視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理培訓(xùn)課件

1、視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20221視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/ 教學(xué)目標了解視網(wǎng)膜動脈阻塞、靜脈阻塞、高血壓、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體渾濁的發(fā)病機制熟悉以上病變的發(fā)病原因、癥狀與體征，以及基本概念掌握以上疾病的護理診斷、護理計劃、護理措施 基本了解中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（自學(xué)） 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20222 教學(xué)目標了解視網(wǎng)膜動脈阻塞、靜脈阻塞、高血一、視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20223一、視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/202 概念視網(wǎng)膜動

2、脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或分支動脈堵塞，使該血管供應(yīng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)中斷，血流淤滯所致視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20224 概念視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或分 病因 患高血壓、糖尿病、心臟病、動脈硬化的老人。 由于血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成以及血管受壓視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20225 病因視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理 護理評估1.健康史 多見于高血壓及動脈硬化患者瞬間視力急劇下降，甚至完全失明視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20226 護理評估1.健康史視網(wǎng)膜及玻璃體病患者 護理評估2. 身體狀況 視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞,無痛性完全失明，外眼檢查瞳孔直

3、接光反射消失。視網(wǎng)膜分支動脈主干阻塞，視野某一區(qū)域突然發(fā)生遮擋。眼底檢查:視網(wǎng)膜動脈纖細,視網(wǎng)膜成急性貧血狀態(tài).黃斑區(qū)成櫻桃紅點視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20227 護理評估2. 身體狀況 視網(wǎng)膜及玻璃體病視網(wǎng)膜腫脹櫻桃紅點視網(wǎng)膜動脈變細視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20228視網(wǎng)膜腫脹櫻桃紅點視網(wǎng)膜動脈變細視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理1 護理評估 3. 心理-社會狀況 短時間內(nèi)失明或視力急劇下降,難以接受現(xiàn)實，擔心愈后。多單眼發(fā)病,無痛性,不被重視。視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/20229 護理評估 3. 心理-社會狀況視網(wǎng)膜及 護理診斷 1.感知改變 2.自理缺陷 3.

4、焦慮視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202210 護理診斷視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/20 護理措施 了解視網(wǎng)膜對暫時性缺血的耐受時間僅為90分鐘；應(yīng)爭分奪秒搶救 1 擴張血管治療:阿托品或654-2硝酸甘油等 2 協(xié)助前房穿刺，減少受損范圍 3 按摩眼球，改善灌注 4 檢查和治療內(nèi)科?。焊哐獕海瑒用}硬化等 5 心理護理，消除恐懼視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202211 護理措施視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/ 健康指導(dǎo) 1.控制原發(fā)病，避免精神緊張 2.發(fā)現(xiàn)視力突然下降，及時就醫(yī) 3.介紹本病的病因，特點及防治知識視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202212 健康

5、指導(dǎo) 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞 由于視網(wǎng)膜中央靜脈主干或分支因種種原 因發(fā)生堵塞。特點是血流淤滯，出血和水腫。 本病比視網(wǎng)膜中央動脈阻塞更多見視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202213二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞 由于視網(wǎng)膜中央靜脈主干或分支因種種 病因 引起阻塞的原因：血管外壓迫、靜脈淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液流變學(xué)及動力學(xué)改變。老年人多見視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202214 病因視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理1 護理評估 1. 健康史 多發(fā)于中老年人。發(fā)生于高血壓、動脈硬化，頸動脈供血不足、糖尿病等 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202215 護理評估視網(wǎng)膜及玻璃體

6、病患者的護理10/3/2 護理評估視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞主要表現(xiàn)為患眼視網(wǎng)膜靜脈粗大，迂曲，呈暗紅色。檢眼鏡下見大量的火焰狀出血，出血遍布眼底各處 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202216 護理評估視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜及玻璃 護理評估視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞較總干阻塞者更為常見，阻塞點遠端視網(wǎng)膜靜脈血管擴張，迂曲，該區(qū)視網(wǎng)膜水腫，并有火焰狀出血。視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202217 護理評估視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜及玻璃體病患者 護理評估 3. 心理-社會狀況 明顯視力下降，病程較長，緊張、焦慮心理嚴重視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202218 護理評估 3. 心理-社會狀

7、況視網(wǎng)膜及玻 感知改變 自理缺陷 焦慮恐懼 潛在并發(fā)癥:玻璃體積血、網(wǎng)脫等 護理診斷視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202219 感知改變 護理診斷視網(wǎng)膜及玻璃體病患者 護理措施 1.積極尋找發(fā)病原因，治療原發(fā)病 2.視網(wǎng)膜血管炎癥給予激素治療 3.用激光治療 4.玻璃體積血 6月不吸收可手術(shù) 5.綜合性治療 維生素C 、維生素E等 6.做好心理疏導(dǎo)視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202220 護理措施 1.積極尋找發(fā)病原因，治療原發(fā)病視網(wǎng)膜 健康指導(dǎo) 1.控制原發(fā)病 2.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥、復(fù)查 3.避免劇烈活動，注意休息視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202221 健康指導(dǎo) 1

