臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理培訓(xùn)課件

1、臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理生命道德2臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理生命道德2臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（一）生命的標(biāo)準(zhǔn) 案例1： 李某，女，27歲，懷孕5個月，在一天上班的路上，突然被王某騎自行車不小心撞倒，導(dǎo)致流產(chǎn)。事后，李某及其家屬狀告王某因?qū)е绿核劳龆高^失殺人罪。試分析此結(jié)論是否成立，為什么？ 生命3臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（一）生命的標(biāo)準(zhǔn) 案例1： 李某，女，27歲，懷孕5個（一）生命的標(biāo)準(zhǔn) 生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 早期說： 主張生命從受精卵開始 主張生命從妊娠第四周受精卵著床之時開始 主張生命開始于妊娠第八周大腦皮質(zhì)形成之時 晚期說 把生命的開始定為胎兒發(fā)育的晚期，即有了生活力之后，或者

2、直到分娩才是生命的開始。 全期說 認(rèn)為懷孕的各個階段都是生命的開始 4臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（一）生命的標(biāo)準(zhǔn) 生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)4臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（一）生命的標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)為胎兒必須得到父母 /社會的接受才算生命開始。復(fù)合標(biāo)準(zhǔn) 即使是受精卵也已經(jīng)是一個個體的生命，但不能因?yàn)樯_始了便有完全的價值。 5臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（一）生命的標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn) 5臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（二）生命道德的核心6臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（二）生命道德的核心6臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1、生命神圣論 (sacred theory)宗旨：強(qiáng)調(diào)人的生命不可侵犯和具有至高無上的道德價值的一種倫理觀念。圣經(jīng) 畢達(dá)哥拉斯 基督教

3、和天主教 佛教生命之樹7臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1、生命神圣論 (sacred theory)宗旨：強(qiáng)調(diào)人生命神圣論積極作用： 人的生命是人類社會存在和發(fā)展的前提，是社會進(jìn)步之根本，并激勵著歷代醫(yī)者不斷探索生命的奧秘，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展。缺 陷： 它對生命的認(rèn)識是片面的，只強(qiáng)調(diào)了生命的生物屬性，忽略了生命的社會屬性；只強(qiáng)調(diào)了個體，忽視了他人和社會。 8臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理生命神圣論積極作用：缺 陷：8臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫2、生命質(zhì)量論(quality theory)宗旨：是以人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會價值的一種倫理觀念。健康生活9臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理2、生命

4、質(zhì)量論(quality theory)宗旨：是以人的是主要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，此指個體的身體和 智力狀態(tài)；二 是根本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即個體生命的意義，與其他人的社會和道德上的相互作用；三 是操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：10臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理是主要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，此指個體的身體和 生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：10臨床護(hù)理積極作用： 它的形成和發(fā)展為人們認(rèn)識和處理生命問題提供了重要的理論依據(jù)，對困擾人們的生與死的權(quán)利和選擇問題，提供了新的標(biāo)準(zhǔn)和理論依據(jù)。缺 陷： 它只就人的自然素質(zhì)談生命存在的價值，有其局限性。在倫理上體現(xiàn)功利主義思想。 11臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理積極作用：缺 陷：11臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理3、生命價值論(th

5、eory of value)宗旨：是以人具有內(nèi)在的與外在的價值來衡量生命意義的一種倫理觀念。一個人的生命價值不在你擁有多少，而在于你奉獻(xiàn)多少。 -王啟民12臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理3、生命價值論(theory of value)宗旨：是以人 生命價值與生命質(zhì)量并非正相關(guān)系，生命質(zhì)量高并不一定其生命價值就大。 生命質(zhì)量治愈率預(yù)期壽命 生 醫(yī)療需要社會需要 命 價 值 代價13臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 生命價值與生命質(zhì)量并非正相關(guān)系，生命質(zhì)量高并不一定其生命生命價值論積極作用： 生命價值論關(guān)注的主體不是患者個體的生命，而是患者個體的生命對他人和社會的意義，它是以公益論為理論基礎(chǔ)。缺 陷： 生命價值論和

