臨床常見心律失常心電圖波形課件

1、臨床常見心律失常心電圖波形臨床常見心律失常心電圖波形臨床常見心律失常心電圖波形概念： 正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)，按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動，并按一定的傳導速度和順序除極。 當沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。 心律失常的概念2021/1/1226.心室肌2021/1/1232021/1/124（一）激動起源異常 1.竇性心律失常：竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊。2.異位心律： 被動性：房性、交界性、 室性逸搏、自搏心律 心律失常的分類：2021/1/125自動性： 陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速 期前收縮 心房撲動與顫動、 心室撲動與顫動。 心律失

2、常的分類：2021/1/126（二）激動傳導異常1.病理性傳導異常：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯。2.生理性傳導異常：干擾與脫節(jié)3.傳導途徑異常：預激綜合征。（房室間附加途徑的傳導）4.折返心律：陣發(fā)性心動過速。有時，自律性異常與傳導異常并存引起心律失常，如并行心律。 心律失常的分類：2021/1/1272021/1/128典型心電圖的基本波形主要包括： P波、波群、T波(U波)1波：代表兩心房去極化過程的電位變化，波形小而圓鈍，0.08-0.11S;2波群：代表兩心室去極化過程的電位變化，0.06-0.10S;3波:代表兩心室復極過程的電位變化, 0.05-0.25

3、S,方向與主波方向相同。 4波：有時在T波后一個低而寬的小波，方向與T波同。正常心電圖的波形及生理意義：2021/1/1291間期：P波起點到波起點之間，0.12-0.20S，代表房室傳導時間，房室傳導阻滯時，此期延長。2段：P波終點到Q波起點，由興奮傳導通過房室交界區(qū)形成，非常微弱，回到基線水平。3間期：波起點到T波終點，代表心室開始興奮到復極化完畢的時間，與心率成反變關系。4段：波終點到T波起點，代表兩個心室均處于去極化狀態(tài)，一段等電位線。各波之間時程關系的意義：2021/1/12102021/1/12112021/1/12122021/1/1213心率與心電圖大格換算表（次/分）大格12

4、345678次/分30015010075605042.837.5大格1/51/41/31/2次/分150012009006002021/1/1214一、竇性心律失常（一）竇性心動過速( )1.竇性P波。2波頻率：成人100次/分。 P波頻率=60/ 間期（S）（一般為101160次分，偶見180次分）3.常伴改變。2021/1/1215竇性心動過速2021/1/1216（二）竇性心動過緩( )1.竇性P波。2波頻率：成人60次/分。3.常伴竇性心律不齊。2021/1/1217竇性心動過緩伴不齊2021/1/1218（三）竇性停搏或竇性靜止( )1.在竇性心律中出現(xiàn)長間距。2.長間距與正常間距不

5、成整倍數(shù) 關系。2021/1/1219竇性停搏2021/1/1220二、期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P波群。2. P形態(tài)不同于竇性P波， P間期0.12s。3波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性 P間距的兩倍）。2021/1/1221房性期前收縮2021/1/1222（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的 - T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：P 倒置，直立。逆性P波在早搏波群前， 間期0.12s。逆性P波在早搏波群后，間期0.20s。與相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。2021/1/1223房室交界性期前收縮202

6、1/1/1224（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的 - T波群。其前無P波或有無關竇性P波。2. 波群寬大畸形，時限0.12s。3. T波方向與波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。2021/1/1225室性期前收縮2021/1/1226三、快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。2021/1/1227（一）陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對整齊，一般為160250次/分。3波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速；

7、 有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。2021/1/1228短陣多源房性心動過速2021/1/1229陣發(fā)性室上性心動過速2021/1/1230（二）陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150200次/分。以200次/分為多。3波群形態(tài)寬大畸形，時限0.12s， T波方向與主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。2021/1/1231陣發(fā)性室性心動過速2021/1/1232（三）心房撲動( ， )1波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。2波的頻率：250350次/分

