病理學(第八版)1消化系統(tǒng)疾病課件

1、病理學緒 論湖北醫(yī)藥學院病理學教研室 徐臣利TEL：611212.病理學緒 論湖北醫(yī)藥學院病理學教研室 .主要內容 掌握慢性胃炎的病理變化； 掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理變化；掌握食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌的病理變化；熟悉消化道及消化腺各類疾病的病因及發(fā)病機制；主要內容 掌握慢性胃炎的病理變化； 掌 慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各類腫瘤的病理變化； 慢性胃炎的鑒別； 門脈高壓的并發(fā)癥和繼發(fā)性改變主要內容 慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各類腫瘤的病理變化消化系統(tǒng)解剖學結構消化系統(tǒng)解剖學結構第一節(jié)食管炎分類急性食管炎慢性食管炎單純性卡他性炎化膿性炎壞死性食管炎反流性食管炎Barrett 食管第

2、一節(jié)食管炎分類急性食管炎單純性卡他性炎反流性食管炎慢性食管炎 多因急性食管炎遷延而致，病變處黏膜鱗狀上皮增生，可有不同程度的不典型增生；肉眼：可見黏膜白斑鏡下：淋巴細胞、漿細胞浸潤，重度可累及食管壁全層；發(fā)生纖維化可導致食管狹窄。慢性食管炎 多因急性食管炎遷延而致，病變處黏膜鱗狀上皮反流性食管炎（reflux esophagitis）臨床表現：（化學性因素導致）反胃、胃灼熱、疼痛和吞咽困難，也可見嘔血和黑便肉眼：大多僅見局部黏膜充血鏡下：早期：上皮增生及中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤；長期進展后：可形成淺表潰瘍，甚至發(fā)生環(huán)形纖維化而導致食管狹窄，可誘導Barrett 食管的形成反流性食管炎（re

3、flux esophagitis）臨床表現Barrett 食管發(fā)病原因：主要為長期胃食管返流病變位置：齒狀線以上數厘米（出現柱狀上皮）肉眼：粘膜呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則病變 ， 在灰白色正常黏膜背景上呈補丁狀、島 狀或環(huán)狀；鏡下：食管粘膜胃或小腸粘膜上皮化生臨床：可繼發(fā)消化性潰瘍、狹窄、出血，并可 發(fā)生非典型增生和腺癌Barrett 食管發(fā)病原因：主要為長期胃食管返流第二節(jié) 胃 炎（gastritis）分類急性胃炎慢性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎其他類型第二節(jié) 胃 炎（gastritis）分類急性胃炎急性刺激正常胃黏膜正常胃

4、黏膜慢性胃炎（chronic gastritis）胃粘膜非特異性炎癥，發(fā)病率較高 病因及發(fā)病機制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性損傷慢性胃炎（chronic gastritis）胃粘膜非特異性Chronic superficial gastritis胃粘膜最常見病變之一，又稱慢性單純性胃炎病變位置：胃竇部最常見胃鏡：病變呈多灶性或彌漫狀 胃粘膜充血、水腫，呈淡紅色，可伴有點狀出血或糜爛，表面可有灰黃色或灰白色黏液性滲出物；鏡下：病變主要位于黏膜淺層上1/3,呈灶狀或彌漫狀， 胃粘膜充血、水腫、上皮脫落，固有層慢性炎 癥細胞浸潤；

5、臨床：胃鏡檢出率20%-40%，大都痊愈，少數轉為慢 性萎縮性胃炎Chronic superficial gastritis胃Chronic atrophic gastritis病變特征：胃粘膜萎縮變薄，黏膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生，固有層內多量慢性炎癥細胞浸潤；鏡下： 1.黏膜變薄，腺體變小數目減少胃小凹變淺可有 囊性擴張； 2.固有層慢性炎癥細胞浸潤，可有淋巴濾泡形成； 3. 常見腺上皮化生（腸上皮化生、假幽門腺化生）臨床病理聯系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不適，若為A型可發(fā)惡性貧血，如若出現非典型增生可致癌變Chronic atrophic gastritis病變特征腺上皮化生

6、腸上皮化生胃上皮化生小腸上皮化生大腸上皮化生胃底腺化生假幽門腺化生Chronic atrophic gastritis完全化生不完全化生完全化生不完全化生完全化生：杯狀細胞和吸收上皮細胞不完全化生：只有杯狀細胞腺上皮腸上皮化生小腸上皮化生胃底腺化生Chronic atrChronic atrophic gastritis慢性萎縮性胃炎A、B型的區(qū)別 特征A型B型病因與發(fā)病機制自身免疫H.P.感染病變部位胃體部或胃底部胃竇部抗壁細胞及內因子抗體陽性陰性血清胃泌素水平高低胃內G細胞的增生有無血清中自身抗體陽性90%陰性胃酸分泌明顯降低中度降低或正常血清維生素B12水平降低正常惡性貧血常伴發(fā)無伴發(fā)消

