全科醫(yī)學(xué)課件：以家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧

1、以家庭為單位以社區(qū)為范圍的健 康 照 顧我想要有個(gè)家一個(gè)不需要華麗的地方在我疲倦的時(shí)候我會(huì)想到它我想要有個(gè)家一個(gè)不需要多大的地方在我受驚嚇的時(shí)候我才不會(huì)害怕誰不會(huì)想要家可是就有人沒有它臉上流著眼淚只能自己輕輕擦我好羨慕他受傷后可以回家而我只能孤單的孤單的尋找我的家雖然我不曾有溫暖的家但是我一樣漸漸的長大只要心中充滿愛就會(huì)被關(guān)懷無法埋怨誰一切只能靠自己雖然你有家什么也不缺為何看不見你露出笑臉永遠(yuǎn)都說沒有愛整天不回家相同的年紀(jì)不同的心靈讓我擁有一個(gè)家家庭的定義和功能家庭生活周期家庭結(jié)構(gòu)和功能家庭咨詢 以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵之一，是全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的專業(yè)特征?；緝?nèi)容第一節(jié) 家庭的概

2、念Family * 傳統(tǒng) “一對(duì)通過婚姻而結(jié)合的、有或無子女、包括或不包括健在的父母在內(nèi)的成年男女所構(gòu)成的生活單元”。 這樣定義尚未慮及單親家庭、單身家庭、同居家庭、同性戀家庭、甚至混居家庭(不只一對(duì)成年男女)等。 * 家庭是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個(gè)社會(huì)團(tuán)體（較完整）。Father and mother I love you家庭的功能 最基本的功能：滿足家庭成員在生理，心理，社會(huì)各方面最基本要求。 作為社會(huì)的細(xì)胞，家庭的功能大致可分為兩部分： 對(duì)社會(huì)的作用 對(duì)家庭成員的作用兩方面是相互聯(lián)系，相互影響，有時(shí)難以絕對(duì)分開。1、感情需求 以血緣+姻緣的關(guān)系為紐帶，能滿足愛和

3、被愛的需要，家庭是最完美的情感“消費(fèi)”單位 ，具有良好的情感功能，家庭是人性的溫床,避風(fēng)的港灣。 在自己的家庭中，各種情感都可以得到最完美、最充分的實(shí)現(xiàn)與發(fā)揮，各種苦惱、憂慮、痛苦、憤怒，在家庭中都會(huì)有人接受，有人理解，有人協(xié)調(diào)，在社會(huì)上得不到的愛撫、關(guān)心、溫暖、照顧和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和補(bǔ)償。具有歸屬感和安全感。暖心一刻2013年6月21日上午，南京市江寧區(qū)泉水新村兩名女童被發(fā)現(xiàn)在家中死亡，一名一歲，另一名為兩歲。當(dāng)時(shí)，女童的母親樂某已經(jīng)兩個(gè)多月下落不明，女童父親李某當(dāng)時(shí)因犯罪正在服刑。出生在非婚家庭，從沒得到過母愛父愛，12歲才上學(xué)，上一年就輟學(xué)，沒有戶籍，沒有身份證，1

4、6歲之后就獨(dú)立生活，名義上的老公不僅吸毒成癮且因犯罪坐牢這是一個(gè)“從來沒得到過愛的人”。更令人心痛的是，因長期在夜場、理發(fā)店等場所務(wù)工，因此沾染上了吸毒的惡習(xí)。南京餓死二女童案 震驚全國的南京市江寧區(qū)“餓死女童案”，9月18日在南京市中院公開宣判，被告人樂燕犯故意殺人罪，判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身。 樂燕的最后陳述亦引起高度關(guān)注，她說，一個(gè)從來沒得到過愛的人怎么給別人愛？ 2、生殖和性的調(diào)節(jié)功能 *人類的繁衍（人口再生產(chǎn)） *滿足性需要，控制家庭外性侵犯。 3、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能對(duì)下一代的哺育、對(duì)上一代的贍養(yǎng)（衣，食，住，行，安全）-責(zé)任和義務(wù) 浦東機(jī)場刺母案 2011年4月1日晚，在浦東國際

