泌尿系統(tǒng)放射診斷

1、 泌尿系統(tǒng)放射診斷DIAGNOSTIC IMAGING OF URINARY ORGAN 放射診斷學教研室 目 的 要 求1、掌握泌尿系統(tǒng)影像檢查方法、臨床 應用及檢查前準備； 2、熟悉泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)； 3、掌握泌尿系統(tǒng)常見病典型影像表現(xiàn)。 檢查方法KUB尿路造影腹主動脈和選擇性腎動脈造影CTMRI*一、腹部平片（KUB） 泌尿系統(tǒng)常用的初查方法。目的 1.觀察腎位置、大小、形態(tài)；2.顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石影及鈣化影； 3.與造影片對比。 *檢查前準備1.檢查前一天食易消化、少殘渣食物；2.檢查前一天晚上吃輕瀉劑； （番瀉葉1520 克泡茶）3.檢查當天早上禁食。 照片要求常規(guī)攝取仰臥前后位片

2、。上起腎臟（Th11)、下至膀胱(恥骨聯(lián)合）。*二、靜脈尿路造影檢查 (IVP) 排泄性尿路造影造影前準備 (1)碘過敏試驗； (2)檢查前一天食易消化、少殘渣食物； (3)檢查前一天晚上吃輕瀉劑（番瀉葉1520 克泡茶）； (4) 檢查當天早上禁食； (5) 限制飲水612h。 步驟 1、檢查前常規(guī)照一張腹部平片， 以便與造影片對比 2、靜脈內(nèi)注射造影劑； 3、攝片：7、 15（雙腎區(qū)）、 3060 （全腹）。 常用造影劑離子型造影劑: 76%復方泛影葡胺非離子型造影劑: 成人：2040ml 兒童：11.5ml/kg 7分鐘15分鐘造影前 KUB30分鐘靜脈腎盂造影 IVP *三、逆行腎盂造

3、影（RP) 1、常用造影劑和劑量（1）陽性造影劑 1025%泛影葡胺510ml（2）陰性造影劑：空氣58ml 2、步驟 經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管導管 注入造影劑后攝片 逆行造影 IVP 與 RP優(yōu)缺點比較 IVP RP方法簡單，痛苦少 手續(xù)復雜，較痛苦可了解腎功能 不能了解腎功能顯影不如RP清楚 顯影清楚，診斷可靠四、膀胱及尿道造影造影劑和劑量 膀胱造影 1530%泛影葡胺100200ml 尿道造影 1530%泛影葡胺方法膀胱造影： 經(jīng)導尿管/膀胱造瘺管注入造影劑 攝斜位、正位片尿道造影：下行法、逆行法、會師法 五、腹主動脈造影及選擇性腎動脈造影適應癥：大動脈炎及腎血管性疾病、腎占 位性病變、腎外傷

4、 左腎動脈支架右腎動脈球囊擴張 *六、CT 適用于顯示腎、腎上腺、膀胱和前列腺占位性病變。 不僅可以顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還可顯示腎實質(zhì)、膀胱壁，了解腫瘤鄰近器官、血管的侵犯情況，以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 膀胱癌的CT表現(xiàn)T3期：腫瘤侵犯深肌層膀胱癌的CT表現(xiàn)T4a期：右側(cè)精囊受侵犯T4b期：左側(cè)盆壁受侵犯七、MRI多參數(shù)、多軸位成像，顯示盆腔病變較CT優(yōu)越 。MRI水成像可顯示輸尿管梗阻、腎盂腎盞積水。 MRI檢查前準備：去掉身上所有金屬物品 (假 牙 、 心臟起搏器 、節(jié)育環(huán)等) MRI水成像 二、正常X線表現(xiàn)1、腎臟平片位置 后腹腔，脊椎兩旁，長1213cm，寬56cm。腎軸自內(nèi)上指向外下

5、，與脊柱呈1525 角 。外形 蠶豆狀，上尖、下鈍，邊緣光滑，密度均勻， 其長軸與腰大肌平行。 造影：顯示腎盂、腎盞 *腎小盞：外緣銳利，呈杯口狀 腎大盞：由23個腎小盞匯合成， 分上、中、下盞。 腎盂：L2水平，上緣隆凸，下緣 微凹，由3個腎大盞匯合成。 腎盂正常形態(tài)：喇叭形、分支形、壺腹形 2、輸尿管 （造影顯示） 位于腹膜后、脊椎旁，上連腎盂，下入膀胱 長：25cm 寬：0.5cm 三個生理狹窄 開口部 跨越骨盆部 入膀胱部逆行造影 3、膀胱（造影顯示） 位置：恥骨聯(lián)合上緣，小骨盆腔內(nèi) 容量：200300ml 形態(tài)：橫置卵圓形，密度均、邊緣光滑 未充滿或收縮狀態(tài)可見粘皺襞使邊 緣呈鋸齒狀

