導(dǎo)尿的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)

1、關(guān)于導(dǎo)尿的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)第1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 選擇此課題的目的導(dǎo)尿是一個(gè)常規(guī)性的操作，雖然簡(jiǎn)單，但經(jīng)常出問(wèn)題，甚至鬧出醫(yī)療糾紛。導(dǎo)尿一般都是由護(hù)士在操作，但有很多東西護(hù)士是沒(méi)辦法解決的。導(dǎo)尿后拔管困難，非泌尿?qū)I(yè)的醫(yī)生護(hù)士遇到后很擔(dān)心，害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。完全按照操作規(guī)程辦，也會(huì)出問(wèn)題。Why？第2頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 內(nèi)容提綱導(dǎo)尿前思考常用導(dǎo)尿管種類及選用男女尿道解剖男性導(dǎo)尿技巧和難點(diǎn)女性導(dǎo)尿技巧和要點(diǎn)導(dǎo)尿注意事項(xiàng)導(dǎo)尿過(guò)程中、導(dǎo)尿后的相關(guān)問(wèn)題拔管時(shí)經(jīng)常遇到的問(wèn)題及處理第3頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四

2、 活人不能讓尿憋死第4頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿前的思考導(dǎo)尿的適應(yīng)癥及目的：目的：通過(guò)導(dǎo)尿管引流膀胱內(nèi)尿液達(dá)到檢查或治療的目的。適應(yīng)癥：1.尿潴留減壓； 2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng)。 3.搶救休克、危重病人，準(zhǔn)確記尿量。 4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。 5.測(cè)定殘余尿或者膀胱容量等。 6.膀胱診斷不明時(shí)，注入造影劑或者藥物灌注化療。 7.術(shù)前準(zhǔn)備等。第5頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿前的思考操作由誰(shuí)執(zhí)行導(dǎo)尿操作由誰(shuí)執(zhí)行護(hù)士:遵醫(yī)囑。醫(yī)生：反復(fù)插管已經(jīng)造成尿道粘膜損傷；骨盆骨折尿道斷裂；已明確有下尿道結(jié)石者；尿道吻合后尿管脫出 者；前列腺

3、電切術(shù)后尿管脫出者。 第6頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿前思考一次性導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿間歇性自助導(dǎo)尿?qū)蚬艿倪x擇單腔、雙腔、三腔；橡膠、乳膠、硅膠、PVC。（超滑導(dǎo)尿管）型號(hào)：女性12-16Fr,男性14-22Fr，兒童6-12Fr第7頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 多規(guī)格尿管第8頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四綁腿式尿袋 普通尿袋第9頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 集尿器第10頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 操 作 前 準(zhǔn) 備 準(zhǔn)備東西多，雜，病人多，忙，沒(méi)頭緒，煩 啦！ 一

4、次性導(dǎo)尿包，幫你忙。第11頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 操 作 前 準(zhǔn) 備第12頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 尿管型號(hào)的選用經(jīng)驗(yàn) 常規(guī)用1618號(hào)，1822號(hào)三腔更為適宜。雖然人們都認(rèn)為小號(hào)的舒服，放松的成人尿道，22號(hào)三腔力度大很容易進(jìn)入，而且整潔、牢固，不會(huì)因移動(dòng)損傷尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的伸張。 太細(xì)的尿管會(huì)活動(dòng)，磨損尿道壁，可能引起以后的狹窄或瘢痕。（成年男性）第13頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 尿管型號(hào)的選用經(jīng)驗(yàn) （成年女性） 成年女性用F20F24號(hào)為宜。 對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者，特別是女

5、性，由于會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大、管徑較粗的導(dǎo)尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不宜堵塞。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男女尿道區(qū)別男性尿道：一長(zhǎng)、二彎、三狹窄女性尿道：短、寬、直，富于擴(kuò)展性第15頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性尿道解剖男性尿道特點(diǎn):一長(zhǎng)：18-22cm。二彎：恥骨前彎、恥骨下彎。三窄：尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口。三擴(kuò)大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)第16頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 女性尿道解剖女性尿道特點(diǎn)：短：3-5cm。寬：直徑約8mm，

6、易于擴(kuò)張，可達(dá)10-13mm。直：膀胱頸部直接向下前至于尿道外口第17頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性導(dǎo)尿要點(diǎn) 1尿管潤(rùn)滑：充分潤(rùn)滑是導(dǎo)尿成功的 第一步！充分（全長(zhǎng)浸泡）；不少于30秒浸泡后盡量不用手，用小彎鉗或鑷子；助手生理鹽水（水凝膠），導(dǎo)尿包不很適用第18頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性導(dǎo)尿要點(diǎn) 2第19頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性導(dǎo)尿要點(diǎn) 2 與腹壁成60 與腹壁成鈍角第20頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性導(dǎo)尿要點(diǎn)實(shí)圖 與腹壁成60 與腹壁成鈍角 第21頁(yè)，共45頁(yè)，20

7、22年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性導(dǎo)尿要點(diǎn) 3盡量柔性用力，應(yīng)將尿管插入至尿管分叉處。這是一個(gè)基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進(jìn)入膀胱，而氣囊不在膀胱。第22頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性導(dǎo)尿要點(diǎn) 31.成年男性尿道長(zhǎng)度18-22cm。2.尿管一般長(zhǎng)度40cm。3.插入約2/3,見(jiàn)尿后不要打氣囊，尿管尖端進(jìn)入膀胱，尿液流出，而氣囊仍在后尿道內(nèi)，打氣囊時(shí)，氣囊擴(kuò)張尿道，引起尿道出血。4.右手拿注射器的時(shí)候，難保尿管不向外滑出一部分。第23頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性導(dǎo)尿要點(diǎn) 41.氣囊應(yīng)按說(shuō)明注水，并輕

