起搏器護(hù)理查房課件

1、起搏器護(hù)理查房起搏器護(hù)理查房起搏器護(hù)理查房起搏器護(hù)理查房起搏器護(hù)理查房起搏器護(hù)理查房心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。定義：2心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率3起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減心臟起搏器功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引

2、起心搏，并實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制4心臟起搏器功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系適應(yīng)癥 1）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和/或心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器。5適應(yīng)癥 1）心臟傳導(dǎo)阻滯5適應(yīng)癥在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是“癥狀性心動(dòng)過緩”。6適應(yīng)癥在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是“癥狀性心動(dòng)過起搏器種類1. 單腔起搏器: VVI, AAI 2. 雙腔起搏器3. 三腔起搏器: 雙房+右室 ；右房+雙室7起搏器種類1. 單腔起搏器: VVI, AAI7永久性及臨時(shí)性心臟起搏器埋藏于體內(nèi)的心臟起搏

3、器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器;放在體外的起搏器為體外起搏器，用于臨時(shí)性起搏。8永久性及臨時(shí)性心臟起搏器埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟99101011111212起搏方式的選擇1.VVI方式：最基本的心臟起搏方式優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠用于: 一般性心室率緩慢 13起搏方式的選擇1.VVI方式：13起搏方式的選擇1.VVI方式：不適宜用于（1）VVI起搏時(shí)血壓下降 20mmhg以上； （2）心功能代償不良； 14起搏方式的選擇1.VVI方式：14起搏方式的選擇2. AAI方式優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征

4、不適宜用于 （1）有房室傳導(dǎo)障礙，包括有 潛在發(fā)生可能者； （2）慢性房顫15起搏方式的選擇2. AAI方式15起搏方式的選擇3. DDD方式是雙腔起搏器中對(duì)心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。缺點(diǎn): 不如單腔起搏器方便，經(jīng)濟(jì)用于：房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙不適宜用于：慢性房顫-房撲16起搏方式的選擇3. DDD方式16起搏方式的選擇4.頻率自適應(yīng)（R）方式 起搏器可通過感知體動(dòng)對(duì)心排血量的需要而自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏頻率，以提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量用于：需要從事中至重度體力活動(dòng)者 但心率加快后心悸等癥狀加重，或誘發(fā)心衰，心絞痛癥狀者，不宜應(yīng)用。17起搏方式的選擇4.頻率自適應(yīng)（R）方

5、式17術(shù)前護(hù)理（1） 心理護(hù)理（2） 皮膚準(zhǔn)備（3） 做好皮試（4） 禁食（5） 術(shù)前停止所有抗凝劑。18術(shù)前護(hù)理（1） 心理護(hù)理18術(shù)后護(hù)理（1）迎接病人（2）休息及活動(dòng)（3）傷口護(hù)理（4）預(yù)防感染（5）觀察并發(fā)癥19術(shù)后護(hù)理（1）迎接病人19心臟起搏器植入的并發(fā)癥1. 出血及感染；2. 電極脫位；3. 起搏器綜合癥 20心臟起搏器植入的并發(fā)癥1. 出血及感染；20護(hù)理查房21護(hù)理查房21患者，男性，63歲，因突發(fā)胸悶、心悸、頭暈伴暈厥一天于2010年3月30日17時(shí)30分入院，體查：T：36.1 R：20次/分 P：64次/分（心律不齊） BP：90/60mmhg 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“度房室

6、傳導(dǎo)阻滯”，期間心臟驟停兩次，行心肺復(fù)蘇術(shù)既往體健 22患者，男性，63歲，因突發(fā)胸悶、心悸、頭暈伴暈厥一天于201因患者病情較重，于2010年3月30日18點(diǎn)20分轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)治療，并行急診臨時(shí)起搏器，3天后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，于2010年4月2日行永久性心臟起搏器植入術(shù)，于2010年4月17日出院23因患者病情較重，于2010年3月30日18點(diǎn)20分轉(zhuǎn)入ICU護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1. 活動(dòng)無耐力 及心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)（1）體位及休息（2）給氧（3）指定活動(dòng)計(jì)劃24護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1. 活動(dòng)無耐力 及心律失常護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2. 潛在病發(fā)癥 猝死（1）合理休息（2）心電監(jiān)護(hù)（3）做好搶救準(zhǔn)備（4）病情監(jiān)測(cè)及處理25護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2. 潛在病發(fā)癥 猝死25其他護(hù)理診斷1.焦慮 及心律失常發(fā)作有關(guān)2.知識(shí)缺乏 3.潛在病發(fā)癥 心力衰竭，傷口感染26其他護(hù)理診斷1.焦慮 及心律失常發(fā)作有關(guān)26保健指導(dǎo)1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限2. 教會(huì)病人自己數(shù)脈搏3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動(dòng)作，以免影響起搏器的功能4. 避開強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓 27保健指導(dǎo)1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限27保健指導(dǎo)5.妥善保管起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶，便于