腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件

1、 2016年9月22日腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件病史介紹床號：2713床姓名：黃財成 性別：男性年齡：60歲職業(yè)：農(nóng)民病史介紹床號：2713床入院初步診斷： 1.頭皮挫裂傷 2.顱內(nèi)血腫待排 3.腰椎骨折？ 4.右指伸肌腱離斷 5.全身多處軟組織挫傷 入院初步診斷：入院時情況患者神志清楚雙側(cè)瞳孔等圓等大約3mm，對光反射靈敏查體：體溫 36.5 、心率73次/分 、呼吸 19次/分 、血壓: 123/69mmHg 腹平軟，無壓痛，移動性濁音陰性，骨盆擠壓試驗陰性，脊柱呈生理彎曲，腰椎活動受限，T12-L1椎體叩擊痛，雙下肢活動可，右腕關(guān)節(jié)見一約33c皮膚挫裂傷，可見指伸股腱離斷，右手見

2、兩處挫裂傷，傷口滲血，右手感覺血運(yùn)正常。入院時情況患者神志清楚腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件椎體壓縮性骨折的手術(shù)指征 凡椎體壓縮超過椎體高度的1/2，粉碎性或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折，這類骨折多系

3、強(qiáng)烈暴力造成，脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷，在治療上較困難，大多需手術(shù)。椎體壓縮性骨折的手術(shù)指征 凡椎體壓縮超過椎體高度的1/2術(shù)前、后主要護(hù)理問題術(shù)前病情觀察及護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備及健康知識教育術(shù)后病情觀察要點術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理本病例涉及的相關(guān)功能鍛煉的操作方法術(shù)前、后主要護(hù)理問題術(shù)前病情觀察及護(hù)理腰椎壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹課件診療計劃123外科護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、暫禁食完善相關(guān)輔查，三大常規(guī)，肝腎功能，頭顱CT、腰椎、右手X片給予清創(chuàng)縫合，肌腱探查，抗感染，傷口護(hù)理，臥床休息，根據(jù)檢查所示及時調(diào)整治療方案。診療計劃123外科護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、暫禁食完善相關(guān)輔查

4、，三術(shù)前病情觀察護(hù)理評估：脊柱局部 ：損傷節(jié)段是否有腫脹、皮下瘀斑或皮膚破損。脊柱有無側(cè)彎、后突甚至脫位畸形。病人是否維持一種保護(hù)性體位，翻身或腰部用力時疼痛是否加?。ㄅP床病人由于患處不穩(wěn)定或炎癥反應(yīng)，常有明顯的疼痛刺激，病人常保持一種強(qiáng)迫體位上并懼怕翻身。）合并癥 有無四肢或下肢的麻木或無力，（區(qū)分骨折是否合并有脊髓損傷的重要依據(jù)之一。） 有無多發(fā)傷：（外傷性脊柱骨折常有較大且突然的外力作用）常合并有顱腦外傷（如顱底骨折）、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有無腹脹、尿潴留及便秘。術(shù)前病情觀察護(hù)理評估：護(hù)理評估： 健康史 受傷史：有無從高空墜落或直接撞擊致傷史。受傷時所采取的急救措施、

5、搬運(yùn)及運(yùn)送方式，（以判斷傷情是否加重，這點非常重要。）既往健康史：注意有無胃潰瘍病史。 精神情感狀況 病人對疾病的認(rèn)識和對健康的期望如何，以便針對性做好心理疏導(dǎo)。 輔助檢查 X線檢查 ：可反映骨折的部位、類型及移位程度。CT、MRI檢查 可了解脊髓受壓情況。護(hù)理評估：術(shù)前健康知識教育入院時教育內(nèi)容：介紹病室環(huán)境，經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；了解病人心理狀況，做好心理疏導(dǎo)；告知臥硬板床及采用軸線翻身方法的重要性，取得病人的配合；介紹術(shù)前行各項化驗及檢查目的、意義；訓(xùn)練床上大小便，進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練；介紹疾病相關(guān)的知識并指導(dǎo)肌肉等長等張收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)等。術(shù)前健康知識教育入院時教育內(nèi)容：術(shù)前健康