7、化性潰瘍無常伴發(fā)Chronic atrophic gastritis慢性萎縮Chronic hypertrophic gastritis又稱Menetrier disease；病變部位：常在胃底及胃體部胃鏡： 1.黏膜皺襞粗大加深變寬，呈腦回狀； 2.黏膜皺襞可見橫裂，可有疣狀結節(jié)； 3. 黏膜隆起部位常見糜爛鏡下：腺體增生肥大，腺管延長，腺體可穿過黏膜肌層，黏液分泌細胞數目常增多，固有層炎性不明顯Chronic hypertrophic gastritisSpecial forms of gastritis 淋巴細胞性胃炎 嗜酸細胞性胃炎 肉芽腫性胃炎 疣狀胃炎Special forms o

8、f gastritis 第三節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulcer disease)病變特征：多為胃和十二指腸黏膜潰瘍，呈反復發(fā)作慢性過程，多見于成年人（20-50歲）發(fā)病率：胃約25%，十二指腸約70%，復合性約5%。病因及發(fā)病機制； 1.H.P. 感染； 2.黏膜抗消化能力減弱； 3.胃液消化作用； 4.神經、內分泌功能失調； 5.遺傳因素迷高：D迷低：G第三節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulcer disease胃潰瘍的病理變化肉眼： 1.位置：多位于胃小彎，多見于幽門部，尤其 是胃竇 2.數目：常為一個，可多個 3.大?。褐睆蕉?cm 4.外形：多呈圓形或橢圓形 5.損傷形態(tài)：邊緣整

9、齊，狀似刀切，底部平坦、潔凈，常穿至黏膜下層，可深達肌層甚至漿膜層（賁門側更深，呈潛掘狀；幽門側較淺，呈階梯狀），周邊黏膜皺襞呈放射狀胃潰瘍的病理變化肉眼：胃潰瘍的病理變化鏡下（潰瘍底部）： 1.炎性滲出層 2.壞死組織層 3.肉芽組織層 4.瘢痕層胃潰瘍的病理變化鏡下（潰瘍底部）：十二指腸潰瘍的病理變化部位：球部的前壁或后壁大?。憾?cm形態(tài)：與胃潰瘍相似，但表淺且易愈合十二指腸潰瘍的病理變化部位：球部的前壁或后壁臨床病理聯系人群：中老年人（G），青少年（D）多見疼痛：呈周期性、反復性食欲：胃潰瘍病人食欲較差 十二指腸潰瘍食欲較好其他癥狀：反酸、噯氣等臨床病理聯系人群：中老年人（G），青少年

10、（D）多見消化性潰瘍的結局和并發(fā)癥 愈合 并發(fā)癥： 1.出血（約10%-35%） 2.穿孔（約5%），多在為后壁 3.幽門狹窄（約3%） 4.癌變（50%可見結核樣肉芽腫，但無干酪樣壞死局限性腸炎病理變化肉眼：病變呈節(jié)段性，與正常黏膜相間隔出二、潰瘍性腸炎（ulcerative colitis）病變位置：可累及結腸各段，偶有回腸累及病 因：一種自身免疫性疾病臨床表現：常有腹痛、腹瀉和血性黏液便等腸道癥狀，另常伴有腸外免疫性疾病，如游走性關節(jié)炎、葡萄膜炎及原發(fā)性硬化性膽管炎等；并發(fā)癥：結腸周圍膿腫 腹膜炎 結腸癌（多發(fā)性、多限于左側結腸）二、潰瘍性腸炎（ulcerative colitis）潰瘍

11、性腸炎病理變化肉眼：初期黏膜點狀出血，黏膜隱窩小膿腫； 進而膿腫擴大，黏膜壞死脫落形成表淺潰瘍，潰 瘍可融合擴大； 殘存黏膜炎性充血、水腫、增生，形成假息肉鏡下： 早期：見黏膜隱窩小膿腫，黏膜層及黏膜下層可見 N、L、P、E等炎細胞浸潤，繼而形成潰瘍； 潰瘍底部血管見急性血管炎，管壁呈纖維素樣 壞 死， 潰瘍邊緣假息肉可見異型增生，提示 癌變可能； 晚期：腸壁大量纖維組織增生潰瘍性腸炎病理變化肉眼：初期黏膜點狀出血，黏膜隱窩小膿腫三、急性出血性壞死性腸炎 （acute hemorrhagic enteritis）病變位置：小腸人 群：兒科急癥，嬰兒（急性出血性壞死性炎癥）肉眼：腸壁明顯出血、壞

