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文檔簡介
1、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥 (3)第一張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月目的與重點(diǎn)要求了解病因和病理熟悉臨床特征及診斷熟悉治療原則第二張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn): 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力1、概述(SUMMARY)定義: 子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥,簡稱內(nèi)異癥。特點(diǎn): 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長 第三張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月第四張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜容易發(fā)生異位的部位第五張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月特 點(diǎn) 生育年齡婦女,2545歲最多婦科剖腹手術(shù)患者,約515 不孕腹腔鏡檢患者,約1248與卵巢的周
2、期性變化遺傳有關(guān)第六張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月2、發(fā)病機(jī)制(PATHOGENESIS)1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 2.淋巴及靜脈播散學(xué)說 3體腔上皮化生學(xué)說 4 免疫學(xué)說 第七張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 經(jīng)血逆流輸卵管卵巢腹盆腔腹膜先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄剖宮取胎術(shù)腹壁切口分娩后會(huì)陰切口第八張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月淋巴及靜脈播散學(xué)說 盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織肺和胸膜組織中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織第九張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月體腔上皮化生學(xué)說 經(jīng)血刺激卵巢
3、激素刺激慢性炎癥刺激無充分的臨床或?qū)嶒?yàn)依據(jù)第十張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 免疫學(xué)說 自身免疫性疾病?血Ig G、抗子宮內(nèi)膜自身抗體子宮內(nèi)膜Ig G、補(bǔ)體C3沉積率巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞第十一張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月3、病理(PATHOLOGY) 基本病理變化特點(diǎn) 異位內(nèi)膜卵巢激素的變化周期性出血病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊周圍纖維組織增生和粘連形成第十二張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月大體肉眼觀察卵巢 宮骶韌帶、Douglas陷凹子宮后壁下段輸卵管 腹 膜 單側(cè)80,雙側(cè)50巧克力囊腫 與周圍器官或組織緊密
4、粘連早期紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)晚期Douglas陷凹變淺,甚至完全消失 輸卵管表面褐色結(jié)節(jié)、粘連腹膜白色、紅色腺樣息肉灶和卵巢粘連 第十三張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月顯微鏡下見少量內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞確診;紅細(xì)胞或含鐵血黃素巨噬細(xì)胞出血證據(jù); 子宮內(nèi)膜上皮;內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu);內(nèi)膜間質(zhì);出血;第十四張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月5、臨床表現(xiàn)(REPRESENTATION)癥狀(SYMPTOM)繼發(fā)性經(jīng)量增多高達(dá)40較常見 下腹部及腰骶部 經(jīng)期第一日最重粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱,黃體期功能不足 性交痛不孕月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)、持續(xù)下腹痛經(jīng)量增多、經(jīng)期延長卵巢功能減退和喪失直腸子宮陷凹有病
5、灶月經(jīng)來潮前更為明顯第十五張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月育齡婦女、繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史 觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊 B型超聲檢查 CA125值測定 41236、診斷(DIAGNOSIS) 腹腔鏡檢查 是最佳診斷方法 5第十六張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜異位癥常用分期第十七張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 EM的處理流程第十八張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 (PREVENTION)藥物避孕防止經(jīng)血逆流手術(shù)治療陰道閉鎖和子宮粘連規(guī)范手術(shù)操作7:預(yù)防與治療第十九張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月期待療法治療原則癥狀
6、較輕年輕有生育要求輕度;年輕無繼續(xù)生育重度;有生育要求保守術(shù);無生育要求半保守或根治術(shù);病變范圍廣泛;單一治療效果差;藥物療法手術(shù)治療綜合治療第二十張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月減滅及消除病灶減輕及控制疼痛改善及促進(jìn)生育預(yù)防及減少復(fù)發(fā)4123 治療目的提高女性生活質(zhì)量5第二十一張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月1前列腺素合成酶抑制劑2子宮輸卵管碘油造影3腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液期待療法第二十二張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月藥物治療抑制卵巢功能;阻止內(nèi)異病灶的生長;減少內(nèi)異病灶的活性;減少粘連的形成;口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a第二十三張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月保留生育功能手術(shù)(腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù))保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)手術(shù)治療第二十四張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前用藥: 對病變較重,估計(jì)手術(shù)困難難以切凈或者手術(shù)有可能損傷重要器官者,術(shù)前可短暫用藥3個(gè)月,可降低手術(shù)難度。綜合治療(手術(shù)+藥物)術(shù)后用藥: 根據(jù)具體情況,如果盆腔病變嚴(yán)重或者不能徹底切凈病灶,視有無疼痛癥狀,可用藥36月。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范 中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42,645第二十五張,P
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