8、.控制原發(fā)病視網(wǎng)膜及玻璃體三、中 漿 病變局限于眼底后極部，是一種自限性疾病，預(yù)后良好，容易復(fù)發(fā)，好發(fā)于中青年，男性多于女性視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202222三、中 漿 病變局限于眼底后極部，是一種自限 病因 病因不明 誘發(fā)因素：睡眠不足、壓力大、情 緒波動視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202223 病因 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理1 護理評估 1.健康史:中青年男性 妊娠期女性 2.身體狀況：可單眼，也可雙眼受累突然視力輕度下降，視物變黃、變形、小視，視力不低于0.5.視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202224 護理評估 1.健康史:中青年男性 妊娠期女 護理評估

9、眼底檢查：黃斑中心凹反光消失，局部可見圓形和類圓形隆起，可見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層淺脫離，形成一反光暈。若有蛋白色和脂質(zhì)沉著，則出現(xiàn)黃白色點狀病灶視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202225 護理評估 眼底檢查：黃斑中心凹反光消失，局 護理評估FFA檢查于動脈和靜脈早期開始在黃斑區(qū)可以出現(xiàn)一個或多個滲漏點或形成“炊煙狀”、“蘑菇狀”、“墨汁狀”熒光視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202226 護理評估FFA檢查于動脈和靜脈早期開始在黃斑區(qū)可 護理評估 3.心理-社會狀況易復(fù)發(fā)病程長治療效果不明顯對診斷和治療易產(chǎn)生懷疑視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202227 護理評估 3.心理-社會狀

10、況視網(wǎng)膜及玻璃體病患 護理診斷1.感知改變2.焦慮3.知識缺乏視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202228 護理診斷視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/2 護理措施 1.休息，減少活動，防止碰撞 2.藥物治療效果不明顯，3-6個月自 愈，禁用皮質(zhì)類固醇激素 3.激光光凝治療 黃斑區(qū)500um外 4.心理護理，自限性疾病反復(fù)遷延視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202229 護理措施 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10 健康指導(dǎo) 1.充足睡眠、心態(tài)平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定 2.定期復(fù)查 3.生活規(guī)律，避免勞累視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202230 健康指導(dǎo) 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/四、

11、高血壓性視網(wǎng)膜病變 是指由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損害 發(fā)生于任何類型的高血壓 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202231四、高血壓性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜及玻 病因高血壓是本病的主要病因初期功能性血管痙攣、變細，后期器質(zhì)性的血管改變 硬化、狹窄、 網(wǎng)膜水腫、滲出視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202232 病因視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/202 護理評估 1. 健康史 可發(fā)生于急性、慢性高血壓患者妊高癥、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202233 護理評估視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/32. 身體狀況 依據(jù)視網(wǎng)膜損害的程度部位可有不同程度視力下降

12、。高血壓視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜動脈硬化，動脈明顯變細，視網(wǎng)膜水腫，可見棉絨狀斑，嚴重者視乳頭水腫 護理評估視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202234護理評估視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/202234 護理評估 Keith-wagener氏的四級分類法級：視網(wǎng)膜動脈呈功能性縮窄，主要發(fā)生在第二分支小動脈級：小動脈硬化顯著，管徑狹窄不均。并有動脈、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。動脈反光增強，呈銅絲狀或銀絲狀級：除級外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫，棉絮狀滲出和出血級 ：除級外，還有不同程度的視乳頭水腫視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202235 護理評估 Keith-wagener氏 護理診斷 1 感知改變 2

13、 自理缺陷 3 焦慮視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202236 護理診斷 1 感知改變視網(wǎng)膜及玻璃體病 護理措施1.控制血壓2.遵醫(yī)囑給予藥物治療 C、碘劑等3.心理護理視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202237 護理措施1.控制血壓視網(wǎng)膜及玻璃體病患 健康指導(dǎo) 1. 飲食指導(dǎo) 2. 改善不良生活方式 3. 定期復(fù)查視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202238 健康指導(dǎo)視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 是指糖尿病的病程中，視網(wǎng)膜循環(huán)障礙造成毛細血管無灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202239五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜及

14、玻璃體病患者 糖網(wǎng)眼底改變視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202240 糖網(wǎng)眼底改變視網(wǎng)膜及玻璃體病患者 病因 糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微小血管 視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮受損,失去屏障功能，發(fā)生滲漏，引起水腫和點狀出血。 長期的毛細血管損害引起大片毛細血管閉塞而產(chǎn)生新生血管視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202241 病因視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/202 護理評估 1. 健康史 多發(fā)于中晚期糖尿病患者。常雙眼先后發(fā)病,后玻璃體積血致失明 2. 身體狀況 不同程度視力下降，甚至失明 并發(fā)癥多 3.心理-社會狀況 悲觀焦慮 患者缺乏防治知識視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202242