6、公益論把醫(yī)務(wù)工作的重心放在了集體公益，必然淡漠患者的利益，從而不利于貫徹“以病人為中心”的醫(yī)療思想。14臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理生命價值論積極作用：缺 陷：14臨床護(hù)理和尸體護(hù)4、生命統(tǒng)一論(theory of unification) 主張將生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論中的積極內(nèi)容有機(jī)統(tǒng)一。15臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理4、生命統(tǒng)一論 主張將生命神圣論、生命質(zhì)量論、生 首先，現(xiàn)代生命道德在強(qiáng)調(diào)病人利益的同時也兼顧集體和社會的公益。 其次，現(xiàn)代生命道德在考慮集體公益之時，并非無視病人的個人利益。 再次，當(dāng)患者個人利益與集體利益發(fā)生沖突時，以“ 生命質(zhì)量”作為評判標(biāo)準(zhǔn)。 16臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫

7、理 首先，現(xiàn)代生命道德在強(qiáng)調(diào)病人利益的同時也兼顧集體 生命、死亡道德案例17臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 17臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 1987年11月2日，北京的某醫(yī)院婦產(chǎn)科為一產(chǎn)婦行剖宮術(shù)，娩出一男嬰呈青紫窒息，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。全面檢查會診緒論顯示：右位心；糾正型大血管轉(zhuǎn)位；左心發(fā)育不良；室間隔、房間隔缺損。醫(yī)生告知家屬目前無根治方法。 案例118臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 1987年11月2日，北京的某醫(yī)院婦產(chǎn)科為一產(chǎn)婦行剖宮術(shù) 開始家屬要求救治，費(fèi)用自負(fù)，后提出不必積極處理，并希望產(chǎn)婦先出院，孩子留醫(yī)院。醫(yī)生同意產(chǎn)婦先出院，孩子一定要接走，醫(yī)院不能久留。產(chǎn)婦出院后，醫(yī)生又催促家長將孩子接回，家長申明困

8、難，并簽字讓醫(yī)院處理。19臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 開始家屬要求救治，費(fèi)用自負(fù)，后提出不必積極處理，并希望案例2 有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。 請問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院單?其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么?20臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理案例2 有一位身患晚期肝癌、對第一節(jié) 臨終護(hù)理倫理臨終病人的心理特點(diǎn)和要求（一）臨終概念 臨終是指垂死的狀態(tài)，此時人體主要器官的生理功能趨于衰竭、生命活動趨向終結(jié)、瀕臨死亡但未死亡。21臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理第一節(jié) 臨終

9、護(hù)理倫理臨終病人的心理特點(diǎn)和要求21臨床護(hù)理和生命臨近終結(jié)或死亡前，即生命本質(zhì)發(fā)生了無法復(fù)原的退化至死亡的這一特殊的生命階段。22臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理生命臨近終結(jié)或死亡前，即生命本質(zhì)發(fā)生了無法復(fù)原的退化至死亡的 簡斯梯爾斯瓦德說：“我們應(yīng)該象關(guān)心照顧新生兒那樣關(guān)心照顧殘留生命的人們”。23臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 簡斯梯爾斯瓦德23臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（二）臨終病人的心理和行為反應(yīng)24臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（二）臨終病人的心理和行為反應(yīng)24臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 臨終病人在彌留之際的心理及行為反應(yīng)主要表現(xiàn)： 對生的留戀 對死的抗拒25臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 臨終病人在彌留之際的心理及行為反應(yīng)

10、主要表現(xiàn)：對死的恐懼普遍存在：死的恐懼是后天產(chǎn)生的，是社會文化的產(chǎn)物，因而人類有辦法能夠?qū)W會消除死亡的恐懼死亡的恐懼來自人的自然本性，是人類的本能反映，所以對死亡的恐懼是永遠(yuǎn)不可消除的26臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理對死的恐懼普遍存在：26臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 心理學(xué)家約翰C馬格思和涅查德L馬格思綜合了死亡恐懼的心理特征，歸納了以下原因：1、死亡將人的一生作了一個總結(jié)。2、死亡世界到底怎樣？3、死后遺體會變得怎樣？4、無法在死后繼續(xù)照顧子女。5、死亡會給親友帶來打擊。6、死亡使自己許多想法半途而廢。7、懼怕死亡時的痛苦與凄涼。27臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 心理學(xué)家約翰C馬格思和涅查德L馬格思庫布斯羅

