緊張性頭痛精選課件_第1頁
緊張性頭痛精選課件_第2頁
緊張性頭痛精選課件_第3頁
緊張性頭痛精選課件_第4頁
緊張性頭痛精選課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩36頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、 頭痛領(lǐng)域存在嚴(yán)重的混亂局面 頭痛領(lǐng)域存在嚴(yán)重的混亂局面定義又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛,是慢性頭痛中最常見的一種,約終生患病率的78% ,由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學(xué)習(xí)和休息,從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。定義又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛,是慢性頭痛中最常見的一種,誰會得緊張型頭痛?About 46% of women get TTH at post a year TTH Prevalence %Age (years)MalesFemalesTTH peaks during the most productive time30-60 years of ageTTH

2、is not disabling 10 20 30 40 50 60 70 80誰會得緊張型頭痛?About 46% of women 如何知道患了緊張型頭痛?雙側(cè)頭痛輕到中度疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)日常活動不加重頭痛無惡心和嘔吐(可以有厭食)畏光或畏聲如果具備上述3項(xiàng),有可能患有緊張型頭痛是否與 頭 痛 相 關(guān) 的 癥 狀如何知道患了緊張型頭痛?雙側(cè)頭痛如果具備上述3項(xiàng),有可能患有緊張型頭痛是什么?是一個(gè)生物學(xué)上的疾病象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病對一些誘發(fā)因素或刺激敏感有家族史或遺傳背景既影響腦內(nèi)的神經(jīng)元同時(shí)也可能 影響顱周的肌肉緊張型頭痛是什么?是一個(gè)生物學(xué)

3、上的疾病第二版國際頭痛疾病如何分類2.1 偶發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.2 頻發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.3 慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.4 很可能的緊張型頭痛很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛很可能的慢性緊張型頭痛第二版國際頭痛疾病如何分類2.1 偶發(fā)性緊張型頭痛2.3 慢緊張型頭痛TTH偶發(fā)性TTH頻發(fā)性TTH慢性TTH不伴顱周肌肉壓痛伴顱周肌肉壓痛很可能的TTH偶發(fā)慢性頻發(fā)前3種緊張型頭痛再按有無顱骨膜觸痛分型 緊張型頭痛分類緊張型頭痛

4、TTH偶發(fā)性TTH頻發(fā)性TTH慢性TTH不伴顱周肌不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)畏光或畏聲中不超過一個(gè)腰椎穿刺和CSF檢查只在止痛時(shí)服藥, 否則會每天使用可能的原因有如下幾個(gè)方面:頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)不要被頭痛的誤導(dǎo)所迷惑偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)III類:伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)很可能的緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作一次?頭痛時(shí)如何影響工作和學(xué)習(xí)?可能的原因有如下幾個(gè)方面:性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作一次?頭痛時(shí)如何影響工作和學(xué)習(xí)?頭痛至少有以下特點(diǎn)

5、中的2個(gè):腰椎穿刺和CSF檢查又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛,是慢性頭痛中最常見的一種,約終生患病率的78% ,由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學(xué)習(xí)和休息,從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。 偶發(fā)性緊張型頭痛頭痛較少發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛 偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A.平均每月發(fā)作1天至少發(fā)作10次以上(每年12天)并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè):雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?;顒尤缧?/p>

6、走或爬樓梯不加重頭痛偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A.平均每月發(fā)作1天至少發(fā)作偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個(gè)E.不歸因于其它疾病偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)D.符合以下兩條:后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作,每月達(dá)到2-3次,每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周,常依賴“去痛片”等藥物控制。伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛II類:不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)畏光或畏聲中不超過一個(gè)畏光或畏聲中不超過一個(gè)事實(shí)是: 在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛.臨床特點(diǎn) 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛事實(shí)是: 緊張型頭痛是具有遺

7、傳現(xiàn)象的一種經(jīng)典的生物疾患并在大腦具有尚不清楚的病理生理改變.伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛我們從患者處應(yīng)當(dāng)獲得什么基本資料?直系親屬中有頭痛的患者嗎?平均每月發(fā)作1天至少發(fā)作10次以上(每年12天)并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D日?;顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛頭頂頭皮壓痛象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓不要被頭痛的誤導(dǎo)所迷惑平均每月發(fā)作15天(每年 180天)癥狀至少3個(gè)月以上,并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D頭痛程度 中度/重度 輕度/重度 極嚴(yán)重只在止痛時(shí)服藥, 否則會每天使用不歸因于其它疾病,但2個(gè)月以內(nèi)藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)不歸因于其它疾病,但2個(gè)月以內(nèi)藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一

