角膜病專題醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、角膜病專題醫(yī)學(xué)知識角膜病專題醫(yī)學(xué)知識目的與要求 1、認(rèn)識角膜炎對視力的危害，是我國目前 主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的臨床基本癥狀及其治療原則。3、熟悉單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)及 其治療原則。角膜病專題醫(yī)學(xué)知識2目的與要求 1、認(rèn)識角膜炎對視力的危害，是我國目前角膜病專題 角膜的解剖和生理特點 1、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和 感染。2、透明、屈光力強，是屈光系統(tǒng)的重要組 成部分。3、無血管，具相對免疫赦免性；營養(yǎng)差， 病變時修復(fù)慢。4、含有豐富三叉神經(jīng)末梢，感覺敏銳，病 變時剌激癥狀重。角膜病專題醫(yī)學(xué)知識3 角膜的解剖和生理特點 1、位于眼球的最前部，暴露，易一、角 膜

2、炎 （Keratitis） 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識4一、角 膜 炎 （Keratitis） 角膜病專題（一）總 論 1、病因（1）外源性：外傷 + 感染 （細(xì)菌，真菌，病毒）（2）內(nèi)源性：全身疾病，營養(yǎng)不良（3）局部蔓延：結(jié)膜病變角膜上皮 鞏膜病變角膜實質(zhì)層 虹膜睫狀體病變角膜內(nèi)皮角膜病專題醫(yī)學(xué)知識5（一）總 論 1、病因角膜病專題醫(yī)學(xué)知識5 2、 角膜炎的臨床病理過程 （外源性） 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識6 2、 角膜炎的臨床病理過程角膜病專題醫(yī)學(xué)知識6 外傷+致病菌角膜浸潤痊愈透明 云翳 角膜潰瘍 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后彈力層膨出 角膜穿孔 愈合粘連性角膜白斑 角膜瘺 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎 角

3、膜葡萄腫 失 明角膜病專題醫(yī)學(xué)知識7角膜病專題醫(yī)學(xué)知識7角膜炎的發(fā)展浸潤期 充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降角膜病專題醫(yī)學(xué)知識8角膜炎的發(fā)展浸潤期角膜病專題醫(yī)學(xué)知識8潰瘍形成期 基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激征、視力下降、失明角膜病專題醫(yī)學(xué)知識9潰瘍形成期角膜病專題醫(yī)學(xué)知識9潰瘍消退期 浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長入 ；癥狀減輕角膜病專題醫(yī)學(xué)知識10潰瘍消退期角膜病專題醫(yī)學(xué)知識10愈合期 上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)角膜病專題醫(yī)學(xué)知識11愈合期角膜病專題醫(yī)學(xué)知識11房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼

4、發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥角膜病專題醫(yī)學(xué)知識12房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼 發(fā)生了虹膜睫3、角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀 眼痛 畏光 流淚 眼瞼痙攣 不同性狀的分泌物 視力不同程度下降角膜病專題醫(yī)學(xué)知識133、角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀角膜病專題醫(yī)學(xué)知識13體征： （1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血； （2）球結(jié)膜水腫； （3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房積膿。角膜病專題醫(yī)學(xué)知識14體征：角膜病專題醫(yī)學(xué)知識144、 角膜炎的診斷：病史 角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn) 眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實驗室檢查

5、：潰瘍刮片鏡檢 細(xì)菌、真菌培養(yǎng) 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識154、 角膜炎的診斷：病史角膜病專題醫(yī)學(xué)知識155、角膜炎的治療原則： 去除病因 控制感染 增強抵抗力 促進愈合 減少瘢痕。 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識165、角膜炎的治療原則： 去除病因角膜病專題醫(yī)學(xué)知識16（1）抗感染 一般化膿菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（諾）氟沙星等。 綠膿桿菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%慶大霉素 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹馬霉素 病毒： 0.1%無環(huán)鳥苷，干擾素角膜病專題醫(yī)學(xué)知識17（1）抗感染 一般化膿菌：角膜病專題醫(yī)學(xué)知識17（2）激素：細(xì)菌性在炎癥后期可減少瘢痕， 真菌