6、知識教育術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍:手術(shù)切口周圍皮膚1520cm，進(jìn)行床上擦浴。胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食12h、禁飲4小時，術(shù)前晚清潔灌腸。心理準(zhǔn)備 做好術(shù)前心理評估，告知術(shù)前注意事項，術(shù)中配合，告知術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。 術(shù)日晨準(zhǔn)備 測量生命體征，留置尿管，建立留置針靜脈通道。送手術(shù)室后準(zhǔn)備 鋪麻醉備用床，備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、必要時備吸痰器。術(shù)前健康知識教育術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)后復(fù)查血常規(guī)：術(shù)后復(fù)查血常規(guī)：改善骨質(zhì)藥：骨肽粉針抗生素：頭孢曲松鈉活血祛瘀：銀杏葉注射液營養(yǎng)支持：能量合劑營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉酸注射液制酸護(hù)胃：奧美拉唑鈉針主要用藥改善骨質(zhì)藥：骨肽粉針主要用藥術(shù)后病情觀察要點觀察要

7、點密切觀察生命體征即尿量、色，每3060分鐘觀察一次，連續(xù)12小時，并詳細(xì)記錄，視血容量調(diào)整輸液速度。觀察雙下肢感覺及運(yùn)動功能，肛門括約肌收縮功能。觀察切口敷料滲血、滲液情況，注意有無皮下血腫，做好引流管的護(hù)理。（固定、通暢、引流液顏色、性質(zhì)、量、記錄）評估患者疼痛程度，皮膚有無受壓。術(shù)后病情觀察要點觀察要點術(shù)后病情觀察要點觀察要點評估病人是否肛門排氣、有無腹脹。觀察尿管是否固定、清潔，無牽拉，尿液的顏色、量。術(shù)后第一天夾閉尿管，每23小時開放一次，指導(dǎo)多飲水，成人每天入水量可達(dá)20003000ml，訓(xùn)練膀胱功能，直至拔除尿管。術(shù)后病情觀察要點觀察要點術(shù)后病情觀察及護(hù)理負(fù)壓引留管觀察與護(hù)理要點

8、：按無菌技術(shù)將引流管接無菌負(fù)壓引流袋或瓶，用別針固定于床旁，防止移位脫落。術(shù)后12天內(nèi)特別是24小時內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。色濃，含血色素成分多；量多，提示有活動性出血；色淡、量多，提示有腦脊液漏（腰椎術(shù)后）。術(shù)后24小時量一般不超過500ml，如引流液過多，要警惕有無潛在失血性休克，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識，有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后病情觀察及護(hù)理負(fù)壓引留管觀察與護(hù)理要點：護(hù)理診斷及護(hù)理措施針對這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？護(hù)理診斷及護(hù)理措施針對這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？術(shù)后主要護(hù)理問題1.疼痛 與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)2.軀體移動障礙 與脊柱骨折有關(guān)3. 腹脹

9、 與術(shù)后生理性腸麻痹有關(guān)4. 焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)5. 發(fā)熱（與瘀血郁積，郁而化熱有關(guān)）6.體液不足 與術(shù)中、術(shù)后出血過多及進(jìn)食少、進(jìn)食方式改變有關(guān)7.潛在并發(fā)癥 失血性休克、血腫、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、腹脹、靜脈血栓形成、肺部、泌尿系感染 與長期臥床、留置各管道有關(guān)8.知識缺乏 缺乏康復(fù)鍛煉及出院后愈合配合有關(guān)術(shù)后主要護(hù)理問題1.疼痛 與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)9、有外邪入侵創(chuàng)口的危險: （與手術(shù)創(chuàng)傷，損傷元氣有關(guān))10、有外邪入侵尿路的危險（與留置尿管，邪毒入侵尿路有關(guān)）11、有發(fā)生褥瘡的危險(與長期臥床，血運(yùn)不暢有關(guān))9、有外邪入侵創(chuàng)口的危險: （與手術(shù)創(chuàng)傷，損傷元氣有關(guān))護(hù)理問題一護(hù)理診斷