5、機(jī)場到達(dá)大廳，搭乘航班從日本返滬的男子汪某到達(dá)不久，就與前去接機(jī)的母親發(fā)生爭執(zhí)，焦點(diǎn)是關(guān)于學(xué)費(fèi)。當(dāng)時(shí)，汪某從托運(yùn)的行李中取出一把水果刀，對(duì)著母親顧某連刺9刀，導(dǎo)致顧某當(dāng)場肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某隨即被趕來的民警抓獲，同時(shí)民警迅速將顧某送至附近醫(yī)院搶救。汪某父母供他到日本留學(xué)，每年開銷三十四萬元，他卻以如此方式對(duì)待母親，這無疑是家庭教育的失敗。這件事也表明，不管是否讓子女出國留學(xué)，都不能不重視子女的修身教育。4、社會(huì)化功能1）家庭承擔(dān)著培養(yǎng)合格的社會(huì)成員的責(zé)任 具有育人功能：家庭是第一個(gè)學(xué)校，父母是第一個(gè)教師。 家庭的教育涉及：人的思想品德、文化素質(zhì)、政治立場、道德信仰、人際交往等各個(gè)方面。

6、家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成員的言傳身教，家庭環(huán)境熏陶和家庭的社會(huì)地位、社會(huì)影響等（具有為社會(huì)培養(yǎng)合格社會(huì)成員的社會(huì)功能）。 2）社會(huì)也提供給家庭法規(guī)上的保障5、經(jīng)濟(jì)的功能家庭是社會(huì)的基本消費(fèi)單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟(jì)資源，才能滿足家庭 成員的各種需要（包括醫(yī)療保?。?、賦予成員社會(huì)地位合法婚姻本身-成員合法地位家庭的社會(huì)地位、社會(huì)影響對(duì)成員地位的影響。 只是因?yàn)樵谌巳褐卸嗫戳四阋谎墼僖矝]能忘掉你容顏夢(mèng)想著偶然能有一天再相見從此我開始孤單思念想你時(shí)你在天邊想你時(shí)你在眼前想你時(shí)你在腦海想你時(shí)你在心田寧愿相信我們前世有約今生的愛情故事不會(huì)再改變寧愿用這一生等你發(fā)現(xiàn)我一直在你身旁 從未走

7、遠(yuǎn) 五、家庭的結(jié)構(gòu) 家庭的結(jié)構(gòu)-是指家庭的構(gòu)成與家庭成員相互間的關(guān)系（運(yùn)作機(jī)制） ， 含外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)家庭外部結(jié)構(gòu) 即家庭人口結(jié)構(gòu)或家庭類型。主要有：核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他家庭類型。1、核心家庭又稱小家庭 *一對(duì)夫婦+未婚子女（包括領(lǐng)養(yǎng)的子女) *無子女家庭（由一對(duì)夫婦組成，無生育能力或選擇了不要子女的家庭）DINK *養(yǎng)父母+養(yǎng)子女組成的家庭 核心家庭是我國主要的家庭形式（66.41%）。 特點(diǎn)：是人數(shù)少、規(guī)模小、結(jié)構(gòu)簡單，只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心，便于相處，便于遷移，比其他類型的家庭更適合于現(xiàn)代化社會(huì)的需求和變化，顯示出現(xiàn)代家庭的特點(diǎn)。 家庭的牢固程度取決于夫妻之間的關(guān)系，資

8、源少遇見大事件難支撐。2、主干家庭又稱“直系家庭”，家有兩代以上的成員，同代只有一對(duì)結(jié)婚由一對(duì)已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟組成 通常： 父母+1對(duì)已婚子女（直系雙偶家庭） 父母+ 1對(duì)已婚子女+若干個(gè)未婚子女 父母+ 1對(duì)已婚子女+孫子女我國傳統(tǒng)家庭的主要形式，至今占第2位。河北53.6陜西54.8上海40.3的已婚婦女與公婆或父母生活在一起。（有一個(gè)權(quán)力中心+一個(gè)次中心）3、聯(lián)合家庭又稱“復(fù)式家庭”或“大家庭”：同代有2對(duì)以上已婚（含2對(duì)）及其他成員組成的家庭。通常；父母+幾個(gè)已婚子女及孫子女或有其他親戚(夫 婦中一方父母或兄弟姐妹)。這種家庭常表示出一定的社會(huì)地位，既需要有雄厚的經(jīng)

