住院患兒以及家屬心理護(hù)理

1、關(guān)于住院患兒及家屬心理護(hù)理第1頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四前言小兒住院時(shí)除身體不適外，心理上還面臨著很大壓力，如必須與親人分離、陌生的環(huán)境、對(duì)醫(yī)院內(nèi)有疼痛的檢查治療所產(chǎn)生的恐懼等，均會(huì)使患兒對(duì)外界缺乏信任感及安全感。讓住院患兒獲得生理、心理、社會(huì)整體的護(hù)理照顧,減輕住院患兒的心理壓力，使患兒盡快適應(yīng)疾病與住院所帶來的變化,渡過疾病危機(jī)。 第2頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四住院兒童主要的壓力來源1.疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷。2.治療限制了日?；顒?dòng)及對(duì)各種治療的恐懼。3.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)。4.身體形象改變所造成的情緒影響。5.

2、陌生環(huán)境及對(duì)其缺乏安全感。6.離開親人及接觸陌生人。7.中斷學(xué)習(xí)，住院兒童被迫失去該年齡段應(yīng)有的學(xué)習(xí)知識(shí)與技能的機(jī)會(huì)。 第3頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四各年齡段兒童對(duì)住院的反應(yīng)及護(hù)理第4頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四嬰兒期1前半年嬰兒對(duì)住院的反應(yīng)及護(hù)理（1）對(duì)住院的反應(yīng)：嬰兒住院時(shí)，如能滿足其生理需要，一般比較平靜，較少哭鬧。住院使嬰兒和母親正在開始建立信任感的過程被中斷，同時(shí)嬰兒所需要的外界刺激、手腳的動(dòng)作受到限制，感覺、動(dòng)作的發(fā)育將受到一定的影響。第5頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四嬰兒期（2）主要護(hù)理措施

3、： 盡量做到有固定的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理，建立護(hù)患間的信任感。 要給患兒舒適的接觸，如懷抱、撫摸等 要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如顏色、聲音等 PS:使此期患兒在護(hù)理中得到感情上的溫暖和感覺上的刺激，對(duì)他們的身心發(fā)育是十分重要的。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四嬰兒期2后半年嬰兒對(duì)住院的反應(yīng)及護(hù)理（1）對(duì)住院的反應(yīng)：嬰兒在6個(gè)月時(shí)一般能辨認(rèn)熟人和陌生人的面孔，認(rèn)識(shí)自己的母親，并對(duì)母親越來越有著強(qiáng)烈的依賴性。主要反應(yīng)是分離性焦慮（separation anxiety）即指嬰兒跟他們的父母或最親密的人分開所表現(xiàn)出來的行為特征。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)

4、23分，星期四嬰兒期（2）主要護(hù)理措施：護(hù)士首次接觸患兒時(shí)，先和父母談話，使患兒對(duì)護(hù)士有一個(gè)熟悉的過程，以消除或減少陌生心理，不要突然從父母懷抱中把患兒強(qiáng)迫抱過來，而增加患兒恐懼心理。護(hù)士要盡量固定，連續(xù)護(hù)理，以滿足患兒感情上及其它方面的需要。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四幼兒期因?yàn)閯?dòng)作、認(rèn)識(shí)及語言技巧已有了增進(jìn)，開始有自己的思想及行動(dòng)。想冒險(xiǎn)獨(dú)立完成每一件事情與尋求保護(hù)之間的矛盾影響著他們的情緒，并使他們變得更容易受挫折和更需要幫助。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四幼兒對(duì)住院的反應(yīng)（1）幼兒對(duì)母親的依戀變得十分強(qiáng)烈，對(duì)對(duì)醫(yī)院環(huán)境不