8、向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有1015cm的尿管在外面。2.按標(biāo)準(zhǔn)；過(guò)大氣囊破裂；過(guò)小尿管拐彎甚至誤入輸尿管；尿管脫出。第24頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 男性導(dǎo)尿要點(diǎn) 5最后一步： 把包皮翻回來(lái)第25頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四男性導(dǎo)尿困難時(shí)策略與技巧因素1 潤(rùn)滑不夠：插管前常規(guī)利多卡因凝膠全程潤(rùn)滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。2 持續(xù)傳導(dǎo)的力量：操作時(shí)，若稍遇阻力， 用一持續(xù)、均勻的力量對(duì)抗阻力數(shù)分鐘，可能需要時(shí)間12分鐘。3 前列腺部受阻：試著換一更粗的尿管（記住尿道前列腺部不窄，只是前列腺組織把尿道擠平了，甚至可以直接擠前列腺

9、后部通過(guò)導(dǎo)尿管，太軟的尿管會(huì)擠到前列腺的旁邊去，更換硬的尿管更容易通過(guò)。）第26頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 女性導(dǎo)尿要點(diǎn) 11.必須看見(jiàn)尿道外口，尿管尖端試探陰道前壁的各個(gè)角（一般尿道外口象一個(gè)U型的馬蹄皺壁）2.避免將導(dǎo)尿管誤插入陰道（老年女性容易出現(xiàn)：外陰萎縮及陰道前壁膨出）第27頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 女性導(dǎo)尿要點(diǎn) 2為安全起見(jiàn)向內(nèi)插入15-20cm的尿管，確認(rèn)有尿排出，或感覺(jué)氣囊進(jìn)入膀胱，氣囊應(yīng)按說(shuō)明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。第28頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 小 結(jié)根據(jù)不同病人選擇

10、不同型號(hào)、粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。充分潤(rùn)滑，遇到導(dǎo)尿阻力較大時(shí)，囑病人放松、深吸氣，必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑。（利多卡因膠漿）掌握導(dǎo)尿過(guò)程中的節(jié)奏，尿道外口最狹窄可略快速通過(guò)，快進(jìn)入膀胱時(shí)減慢速度。對(duì)于膀胱過(guò)度充盈者，首次放尿1000ml，以免驟然減壓引起出血或暈厥。 第29頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)第30頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)我們可能會(huì)犯什么錯(cuò)誤：損傷氣囊在尿道或前列腺部充盈，很常見(jiàn)的錯(cuò)誤，偏巧尿管未完全進(jìn)入膀胱，充氣囊后會(huì)引起尿道損傷、出血、進(jìn)

11、一步引起尿道狹窄。第31頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿過(guò)程中氣囊注水困難的原因氣囊位于后尿道。尿管質(zhì)量問(wèn)題。人為感覺(jué)因素。注水困難？已引出尿液，氣囊可不注水。第32頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿過(guò)程中的問(wèn)題導(dǎo)尿管中沒(méi)尿之原因及處理：誤入陰道：可另取一無(wú)菌尿管重新留置，注意無(wú)菌操作，切忌將原尿管從陰道拔出后直接插入尿道。尿管不通：使用前檢查尿管質(zhì)量及是否通暢。尿管打折：尿管前端位置高于膀胱內(nèi)尿液平面，導(dǎo)致無(wú)尿引出。插入深度不夠：女性：要將尿管送人足夠遠(yuǎn)；男性：插到分叉處；更換更粗的尿管。插入瘤體（膀胱腫瘤）：等一會(huì)，并將尿管向下拽?；颊?/p>

12、確實(shí)無(wú)尿：向膀胱內(nèi)注入少許生理鹽水。第33頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 安全起見(jiàn)，千萬(wàn)不要打氣囊 導(dǎo)尿過(guò)程中的問(wèn)題尿管中沒(méi)尿：第34頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿后并發(fā)癥之膀胱感染資料顯示：導(dǎo)尿幾天之后細(xì)菌就移居尿管，所以尿中有細(xì)菌，稱之為帶管性菌尿。使用14天后，所有導(dǎo)尿管中都將出現(xiàn)細(xì)菌。任何尿管都可能刺激膀胱壁，導(dǎo)致粘膜分泌白細(xì)胞、紅細(xì)胞或蛋白。女性，尿道周?chē)心c道細(xì)菌，大約2/3的患者會(huì)發(fā)生菌尿。第35頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 導(dǎo)尿后怎樣減少膀胱感染 應(yīng)盡量將感染的可能降到最低1.尿道護(hù)理：每日清潔消毒

13、尿道口及會(huì)陰2.注意管路的固定，保持引流通暢：嚴(yán)防尿流回流，尤其搬動(dòng)病人或變換體位時(shí)。3.保持封閉式引流：可使感染的發(fā)生率由80%降到20%。4.建議一般3天更換1次尿袋較為合理。5.選擇安全適宜的導(dǎo)尿管6.避免膀胱沖洗7.注意手衛(wèi)生第36頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 拔管時(shí)遇到的問(wèn)題與處理第37頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四 尿管拔不出千萬(wàn)別硬拔?？赡軖旖Y(jié)石，需要碎石。可能質(zhì)量不好，氣囊通道梗阻，過(guò)去繼續(xù)打氣囊，人工破壞，缺點(diǎn)是容易造成膀胱粘膜損壞，易留異物?，F(xiàn)在多采用剪掉氣囊腔或彩超定位下經(jīng)腹穿刺進(jìn)入膀胱刺破氣囊。第38頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四第39頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)2分，星期四第40頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)