12、死，呈節(jié)段性分布，以空腸及回 腸最嚴重； 病變腸壁增厚、腫脹，表面可有假膜被覆； 病變黏膜與正常黏膜界限清晰，可繼發(fā)潰瘍及穿孔鏡下：黏膜下層廣泛出血，水腫及炎細胞浸潤，肌纖維可 斷裂并發(fā)壞死三、急性出血性壞死性腸炎四種常見腸炎的臨床特點鑒別特征急性壞死性出血性腸炎局限性腸炎慢性潰瘍性腸炎菌群失調性腸炎常見人群小兒20-30歲青年30歲以上各年齡段主要部位小腸回腸末端結腸各段腸段肉眼節(jié)段性出血、壞死水腫、增厚、變硬，塊狀分布，如鵝卵石潰瘍伴假息肉假膜形成鏡下腸壁出血、壞死壞死性肉芽腫性炎累及腸壁全層慢性潰瘍性炎纖維素滲出、黏膜壞死臨床表現急性經過、便血、休克腹部包塊、腸瘺、腸梗阻慢性經過，有癌變

13、可能長期使用廣譜抗生素四種常見腸炎的臨床特點鑒別特征急性壞死性出血性腸炎局限性腸炎第六節(jié) 病毒性肝炎（viral hepatitis）傳染病病變特征：肝實質細胞變性、壞死病因：病毒性肝炎病毒第六節(jié) 病毒性肝炎（viral hepatitis）傳染病病毒類型病毒性質潛伏期（周）傳染途徑轉為慢性過程爆發(fā)型肝炎HAV單鏈RNA2-6腸道無0.1-0.4%HBVDNA4-26密切接觸， 輸血、注射5-10%70%極少HDV缺陷型RNA4-7同上共同感染下上早期癌：病變局限，多為原位癌或粘膜內癌，未侵犯肌層，無淋巴結轉移；中晚期癌：此期多出現吞咽困難癥狀肉眼： 1.髓質型；最多見 2.蕈傘型 3.潰瘍型

14、 4.縮窄型鏡下：95%以上為鱗狀細胞癌，腺癌少見，大部分腺癌來自賁門，偶見腺棘皮癌及神經內分泌癌Barret 食管腺癌病理變化好發(fā)部位：三個生理狹窄，中下上中晚期癌：此期多出臨床病理聯系擴散： 淋巴道轉移： 上段：頸及上縱膈淋巴結 中段：食管旁及肺門淋巴結 下段：食管旁、賁門旁及腹腔上部淋巴結 血道轉移：晚期 臨床病理聯系：早期可無明顯癥狀，中晚期常出現吞咽困難，甚至不能進食。臨床病理聯系擴散：臨床病理聯系：早期可無明顯癥狀，中晚期常出二、胃癌（carcinoma of stomach）組織起源：胃粘膜上皮或腺上皮好發(fā)人群：男性、40-60歲好發(fā)部位：胃竇部小彎側病因：飲食與環(huán)境因素、亞硝酸

15、鹽、H.P.等二、胃癌（carcinoma of stomach）組織起源病理變化早期癌：指癌組織浸潤僅限于粘膜層及或粘膜下層，無論有無淋巴結轉移； 微小癌：直徑0.5cm 小胃癌：直徑0.6-1.0cm 一點癌：內鏡檢查鉗取組織確診為癌，手術切除標 本連續(xù)切片非癌肉眼分型： 1.隆起型 2.表淺型：表淺（隆起、平坦、凹陷） 3.凹陷型病理變化早期癌：指癌組織浸潤僅限于粘膜層及或粘膜下層，無論有病理變化中晚期胃癌：指癌組織浸潤超過粘膜下層或浸潤胃壁全層； 肉眼： 息肉型或蕈傘型 潰瘍型 浸潤型：彌漫浸潤可為“革囊胃” 鏡下：主要為腺癌，常見為管狀腺癌與黏液癌，如果癌細胞分泌較多黏液，肉眼觀可呈

16、半透明膠凍狀（膠樣癌），少數為棘皮癌或鱗癌（賁門）病理變化中晚期胃癌：指癌組織浸潤超過粘膜下層或浸潤胃壁全層；良、惡性胃潰瘍的區(qū)別胃良、惡性潰瘍的區(qū)別特征良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不整齊，皿狀或火山口狀大小直徑一般2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死，出血明顯周圍黏膜黏膜皺襞向潰瘍中心集中黏膜皺襞中斷，呈結節(jié)狀肥大良、惡性胃潰瘍的區(qū)別胃良、惡性潰瘍的區(qū)別特征良性潰瘍惡性潰瘍臨床病理聯系擴散：直接蔓延：淋巴道轉移：胃癌最主要轉移途徑；早期：最常見于幽門下胃小彎局部淋巴結，進一步轉移到腹主動脈旁淋巴結、肝門或腸系膜根部淋巴結；晚期：可轉移至左鎖骨上淋巴結（