11、斯（EkublerRoss）博士總結(jié)的臨終患者心理過程分為五個階段：1、否認(rèn)與隔離2、憤怒3、討價還價4、抑郁5、接受28臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理庫布斯羅斯（EkublerRoss）1、否認(rèn)與隔離28臨易發(fā)怒易恐懼易焦慮 易悲傷臨終患者心理、行為特點(diǎn)可以歸納為29臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理易發(fā)怒臨終患者心理、行為特點(diǎn)可以歸納為29臨床護(hù)理和尸體護(hù)理（三）臨終病人的要求1、生理方面的要求（1）疼痛控制的需要（2）基本生活的需要（3）生活環(huán)境舒適的需要30臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（三）臨終病人的要求1、生理方面的要求（1）疼痛控制的需要32、心理方面的要求（1）維持自身權(quán)利的需要（2）了解自身疾病狀況的

12、需要（3）關(guān)懷和慰籍的需要31臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理2、心理方面的要求（1）維持自身權(quán)利的需要31臨床護(hù)理和尸體3、社會方面的需求（1）解決醫(yī)療費(fèi)用的需要（2）工作安排的需要（3）解決家庭問題的需要（4）自身后事安排的需要32臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理3、社會方面的需求（1）解決醫(yī)療費(fèi)用的需要32臨床護(hù)理和尸體二、臨終關(guān)懷及其倫理意義定義:是指社會各層面組成的機(jī)構(gòu)對臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會等各方面33臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理二、臨終關(guān)懷及其倫理意義定義:33臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理臨終關(guān)懷的特點(diǎn)1、心理疏導(dǎo)是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容臨終關(guān)懷工作人員認(rèn)為： 生活質(zhì)量與

13、延長生命相比，前者更為重要。34臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理臨終關(guān)懷的特點(diǎn)1、心理疏導(dǎo)是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容臨終關(guān)懷工作人2、護(hù)理工作與吸引社會志愿者服務(wù)并重張大諾，一個年輕的志愿者，每天上班路過松堂時，他都會在這里停留一個小時，慰問熟悉了的老人。 朱麗，心理醫(yī)生，每一天，每一個這樣的清晨，她都會這樣不厭其煩的與住在這里的老人交流 。35臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理2、護(hù)理工作與吸引社會志愿者服務(wù)并重張大諾，一個年輕的志愿者3、臨終關(guān)懷的對象包括患者家屬，時間是整個圍臨終期36臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理3、臨終關(guān)懷的對象36臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理4、臨終關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種團(tuán)體行為37臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理4、臨終

14、關(guān)懷的實(shí)質(zhì)37臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理5、臨終關(guān)懷醫(yī)院的建設(shè)（1）采取簡便的入院程序（2）臨終關(guān)懷醫(yī)院確定以護(hù)理、心理關(guān)懷 為主，醫(yī)療為輔的工作方針（3）照顧的對象不僅是病人本身，還包括 病人家屬38臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理5、臨終關(guān)懷醫(yī)院的建設(shè)（1）采取簡便的入院程序38臨床護(hù)理和臨終關(guān)懷的具體內(nèi)容1、以姑息、支持治療為主；2、注重心理關(guān)懷、通過談心、暗示等心理療 法，減少痛苦，幫助瀕死者平靜地死去；3、生活上給予周到滿意的服務(wù)；4、組織各種可能進(jìn)行的活動；5、布置臨終室，讓患者在一個舒適的“家”中 度過最后時刻。39臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理臨終關(guān)懷的具體內(nèi)容1、以姑息、支持治療為主；39臨床護(hù)理

15、和尸 臨終關(guān)懷的歷史和現(xiàn)狀1、古代中國：在2000年前就有最初的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其特點(diǎn)是宗教與敬老相結(jié)合的照顧。2、古代西方：特點(diǎn)是幫助窮人或宗教機(jī)構(gòu)對貧病者的慈善行為。（一）臨終關(guān)懷的歷史40臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 臨終關(guān)懷的歷史和現(xiàn)狀1、古代中國：在2000年前就有最初現(xiàn)代臨終關(guān)懷的產(chǎn)生： 1967年，桑德斯博士在英國創(chuàng)立了圣克里斯臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，開創(chuàng)了現(xiàn)代臨終關(guān)懷的偉大事業(yè)。意 義： 具有醫(yī)學(xué)意義上的為提高人的生存的尊嚴(yán)和質(zhì)量，全社會參加的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。41臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理現(xiàn)代臨終關(guān)懷的產(chǎn)生： 1967年，桑德斯博士（二）臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀 現(xiàn)在的臨終關(guān)懷已沒有特定實(shí)施環(huán)境，在任何地方，尤其對