9、濟(jì)條件，又需要有權(quán)威而又有家庭管理才能的家長，故聯(lián)合家庭不多。20世紀(jì)80年代進(jìn)行的五大城市(北京、上海、天津、南京、成都)家庭調(diào)查結(jié)果表明，聯(lián)合家庭只占家庭類型的31.4、其他家庭類型 單身家庭（成員較特殊，* 兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、叔侄、姑侄家庭等） 單親家庭*同居家庭*群居家庭*同性戀家庭 （*特殊環(huán)境下形成的，缺乏牢固的基礎(chǔ)。沒有血緣和親屬感情的紐帶來維持其家庭的穩(wěn)定性，家庭解體的機(jī)會(huì)較多。）單身家庭 2.44%核心家庭 66,41%主干家庭 24.29%聯(lián)合家庭 2.30%其他家庭 4.56%合 計(jì) 100%第二節(jié) 家庭對(duì)健康的影響一、家庭對(duì)健康的影響的途徑1.心理和生

10、理的途徑 家庭壓力影響情緒身心傷害病態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫功能2.行為途徑 不良生活方式，住房條件二、家庭對(duì)健康的影響主要方面 血緣，親緣，社會(huì)空間，習(xí)慣，信念，經(jīng)濟(jì)-密切相關(guān)三、家庭對(duì)遺傳、生長、發(fā)育的影響遺傳存在于有血緣關(guān)系的家庭。既有壞的一面，也有好的一面。（主要討論遺傳的不利影響）遺傳疾病的產(chǎn)生來源于父母雙親。我國在婚姻法中明確規(guī)定禁止近親結(jié)婚，是杜絕遺傳性疾病的最好辦法。非近親結(jié)婚有時(shí)也會(huì)發(fā)生遺傳疾病，主要決定于父母的遺傳基因，如血友病、白化病等。對(duì)生長發(fā)育的影響 如家庭經(jīng)濟(jì)因難或不良飲食習(xí)慣造成的營養(yǎng)不良性疾?。徊涣嫉男l(wèi)生習(xí)慣與小兒腹瀉的聯(lián)系;家庭成員不良的嗜好(如吸煙)對(duì)其他家庭成

11、員健康的影響(如被動(dòng)吸煙)；高脂飲食、高鹽飲食習(xí)慣對(duì)家族成員心血管疾病的影響等在行為成長上 感情融洽的家庭氣氛有利于孩子健康身心的發(fā)育，父母離異或經(jīng)常吵鬧與兒童孤僻、內(nèi)向性格的聯(lián)系；嬌生慣養(yǎng)造成小孩的自私、任性等。四、家庭對(duì)心理、情緒、性格的影響 心理現(xiàn)象-內(nèi)心世界活動(dòng) 情緒（人對(duì)刺激的行為反應(yīng)）主要有喜、怒、哀、樂、怕等表現(xiàn)。性格 人的先天素質(zhì)+后天環(huán)境相互作用而形成的不同的精神面貌。家庭對(duì)每個(gè)人的心理、情緒、性格的形成和變化的影響是多方面的，既有遺傳基因的影響，也有客觀環(huán)境的影響。五、家庭對(duì)衛(wèi)生習(xí)慣、行為方式的影響 * 家庭的衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式 從小養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手、

12、睡前洗腳、按時(shí)理發(fā)更衣等。這對(duì)保障人體健康十分重要。 擁擠不堪的家庭，再加上吸煙，空氣污濁，對(duì)身體健康和心理影響也很明顯。 家庭的其他衛(wèi)生習(xí)慣，例如：洗漱用具管理、臥具晾曬清洗、食物烹調(diào)方法、合理膳食等。六、家庭對(duì)疾病傳播、疾病預(yù)防和治療的影響家庭是人體發(fā)生疾病的主要場所，既可以產(chǎn)生疾病，又可以傳播疾病。家庭傳播以病原生物性疾病為主，尤其多見的是病毒性疾病，其次為細(xì)菌性疾病和寄生蟲病。在家庭中以6歲以下的兒童為最多，隨年齡增大而逐漸減少。HP，HbsAg,TB,疥瘡 已故韓國“戲劇天后”崔真實(shí)的前夫前職棒選手趙成珉被發(fā)現(xiàn)在他和同居女友的住處浴室以皮帶自縊身亡，得年39歲。趙成珉的前妻崔真實(shí)、前

13、小舅子崔真英先后于2008年、2010年尋短，3人都是于39歲時(shí)在家上吊，網(wǎng)友惋惜：“好悲劇的家庭。”第二節(jié) 以家庭為單位的照顧 一、家庭生活周期及面臨主要問題 家庭有其發(fā)生、發(fā)展到消亡過程，其具體表現(xiàn)為結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)子女、孩子成家、空巢、退休和死亡等。不同時(shí)期發(fā)生不同的家庭結(jié)構(gòu)與功能變化。 這種遵守社會(huì)與自然規(guī)律而變化的過程稱之為“家庭生活周期”。我在國外擔(dān)任家庭醫(yī)生的經(jīng)歷 Duvall（1997年）依據(jù)家庭在各個(gè)時(shí)期的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，將“家庭生活周期”分為幾個(gè)具有特征的發(fā)展變化的8個(gè)階段，即： 1.新婚期 2.嬰幼兒期 3.學(xué)齡前兒童期 4.學(xué)齡兒童期 5.青少年期 6.子女離家期 7.