6、性禁用；（3）擴瞳：1%阿托品（4）手術(shù)：房穿剌放膿， 角膜移植，羊膜移植 。角膜病專題醫(yī)學(xué)知識18（2）激素：細(xì)菌性在炎癥后期可減少瘢痕， 真菌性禁用；角膜病角膜炎各論 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識19角膜炎各論 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識19 細(xì)菌性角膜炎角膜病專題醫(yī)學(xué)知識20 細(xì)菌性角膜炎角膜病專題醫(yī)學(xué)知細(xì)菌性角膜炎的危險因素眼部角膜暴露倒睫接觸鏡瞼緣炎外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑全身免疫抑制 糖尿病風(fēng)濕病營養(yǎng)障礙嚴(yán)重的燒傷昏迷角膜病專題醫(yī)學(xué)知識21細(xì)菌性角膜炎的危險因素眼部全身角膜病專題醫(yī)學(xué)知識21細(xì)菌性角膜炎臨床特點發(fā)病急癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等伴較多膿性分泌物體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合

7、充血，浸潤病灶、潰瘍形成角膜病專題醫(yī)學(xué)知識22細(xì)菌性角膜炎臨床特點角膜病專題醫(yī)學(xué)知識22革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤角膜病專題醫(yī)學(xué)知識23革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍 快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前 房積膿角膜病專題醫(yī)學(xué)知識24革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍 快速發(fā)展的角細(xì)菌性角膜炎治療藥物治療：抗生素治療用藥步驟：視病情而定懷疑感染擴散到鞏膜和/或眼內(nèi)結(jié)膜下注射、靜脈點滴角膜病專題醫(yī)學(xué)知識25細(xì)菌性角膜炎治療藥物治療：抗生素治療角膜病專題醫(yī)學(xué)知識25細(xì)菌性角膜炎治療其他治療睫狀

8、體麻痹劑 1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳膠原酶抑制劑 依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素 口服維生素B、C 等藥物 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識26細(xì)菌性角膜炎治療其他治療角膜病專題醫(yī)學(xué)知識26手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)（1/3厚度）角膜移植角膜病專題醫(yī)學(xué)知識27手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)（1/3厚度）角膜病專題醫(yī)學(xué)知識27 真菌性角膜炎角膜病專題醫(yī)學(xué)知識28 真菌性角膜炎角膜病專題醫(yī)學(xué)知識28真菌性角膜炎臨床特點常有植物性外傷史起病相對緩慢，病程長 刺激癥狀相對較輕 病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”、 粘稠的前房積膿 刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽性角膜病專題醫(yī)學(xué)知識29真菌性角膜

9、炎臨床特點角膜病專題醫(yī)學(xué)知識29真菌性角膜炎“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶角膜病專題醫(yī)學(xué)知識30真菌性角膜炎“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶角膜病專真菌性角膜潰瘍角膜病專題醫(yī)學(xué)知識31真菌性角膜潰瘍角膜病專題醫(yī)學(xué)知識31真菌性角膜炎診斷植物性損傷史，局部或全身長期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史自覺癥狀輕，病程緩慢24周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診角膜病專題醫(yī)學(xué)知識32真菌性角膜炎診斷植物性損傷史，局部或全身長期應(yīng)用抗菌藥、糖皮治 療抗真菌藥 多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素 咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水 嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴(yán)重者

10、球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥 禁用激素手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎角膜病專題醫(yī)學(xué)知識33治 療抗真菌藥角膜病專題醫(yī)學(xué)知識33 單純皰疹病毒性角膜 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識34 單純皰疹病毒性角膜角膜病專題醫(yī)學(xué)知識34 一、病因：單純皰疹病毒 I 型 所致，也可為II 型 1、原發(fā)感染：2歲內(nèi)小孩多見，首次感染僅1% 發(fā)病，99%為亞型（帶病毒者）2. 復(fù)發(fā)感染：主要見于成年人 病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織 免疫力降低 、感冒發(fā)熱、應(yīng)用皮質(zhì) 類固醇、免疫抑制劑 角膜病專題醫(yī)學(xué)知識35 一、病因：單純皰疹病毒 I 型 所致，也可為II 型 原發(fā)單皰病毒感染 發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大 唇部或皮膚皰疹 急性濾泡性結(jié)膜炎