16、病人有利的地方都可以開展臨終關(guān)懷。42臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（二）臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀 現(xiàn)在的臨終關(guān)懷已沒有42臨終關(guān)懷的倫理意義有利于升華醫(yī)學(xué)人道主義體現(xiàn)了生命神圣,質(zhì)量和價值的統(tǒng)一有利于樹立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀有利于提高醫(yī)學(xué)道德水平有利于改善道德風(fēng)尚43臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理臨終關(guān)懷的倫理意義有利于升華醫(yī)學(xué)人道主義43臨床護(hù)理和尸體護(hù)三、臨終護(hù)理倫理規(guī)范臨終護(hù)理（hospice nurses） 指對處于臨終階段的患者實(shí)施良好的護(hù)理，其目的是協(xié)助緩解瀕臨死亡的患者軀體的、心理的痛苦，提高其尚存的生命生活的質(zhì)量，維護(hù)其人格和生命的尊嚴(yán)。44臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理三、臨終護(hù)理倫理規(guī)范臨終護(hù)理（hospice n

17、urses）1.尊重病人及其親屬的意愿和利益 病人尚有能力作決定時，應(yīng)允許病人有 作決定權(quán)利 病人無能力作決定時，應(yīng)尊重病人先前 的意愿 尊重病人事先的書面囑咐45臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1.尊重病人及其親屬的意愿和利益45臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理三、臨終護(hù)理倫理規(guī)范2.理解病人的心理行為3.幫助病人解除恐懼和痛苦4.理解并幫助病人的親屬46臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理三、臨終護(hù)理倫理規(guī)范2.理解病人的心理行為46臨床護(hù)理和尸體臨終護(hù)理對從業(yè)人員的要求1、有高尚的醫(yī)德作風(fēng)；2、熟知臨終關(guān)懷方面的各種知識；3、具有豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識和過硬 的醫(yī)護(hù)技術(shù)；4、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度5、對待病人要有“愛心、誠心、

18、精心、耐心。47臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理臨終護(hù)理對從業(yè)人員的要求1、有高尚的醫(yī)德作風(fēng)；47臨床護(hù)理和死與生一樣自然。對新生嬰兒來說，死與生同樣無痛無息。 -培根48臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理死與生一樣自然。 -培根48臨床護(hù)理和尸死亡和安樂死的倫理問題第二節(jié)49臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理死亡和安樂死的倫理問題第二節(jié)49臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 一、死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及其倫理意義 什么是死亡巴金：“ 象斯芬克斯之謎那樣，永遠(yuǎn)擺 在我眼前的是一個字死。”畢達(dá)哥拉斯：“死亡是靈魂與軀體的暫 時分離” 德莫克利特：“死亡是自然之身的解體” 莊 子：“ 死生，命也” 醫(yī)學(xué)：身體的生理系統(tǒng)不再構(gòu)成為一個 整合體。 50臨

19、床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 一、死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及其倫理意義 什么是死亡50（）傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn) 1951年美國布萊克法律詞典：“ 血液循環(huán)全部停止以及由此導(dǎo)致的呼吸、脈博等動物生命活動的終止。” 1979年我國辭海：把心跳、呼吸的停止作為死亡的重要標(biāo)準(zhǔn)。即，呼吸停止、心臟停跳，瞳孔散大和對光反射消失是死亡的三個指征。死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變51臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（）傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn) 死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變51臨床護(hù)理和尸體護(hù) 1968年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“腦死亡”或“ 不可逆性昏迷” 的個體死亡標(biāo)準(zhǔn)， 對外界刺激和內(nèi)部需要無感受性和反應(yīng)性無自主的肌肉運(yùn)動和自主呼吸 無反射腦電波平直（）死亡的腦死標(biāo)準(zhǔn) 52臨床護(hù)理

20、和尸體護(hù)理倫理 1968年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“腦死亡”或“ 不可逆以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)24小時觀察及反復(fù)測試結(jié)果無變化，排除體溫低于32.0C和剛使用過巴比妥類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑者,可宣布死亡（）死亡的腦死標(biāo)準(zhǔn) 53臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)24小時觀察及反復(fù)測（）死亡的腦死標(biāo)準(zhǔn) 53臨腦死亡標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的意義 一、有利于準(zhǔn)確地、科學(xué)地確定死亡 二、有利于充分利用衛(wèi)生資源，減少衛(wèi) 生資源的浪費(fèi)。 三、有利于器官移植的順利開展 四、有利于法律的實(shí)施和精神文明建設(shè)54臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理腦死亡標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的意義 一、有利于準(zhǔn)確地、科學(xué)地確定死亡54腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會倫理問題其一,對傳統(tǒng)文化觀念的沖擊其