8、。3波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導， 常見為2:14:1。2021/1/1233心房撲動2021/1/1234（四）心房顫動( ， )1波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波 (f 波)，頻率為350600次/分。等電位線消失。2波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導。3.心室律絕對不齊。(特征之一)2021/1/1235心房顫動2021/1/1236心房顫動2021/1/1237（五）心室撲動1.波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出波群，為正弦曲線。 2.頻率為180250次/分。2021/1/1238心室撲動2021/1/1239心室撲動2021/1

9、/1240（六）心室顫動波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2.頻率為250500次/分。2021/1/1241心室顫動2021/1/1242心室顫動2021/1/1243四、心臟傳導阻滯（一）竇房阻滯 ( )（1）竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）竇房傳導阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。2021/1/1244型竇房傳導阻滯：.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長間期。.長間期是短間期的倍數(shù)。2021/1/1245型竇房傳導阻滯2021/1/1246（二）房室傳導阻滯（1） 房室傳導阻滯(）1間期延長。成人0.21s，老年人0.22s。按心率換算間期正常最高值。

10、同一病人間期動態(tài)變化0.04s。2.每個P波都能下傳心室，引起波群。2021/1/1247房室傳導阻滯2021/1/1248（2）房室傳導阻滯 型房室傳導阻滯1波規(guī)律出現(xiàn)。2間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的間期逐漸縮短。4波群時間、形態(tài)一般正常。2021/1/1249型房室傳導阻滯2021/1/1250 型房室傳導阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前間期固定不變。(可正?？裳娱L)2021/1/1251型房室傳導阻滯2021/1/1252型房室傳導阻滯

11、2021/1/1253 房室傳導阻滯：()1波與波群無關，無固定的間期。2.房率室率。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。2021/1/1254房室傳導阻滯2021/1/1255房室傳導阻滯2021/1/1256六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復極，出現(xiàn)的異常改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時 一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變2021/1/12571 段下移：一般為下斜型或水平型,下移0.12 段抬高：多為一過性3 T波異常：在主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大2021/

12、1/1258段下移2021/1/1259T波異常2021/1/1260七、心肌梗死( )定義：心肌梗死( ) 心臟因冠狀動脈堵塞，使其相應供血 部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(M I)2021/1/1261通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1 Q波心肌梗塞2 無Q波心肌梗塞3 段抬高的心肌梗塞4 段不抬高的心肌梗塞2021/1/1262心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1 壞死性改變的病理性Q波 病理性Q波：Q波時間0.04s；大小同導聯(lián)R波的2 損傷性改變 段弓背向上抬高3 缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”2021/1/1263心肌梗塞不同時期的演變(一).早期(超急性期)：

13、發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。1.巨大T波(直立、高聳)。2段呈損傷型抬高。3.有對應導聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周。1.病理性Q波。2段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3波呈對稱性倒置，并逐漸加深。4.有對應導聯(lián)改變。2021/1/1264(三).近期(恢復期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個月。1.病理性Q波。2.改變逐漸恢復正常。3.慢性冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)。(段下降，T波倒置、低平)(四).陳舊性期：梗塞后3個月至數(shù)年。1.病理性Q波?；虿ò榇煺邸?.段可正常。3.T波可恢復正?；虻怪肨波恒定不變。4.R波電壓可比梗塞前降低。2021/1/1265心肌梗塞的定位診斷1.前間壁：V1-2; 可累及V3。2.前壁：V3-4; 可累及V5。3.前側(cè)壁：V5-6；可累及V4 。4.高側(cè)壁： 、 。5.下壁： 、 、。6.后壁：V7-9。 (V1-2出現(xiàn)R波增高，段壓低，T波增高）7.廣泛前壁： 、 、V1-6。2021/1/1266急性下壁心肌梗塞2021/1/1267急性前間壁心肌梗塞2021/1/1268前壁心肌梗死急性期2021/1/1269廣泛前壁心肌梗死2021/1/1270前壁前間壁心肌梗死急性期2021/1/1271可能的廣