產(chǎn)前檢查(示教)妊娠并發(fā)癥

1、產(chǎn)前檢查重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科第一頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的時(shí)間 開始時(shí)間：確診早孕 2036每4周一次 36周以后，每周一次 高危妊娠增加產(chǎn)檢次數(shù)第二頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢 了解生殖器官及骨盆有無異常，測(cè)基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白及尿糖 注意：年齡過小，易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初產(chǎn)婦易發(fā)生妊高征、產(chǎn)力異常和產(chǎn)道異常，接觸有毒物質(zhì)的孕婦應(yīng)查血常規(guī)和肝功第三頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 病史采集 全身檢查 產(chǎn)科檢查 輔助檢查第四頁，共四十三頁。產(chǎn)科病史病史采集技巧 認(rèn)真、耐心、真誠(chéng) 認(rèn)真聽取孕婦對(duì)孕期經(jīng)過的陳述，包括 各種并發(fā)癥，合并癥所出現(xiàn)癥狀的陳 述，必

2、要時(shí)啟發(fā)式詢問孕婦孕期有關(guān)內(nèi) 容 切忌：心不在焉、暗示、主觀臆斷 盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語！第五頁，共四十三頁。產(chǎn)科病史病史采集技巧 對(duì)危重患者，獲取初步病史后，立即搶救，以免貽誤治療，對(duì)孕婦和胎兒/新生兒產(chǎn)生不良結(jié)局 ！ 外院轉(zhuǎn)診獲取病情介紹第六頁，共四十三頁。產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容一般項(xiàng)目 孕婦姓名、性別、年齡、婚姻、民族、出生地、職業(yè)、地址、病史陳述者、入院日期、記錄日期、可靠程度主訴 應(yīng)簡(jiǎn)明扼要第七頁，共四十三頁。產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容現(xiàn)病史 本次妊娠情況：何時(shí)診斷早孕，診斷方式，妊娠早期有無早孕反應(yīng)及時(shí)間，感冒發(fā)熱及用藥情況，早期有無寵物、毒物等接觸史，胎動(dòng)開始時(shí)間，有無陰道流血、頭暈、頭痛

3、、心悸、氣短、下肢水腫和皮膚瘙癢等癥狀第八頁，共四十三頁。產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容月經(jīng)史和既往孕產(chǎn)史 了解初潮年齡、月經(jīng)周期，末次月經(jīng)日期；有無流產(chǎn)及難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式、新生兒情況及有無產(chǎn)后出血等。第九頁，共四十三頁。產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容既往史和家族史 有無心臟病、高血壓、肺結(jié)核、糖尿病、血液病、肝腎疾?。挥袩o剖宮產(chǎn)手術(shù)史等，同時(shí)了解家族中有無精神病史、遺傳病史及丈夫健康狀況。第十頁，共四十三頁。產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容推算預(yù)產(chǎn)期 問清末次月經(jīng)日期推算預(yù)產(chǎn)期，從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（若孕婦僅知農(nóng)歷，醫(yī)師就應(yīng)當(dāng)換算為公歷再推算預(yù)產(chǎn)期）。若末次月經(jīng)記不清或哺乳期月經(jīng)

4、尚未來潮而妊娠者，可根據(jù)早孕反應(yīng)，胎動(dòng)開始時(shí)間，宮底高度及B超測(cè)量胎頭雙頂徑等加以估計(jì)。第十一頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查全身檢查 注意營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、步態(tài)和身高，若身高140cm者常伴有骨盆狹窄；心肺有無異常；注意乳頭有無凹陷及破裂；測(cè)量血壓不超過140/90mmHg；同時(shí)注意水腫情況，測(cè)量體重每周不超過500g，超過者，考慮水腫第十二頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查 目的：了解胎兒和產(chǎn)道的情況 胎兒檢查：包括胎兒大小的判斷、胎先露和胎方位的判斷、胎心音的檢查 產(chǎn)道的檢查：包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的檢查第十三頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查 孕婦體位：孕婦排空膀胱后仰臥于檢查床上，雙腿略屈曲，稍分

5、開，腹肌放松，檢查者位于孕婦的右側(cè) 第十四頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計(jì)：視診：注意腹形及大小 腹部過大：宮底高度大于應(yīng)有的月份，考慮雙 胎、巨大兒、羊水過多； 腹部過?。嚎紤]胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或孕周推算 錯(cuò)誤； 腹部寬：子宮橫軸直徑較縱軸長(zhǎng)，考慮肩先露； 尖腹或懸垂腹：可能有骨盆狹窄第十五頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計(jì)：觸診：手測(cè)宮底高度第十六頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計(jì)：觸診：尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍值第十七頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎先露和胎方位的判斷：主要通過四步診， 了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露 是否