10、 舒適改變疼痛 與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān) 護(hù)理措施 1、平臥硬板床，絕對臥床休息。 2、腰部制動，腰圍固定腰部。 3、指導(dǎo)正確體位，協(xié)助軸線翻身，減輕疼痛。 4、教會放松技術(shù)，如：聊天、看電視、聽音樂、指導(dǎo)注意力于一點、自我催眠等方法，分散其注意力，以減輕疼痛。 5、必要時藥物止痛，并觀察效果。 護(hù)理目標(biāo) 患者不適癥狀減輕或得到控制。 護(hù)理問題一護(hù)理診斷護(hù)理問題二護(hù)理診斷 軀體移動障礙 與脊柱骨折、臥床有關(guān)護(hù)理措施 1、體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小 的體位，術(shù)后予去枕平臥硬板床6小時，每2小時予軸式翻身一次，采取45小角度翻身。 2、功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，臥床期間堅持定時

11、作四肢關(guān)節(jié)的活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。 3、術(shù)后3天指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連。從30角開始，以病人不感覺疼痛為宜。 護(hù)理目標(biāo) 患者在幫助下可以進(jìn)行軀體活動。 護(hù)理問題二護(hù)理診斷護(hù)理問題三護(hù)理診斷 腹脹、便秘 與受壓神經(jīng)麻痹；手術(shù)刺激腹膜引起腸蠕動減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳，腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關(guān)護(hù)理措施 1、評估患者有無腹脹、肛門排氣：多見于術(shù)后1224小時，病人自覺腹部脹痛，叩診全腹呈鼓音，聽診腹部腸鳴音減弱或消失。如有腹脹，肛門排氣后指導(dǎo)可進(jìn)少量流食，4天后進(jìn)食半流，術(shù)后1周可進(jìn)普食。 2、排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，

12、沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。 護(hù)理問題三護(hù)理診斷護(hù)理措施3、飲水和飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含膳食纖維，易消化食物，鼓勵病人多飲水，以減輕糞便干結(jié)。 4、藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露肛注，胃腸減壓等，評估有無便秘，如34天無解大便，可口服緩瀉劑。5、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，病人排便時為其拉上隔斷簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間。6、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后 半小時進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天同一時間進(jìn)行手指一直腸刺激反射：潤滑右手中指，輕柔按摩肛周或肛管，以刺激排便反射產(chǎn)生。 護(hù)理目標(biāo) 患者腹脹消失，能維持正常的排便，無便秘發(fā)生。護(hù)理措施護(hù)理問題四護(hù)理診斷 焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)

13、后有關(guān)護(hù)理措施 1、評估患者焦慮程度。 2、多與患者溝通，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強(qiáng)其信心，調(diào)動其的主觀能動性，爭取密切配合。護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮有所減輕，表現(xiàn)在心理及生理上的舒適感有所增加。護(hù)理問題四護(hù)理診斷護(hù)理問題五護(hù)理診斷:發(fā)熱（與瘀血郁積，郁而化熱有關(guān)）1、密切觀察體溫變化，并做好記錄。2、勤更換汗?jié)褚路３执矄挝桓蓾崱?、高熱時給予物理降溫，或遵醫(yī)囑予用藥。4、必要時遵醫(yī)囑使用亞低溫治療儀調(diào)節(jié)體溫。護(hù)理問題五護(hù)理診斷:發(fā)熱（與瘀血郁積，郁而化熱有關(guān)）1、密護(hù)理問題六護(hù)理診斷 體液不足 與術(shù)中、術(shù)后出血過多及

