臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和注意事項(xiàng)

1、關(guān)于臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)的重要意義：護(hù)士承擔(dān)著大多數(shù)標(biāo)本的采集任務(wù)，由于標(biāo)本的來(lái)源，性質(zhì)，采集方式不同，將直接影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，護(hù)士必須熟悉自己所在單位有關(guān)實(shí)驗(yàn)室的情況，明確采集標(biāo)本的要求，以保證標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。 失誤：有調(diào)查顯示分析前階段約占總失誤的55%-70%，分析階段約占總失誤的4%，分析后階段約占總失誤的25%-41%。第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四 一 血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)1、采血時(shí)機(jī)： 提前向病人講解抽血化驗(yàn)檢查的目的

2、，方法和采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)，解除病人的恐懼或焦慮，安慰病人，使之處于安定狀態(tài)，避免因精神緊張導(dǎo)致的體液變化影響檢驗(yàn)的結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)的不同要求，采血的時(shí)間也不同：第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)空腹抽血適宜作血糖，血脂，肝功能，腎功能，電解質(zhì)等生化檢驗(yàn)。禁食時(shí)間約12小時(shí)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起低血糖虛脫。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。餐后2小時(shí)，上午8-9時(shí)抽血，可做血液內(nèi)激素測(cè)定及餐后血糖測(cè)定。急性心肌梗死發(fā)病后，16-24小時(shí)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，肌酸激酶（CK）達(dá)峰值；30-60小時(shí)乳酸脫氫酶(LDH)達(dá)峰值,維持3-6d。急

3、性胰腺炎發(fā)作后2-12小時(shí)血清淀粉酶開(kāi)始上升，12-72小時(shí)達(dá)高峰，4天左右恢復(fù)正常。留取血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在病人體溫達(dá)38.5度以上時(shí)抽取血標(biāo)本，陽(yáng)性率較高。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)2.采血部位靜脈采血：是最常用的采血方法，可選擇的表淺靜脈多，要求護(hù)士必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染，可選擇較大的靜脈穿刺，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。動(dòng)脈采血：常用采血部位股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈等。由于動(dòng)脈壓力高，危險(xiǎn)性較大，故采血后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘。毛細(xì)血管采血：只需很小量標(biāo)本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，快速血糖，血脂等檢驗(yàn)，或嬰幼兒

4、。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)3.采血器材： 1）注射器，玻璃或塑料試管，防腐劑，抗凝劑，記號(hào)筆，標(biāo)簽等。 2）真空采血器：以不同顏色標(biāo)記各種試管蓋，用于不同實(shí)驗(yàn)，各類(lèi)真空采血管的應(yīng)用如下：第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四一般檢驗(yàn)科采血管有以下幾種：第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四真空采血裝置具有采血量準(zhǔn)確、安全性能好、分離血清/血漿效果好、操作使用方便及可一針采多管血樣等特點(diǎn),是臨床上替代一次性注射器進(jìn)行采集血標(biāo)本的最佳選擇。真空采血器由真空采血管、采血針組成。真空采血管是其

5、主要組成部分，主要用于血液的采集和保存，在生產(chǎn)過(guò)程上預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；同時(shí)采血管內(nèi)預(yù)置了各種添加劑，完全能夠滿足臨床的多項(xiàng)綜合的血液檢測(cè)，安全、封閉、轉(zhuǎn)運(yùn)方便，現(xiàn)在廠家生產(chǎn)的各種采血管利用不同顏色的頭蓋加以區(qū)分。第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四1、紅色蓋頭管（無(wú)添加劑的干燥真空管 ）采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的藥劑（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、

6、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四2.橘紅色頭蓋管（促凝管） 采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的硅油，同時(shí)添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，如果想快點(diǎn)出結(jié)果時(shí)，可采用促凝管，一般5-8分鐘內(nèi)可使采集的血液凝固。一般用于急診生化。第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四3.金黃色頭蓋管（含有惰性分離膠及促凝劑的采血管） 管壁經(jīng)過(guò)硅化處理，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗(yàn)時(shí)間。管內(nèi)加有分離膠，分離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一

7、般即使在普通離心機(jī)上，分離膠能將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細(xì)胞）徹底分開(kāi)并積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產(chǎn)生油滴，因此不會(huì)堵塞機(jī)器。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、PCR、TORCH、血清免疫學(xué)檢測(cè)等 第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四4.綠色頭蓋管（肝素抗凝管） 含有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，具有加強(qiáng)抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管

8、一般用于急診生化、TORCH、血流變的檢測(cè)，檢驗(yàn)血標(biāo)本中的鈉離子時(shí)，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測(cè)結(jié)果。也不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)，因肝素會(huì)引起白細(xì)胞聚集。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四5、紫色蓋頭管（EDTANa2/EDTAK2）用于臨床血液學(xué)檢查，交叉配血和血型鑒定等，并適合各類(lèi)血液分析儀，對(duì)血細(xì)胞全面周到的保護(hù)，尤其對(duì)血小板的保護(hù)作用，有效阻止血小版聚集，并保護(hù)血細(xì)胞的形態(tài)和體積在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不受影響、定量噴霧工藝，使之能均勻分散在管壁，與血液標(biāo)本充分混勻。EDTA抗凝漿用于病原微生物、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌的分子生物學(xué)鑒定。臨床血細(xì)胞分析常用EDTAK2作為抗凝