8、亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛頻繁發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作,每月達(dá)到2-3次,每次持續(xù)數(shù)分鐘頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A.平均每月發(fā)作1天15天,至少發(fā)作10次(每年 12天180天)癥狀至少3個(gè)月并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè):雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?;顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A.平均每月發(fā)作1天15天頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2

9、)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個(gè)E.不歸因于其它疾病頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)D.符合以下兩條:慢性緊張型頭痛 由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或非常頻繁發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,可有輕度惡心、畏光和畏聲。慢性緊張型頭痛 由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A. 平均每月發(fā)作15天(每年 180天)癥狀至少3個(gè)月以上,并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè):雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?;顒?/p>

10、如行走或爬樓梯不加重頭痛慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A. 平均每月發(fā)作15天(每年慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個(gè)E.不歸因于其它疾病慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)D.符合以下兩條:很可能的緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合這些標(biāo)準(zhǔn)之一的患者可能也符合很可能偏頭痛的某一亞型診斷標(biāo)準(zhǔn),在這些病例中,應(yīng)結(jié)合其它可用信息決定兩者中哪一種診斷更可能很可能的緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合這些標(biāo)準(zhǔn)之一的患者可能也很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D中除一項(xiàng)外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)D.不歸因于其它疾病

11、很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)作符合頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D中除一項(xiàng)外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)D.不歸因于其它疾病很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)作符合頻發(fā)性緊張型頭痛很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 平均每月發(fā)作15天(每年 180天)癥狀至少3個(gè)月以上,并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè):雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日常活動如行走或爬樓梯不加重頭痛很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 平均每月發(fā)作15天(每很可能的慢性緊張型頭痛診

12、斷標(biāo)準(zhǔn)D.符合以下兩條:1.畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項(xiàng)2.無中到重度的惡心和嘔吐 E.不歸因于其它疾病,但2個(gè)月以內(nèi)藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)D.符合以下兩條:頭顱MRI和MRA檢查均正常。包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D中除一項(xiàng)外的全部誤導(dǎo)二: 沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛 患了它沒有希望了.包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物布洛芬(Ibuprofen)200mg/片,每日3次,每次1片。食, 和 醫(yī)療措施 / 藥物頭痛持續(xù)30分鐘到7天不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張

13、型頭痛誤導(dǎo)二: 沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛 患了它沒有希望了.頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作一次?頭痛時(shí)如何影響工作和學(xué)習(xí)?頭顱CT 或MRI頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).畏光或畏聲中不超過一個(gè)伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛抑郁量表檢查慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè):性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)一些因素: 鍛煉, 飲直接作用肌肉松弛劑丹曲林(Dantrolene)25mg/d,每周加25mg 7周后100mg Tid我們從患者處應(yīng)當(dāng)獲得什么基本資料?為什么會得緊張型頭痛激活腦內(nèi)疼痛機(jī)制不清楚可能的原因有

14、如下幾個(gè)方面:觸痛產(chǎn)生的機(jī)理: (1) 外周肌筋膜感受傷害的感受器發(fā)生敏感; (2) 在脊髓/三叉水平上的第2 級神經(jīng)元過敏;(3) 對感受傷害的中樞性調(diào)節(jié)活動發(fā)生障礙。對于與顱周肌肉疾患無關(guān)的TTH, 其頭痛發(fā)病機(jī)理, 則可能和受傷害的中樞性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙有關(guān)頭顱MRI和MRA檢查均正常。為什么會得緊張型頭痛激活腦內(nèi)疼12月偏頭痛慢性緊張型頭痛叢集性頭痛腦腫瘤各種頭痛的發(fā)作特點(diǎn)12月偏頭痛慢性緊張型頭痛叢集性頭痛腦腫瘤各種頭痛的發(fā)作特點(diǎn)原發(fā)性頭痛的鑒別診斷臨床特點(diǎn) 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛男:女 25:75 40:60 90:10偏側(cè) 60%偏側(cè) 雙側(cè)性 100%單側(cè)部位 前額、眶周顳