6、銜接；作前3步手法時(shí)，檢查者面對(duì) 孕婦，作第4步手法時(shí)，檢查者應(yīng)面對(duì)孕 婦足端第十八頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查：四步診第十九頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎心音的檢查第二十頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)道檢查包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的檢查骨產(chǎn)道檢查：骨盆外測(cè)量 骨盆內(nèi)測(cè)量第二十一頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查軟產(chǎn)道檢查 妊娠早期，作陰道檢查，除外陰道隔、雙陰道等先天畸形，是否有贅生物、囊腫等第二十二頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查輔助檢查 化驗(yàn)檢查（血常規(guī)、 血型、尿常規(guī)、 肝 功、腎功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒篩查等，同 時(shí)對(duì)有不良產(chǎn)史者可進(jìn)行遺 傳學(xué)檢查） B超檢查第

7、二十三頁，共四十三頁。謝謝！第二十四頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨產(chǎn)道骨盆外測(cè)量：包括髂棘間徑，髂嵴間徑，骶 恥外徑，出口橫徑，出口后矢 狀徑，恥骨弓角度 第二十五頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量第二十六頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量第二十七頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量第二十八頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量第二十九頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量第三十頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測(cè)量第三十一頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測(cè)量坐骨棘間徑第三十二頁，共四十三頁。產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測(cè)量第三十三頁，共四十三頁。妊娠并發(fā)

8、癥病例分析第三十四頁，共四十三頁。病例1患者,女,24歲,G1P0,因“停經(jīng)15周，少許陰道流血1周”入院。停經(jīng)43d尿妊娠試驗(yàn)陽性，停經(jīng)75d B超提示“胎芽0.3cm，未見胎心搏動(dòng)?！苯?周出現(xiàn)少許陰道流血，無腹痛。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常。婦科檢查：陰道內(nèi)有少許暗紅色血液，宮頸光滑，宮口未開；子宮體增大如孕2個(gè)月，無壓痛。雙附件區(qū)未捫及增厚及包塊，無壓痛。B超：宮腔見孕囊樣暗區(qū)約3.5cm*2.1cm*3.4cm，內(nèi)未見胚芽。提示宮內(nèi)孕，枯萎孕卵。白帶常規(guī)：未見異常。第三十五頁，共四十三頁。病例2孕婦37歲，再婚，G6P1+4，因停經(jīng)31+6周，無痛性陰道流血2h余余200

9、4年入住重慶西南醫(yī)院。既往體健。否認(rèn)有各種傳染病史。于1996年足月剖宮產(chǎn)一活嬰。行人工流產(chǎn)4次。孕27+2周于院外檢查B超提示：胎盤完全覆蓋宮頸口。孕31+6周孕婦無誘因出現(xiàn)無痛性陰道流血，住院治療。入院檢查：T 36.4，BP113/61mmHg，心率98/min，無明顯貧血貌，心肺未聞及雜音，無水腫，腹部未捫及宮縮，宮高26cm，腹圍97cm,胎心率150/min，陰道有少量流血，色鮮紅。骨盆外測(cè)量正常。血常規(guī)檢查：正常。入院后B超檢查提示中央型前置胎盤。第三十六頁，共四十三頁。病例2入院后給予硫酸鎂抑制宮縮；住院后第2天，胎死宮內(nèi)，再次B超檢查胎盤部位血流信號(hào)豐富。早放射科經(jīng)股動(dòng)脈插管

10、行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后給予米非司酮及米索前列醇引產(chǎn)，住院后第7天順利分娩，產(chǎn)前及產(chǎn)后共失血約200ml。第三十七頁，共四十三頁。病例3孕婦28歲，初婚，G5P0+4，因停經(jīng)27+5周，陰道流血伴下腹部脹痛1h余于2007年入住重慶西南醫(yī)院。既往體健，否認(rèn)傳染病史。曾行人工流產(chǎn)4次。平素月經(jīng)周期4/30d。此次妊娠前行不孕癥相關(guān)檢查及治療（具體不詳）。妊娠后定期行產(chǎn)前檢查。孕27+5周無明顯誘因孕婦出現(xiàn)陰道流血，伴下腹部脹痛，急診住院。入院檢查：T 36.5，BP160/97mmHg，P103/min，無貧血貌，心肺未聞及雜音，全身無水腫，腹部捫及不規(guī)律宮縮，輕壓痛，宮高27cm,腹圍97c