9、劑。第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四6、藍(lán)色蓋頭管（含有檸檬酸鈉抗凝劑 ）用于凝血項(xiàng)目的檢查，檸檬酸鹽與血液中的鈣離子螯合而起抗凝作用，按抗凝劑與血樣的比例為1：9設(shè)定，配比精確保障檢驗(yàn)結(jié)果的有效性，避免誤診，所以在采血樣作凝血功能檢測(cè)時(shí)，一定要準(zhǔn)確的采2ml血液，并輕搖8-10次使其與抗凝劑充分混勻。由于枸櫞酸鈉毒性小，也用于血液保存。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四7、黑色蓋頭管（含有檸檬酸鈉抗凝劑 ）1.專用于魏氏血沉進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測(cè)定時(shí)血樣的采集和抗凝。抗凝劑與血液的比例為1:4。第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月

10、20日，17點(diǎn)10分，星期四2.用于多種品牌血沉儀。由于采血量少，管內(nèi)負(fù)壓較小，抽血時(shí)間相對(duì)稍長(zhǎng)，應(yīng)耐心等待直至血液停止流入采血管后混勻5-8次，使抗凝劑和血液充分混勻，抗凝劑與血液比例為1:4。不恰當(dāng)?shù)幕靹驎?huì)造成溶血、凝血或血泡，影響檢測(cè)結(jié)果?？鼓齽┍壤^(guò)于偏高時(shí)，血液被稀釋，可使血沉加快 ，反之則過(guò)濃，使血沉減慢。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四8.灰色頭蓋管(含有草酸鉀/氟化鈉） 氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測(cè)的優(yōu)良保存劑，使得血糖在72h內(nèi)仍然能夠恒定檢測(cè)，使用時(shí)應(yīng)注意緩慢顛倒混勻。一般用于血糖、乙醇濃度、糖耐量、紅細(xì)胞電泳

11、等檢測(cè)，不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不能用于檢測(cè)堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測(cè)。第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四蓋子顏色 添加抗凝劑 注意事項(xiàng)原理用途紅色 無(wú)凝塊形成約需30分鐘，不需顛倒混勻，避免溶血 。生化，免疫，交叉配血 紫色 EDTA-K2/EDTANa2顛倒混勻68次 與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固 血常規(guī)，糖化血紅蛋白，交叉配血藍(lán)色枸櫞酸鈉顛倒混勻68次 作凝血功能時(shí)血液與抗凝劑比例9:1，與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固 凝血測(cè)定 金黃色分離膠和促凝劑加速血液凝固時(shí)間，顛倒混勻5次加速血液凝固，并把固體和液體分開(kāi)。生化、藥物檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)等。

12、 綠色肝素鈉 肝素鋰 按實(shí)驗(yàn)需要選用各管，肝素鈉不能用于血清鈉的檢測(cè)。阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集，阻止血液凝固 急診生化、TORCH、血流變的檢測(cè)黑色枸櫞酸鈉 顛倒混勻68次 血液與抗凝劑比例4:1與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固 血沉灰色氟化鈉 草酸鉀不能用于其他化學(xué)檢查 防止血糖降解葡萄糖，糖耐量，乙醇濃度 第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四 多管采血時(shí)，采血管依次插入，推薦采血順序是：血培養(yǎng)管、紅或白蓋管（生化免疫管）、藍(lán)蓋管（凝血管）、黑蓋管（血沉管）、綠蓋管（血流變管）、紫蓋管（血常規(guī)管）。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液,易造成凝血,不適于做血

13、凝測(cè)定；再者，以避免血清管被抗凝劑污染。值得注意的是，應(yīng)該是無(wú)菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因?yàn)檠囵B(yǎng)標(biāo)本的采集要求嚴(yán)格無(wú)菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴(yán)格無(wú)菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風(fēng)險(xiǎn)，再采集血培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí)就可能將標(biāo)本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。有添加劑的不能污染無(wú)添加劑的，所以無(wú)添加劑的紅蓋管排在其他含添加劑的管子前面。含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面，其順序?yàn)椴荒苡绊懞竺娴膶?shí)驗(yàn)，凝血功能檢測(cè)要求較高，故藍(lán)蓋管排在前面。第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四多項(xiàng)采血步驟：第20

14、頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四二 尿標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)方法：導(dǎo)尿法： 用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，取1015毫升尿液盛于無(wú)菌容器中送檢。中段尿采集法：是臨床上采用最多的方法。女性病人應(yīng)以肥皂水或1：1000新潔爾滅或其它消毒液等沖洗外陰部及尿道口；男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用1：1000新潔爾滅消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10-20毫升于無(wú)菌容器內(nèi)，立即加蓋送檢 。第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四尿標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)方法：腎盂尿采集法： 為確定菌尿是否來(lái)自腎臟，可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿，一般應(yīng)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)