15、護理評估視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3 護理診斷1 感知改變2 自理缺陷3 潛在的并發(fā)癥4 知識缺乏5 焦慮視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202243 護理診斷1 感知改變視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理1 護理措施1 控制血糖1 藥物治療3 視網(wǎng)膜光凝術(shù)4 玻璃體切除術(shù)視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202244 護理措施1 控制血糖視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護 健康指導(dǎo) 1 控制血糖 2 定期查眼底 3 穩(wěn)定情緒，注意休息 4 視力嚴重下降者，注意安全 5 向患者及家屬傳授本病的預(yù) 防和控制知識視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202245 健康指導(dǎo) 1 控制血糖視網(wǎng)膜及玻璃體病患者

16、的六、視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與色素上皮之間的分離，可分為裂孔性、非裂孔性、牽引性三大類視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202246六、視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與色 網(wǎng)脫眼底圖視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202247 網(wǎng)脫眼底圖視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/202247 病因 裂孔性網(wǎng)脫，由于視網(wǎng)膜變性玻璃體牽拉致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔。液化的玻璃體由此孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)和色素上皮之間積存，導(dǎo)致網(wǎng)脫 非裂孔性網(wǎng)脫，是由于脈絡(luò)膜所致漿液性視網(wǎng)膜脫離 牽引性網(wǎng)脫，是因增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增生條帶牽拉而引起的 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/

17、9/202248 病因 裂孔性網(wǎng)脫，由于視網(wǎng)膜變性玻璃體牽 護理評估1.健康史 多見高度近視，白內(nèi)障晶體摘除術(shù)后，老年人和眼外傷 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202249 護理評估1.健康史視 護理評估 2.身體狀況 眼前黑影飄動，眼前閃光感 主要表現(xiàn)為相應(yīng)視網(wǎng)膜脫離區(qū)視野缺損 眼底檢查所見，視網(wǎng)膜脫離區(qū)有積液及裂孔 低眼壓視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202250 護理評估 2.身體狀況視網(wǎng)膜及玻璃體病患 護理評估3.心理-社會狀況 患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202251 護理評估視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/ 護理診斷 1.感知改變 2

18、.自理缺陷 3.悲觀焦慮 4.知識缺乏 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202252 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/20225 護理措施 一、術(shù)前護理 1.術(shù)前充分散瞳，詳細查明脫離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵 2. 安靜臥床，并使裂孔處于最低位，減低視網(wǎng)膜脫離范圍擴大的機會，增加手術(shù)成功率 3.做好患者的心理護理，消除憂慮，配合手術(shù) 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202253 護理措施視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/20 護理措施二、術(shù)后護理 1.術(shù)后病人安靜臥床一周，雙眼包扎，充分休息，患眼繼續(xù)散瞳至少1個月 2.術(shù)后出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐及時處理 3.玻璃體注氣病人幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防

19、止晶狀體渾濁應(yīng)低頭和給予俯臥位，待氣體吸收后行正常臥位。如果出現(xiàn)眼痛應(yīng)及時給予止痛藥或降眼壓藥，必要時適當放氣 4.注意觀察眼壓視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202254 護理措施二、術(shù)后護理 視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理 健康指導(dǎo) 1.介紹本病的特點、預(yù)后、防治知識 指導(dǎo)患者生活自理的方法 2.告訴體位的重要性 3.半年內(nèi)勿劇烈運動、重體力勞動，按時 用藥，定期復(fù)查，隨時就診 4.出院后，堅持適當體位視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202255 健康指導(dǎo) 1.介紹本病的特點、預(yù)后七、視網(wǎng)膜母細胞瘤 是兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，對 視力和生命有嚴重的危害和威脅視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理

20、10/9/202256七、視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/3/202 病因病因不明，40%遺傳型、60%非遺傳型視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202257 病因病因不明，40%遺傳型、60%非 護理評估1.健康史 89%的病例發(fā)生于3歲以前，雙眼發(fā)病率30%-35%2.身體狀況 病程分四期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、轉(zhuǎn)移期3.心理社會因素 預(yù)后差，病人家屬焦慮緊張恐懼視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202258 護理評估1.健康史 89%的病例發(fā)生于3 護理診斷 感知改變 疼痛 恐懼視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202259 護理診斷 感知改變視網(wǎng)膜及 護理措施

21、1.心理護理 2.休息與飲食 3.對癥護理視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202260 護理措施 1.心理護理視網(wǎng)膜及玻 健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者及家屬掌握生活自理的方法2.介紹有關(guān)的美容知識，樹立自信心3.定期復(fù)查防止并發(fā)癥的發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202261 健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者及家屬掌握生活自理的八、玻璃體渾濁玻璃體為透明的屈光間質(zhì)，是一種特殊的黏液狀膠樣組織，成凝膠狀態(tài)，由水、型膠原纖維網(wǎng)支架和交織在其中的透明質(zhì)酸分子組成玻璃體的基本病理改變是一種變性過程，即玻璃體液化和玻璃體混濁。常見有三種：變性渾濁、炎性渾濁和出血性渾濁。玻璃體混濁是一種體征而不是一種疾病視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/202262八、玻璃體渾濁玻璃體為透明的屈光間質(zhì)，是一種特殊的黏液狀膠樣 病因玻璃體液化變性、眼內(nèi)炎的炎性滲出物、玻璃體內(nèi)積血和眼內(nèi)異物、寄生蟲、轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞等視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理10/9/2022