21、二,對現(xiàn)行法律制度的沖擊其三,實(shí)施中的可操作性問題 55臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會倫理問題其一,對傳統(tǒng)文化觀念的沖擊55臨床護(hù)二、安樂死及其倫理爭論（一）安樂死的含義和類型 含義： 是指對患有不治之癥或臨死亡的病人,當(dāng)其痛苦難以解除時,有病人及其家屬提出,經(jīng)過一定的法律道德及科學(xué)程序,由醫(yī)務(wù)人員用藥物或其他方式,參與實(shí)施的提前結(jié)束病人生命的臨終處置方式.56臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理二、安樂死及其倫理爭論（一）安樂死的含義和類型56臨床護(hù)理和類型主動(積極)安樂死 符合安樂死條件的病人，主動以直接的方法（注射藥物、給予過量鎮(zhèn)靜劑）或以間接的方法（停止供給飲食等）結(jié)束病人生命，讓其安寧、

22、舒適地死亡被動(消極)安樂死 符合安樂死條件的病人，停止治療和搶救措施，任其自然死亡，即不以人工干預(yù)的方法來延長病人痛苦的生命的死亡過程57臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理類型主動(積極)安樂死57臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理類型 自愿安樂死： 在病人請求或同意之下，對其實(shí)施安樂死 非自愿安樂死 指已經(jīng)昏迷的臨終病人，其清醒時沒有提出過安樂死意愿，而其親屬或其它有關(guān)人員提出建議，對其實(shí)施安樂死58臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理類型 自愿安樂死：58臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理安樂死應(yīng)遵循的原則客觀性原則自主性原則目的性原則專業(yè)化原則法制化原則59臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理安樂死應(yīng)遵循的原則客觀性原則59臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理6

23、0臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理60臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1990年，年輕的特麗因心臟病，導(dǎo)致腦損傷，被醫(yī)生確診為“永久性植物人”，并認(rèn)定無任何康復(fù)可能。15年來，特麗一直靠人工進(jìn)食管維持生命。1998年，特麗的丈夫邁克爾作為她的監(jiān)護(hù)人向佛羅里達(dá)州法院提出申請，要求拔去特麗身上的進(jìn)食管，對其實(shí)行安樂死。特麗的父母強(qiáng)烈反對邁克爾的做法，他們認(rèn)為女兒并非植物人，她仍然活著，并曾朝他們微笑，還流過淚，做出其它反應(yīng)。61臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1990年，年輕的特麗因心臟病，導(dǎo)致腦損傷，被醫(yī)生確診為“永 他們指出，邁克爾此舉是為了100萬美元的醫(yī)療事故賠償金；而邁克爾則認(rèn)為，特麗在出事前曾表示，如果成為植物人就

24、愿意安樂死，作為特麗的丈夫和監(jiān)護(hù)人，他只是在幫助特麗完成她自己的意愿。然而，由于特麗在病發(fā)前并未留下任何書面文件表達(dá)過安樂死的意愿。雙方為此在7年的時間里多次對簿公堂，而佛羅里達(dá)州政府和法院也多次作出不同裁決，在2001年4月和2003年10月，特麗的進(jìn)食管曾經(jīng)兩次拔下又被插上。無法表達(dá)個人意愿的特麗幾度徘徊在生死邊緣。62臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 他們指出，邁克爾此舉是為了100萬美元的醫(yī)療事故賠償金案例 1986年6月20日,陜西省漢中市某醫(yī)院接收了一位患有肝硬變腹水且出現(xiàn)昏迷、褥瘡等癥狀的59歲女性患者夏某,在夏某的兒子王某得知母親無法救治后,不忍心見到母親受病痛折磨,便向醫(yī)師蒲連升提出,

