講課股骨頸骨折課件

1、講課股骨頸骨折講課股骨頸骨折講課股骨頸骨折教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點掌握：股骨頸骨折的病因病機、診斷要點、復(fù)位手法及固定方法。 22021/1/12講課股骨頸骨折講課股骨頸骨折講課股骨頸骨折教學(xué)目的了解：股骨教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點掌握：股骨頸骨折的病因病機、診斷要點、復(fù)位手法及固定方法。 2021/1/122教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療2021/1/122 部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 占全身骨折6%10% 多見60歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折2021/1/123 部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界股骨頸骨折2021/1/123股

2、骨頸骨折認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。正常值：110140 前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12152021/1/124股骨頸骨折認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之 股骨頸骨折認識股骨頭血供的三個途徑 關(guān)節(jié)囊小動脈 （營養(yǎng)頸、大部分頭） 股骨干滋養(yǎng)動脈 （從基底部） 圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）2021/1/125股骨頸骨折認識股骨頭血供的三個途徑 關(guān)節(jié)囊小動脈 旋股內(nèi)、外側(cè)動脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動脈環(huán)。這兩條動脈是供應(yīng)股骨近端的一級血管。支持帶動脈（即關(guān)節(jié)囊動脈），來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，為供應(yīng)股骨頭的主要血供來源。由于支持帶血管緊貼骨面或

3、位于骨內(nèi)，張力高、移動度小，骨折時極易斷裂。左圖裂隙骨折血管可能沒有損傷，右圖骨折錯位，血管中斷。2021/1/126旋股內(nèi)、外側(cè)動脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動脈環(huán)。這兩條動股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統(tǒng)Ward三角老年人骨質(zhì)疏松時，該區(qū)只有脂肪填充，非常脆弱抗壓力骨小梁抗張力骨小梁2021/1/127股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統(tǒng)Ward三角老年人骨質(zhì)疏松時，該股骨頸骨折 股骨距（femoral calcar ）是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸。被描述為“真正的股骨頸”。是股骨上端偏心性受載的著力點，相當(dāng)與起重機基梁的基礎(chǔ)。增強了頸、干連接

4、部對應(yīng)力的承受能力，明顯加強了抗壓力和抗張力骨梁的最大受力處的連接。在股骨頸發(fā)病機制及治療、假體置換術(shù)方面，有重要意義。2021/1/128股骨頸骨折 股骨距（femoral calcar ）股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好2021/1/129股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，血運破壞大，愈合率低2021/1/1210股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少

5、，骨按骨折移位程度分類（Garden 分型） 型 不全骨折 型 完全骨折，不移位 型 完全骨折部位移位 型 完全骨折完全移位股骨頸骨折2021/1/1211按骨折移位程度分類（Garden 分型）股骨頸骨折2021/Garden 分型 Garden指數(shù)2021/1/1212Garden 分型 股骨頸骨折診斷要點 髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形 X線照片2021/1/1213股骨頸骨折診斷要點 髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形 股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù) 皮膚牽引 骨牽引配合中藥穿丁字鞋2021/1/1214股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù) 皮膚牽引 骨牽引配股骨頸骨折治療方

6、法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)2021/1/1215股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶治療方法（3）PCCP: percutaneous compression plate 經(jīng)皮加壓鋼板（國內(nèi)也稱“雙頭DHS”內(nèi)固定，粗隆間骨折多用）。2021/1/1216治療方法（3）PCCP: percutaneous comp股骨頸骨折治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高 并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡等）2021/1/1217股骨頸骨折治療上的

7、二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%影響骨折不愈合的因素：年齡骨折錯位（復(fù)位）程度骨折線的傾斜度手術(shù)時間（12周）開始負重時間（骨性愈合后）股骨頸骨折2021/1/1218影響骨折不愈合的因素：股骨頸骨折2021/1/1218骨折不愈合的表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：疼痛多不嚴重，患者無力和不敢負重，下肢旋轉(zhuǎn)受限等。X線表現(xiàn)：1 骨折線清晰可見 2 骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)有囊性變 3 部分患者骨折線雖不明顯，但連續(xù)拍片見股骨頸漸被吸收變短 4 頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小 股骨頸骨折2021/1/1219骨折不愈合的表現(xiàn)：股骨頸骨折2021/1/1219附：股骨頭壞死分期：Steinberg分

8、期 即賓夕法尼亞大學(xué)分期 0期平片、骨掃描與磁共振正常I期平片正常，骨掃描或/和磁共振出現(xiàn)異常A-輕度股骨頭病變范圍30%II期股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變A 輕度: 30%III期軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁A 輕度: 關(guān)節(jié)面長度30% IV期股骨頭變扁A 輕度: 15% 關(guān)節(jié)面或塌陷 30% 關(guān)節(jié)面或塌陷 4-mmV期關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變A輕度B中度C重度VI期嚴重退行性改變股骨頸骨折2021/1/1220附：股骨頭壞死分期：股骨頸骨折2021/1/1220股骨頭壞死的治療非手術(shù)治療：找出消除病因減少負重中藥補益肝腎西藥改善循環(huán)補鈣2021/1/1221股骨頭壞死的治療非手術(shù)治療：2021/1/1221股骨頭壞死的治療手術(shù)治療髓芯減壓手術(shù) 帶血管蒂腓骨瓣移植手術(shù)帶血管蒂髂骨塊移植手術(shù)鉭棒支撐術(shù)全髖置換術(shù)介入治療2021/1/1222股骨頭壞死的治療手術(shù)治療2021/1/1222病例介紹（1） 患者男，42歲