15、行。膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚消毒后，以無(wú)菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。只要用于厭氧菌的培養(yǎng)。集尿法：做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)時(shí)，可用一潔凈容器，留取24小時(shí)尿液，取沉渣1015毫升盛于清潔瓶?jī)?nèi)送檢。第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四尿標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.尿常規(guī)，妊娠實(shí)驗(yàn)等最好留取清晨第一次尿液為宜，因?yàn)檩^濃縮，條件恒定，便于對(duì)比，故應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明。急診病人應(yīng)隨時(shí)留取標(biāo)本。 2.尿液不能及時(shí)送檢應(yīng)適當(dāng)防腐，防腐劑的選擇取決于要分析的物質(zhì)所采用的方法。收集期間，標(biāo)本應(yīng)放入冰箱或陰涼處，以免細(xì)菌繁殖，細(xì)胞溶解等。收集

16、完畢，要立即送到實(shí)驗(yàn)室（一般夏季1小時(shí)以內(nèi)，冬季2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)）。3.杯壁上和化驗(yàn)單上，應(yīng)寫(xiě)明標(biāo)本收集的來(lái)源（科室 床號(hào) 姓名），并進(jìn)行核對(duì)。4.尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血，白帶，精液，糞便等混入。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四尿標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)尿液檢驗(yàn)常用項(xiàng)目送檢要求：1.一般性狀檢查:收集24小時(shí)尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送檢。參考值 健康成人：1.01.5L/24h 小兒：按體重（Kg）算，較成人多3-4倍。2.尿色檢驗(yàn) 尿透明度 尿味檢驗(yàn)：采集新鮮尿液，及時(shí)送檢。3.尿酸堿度（尿ph） 尿比重（SG） 尿葡萄糖（GLU） 尿酮體（KET） 尿膽原（U

17、BG） 尿膽紅素（BIL）尿沉渣檢查:晨起空腹，患者清洗外陰后，自采中段尿液10ml，務(wù)必1h內(nèi)送檢。3.尿蛋白定量（PRO）：收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐，送檢。4.尿隱血試驗(yàn) 肌紅蛋白定性試驗(yàn)(Mb)：采集新鮮尿液5ml于干凈試管中送檢。5.尿妊娠試驗(yàn)：晨尿或即時(shí)新鮮尿液5ml送檢。第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四三 大便標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)自然排便采集法 挑取有膿血，黏液部分的大便，液狀大便取絮狀物，盛于大便采樣器中，或者置于保存液，增菌液中送檢（針對(duì)微生物）。直腸拭子方法：將拭子前端用無(wú)菌甘油鹽水濕潤(rùn)，插入肛門(mén)4-5厘米（幼兒2-3厘米）處

18、，輕輕旋轉(zhuǎn)，取直腸表面黏液后取出，放入無(wú)菌試管或保存液中送檢。第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四大便標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)：糞便標(biāo)本的采集容器可用不吸水的容器，要求清潔，干燥。糞便的寄生蟲(chóng)檢查，需多次留取標(biāo)本。收集蟯蟲(chóng)用透明紙帶方法，較肛門(mén)拭子為優(yōu)。收集標(biāo)本后，要迅速送于實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本要新鮮，且不可混入尿液。其留取量約5g(常為指頭大小)。作大便潛血試驗(yàn)前3天囑病人禁食肉類(lèi)食品，鐵劑及大量綠色蔬菜。阿米巴及其他原蟲(chóng)之滋養(yǎng)體檢查，從排出糞便到檢查完畢不宜超過(guò)30分鐘。冬天需采取保暖措施，迅速送檢。培養(yǎng)阿米巴所用分辯量須在2克以上。濃縮查蟲(chóng)卵，包

19、囊，糞便量宜在20克以上。 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，檢驗(yàn)應(yīng)在1h內(nèi)完成。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四四 痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 1.病人應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下，早餐前漱口后，用力咳出氣管深處的呼吸道分泌物留作標(biāo)本。查找結(jié)核桿菌或細(xì)菌培養(yǎng)需連續(xù)留取痰標(biāo)本，一般結(jié)核涂片需取三個(gè)標(biāo)本，分別為即時(shí)痰、夜痰、晨痰，要求用可以擰緊蓋子的專門(mén)痰盒盛放。 2.新鮮痰液作標(biāo)本，不可含有唾液及鼻咽部分泌物。 3.小兒痰液收集困難時(shí)，可用棉拭子刮取標(biāo)本。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)10分，星期四五 其他標(biāo)本（包括腦脊液、胸腹水等）胸、腹水、腦脊液送檢注意事項(xiàng)：1.抽取胸、腹水、腦脊液標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，防止細(xì)胞變性或細(xì)菌破壞溶解。2.標(biāo)本量要求在5-10ml，若做脫落細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)應(yīng)送