25、是否可以采取措施,讓其母親早點(diǎn)咽氣,以少受些痛苦。63臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理案例 1986年6月20日,陜西省漢中市某醫(yī)院接收了案例 在他一再央求并簽字表示愿意承擔(dān)一切責(zé)任后,蒲某為夏某開了冬眠靈處方注射（87.5mg),14小時后患者死去。后來患者的大女兒、二女兒上訴法院，要求懲辦殺害其母的兇手，由王某及蒲某承擔(dān)法律責(zé)任。64臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理案例 在他一再央求并簽字表示愿意承擔(dān)一切責(zé)任后,蒲某為夏在中國，就有一個人兩次遭遇“安樂死” 陜西第三印染廠職工王明成，由于得了胃癌，加上哮喘等各種病魔近兩年的折磨，原來體重120斤的他只剩下了60多斤，他所在的西安交大第二醫(yī)院確診他已經(jīng)到了胃癌晚

26、期，并無法治愈。2003年2月4日，痛苦不堪的他正式向醫(yī)院提出了安樂死的請求。65臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理在中國，就有一個人兩次遭遇“安樂死” 陜西第三印染廠職工王 可能是命運(yùn)的捉弄，這已經(jīng)不是王明成第一次接觸“安樂死”這三個字了。1986年，王明成為身患肝癌晚期絕癥的母親夏素文申請“安樂死”，主治醫(yī)生同意為他母親注射了100毫克的復(fù)方冬眠靈。66臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 可能是命運(yùn)的捉弄，這已經(jīng)不是王明成第一次接觸“安樂死”這 王明成成了我國首例“安樂死”案的主要當(dāng)事人，當(dāng)時，轟動了整個司法界。王明成和主治醫(yī)生蒲連升被陜西漢中人民檢察院以故意殺人罪提起公訴，并刑事拘留。兩年后被法院宣布無罪釋放。

27、67臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 王明成成了我國首例“安樂死”案的主要當(dāng)事人，當(dāng)時，轟動了 但是，17年后，同樣在生死門前，王明成卻無法像母親那樣安靜地走過2003年8月3日凌晨，王明成在病痛的掙扎中停止了呼吸。他的離去，又給人們留下了關(guān)于“安樂死”的討論和思索68臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 但是，17年后，同樣在生死門前，王明成卻無法像母親那 王明成：我想安樂死69臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 王明成：我想安樂死69臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（三）安樂死的倫理爭論贊成安樂死 的理由：1、從人權(quán)主義的觀點(diǎn)看: 人有生的權(quán)利, 也應(yīng)當(dāng)有選擇死亡方式的權(quán)利2、從生命的價值論和質(zhì)量論看: 可解除肉體和精神痛苦, 70臨

28、床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理（三）安樂死的倫理爭論贊成安樂死 的理由：1、從人權(quán)主義的觀贊成安樂死 的理由：3、從功利主義看: 可以避免資源浪費(fèi) 減輕病人親屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4、從人道主義看: 反映了為類追求無痛苦的、尊嚴(yán) 死亡的愿望71臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理贊成安樂死 的理由：3、從功利主義看:71臨床護(hù)理和尸體護(hù)理反對安樂死的理由：1、安樂死是變相自殺，是“慈善殺人”。2、安樂死違背人道主義原則3、不可逆的診斷不一定正確4、從醫(yī)學(xué)的發(fā)展眼光看，只要有生命現(xiàn) 象，就有被救活的可能5、安樂死不利于法制的維護(hù)，不利于社 會的安定72臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理反對安樂死的理由：1、安樂死是變相自殺，是“慈善殺

29、人”。72實(shí)施安樂死應(yīng)注意的幾點(diǎn)問題1、安樂死必須以準(zhǔn)確的臨床診斷為前提2、堅持自愿的原則3、安樂死不宜由責(zé)任醫(yī)生執(zhí)行4、如要從死者身上摘取臟器，那么安樂死的決定和執(zhí)行者不能是器官移植手術(shù)者5、在沒有制定出安樂死法規(guī)前，實(shí)施消極安樂死為宜73臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理實(shí)施安樂死應(yīng)注意的幾點(diǎn)問題1、安樂死必須以準(zhǔn)確的臨床診斷為前世界安樂死備忘錄1993年，全世界第一個提倡自愿安樂死的團(tuán)體在英國正式成立。自50年代起，一些西方國家開始嘗試為安樂死立法。1976年，美國加利福尼亞州頒布了自然死亡法。這是人類歷史上第一個有關(guān)安樂死的法案。 74臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理世界安樂死備忘錄1993年，全世界第一個