15、彌漫性 眶周 部、半側(cè)頭部頻率 1-4次/M 1-30次/M 1-3次/d頭痛程度 中度/重度 輕度/重度 極嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間 4-72h 不定 30min-3h頭痛性質(zhì) 搏動性 鈍痛 尖痛、鉆痛周期性 有 無 顯著原發(fā)性頭痛的鑒別診斷臨床特點(diǎn) 偏頭痛 頭痛患者求助的三類醫(yī)生明確頭痛診斷咨詢有關(guān)問題初級醫(yī)療神經(jīng)科醫(yī)生頭痛專家家庭醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生頭痛發(fā)作頻繁或有其它疾病情況需要處理初級醫(yī)療安排頭痛對常規(guī)治療無效;或存在的其它疾病使治療方案異常復(fù)雜嚴(yán)重頭痛或失能;下一級醫(yī)療安排頭痛患者求助的三類醫(yī)生明確頭痛診斷初級醫(yī)療神經(jīng)科醫(yī)生頭痛專家我們從患者處應(yīng)當(dāng)獲得什么基本資料?頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作一次?頭痛

16、時(shí)如何影響工作和學(xué)習(xí)?什么時(shí)候開始頭痛的?當(dāng)頭痛時(shí)會怎樣? 重點(diǎn)描述疼痛性質(zhì)和其它癥狀直系親屬中有頭痛的患者嗎?哪一類頭痛 (偏頭痛, 緊張型或其它)什么原因可以導(dǎo)致頭痛飲酒, 睡眠太少, 應(yīng)激, 饑餓等我們從患者處應(yīng)當(dāng)獲得什么基本資料?頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物患者還患有哪些疾病?頭部外傷, 抑郁, 等, 體重有變化,等我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?我們還要要求患者對頭痛建立記錄使用日記方法記錄用藥情況 監(jiān)測藥物反應(yīng)嚴(yán)格遵守治療方案只按照醫(yī)囑服藥 記錄日常生活中的 一些因素: 鍛煉, 飲

17、 食, 和 醫(yī)療措施 / 藥物我們還要要求患者對頭痛建立記錄高度重視藥物濫用問題 只在止痛時(shí)服藥, 否則會每天使用要求短期使用當(dāng)藥物療效減退時(shí),常易加量或更頻繁使用停用或減量時(shí)可以加重頭痛高度重視藥物濫用問題 只在止痛時(shí)服藥, 否則會每天使用不要被頭痛的誤導(dǎo)所迷惑誤導(dǎo)一: 緊張型頭痛就是存在于你的腦內(nèi)像一種精神疾病事實(shí)是: 緊張型頭痛是具有遺傳現(xiàn)象的一種經(jīng)典的生物疾患并在大腦具有尚不清楚的病理生理改變.誤導(dǎo)二: 沒人能明白我所患上的頭痛事實(shí)是: 在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛. 誤導(dǎo)二: 沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛 患了它沒有希望了.事實(shí)是: 現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和

18、藥物可以治療緊張型頭痛. 不要被頭痛的誤導(dǎo)所迷惑誤導(dǎo)一: 緊張型頭痛就是存在于你的哪一個(gè)是緊張型頭痛? A? B? C?ABC哪一個(gè)是緊張型頭痛? A? B? C?ABC緊張型頭痛的治療Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操 (治療頭痛、肩強(qiáng)直)運(yùn)動緊 壓 焦 壓張 力 慮 抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛緊張型頭痛的治療Manaka: Strides of Med藥物治療止痛藥物。布洛芬(Ibuprofen)200mg/片,每日3次,每次1片。芬必得300mg

19、/片,每日2次在某些病員中可加用咖啡因或抗焦慮、緊張的藥物以增強(qiáng)其止痛效果。緊張型頭痛時(shí),尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。藥物治療止痛藥物。后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作,每月達(dá)到2-3次,每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周,常依賴“去痛片”等藥物控制。常規(guī)每天使用飲酒, 睡眠太少, 應(yīng)激, 饑餓等事實(shí)是: 在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛.事實(shí)是: 在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛.不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛Age (years)頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).About 46% of women get TT

20、H at post a year性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)頭痛較少發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物慢性緊張型頭痛畏光或畏聲中不超過一個(gè)誤導(dǎo)一: 緊張型頭痛就是存在于你的腦內(nèi)像一種精神疾病不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè):性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)頭痛患者求助的三類醫(yī)生口服肌松劑的分類和用法 中樞性肌肉松弛劑(1)美芬新成分類似物*氯美扎酮(Chlormezanone,F(xiàn)enarol)200mg Tid*氯唑沙宗(chlorzox