5、熟悉，生活不習(xí)慣，缺乏安全感，誤認(rèn)為是懲罰，而且害怕被父母拋棄。（2） 2歲幼兒語言的表達(dá)及理解能力有限，入院后在語言溝通上有很大困難。開始要求改變過去那種完全依賴別人的狀態(tài)，發(fā)展自主性?；純涸卺t(yī)院里受到束縛，有可能形成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨(dú)感和反抗情緒。第10頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四幼兒對(duì)住院的反應(yīng)（3）幼兒開始知道身體器官的名稱，但不知道其功能，不知道患病的含意及身體出了什么問題，不知道為什么要住院等。害怕打針、手術(shù)及害怕影響身體的完整性。（4）退化（resression）：退行性行為是兒童倒退出現(xiàn)過去發(fā)展階段的行為。如尿床、吸奶嘴和過度依賴等。退行性行

6、為是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四幼兒對(duì)住院的反應(yīng)（5）分離性焦慮：分離性焦慮三期的主要表現(xiàn)： 抗議期（protest）連續(xù)呼喊媽媽，拒絕護(hù)理，拳打腳踢，企圖逃跑去找父母。 失望期（despair）越加感到?jīng)]有希望找到父母，明顯地表現(xiàn)出悲哀、壓抑，面帶愁容，沒精打采，對(duì)周圍的一切不感興趣，可有退縮或抱怨行為，如吸吮自己的拇指或緊抱玩具不放。當(dāng)父母來探視時(shí)表現(xiàn)哭泣，以安慰自己。 第12頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四幼兒對(duì)住院的反應(yīng) 否認(rèn)期（denial）如果患兒住院時(shí)間長，即可進(jìn)入此期。不再抑郁，假裝對(duì)

7、周圍的一切有較大的興趣，假裝樂意和其他人接觸，表現(xiàn)得很愉快；把對(duì)父母的感情全部壓抑下來，父母來院探望時(shí)，表現(xiàn)滿不在乎，父母離開后不哭。出現(xiàn)此期反應(yīng)的患兒更需要精神上的支持和安慰。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四幼兒主要護(hù)理措施（l）盡量固定護(hù)士對(duì)幼兒進(jìn)行全面的、連續(xù)的護(hù)理，加強(qiáng)關(guān)心愛護(hù)，使其得到母愛的替代。（2）盡可能滿足幼兒住院前的愛好及生活習(xí)慣，并耐心講解醫(yī)院內(nèi)的生活安排及介紹周圍環(huán)境，使其對(duì)陌生環(huán)境有所了解，減少焦慮情緒。（3）了解患兒慣用的詞匯及表達(dá)需要和要求的特殊方式。非語言溝通方式是和患兒溝通的一條主要途徑，患兒的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度等都能提供重要線

8、索。同樣，醫(yī)護(hù)人員的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度、語調(diào)等也會(huì)影響患兒的情緒和心理變化。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四幼兒主要護(hù)理措施（4）使患兒有機(jī)會(huì)適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)其自主性，如自己吃飯、穿衣或參與清理個(gè)人衛(wèi)生。在病情允許的情況下，不過分限制其活動(dòng)。（5）及時(shí)處理破損的皮膚，使其感到安全和被重視。（6）患兒某部位活動(dòng)受到限制時(shí)，要盡可能用其他方式進(jìn)行代替，如限制了走路，可用童車代替，但要注意采取安全措施。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四學(xué)齡前期學(xué)齡前兒童智能發(fā)育更趨完善，思維能力進(jìn)一步發(fā)展，他們顯得成熟和自信，好奇心驅(qū)使他們更加喜歡獨(dú)立自主。

9、而不是單純模仿成年人的言行，設(shè)法了解和認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境，發(fā)展出更加熟練的活動(dòng)技巧，能更加獨(dú)立地?cái)U(kuò)展活動(dòng)空間，語言技巧的增進(jìn)使他們更能詢問和幻想。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四學(xué)齡前期兒童對(duì)住院的反應(yīng) （l）分離性焦慮：學(xué)齡前兒童與父母短期分離，在一般情況下反應(yīng)不如嬰幼兒強(qiáng)烈。但在住院期間，迫切希望得到父母的照顧與安慰。父母不在身邊，會(huì)感到孤獨(dú)無依、失望和不安全。（2）懼怕陌生環(huán)境：醫(yī)院的一切對(duì)患兒都是陌生的，所見所聞、生活制度和條件均有改變，感到不習(xí)慣、受威脅，產(chǎn)生恐懼心理。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四（3）懷疑被遺棄和受處罰：