14、家庭空巢期 8.家庭老化期。 家庭生活周期各階段的主要家庭問題， Duvall 定義為“家庭發(fā)展的任務(wù) ”。 1. 新婚期的預(yù)防保健工作1）性知識(shí)教育和有關(guān)遺傳性疾病的咨詢；2）介紹有關(guān)家庭與健康的關(guān)系，引導(dǎo)新婚夫婦逐漸進(jìn)人家庭保健系統(tǒng)；3）教育與引導(dǎo) 了解新家庭的建立要有一個(gè)適應(yīng)過程?；榍半p方原有家庭在遺傳上、環(huán)境上(如道德、價(jià)值觀、信仰、生活習(xí)慣等)往往有較大的差異,婚后雙方都會(huì)把上述差異帶到新的家庭之中適應(yīng)過程，建立起新的生活習(xí)慣。2嬰幼兒期保健工作 0一30個(gè)月從兩方面來進(jìn)行： 1）嬰兒方面 按時(shí)進(jìn)行嬰兒的預(yù)防接種。掌握正確的喂養(yǎng)方法，做出正確的營養(yǎng)評(píng)價(jià)；積極利用各種感官刺激來開發(fā)嬰兒

15、的智力。2）父母雙親方面 產(chǎn)后康復(fù)，夫妻關(guān)系的重新適應(yīng)（避免冷落了丈夫），確保家庭新的生活模式盡快建成。 9月22日，南昌市一對(duì)年幼的小姐妹在家里玩時(shí)，不幸爬進(jìn)了洗衣機(jī)被絞死。出事的兩個(gè)小女孩姓涂，姐姐不到4歲，妹妹才2歲。當(dāng)時(shí)出事時(shí)，兩個(gè)孩子的父親在臥室看電視，母親在廚房燒飯。 3.學(xué)齡前兒童期保健工作 30個(gè)月-6歲 1） 感染性疾病和意外傷害的預(yù)防，良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，初級(jí)預(yù)防工作。 2）進(jìn)行環(huán)境安全教育（防止接觸火源、銳利器具、爆炸和有毒物品；要防止帶有危險(xiǎn)性的游戲）。 3）語言學(xué)習(xí)與智力開發(fā)（關(guān)鍵時(shí)期）。4.學(xué)齡兒童期保健工作6 一13歲與家庭之外人員的聯(lián)系多，廣，在認(rèn)知領(lǐng)域和思想

16、感情上都向社會(huì)化發(fā)展（此期主要是學(xué)校)。 學(xué)習(xí)問題，性教育問題 5青少年期保健工作 13歲至離家心理特點(diǎn)追求自我，認(rèn)同和獨(dú)立自主，常常與家庭的行為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生沖突，存在代溝。性器官的發(fā)育與第二性征的出現(xiàn)，青春期性教育，異性交往問題此期的心理保健十分重要。6子女離家期保健工作 最大的小孩離家 著力點(diǎn)：分離可能為雙方造成的心理，感情的沖擊與震蕩。 面對(duì)分離可能產(chǎn)生的心理上的不平衡， 適應(yīng)分離后的生活，防止與心理行為相關(guān)疾病的發(fā)生。7家庭空巢期保健工作 父母獨(dú)處至退休父母獨(dú)處退休恢復(fù)兩人生活進(jìn)入老化孤獨(dú) 力不從心、反應(yīng)緩慢、記憶力減退等；女方生理變化更明顯（更年期） 應(yīng)以心理保健為基礎(chǔ)，預(yù)防年齡老化相關(guān)