30、提倡自愿安樂死的團(tuán)世界安樂死備忘錄1992年10月1日，丹麥實(shí)施了停止延長無藥可救的病人的生命的法律，4個月內(nèi)就有45000人立下遺囑，表示愿意在必要時接受安樂死。 75臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理世界安樂死備忘錄75臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1993年2月4日，英國最高法院裁定了英國第一例安樂死案件，同意了一位年僅21歲患者的父母和醫(yī)生的申請，停止給他輸入營養(yǎng)液。1996年4月24日，又裁定允許為53歲的珍妮特.約翰遜太太(已成為植物人4年多)實(shí)施安樂死。 76臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1993年2月4日，英國最高法院裁定了英國第一例安樂死案件，1998年，英國泰晤士報報道，盡管安樂死還不合法，但英國已有

31、2.7萬人在醫(yī)生的幫助下以安樂死的方式結(jié)束了生命。 77臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1998年，英國泰晤士報報道，盡管安樂死還不合法，但英國1993年2月9日，荷蘭議會過了默認(rèn)安樂死的法律，此后又放寬安樂死合法化的尺度，1999年8月10日通過的最新修正案規(guī)定，凡16歲以上的人，若患絕癥到生命末期，均可自行決定是否接受安樂死，12歲至15歲的青少年，有此要求必須經(jīng)其父母同意?，F(xiàn)在，荷蘭每年大約有25000人以安樂死的方式告別人生。 78臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1993年2月9日，荷蘭議會過了默認(rèn)安樂死的法律，此后又放寬1996年5月25日，澳大利亞北部地區(qū)議會通過了晚期病人權(quán)利法，從而使安樂死在該地區(qū)

32、合法化。但實(shí)施一年后，即遭推翻。 1998年以色列實(shí)行了首例經(jīng)法院批準(zhǔn)的安樂死，耶路撒冷一家醫(yī)院的醫(yī)生給一名49歲的身患絕癥的男性病人注射了致命劑量的麻醉劑。 79臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1996年5月25日，澳大利亞北部地區(qū)議會通過了晚期病人權(quán)1999年10月27日，美國眾議院通過法例，授權(quán)藥物管制的執(zhí)法人員嚴(yán)厲打擊有目的地使用受聯(lián)邦政府管制的麻醉藥以助病人死亡的醫(yī)生 80臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理1999年10月27日，美國眾議院通過法例，授權(quán)藥物管制的執(zhí) 一幼兒患腦炎，住院后病情惡化，呼吸困難，依靠呼吸機(jī)維持生存。醫(yī)生向家長交代了治愈無望，即使經(jīng)治療能夠存活，也將成為癡呆或智力低下。家長反復(fù)考

33、慮決定放棄治療，撤除呼吸機(jī)，停止支持療法，并簽了字。案例分析81臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 一幼兒患腦炎，住院后病情惡化，呼吸困難，依靠呼吸臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理培訓(xùn)課件 該案例中，醫(yī)護(hù)人員尊重家長的選擇權(quán)，實(shí)施的是被動安樂死，而家屬最后要求的是實(shí)施主動安樂死，兩者并無本質(zhì)的區(qū)別，但因安樂死尚未立法，所以醫(yī)護(hù)人員不敢實(shí)施。倫理分析83臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 該案例中，醫(yī)護(hù)人員尊重家長的選擇權(quán)，實(shí)施的是被動 患者李某，男，62歲，醫(yī)生?；颊?個月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，行根治手術(shù)?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，無法切除而停止手術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，不久，

34、患者出現(xiàn)血便、血尿，且少食、嘔吐、疼痛難忍?；颊咭笾鞴茚t(yī)生給予安樂死，而兒女認(rèn)為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價進(jìn)行搶救，對此，主管醫(yī)生應(yīng)如何決策案例分析84臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 患者李某，男，62歲，醫(yī)生?；颊?個月前因胃竇癌 患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無望，且痛苦萬分，因而要求安樂死是可以理解的，但我國對安樂死尚無立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價搶救，在此情況下，主管醫(yī)生不能給患者實(shí)施安樂死，應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案。其實(shí)臨終關(guān)懷并不一定是不惜一切代價地?fù)尵?；同時應(yīng)說服患者的兒女，對達(dá)不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作，否則，只能加重或延長病人的痛苦，有違患者的意愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)倫理分析85臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無望，且痛苦萬分，因而要 某縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機(jī)，已用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診確認(rèn)無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會死亡。一天，急診室送來一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？案例分析86臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理 某縣醫(yī)院僅有一臺呼