11、m,胎心率136/min，陰道有少量流血，色鮮紅。骨盆外測(cè)量正常。入院后B超檢查示：子宮前壁與胎盤可見10.5cm*4.5cm*9.5cm無回聲區(qū)，未見血流信號(hào)，考慮胎盤早剝。住院后密切觀察孕婦生命體征變化、腹痛、胎動(dòng)，子宮收縮、陰道流血等情況，行胎心監(jiān)護(hù)。第三十八頁，共四十三頁。病例3入院后予以鎮(zhèn)靜、間斷應(yīng)用硫酸鎂解痙等治療，血壓波動(dòng)在160130/9780mmHg之間，除腹部脹痛外未訴其他不適。住院后第3天，患者下腹部脹痛感消失，住院后第5天陰道流血停止。住院期間每周復(fù)查B超，動(dòng)態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎盤剝離情況，子宮前壁與胎盤間液性暗區(qū)漸縮小，出院（孕32+5周）復(fù)查B超：子宮內(nèi)約6cm*2.5cm

12、不均質(zhì)回聲，無血流信號(hào)；血壓控制正常，監(jiān)測(cè)胎心音正常。出院第5天患者因血壓升高（160170 /104110mmHg），尿蛋白（+），B超發(fā)現(xiàn)S/D值4.4再次入院。因“妊娠期高血壓疾病（子癇前期，重度），胎兒窘迫？”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中間羊水度，宮底前壁胎盤邊緣見5cm*6cm機(jī)化血凝塊，胎盤母體面未見明顯壓跡；胎兒出生后Apgar評(píng)分：立即評(píng)分7分，1min 評(píng)8分，5min評(píng)9分，10min 評(píng)9分，立即轉(zhuǎn)兒科NICU治療，術(shù)中共出血200ml。術(shù)后予抗感染、促宮縮等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第5天血壓控制正常，痊愈出院。第三十九頁，共四十三頁。病例4患者王女士，32歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)48

13、天，陰道少量出血伴下腹墜痛3天，加重1天”于2011年5月28日來我院急診求治?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP 2011-04-01，已停經(jīng)48天。停經(jīng)以來有輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹輕微墜痛，不伴肛門墜脹感；伴內(nèi)褲上少量暗紅色血跡，休息后感好轉(zhuǎn)。昨日臨晨熟睡中突覺下腹墜痛加重，陰道出血較前增多，暗紅色，無血塊，遂急診來我院求治。 婚育史：已婚，G2P1（2005年順產(chǎn)一女嬰，無殊；末次人流2008年5月）。家族史：無特殊手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史。第四十頁，共四十三頁。病例4第二部分T:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。一般情況可，頭、頸、心

14、肺檢查無殊。腹軟，無壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)（）。婦科檢查：外陰：（）；陰道：暢，少量暗紅色血液；宮頸：肥大，血染，舉痛（）；宮體：中位，增大如孕50天大小，壓痛（+/-）；附件：雙附件區(qū)增厚感，未及明顯壓痛。第三部分實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC 8.0109/L（4.0-10109/L）；PLT 120109/L（80-300109/L）；Hb 98g/L（110-140g/L）尿HCG：（）；血HCG：2040U/L影像學(xué)檢查陰道B超：子宮前位，大小約705648cm3，子宮內(nèi)膜厚8mm，右附件區(qū)可見約302520cm3混合回聲，盆腔少量積液。第四十一頁，共四十三頁。

15、病例5孕婦28歲，G1P0，因停經(jīng)36+1周，甘膽酸升高皮膚瘙癢1個(gè)月入院。既往體健，否認(rèn)肝炎史、藥物過敏史及外傷史。平素月經(jīng)規(guī)則，6-7天/30天。孕期定期產(chǎn)檢。入院前1周無明顯誘因出現(xiàn)孕期無陰道流血、皮膚瘙癢，夜間明顯，不伴有皮疹等不適癥狀。孕期定期產(chǎn)檢。孕34+1周于我院門診查總膽汁酸（TBA）14.6mol/L（參考值0-10mol/L），甘膽酸（CG）為642ug/dl（參考值0-320ug/dl），AST 152 U/L ，ALT134U/L,，乙肝三對(duì)半檢查（）,患者無瘙癢癥狀，予熊去氧膽酸1g250mg，口服tid，口服。藥物治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。入院當(dāng)天為患者36+1周，患者于我院門診復(fù)查肝功能提示：總膽汁酸（TBA）32.3mol/L， 甘膽酸（CG）為1348ug/dl，AST 182 U/L ，ALT144U/L，為求進(jìn)一步治療入院。第四十二頁，共四十三頁。病例6孕婦30歲，G2P0+1，因停經(jīng)33周，下肢水腫2周，血壓升高1周入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、腎病及糖尿病病史。平素月經(jīng)規(guī)則，孕期未行規(guī)律產(chǎn)檢。近2周出現(xiàn)下周水腫，休息后不緩解，未行特殊診治。1周前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)