17、疾病的發(fā)生，（高血壓、冠心病、惡性腫瘤、關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)琉松、前列腺肥大等）。開展一級(jí)預(yù)防工作，做好二級(jí)預(yù)防，是此期全科醫(yī)生的重要工作內(nèi)容。8家庭老化期保健工作 退休至死亡 特點(diǎn)在于：退休、疾病、依賴、孤獨(dú)。退休導(dǎo)致的一系列社會(huì)角色變化、造成相關(guān)的心理與感情上的影響不情愿從原有的工作崗位上退下來，失落，容易導(dǎo)致某些與心理、行為相關(guān)疾病的發(fā)生工作 一是老年人本身的工作，二是老年人的子女的工作階段 定義 面臨問題1新婚 男女結(jié)合*2年 雙方適應(yīng)及溝通2孩子出世 （幼兒） 0一30個(gè)月 父母角色適應(yīng)、3有學(xué)齡前兒童 30個(gè)月-6歲 身心發(fā)育 安全4有學(xué)齡兒童 6 一13歲 學(xué)習(xí)問題，性教育5有青少年 1

18、3歲至離家 青春、性教育，異性交往6孩子離家創(chuàng)業(yè) 最大的小孩離家 成人關(guān)系、發(fā)展社交 父母孤獨(dú)感 ，更年期7空巢期 父母獨(dú)處至退休 僅夫妻兩人生活，孤獨(dú)8老化（退休） 退休至死亡 依賴性高 面臨老年病、死亡家庭訪視全科醫(yī)療的特色體現(xiàn)以家庭為背景的服務(wù)理念保持了與家庭的密切聯(lián)系擴(kuò)大服務(wù)半徑適應(yīng)范圍：緊急事件，行動(dòng)不便，心理及從醫(yī)障礙，慢性病老人，臨終家庭，產(chǎn)褥期，家庭治療清平樂.村居 辛棄疾 茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼。大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠，最喜小兒無賴，溪頭臥剝蓮蓬。 學(xué)習(xí)進(jìn)步！家庭幸福！臨終關(guān)懷Hospice同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 梁興倫以社區(qū)為范圍的健康照顧53

19、主要掌握的內(nèi)容社區(qū)概念，社區(qū)調(diào)查社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對(duì)公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴(kuò)大到社區(qū)照顧54第一節(jié) 社區(qū)專科：等病人上門全科：走到社區(qū)去社區(qū)德國學(xué)者湯尼斯： 社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。費(fèi)孝通： 社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。 WHO： 一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬30萬人之間，面積在500050000平方公里之間。 社區(qū)五個(gè)要素人口；地域；生活服務(wù)設(shè)施；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。城市社區(qū)

20、(urban Community)農(nóng)村社區(qū)(rural community)提出國內(nèi)WHO構(gòu)成要素分類應(yīng)用在實(shí)際工作中，為了便于工作的開展，常用行政區(qū)域劃分來代替社區(qū)的劃分56社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念服務(wù)對(duì)象任務(wù)政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。政府主導(dǎo)基本公共衛(wèi)生和常見病

21、多發(fā)病的診療是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(general Practitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí) 施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制 改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施57COPC服務(wù)內(nèi)容 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 基本醫(yī)療服務(wù) ?？漆t(yī)療服務(wù)58基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理與收集健康教育疾病預(yù)防、控制與管理重點(diǎn)人群保健社區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢服務(wù)59基本醫(yī)療服務(wù)常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理診斷明確的慢性病治療現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)家庭出診

22、、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的適宜醫(yī)療服務(wù)61General practitioner62雙腳：社交能力 社區(qū) 家庭右手：預(yù)防心：對(duì)病人的同情心、愛心、事業(yè)心、上進(jìn)心嘴：敏捷的交談?wù)吆徒K身學(xué)習(xí)者耳：耐心的傾聽者眼：細(xì)心的觀察者腦：整體醫(yī)學(xué)觀鼻：敏銳的發(fā)現(xiàn)者 脊柱：診療能力左手：保健和康復(fù)全科醫(yī)生畫像左腿右腿63第二節(jié) 以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧四川阿壩羌族藏族自治州的經(jīng)歷66社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場所在社區(qū)；重點(diǎn)人群是婦女、兒童、老年人、慢性病人殘疾人；所提供的內(nèi)容是集防、治、保、康、教計(jì)劃生育為一體的全方位服務(wù)；服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且

23、能夠方便接受的；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求”為導(dǎo)向；政府、社區(qū)共同參與；服務(wù)主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。67社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式門診急診與急救出診（上門）服務(wù)巡回醫(yī)療隨訪家庭訪視家庭病床與家庭護(hù)理住院服務(wù)會(huì)診與轉(zhuǎn)診就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢專家服務(wù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)醫(yī)生的體會(huì)689月4日，在2015全科醫(yī)學(xué)大會(huì)上，多位院士向全國同行發(fā)出支持全科醫(yī)學(xué)發(fā)展倡議書，倡議全國同行轉(zhuǎn)變觀念、支持全科；發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)全科醫(yī)師；建立全科與其他?？漆t(yī)師之間分工合作機(jī)制，支持分級(jí)診療。全國人大常委會(huì)副委員長陳竺呼吁，醫(yī)學(xué)院校都應(yīng)成立全科醫(yī)學(xué)系，或在臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。69我國隨著人口的老齡化、生活方