21、zxone) 200mg Tid*苯丙氨酯(phenprobamate 強(qiáng)筋松)200mg Tid*托哌酮(Tolperisone腦脈寧) 50mg Tid*乙哌立松(Eperospme Myonal 妙納)50mg BidTid后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作,每月達(dá)到2-3次,每次持續(xù)數(shù)分鐘(2)GABA樣化合物巴氯芬(Baclofen) 5mg BidTid安定(Diazepam)2.55mg BidTid(3)替扎尼定(Tizamidine松得樂)24mg Tid直接作用肌肉松弛劑丹曲林(Dantrolene)25mg/d,每周加25mg 7周后100mg Tid(2)GABA樣化合物巴氯芬

22、(Baclofen) 5妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類:伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)II類:不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)III類:伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)IV類:不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)%改善率妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類:伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā) 妙納治療嚴(yán)重性頭痛的效果605040300 1 2 3 4 5 6 7 8(n) (44) (45) (41) (39) (27) (27) (23) (20)(周)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤頭痛記錄(分)Yasuda. Et al.: J. New Remedids

23、 Clinic. 40, 10, 152(1991)用頭痛日記(一周的總評分)評估 妙納治療嚴(yán)重性頭痛的效果60 1 48歲的女性, 頭痛25年, 起初10年, 平均每月發(fā)作不到1次, 每次約30分鐘左右, 以頭頂壓迫性疼痛為主, 不影響正常生活或工作。問題:可能的頭痛診斷問題 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛 其他頭痛物理檢查可能發(fā)現(xiàn) 顳肌壓痛 斜方肌肌緊張和壓痛 頭頂頭皮壓痛3.需做什么臨床檢查? 頭顱CT 或MRI TCD 腦電圖 腰椎穿刺和CSF檢查 血生化和肝腎功能4. 治療處理 藥物(止痛藥和肌松劑) 物理治療 尋找和解除誘因 問題:3.需做什么臨床檢查? 后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作

24、,每月達(dá)到2-3次,每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周,常依賴“去痛片”等藥物控制。1.頭痛分型問題 偶發(fā)性 頻發(fā)性 慢性2. 頭痛治療問題 建議建立頭痛日記 曲普坦類止痛藥 NSAIDs止痛藥 肌松劑 皮質(zhì)激素 3. 止痛藥物處方 7天量,口服 7天量,肌注 14天量 28天量 不限量4. 止痛藥用法 頭痛發(fā)作時(shí)用 預(yù)防使用 常規(guī)每天使用 后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作,每月達(dá)到2-3次,每次持續(xù)數(shù) 近2年,頭痛加重,幾乎天天頭痛,加重時(shí)伴惡心,頭腦不清晰,胸悶,心慌,噩夢,睡眠差,每天服用3-8片去痛片,嚴(yán)重影響家庭生活和工作。查體:心率88次/分,頭部顳肌輕壓痛。頭顱MRI和MRA檢查均正常。頭痛可能是:

25、 慢性緊張型頭痛 藥物濫用性頭痛 抑郁癥 2. 需要加做何種檢查 抑郁量表檢查 肝腎功能檢查 3.可以的治療計(jì)劃: 首先停用止痛藥 換用其它止痛藥 加用肌松劑 繼續(xù)使用止痛藥加用三環(huán)類或SSRI類藥物 停止使用止痛藥換用三環(huán)類或SSRI類藥物4, 治療方案 停用2周止痛藥物,記錄頭痛發(fā)作情況 在3周內(nèi)調(diào)整抗抑郁藥物 近2年,頭痛加重,幾乎天天頭痛,加重時(shí)伴惡心,頭腦不清晰直接作用肌肉松弛劑丹曲林(Dantrolene)25mg/d,每周加25mg 7周后100mg Tid4 很可能的緊張型頭痛口服肌松劑的分類和用法4 很可能的緊張型頭痛頭痛持續(xù)30分鐘到7天不歸因于其它疾病,但2個(gè)月以內(nèi)藥物濫

26、用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物一些因素: 鍛煉, 飲頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作一次?頭痛時(shí)如何影響工作和學(xué)習(xí)?很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn) 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛TTH Prevalence %高度重視藥物濫用問題包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)停止使用止痛藥換用三環(huán)類或SSRI類藥物哪一個(gè)是緊張型頭痛? A? B? C?哪一類頭痛 (偏頭痛, 緊張型或其它)不要被頭痛的誤導(dǎo)所迷