6、。 4、男性尿道（造影顯示）前尿道：長1317cm，分海綿體部、球部后尿道：長34cm，分膜部、前列腺部 *三、常見病影像學表現(xiàn)*（一）尿路結(jié)石及并發(fā)癥（二）腎囊腫（三）腎癌 （一）尿路結(jié)石分類陽性（90%）陰性（尿酸鹽類）臨床表現(xiàn) 腎絞痛、血尿、排尿困難及繼發(fā)感染等。尿路結(jié)石X線檢查的意義1、有無結(jié)石2、有無合并梗阻3、了解腎功能（IVP)*腎結(jié)石平片腎區(qū)致密陰影，大小不等，數(shù)目不定。平片*腎結(jié)石*典型者呈腎盂腎盞形態(tài)(鹿角形、珊瑚形) 平片*腎結(jié)石側(cè)位腹部平片： 致密影與脊椎重疊造影 腎結(jié)石明確有無結(jié)石1、陽性結(jié)石:致密影與腎盂腎盞重疊 2、陰性結(jié)石:充盈缺損造影 腎結(jié)石明確是否合并腎積水

7、： 腎盂、腎盞有無擴張。IVP可了解腎功能： 腎盂腎盞顯影時間及密度。 *右腎結(jié)石與膽囊結(jié)石的 鑒別診斷 右腎結(jié)石 膽囊結(jié)石形態(tài) 鹿角形 多角形、環(huán)行密度 均勻 中央低、邊高側(cè)位片 與脊柱重疊 脊柱前方造影 位于腎盂腎盞 位于膽囊內(nèi) *輸尿管結(jié)石平片輸尿管走行區(qū)點狀、類圓形或棗核狀致密影。特點:結(jié)石長軸與輸尿管走向一致。 *輸尿管結(jié)石造影 明確結(jié)石的位置; 了解結(jié)石有無造成輸尿管梗阻。 膀胱結(jié)石 平片 膀胱區(qū)內(nèi)致密陰影，小點狀或雞蛋、拳頭樣，其位置隨體位改變。 造影 顯示致密影位于膀胱內(nèi)。 膀胱多發(fā)結(jié)石尿道結(jié)石 多發(fā)于男性兒童，來源于膀胱結(jié)石，位于后尿道，結(jié)石致密影投影于恥骨聯(lián)合部。*結(jié)石的并

8、發(fā)癥：腎盂積水*X線表現(xiàn)：(IVP、RP)輕度小盞輕度大,杯口變平。中度小盞杯口消失,呈球形,顯影延遲。重度小盞呈囊狀,皮質(zhì)菲薄,顯影淡、 延遲或不顯影。右腎盂陰性結(jié)石并輕度積水 右輸尿管下段結(jié)石合并右腎重度積水（二）腎囊腫單純性腎囊腫最常見；多無臨床癥狀；病理：薄壁充液囊腔，單發(fā)或多發(fā)。影像學表現(xiàn)*CT表現(xiàn) 腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣密度影，無強化。以下情況囊內(nèi)密度可增高：1、蛋白含量高 2、合并出血MRI表現(xiàn) 圓形，長T1、長T2信號灶。 （三）腎癌最常見的腎惡性腫瘤(85%)好發(fā)于5070歲，男=女2倍；多發(fā)生于腎上、下極；腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊左腎上盞破壞腎癌影像表現(xiàn)1.尿路造影腎盂

9、、腎盞移位：手握球征、蜘蛛足征腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞充盈缺損腎癌影像表現(xiàn)2.血管造影腎動脈增粗網(wǎng)狀腫瘤血管腫瘤染色動靜脈瘺（靜脈早顯）血管受累：血管閉塞、中斷實質(zhì)期：腫瘤區(qū)比正常腎實質(zhì)密度低， 邊界不清。腎癌IVP 腎動脈造影 右腎癌血管造影 *腎癌CT表現(xiàn)檢查前準備掃描前30分口服12%濃度對比劑400ml，掃描上床前口服12%濃度對比劑200ml，充盈消化道。碘過敏試驗 *腎癌CT表現(xiàn)1.平掃 腎臟增大，局部隆起，癌體呈低密度或等密度，邊界不清。 *腎癌CT表現(xiàn)1.平掃可有壞死、囊變、出血和鈣化（鈣化占20%）。 腎癌CT表現(xiàn)2.增強掃描動脈期 腎癌CT表現(xiàn)2.增強掃描實質(zhì)期 腎實質(zhì)明顯強化，瘤體僅輕度強化呈相對低密度。 腎癌CT表現(xiàn)3.腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腎靜脈、下腔靜脈癌栓。 思考題1.IVP造影檢查前應做哪些準