24、式城市化,疾病發(fā)生了很大的變化。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍表示,中國有2.7億名高血壓病人,有9600萬名糖尿病病人,慢性病代替了傳染病成為死亡的主要原因?！凹膊〉淖兓笪覀兊闹匦谋仨毾乱萍訌?qiáng)隊(duì)伍的建設(shè);重心必須前移更加關(guān)注預(yù)防。這需要全科醫(yī)生來承接這樣的一種轉(zhuǎn)變?！标愸T富珍說。我國90多萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),最需要的是合格的全科醫(yī)生,只有這樣才能夠有效地、科學(xué)地、合理地推行分級(jí)診療,緩解大醫(yī)院看病難看病貴的問題?！拔覀円厌t(yī)療服務(wù)體系的金字塔塔底夯實(shí)”。圖 我國城市衛(wèi)生服務(wù)體系框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾控中心醫(yī) 療 服 務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)一級(jí)雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)評(píng)估綜合醫(yī)院二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位

25、71第三節(jié) 社區(qū)診斷 日本富山縣神通川流域出現(xiàn)了一種怪病，勞動(dòng)過后腰、手、腳等關(guān)節(jié)疼痛，在洗澡和休息后則感到輕松，延續(xù)一段時(shí)間后全身各部位都痛，骨痛尤烈，進(jìn)而骨骼軟化萎縮，以致呼吸、咳嗽帶來難忍之苦，痛不欲生！ 許多婦女故而自殺。一種怪病的原因原因：在橫貫日本中部有條神通川，兩岸居民世世代代喝這條河的水，也灌溉農(nóng)田。自從上游設(shè)立了鉛鋅冶煉廠后，將沒有處理的含鎘廢水排入神通川，造成河水污染。大米中的鎘含量增加，農(nóng)民吃了這種米就會(huì)發(fā)生中毒，有的患者甚至一咳嗽就會(huì)震裂胸骨，病態(tài)十分凄慘。74一、社區(qū)診斷的概念概念 社區(qū)診斷(Community Diagnosis) 是由社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類

26、學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，全面收集社區(qū)有關(guān)健康問題的資料和社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)的提供與利用情況，找出社區(qū)存在的主要健康問題及其影響因素，為制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)的過程。社區(qū)診斷和臨床診斷異同項(xiàng)目社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象人群、環(huán)境個(gè)人、家庭存在問題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、現(xiàn)病史評(píng)價(jià)方法社會(huì)醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、因果分析圖物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源，找出衛(wèi)生問題的原因確定病名，找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先解決問題，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行疾病的個(gè)人診斷處方或治療方案目的效果評(píng)價(jià)

27、，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康效果評(píng)價(jià)，治愈疾病或緩解病癥78二、社區(qū)診斷的目的1、發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題，確定社區(qū)居民的需要和需求。2、尋找造成主要健康問題的可能原因和影響因素，是提供有效的具有針對(duì)性的干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)。3、了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評(píng)價(jià)社區(qū)解決問題的能力，作為以后提供特定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的可行性分析依據(jù)。4、確定社區(qū)綜合防治的優(yōu)先健康問題與重點(diǎn)干預(yù)人群及因素。5、為制訂符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料。6、為社區(qū)綜合防治效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù)。7、動(dòng)員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。79三、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容（一）社區(qū)的概況社區(qū)所在地的地形、地貌、地理位置、氣候；社區(qū)的安全飲用水普及率、環(huán)境污染(大氣、水、土壤環(huán)境)、家庭居住環(huán)境與工作學(xué)習(xí)環(huán)境、職業(yè)環(huán)境狀況等；社區(qū)整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、產(chǎn)業(yè)構(gòu)成、公共設(shè)施及交通狀況，社區(qū)居民的年人均收入、年戶均收入、國內(nèi)生產(chǎn)總值以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式等內(nèi)容。80（二）社區(qū)的人口學(xué)資料人口絕對(duì)數(shù)：包括社區(qū)居民的戶數(shù)、總?cè)丝跀?shù)、常駐人口總