27、惑直接作用肌肉松弛劑丹曲林(Dantrolene)25很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 平均每月發(fā)作15天(每年 180天)癥狀至少3個(gè)月以上,并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè):雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日常活動如行走或爬樓梯不加重頭痛很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 平均每月發(fā)作15天(每很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)D.符合以下兩條:1.畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項(xiàng)2.無中到重度的惡心和嘔吐 E.不歸因于其它疾病,但2個(gè)月以內(nèi)藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)D.符合以

28、下兩條:我們從患者處應(yīng)當(dāng)獲得什么基本資料?頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作一次?頭痛時(shí)如何影響工作和學(xué)習(xí)?什么時(shí)候開始頭痛的?當(dāng)頭痛時(shí)會怎樣? 重點(diǎn)描述疼痛性質(zhì)和其它癥狀直系親屬中有頭痛的患者嗎?哪一類頭痛 (偏頭痛, 緊張型或其它)什么原因可以導(dǎo)致頭痛飲酒, 睡眠太少, 應(yīng)激, 饑餓等我們從患者處應(yīng)當(dāng)獲得什么基本資料?頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物患者還患有哪些疾病?頭部外傷, 抑郁, 等, 體重有變化,等我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?高度重視藥物濫用問題 只在止痛時(shí)服藥, 否則會每天使用要求短期

29、使用當(dāng)藥物療效減退時(shí),常易加量或更頻繁使用停用或減量時(shí)可以加重頭痛高度重視藥物濫用問題 只在止痛時(shí)服藥, 否則會每天使用不要被頭痛的誤導(dǎo)所迷惑誤導(dǎo)一: 緊張型頭痛就是存在于你的腦內(nèi)像一種精神疾病事實(shí)是: 緊張型頭痛是具有遺傳現(xiàn)象的一種經(jīng)典的生物疾患并在大腦具有尚不清楚的病理生理改變.誤導(dǎo)二: 沒人能明白我所患上的頭痛事實(shí)是: 在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛. 誤導(dǎo)二: 沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛 患了它沒有希望了.事實(shí)是: 現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型頭痛. 不要被頭痛的誤導(dǎo)所迷惑誤導(dǎo)一: 緊張型頭痛就是存在于你的妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類:伴有

30、顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)II類:不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)III類:伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)IV類:不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)%改善率妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類:伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)事實(shí)是: 在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛.誤導(dǎo)二: 沒人能明白我所患上的頭痛很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)緊張型頭痛時(shí),尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。當(dāng)藥物療效減退時(shí),常易加量或更頻繁使用很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛多長時(shí)間?多長時(shí)間發(fā)作一次?頭痛時(shí)如何影響工作和學(xué)習(xí)?又稱緊張性

31、頭痛或肌收縮性頭痛,是慢性頭痛中最常見的一種,約終生患病率的78% ,由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學(xué)習(xí)和休息,從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。臨床特點(diǎn) 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛直接作用肌肉松弛劑丹曲林(Dantrolene)25mg/d,每周加25mg 7周后100mg Tid又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛,是慢性頭痛中最常見的一種,約終生患病率的78% ,由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學(xué)習(xí)和休息,從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。一些因素: 鍛煉, 飲不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè):慢性緊張型頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏

32、動性)高度重視藥物濫用問題頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)性藥物濫用性頭痛直接作用肌肉松弛劑丹曲林(Dantrolene)25mg/d,每周加25mg 7周后100mg Tid55mg BidTid(3)替扎尼定(Tizamidine松得樂)24mg Tid停止使用止痛藥換用三環(huán)類或SSRI類藥物抑郁量表檢查性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)誤導(dǎo)二: 沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛 患了它沒有希望了.偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)頭痛頻繁發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.直系親屬中有頭痛的患者嗎?4 很可能的緊張型頭痛慢性緊張型頭痛40, 10, 152(1991)55mg BidTid(3)替扎尼定(Tizam

33、idine松得樂)24mg Tid停用或減量時(shí)可以加重頭痛偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物既影響腦內(nèi)的神經(jīng)元同時(shí)也可能誤導(dǎo)一: 緊張型頭痛就是存在于你的腦內(nèi)像一種精神疾病停止使用止痛藥換用三環(huán)類或SSRI類藥物I類:伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)我們從患者處應(yīng)當(dāng)獲得什么基本資料?一些因素: 鍛煉, 飲可能的原因有如下幾個(gè)方面:About 46% of women get TTH at post a year慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛芬必得300mg/片,每日2次皮質(zhì)激素事實(shí)是: 現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論