14、進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理措施 1.禁食期間遵醫(yī)囑予輸液、輸血，以補(bǔ)充機(jī)體需要量。 2.飲食上指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵，以補(bǔ)充失血過多導(dǎo)致的營養(yǎng)失調(diào)。飲食指導(dǎo).doc 護(hù)理目標(biāo) 患者機(jī)體需要量得到補(bǔ)充，血紅蛋白恢復(fù)正常。護(hù)理問題六護(hù)理診斷護(hù)理問題七護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：失血性休克、血腫、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、靜脈血栓形成、廢用綜合征、肺部、泌尿系感染等 護(hù)理問題七護(hù)理診斷術(shù)后失血性休克的預(yù)防及護(hù)理失血性休克：臨床表現(xiàn)：脈搏急速、血壓下降、舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，尿量少于30ml/小時，伴有口干、面色蒼白、出冷汗；多發(fā)生于術(shù)后12小時之內(nèi)。護(hù)理措施及處理：立即報告醫(yī)師，

15、加快輸液速度80100滴/分，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分，遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞或血漿，必要時另建一條靜脈通道加大補(bǔ)液量，但同時防止急性肺水腫的發(fā)生，做好護(hù)理記錄。術(shù)后失血性休克的預(yù)防及護(hù)理失血性休克：術(shù)后血腫的預(yù)防及護(hù)理血腫：臨床表現(xiàn)：切口周圍隆起，高于皮膚表面，病人自覺切口腫痛，用手觸摸時有波動感；多發(fā)生在術(shù)后37天內(nèi)。護(hù)理措施及處理：密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口給予加壓包扎；保持患者平臥位；遵醫(yī)囑于抗炎補(bǔ)液治療。促進(jìn)血腫吸收，防止切口感染。術(shù)后血腫的預(yù)防及護(hù)理血腫：術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防及護(hù)理腦脊液漏：臨床表現(xiàn)：切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色

16、，病人自覺頭痛、頭暈、惡心；多發(fā)生在術(shù)后34天，拔除傷口引流管后出現(xiàn)。護(hù)理措施及處理：立即報告醫(yī)生加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎；囑病人保持平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛。術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防及護(hù)理腦脊液漏：術(shù)后神經(jīng)損傷的預(yù)防及護(hù)理神經(jīng)損傷：多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動情況及雙下肢肌力，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時報告醫(yī)師。術(shù)后神經(jīng)損傷的預(yù)防及護(hù)理神經(jīng)損傷：術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理靜脈血栓形成：臨床表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛，皮膚青紫或潮紅，皮膚溫度略高，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。護(hù)理措施及方法：監(jiān)測患者術(shù)后的體溫

17、、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動對預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義，雙下肢向心性按摩，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)畢當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次?？沙Ｒ?guī)給予抗凝藥物保持血液流動性。術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理靜脈血栓形成：術(shù)后肺部、泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理肺部、泌尿系感染護(hù)理措施 1、評估患者有無肺部感染、泌尿系感染的癥狀及體征。加強(qiáng)體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 2、臥床病人指導(dǎo)深呼吸鍛煉及有效咳痰，根據(jù)病情采取叩背，必要時給予霧化吸入。 3、做好會陰部護(hù)理，每天會陰抹洗12次，更換尿袋時，注意無菌操作，保持尿管通暢，鼓勵多飲水，每天液體攝入量

18、可達(dá)25003000ml，防止尿路感染。護(hù)理目標(biāo) 無感染發(fā)生術(shù)后肺部、泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理肺部、泌尿系感染護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題八、有外邪入侵創(chuàng)口的危險: （與手術(shù)創(chuàng)傷，損傷元氣有關(guān))1、保持壞境清潔，溫濕適宜，定期空氣消毒。2、注意傷口愈合情況，有紅腫、熱、痛，滲液增多，應(yīng)注意觀察體溫、脈搏的變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3、保持傷口敷料干潔，防止敷料滑脫，滲血多時，應(yīng)及時更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、保持傷口引流通暢，定時更換引流袋，翻身側(cè)臥時，注意勿使引流管扭曲和壓迫。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題八、有外邪入侵創(chuàng)口的危險: （與護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題九、有外邪入侵尿路的危險（與留置尿管，邪毒入侵尿路有關(guān)）1、保持會陰部清潔，每天用碘伏抺洗會陰部，大便后及時清抺干凈及時更換污染衣褲，保持干爽。2、保持尿管固定通暢，定時開放尿管，引流袋位置應(yīng)低于膀胱位置。3、及