10、無法辨清幻想與現(xiàn)實(shí)的界限，錯(cuò)誤地認(rèn)為自己的企圖已被父母發(fā)覺，因而以住院對(duì)其懲罰。學(xué)齡前兒童后期，開始有道德觀念，一會(huì)認(rèn)為自己有錯(cuò)，應(yīng)該受到處罰，因而感到內(nèi)疚和恐懼。（4）懼怕身體的完整性及器官功能被破壞。學(xué)齡前期兒童對(duì)住院的反應(yīng) 第18頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四學(xué)齡前期主要護(hù)理措施（1）護(hù)理人員應(yīng)盡可能相對(duì)固定，并設(shè)法使患兒盡快熟悉周圍環(huán)境和有關(guān)人員。（2）一護(hù)理人員可以用患兒易于理解的語言說明住院的原因、手術(shù)的重要和簡單過程以及身體有關(guān)部位的愈合情況等，執(zhí)行任何操作前應(yīng)做好解釋，以減少疑慮，確信住院不是懲罰。創(chuàng)造條件讓患兒參加適宜的游戲、繪畫、看電視、聽故事等

11、活動(dòng)，以幫助減輕患兒的恐懼和擔(dān)憂。（3）給患兒提供自我選擇的機(jī)會(huì)，在許可情況下鼓勵(lì)他們自我照顧，以幫助樹立自信心，并維持其自尊心。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四學(xué)齡期學(xué)齡兒童已進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，接觸范圍擴(kuò)大，希望在眾多的同伴中占有一定位置，做個(gè)有價(jià)值的人。勤奮學(xué)習(xí)，追求成功，同時(shí)又經(jīng)常產(chǎn)生憂慮、怕失敗，會(huì)有自卑感。同學(xué)和教師對(duì)其有較大的影響。對(duì)父母的依賴較少。第20頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四學(xué)齡兒童對(duì)住院的反應(yīng)（1）擔(dān)心失去新近掌握的各種知識(shí)，本領(lǐng)，會(huì)落后于別人。（2）與學(xué)校及同學(xué)分離，感到孤獨(dú)。（3）憂慮自己會(huì)變成殘廢或死亡。（4

12、）因怕羞對(duì)體格檢查不能很好配合，不愿意回答個(gè)人衛(wèi)生方面的問題。（5）疑慮會(huì)受到懲罰，因治療需要而對(duì)其身體活動(dòng)所作的一些限制，解釋為對(duì)自己的處罰，內(nèi)心不服，但假裝百依百順。不愿向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，以示自己成熟，有可能隱瞞或否認(rèn)自己的癥狀。（6）怕生疏環(huán)境、怕醫(yī)生、怕治療等。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四學(xué)齡期主要護(hù)理措施（1）密切護(hù)士與患兒的關(guān)系，增強(qiáng)患兒的信任感和安全感。（2）建立必要的規(guī)章制度，保證患兒的安全，必要時(shí)可有一些靈活性，以減輕患兒的壓力。創(chuàng)造條件使患兒有活動(dòng)的機(jī)會(huì)。（3）進(jìn)行體格檢查及各種操作時(shí)，需照顧到患兒的自尊心。（4）對(duì)患兒可以簡要講解疾病