11、假膜性結(jié)膜炎 眼瞼皮膚皰疹 點狀或樹枝狀角膜炎二、 臨床表現(xiàn)角膜病專題醫(yī)學(xué)知識36 原發(fā)單皰病毒感染 發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大 唇部或皮膚二、臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染 三種類型：樹枝狀或地圖狀角膜炎盤狀角膜炎壞死性角膜炎角膜病專題醫(yī)學(xué)知識37二、臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染角膜病專題醫(yī)學(xué)知識37樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽性角膜病專題醫(yī)學(xué)知識38樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素樹枝狀角膜炎角膜病專題醫(yī)學(xué)知識39樹枝狀角膜炎角膜病專題醫(yī)學(xué)知識39地圖狀角膜炎 誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重 潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀角膜病專題醫(yī)學(xué)知識40地圖狀角膜炎 誤用皮質(zhì)類固醇

12、或病情加重角膜病專題醫(yī)學(xué)知識40臨床表現(xiàn)1.角膜刺激癥狀2.睫狀充血3.角膜皰疹4.樹枝狀、地圖狀潰瘍5.角膜知覺減退角膜病專題醫(yī)學(xué)知識41臨床表現(xiàn)1.角膜刺激癥狀角膜病專題醫(yī)學(xué)知識41盤狀角膜炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤角膜病專題醫(yī)學(xué)知識42盤狀角膜炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫角膜病專題醫(yī)學(xué)知角膜病專題醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件診斷與治療診斷 形態(tài)學(xué)：潰瘍特征治療 抗病毒藥物藥物：局部或全身使用 無環(huán)鳥苷 1三氟胸腺嘧啶核苷 環(huán)胞苷角膜病專題醫(yī)學(xué)知識44診斷與治療診斷角膜病專題醫(yī)學(xué)知識44 治療干擾素配合抗病毒藥物治療防治細(xì)菌或真菌的混合感染盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使

13、用激素，必須聯(lián)合抗病毒藥物控制病毒復(fù)制 樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用手術(shù)治療：角膜移植角膜病專題醫(yī)學(xué)知識45 治療干擾素配合抗病毒藥物治療角膜病專題醫(yī)學(xué)知識45角膜病專題醫(yī)學(xué)知識46角膜病專題醫(yī)學(xué)知識46角膜軟化癥病因 缺乏維生素A所致臨床表現(xiàn) 1 患兒消瘦，營養(yǎng)不良 2 角、結(jié)膜Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴潰瘍或穿孔治療 1 盡早補足維生素A及治療營養(yǎng)不良 2 治療角膜感染、穿孔及并發(fā)癥角膜病專題醫(yī)學(xué)知識47角膜軟化癥病因 缺乏維生素A所致角膜病專題醫(yī)學(xué)知識47金黃色葡萄球菌性角膜潰瘍角膜病專題醫(yī)學(xué)知識48金黃色葡萄球菌性角膜潰瘍角膜病專題醫(yī)學(xué)知識48綠膿桿菌性角膜潰瘍角膜病專題醫(yī)學(xué)知識49綠膿桿菌性角膜潰瘍角膜病專題醫(yī)學(xué)知識49綠膿桿菌性角膜潰瘍角膜病專題醫(yī)學(xué)知識50綠膿桿菌性角膜潰瘍角膜病專題醫(yī)學(xué)知識50角膜病專題醫(yī)學(xué)知識51角膜病專題醫(yī)學(xué)知識51角膜病專題醫(yī)學(xué)知識5