17、Virchow信號結）血道轉移：多為晚期，轉移至肝、肺、腦及骨種植性轉移：Krukenberg瘤（卵巢轉移性黏液癌） 臨床病理聯系擴散：三、大腸癌（carcinoma of large intestine）組織起源：大腸粘膜上皮或腺上皮好發(fā)人群：多見于歐美及英國血統(tǒng)人病因：飲食習慣（高營養(yǎng)少纖維） 遺傳因素（FAP、HNPCC） 某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病三、大腸癌（carcinoma of large intes發(fā)病機制1.經腺瘤癌變2.鋸齒狀病變通路3.潰瘍性結腸炎相關大腸癌通路4.幼年性息肉病發(fā)病機制1.經腺瘤癌變病理變化好發(fā)部位：直腸乙狀結腸盲腸升橫降；肉眼： 1.隆起型：多為高分

18、化腺癌 2.潰瘍型：最多見 3.浸潤型 4.膠樣型：預后較差右側多浸潤型，易于引起腸壁狹窄，早期出現梗阻癥狀；左側多隆起息肉型病理變化好發(fā)部位：直腸乙狀結腸盲腸升橫降；病理變化鏡下： 1.乳頭狀腺癌：細乳頭狀，內間質少 2.管狀腺癌： 3.黏液腺癌或印戒細胞癌：黏液湖為特點 4.未分化癌 5.腺鱗癌 6.鱗狀細胞癌大腸癌多以高分化管狀腺癌及乳頭狀腺癌為主，少數為未分化癌或鱗癌，后者多見于直腸肛門附近。病理變化鏡下：分期與預后 1.大腸癌：侵犯到達黏膜肌層以下 2.上皮內瘤變：未侵犯到黏膜肌層以下 3.粘膜內瘤變：黏膜內癌分期與預后 1.大腸癌：臨床病理聯系直接蔓延：淋巴道轉移： 未穿破腸壁肌層

19、：較少發(fā)生淋巴道轉移； 穿破腸壁肌層：轉移明顯增多；血道轉移：可轉移至肝、肺、腦等種植性轉移：患者常有貧血、消瘦、大便次數增多、黏液血便、腹痛、腹部 腫塊、腸梗阻等癥狀臨床病理聯系直接蔓延：四、原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）組織起源：肝細胞或肝內膽管上皮細胞好發(fā)人群：多在中年后，早期隱匿，發(fā)現 較晚，死亡率較高病因：肝炎病毒（乙型、丙型肝炎病毒） 肝硬化（多為壞死后性肝硬化） 酒精 真菌及其毒素（黃曲霉素B1）四、原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of l病理變化肉眼： 1.早期肝癌：指單個癌結節(jié)最大直徑3cm或兩個癌結節(jié)合計最大直徑女病因：最

20、主要的環(huán)境因素為吸煙肉眼：鏡下：常有導管腺癌、囊腺癌、粘液癌及實性癌等臨床病理聯系：胰頭癌最常見的癥狀是無痛性黃疸，體尾部主要癥狀是由于入侵腹腔神經叢而發(fā)生的深部刺痛，可入侵門靜脈導致腹水形成及壓迫脾靜脈導致脾腫大；經門靜脈肝內轉移最常見，尤其是體尾部癌五、胰腺癌（carcinoma of pancreas）好發(fā)六、胃腸間質瘤（GIST）好發(fā)部位：最常見于胃，其次為小腸好發(fā)人群：老年人肉眼：圓形腫塊，大多無完整包膜，可伴有囊性 變，壞死及出血，直徑5cm多惡性鏡下：70%的GIST瘤細胞呈梭形,20%呈上皮樣 診斷需CD117、Dog 1、CD34等免疫組織化學六、胃腸間質瘤（GIST）好發(fā)部

21、位：最常見于胃，其次為小腸Thank You!基礎醫(yī)學院病理教研室Thank You!基礎醫(yī)學院病理教研室反流性食管炎反流性食管炎Barretts 食管(大體)Barretts 食管(大體)Barretts 食管（大體）Barretts 食管（大體）急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎淋巴細胞性胃炎淋巴細胞性胃炎消化性潰瘍形成機制消化性潰瘍形成機制胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍消化性潰瘍底部四層消化性潰瘍底部四層十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎Crohn diseaseCrohn diseaseCrohn diseaseCrohn diseaseCrohn diseaseCrohn diseaseChronic ulcerative colitisChronic ulcerative colitis肝細胞水腫肝細胞水腫嗜酸性變（councilman body）嗜酸性變（councilman body）點狀或灶性壞死點狀或灶性壞死碎屑狀壞死碎屑狀壞死橋接壞死橋接壞死急性重型肝炎（大塊壞死）