13、的知識(shí)，治療的必要性及方式。（5）組織患兒適當(dāng)?shù)乜磿?、做作業(yè)、繪畫及開展游戲活動(dòng)，把患兒的思想和情感引導(dǎo)到正確方向。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四學(xué)齡期主要護(hù)理措施（6）鼓勵(lì)患兒適當(dāng)從事自我護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生工作。（7）使患兒家長了解患兒對(duì)疾病和住院的反應(yīng)，以使家長對(duì)患兒進(jìn)行幫助。（8）鼓勵(lì)患兒與同伴、同學(xué)聯(lián)絡(luò)，允許他們來院探視，交流學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，根據(jù)病情幫助患兒繼續(xù)學(xué)習(xí)。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四住院患兒家屬的心理住院患兒對(duì)家長的影響焦慮水平高于正常人群或多或少存在情緒、行為、應(yīng)對(duì)方式等方面的問題甚至障礙第24頁，共35頁，

14、2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四住院患兒家屬的心理當(dāng)患兒病情危重被送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療時(shí)，會(huì)給家屬帶來更高的心理應(yīng)激，承受著比患兒更大的心理壓力，但I(xiàn)CU護(hù)士本能的把精力放在生命的搶救和病情的觀察，而冷落家屬的感受，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生不同程度的心理變化。特別表現(xiàn)在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。第25頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四住院患兒家屬的心理其可能的原因：患兒病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，而進(jìn)入ICU病房，患兒家屬對(duì)ICU的認(rèn)知是被動(dòng)、焦躁和無可奈何，加上ICU封閉式管理，家屬無法日夜陪伴左右，擔(dān)心患兒能否得到很好的照顧，而產(chǎn)生心理問題。進(jìn)入ICU病房，消費(fèi)比普通病

15、房高，擔(dān)心高額的經(jīng)費(fèi)承受不起，加上家屬陪護(hù)行為受到限制，不能日夜陪護(hù)在患兒身邊。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四住院患兒家屬的需求1、患兒自入院開始，其家屬就需要在心理、生理、社會(huì)上不斷獲得護(hù)士的支持和建議。2、多數(shù)研究表明，家庭成員的根本需求是與患兒有關(guān)的醫(yī)療信息、來自醫(yī)護(hù)人員的支持與保證，以及盡可能的探視患兒。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四心理支持對(duì)家屬的意義1、影響著父母在患兒病情出現(xiàn)危機(jī)時(shí)的應(yīng)對(duì)能力2、影響著父母角色的發(fā)展3、影響著父母在孩子出院后提供護(hù)理的能力4、促進(jìn)家庭應(yīng)對(duì)的能力和效果第28頁，共35頁，2022年，

16、5月20日，19點(diǎn)23分，星期四易被接受的心理支持1、醫(yī)護(hù)人員2、病友3、家庭第29頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四護(hù)士感知護(hù)理支持的程度較患兒家屬感知程度高自身感知做得最好的是為患兒提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理照顧方面做得最差的是尊重支持方面第30頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四住院患兒家屬的心理護(hù)理通過與患兒家屬溝通，仔細(xì)分析家屬的壓力來源，給家屬保持良好的心理支持和情感支持，保持良好心態(tài)，達(dá)到消除家屬的焦慮，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四1.對(duì)家長恐懼心理的護(hù)理：對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)

17、士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對(duì)預(yù)后良好的疾病，在對(duì)家長說明時(shí)可多用鼓勵(lì)的語言，讓家長看到治愈的希望；預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對(duì)疾病。尤其對(duì)慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步，不要放棄希望；而對(duì)病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會(huì)盡最大的努力進(jìn)行治療；如為對(duì)患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長，“我們將會(huì)最大程度的減少患兒所受的痛苦?！痹谧鲋委煏r(shí)應(yīng)提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長

18、減少恐懼感。第32頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四2.對(duì)家長懷疑與不信任心理的護(hù)理：對(duì)由于與書籍上治療方案有差異引起的對(duì)治療懷疑，可以向病人家長解釋個(gè)體存在差異，而書籍上治療是針對(duì)大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑；對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任；醫(yī)療診斷水平和護(hù)理技術(shù)來彌補(bǔ)硬件上的不足，以良好的護(hù)理服務(wù)來增強(qiáng)家長的信心。第33頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期四3.對(duì)家長焦慮心理的護(hù)理；對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對(duì)由于對(duì)疾病不