頭顱CT及MRI的臨床學(xué)習(xí)課件

1、頭顱CT的臨床應(yīng)用及影像學(xué)表現(xiàn) 1 頭顱CT的臨床應(yīng)用及影像學(xué)表現(xiàn) 1 頭顱CT的臨床應(yīng)用 常規(guī)檢查，由于CT的密度分辨率高，對軟組織的顯示優(yōu)于常規(guī)X線檢查。 增強(qiáng)CT掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構(gòu)外，還能觀察血管與病灶之間關(guān)系，病灶部位的血供情況和血液動力學(xué)的變化。 因?yàn)檩p微活動會造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對難于合作的患者或兒童需給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。 2頭顱CT的臨床應(yīng)用 常規(guī)檢查，由于CT的密度分辨率CT掃描基線掃描基線 聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭 聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描 一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層

2、距：10 mm3CT掃描基線掃描基線3CT掃描層面1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面4CT掃描層面1. 冠狀面4CT頭顱掃描常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。 5CT頭顱掃描常規(guī)掃描5CT頭顱增強(qiáng)掃描原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) X 線已

3、證實(shí)的病灶 懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑?顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查6CT頭顱增強(qiáng)掃描原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，造影增強(qiáng)掃描為使病灶顯示清晰，用6070純泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.52.0 ml，含碘量可為2040g。 給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進(jìn)行掃描。 腦池造影掃描 通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。7造影增強(qiáng)掃描為使病灶顯示清晰，用6070純泛影葡胺或泛CT頭顱顯示技術(shù)一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70 100 和 C

4、35 50，但觀察不同部位和不同病變進(jìn)需要采用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法： 當(dāng)病變和周圍組織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬； 如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。8CT頭顱顯示技術(shù)一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70 CT測量CT值測量：測量CT值可了解病變性質(zhì)，在增強(qiáng)掃描時更要測CT值，以便與平掃對比。病變范圍測量：測大小、直徑來間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或激光照相機(jī)上輸出圖像。9CT測量CT值測量：測量CT值可了解病變性質(zhì)，在增強(qiáng)掃描時更顱腦CT檢查的適應(yīng)證1顱腦腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2顱腦損傷 各

5、種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3炎癥及寄生蟲4腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等5癥狀性癲癇 6先天性畸形7顱內(nèi)壓增高原因不明者 8腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9顱腦以外疾患10顱腦CT檢查的適應(yīng)證1顱腦腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)CT 特點(diǎn)極限分辨率未超過常規(guī) X 線檢查；定位：小于 1 cm 的病灶，易漏診； 定性：受病變部位、大小病程等影響； 不是所有臟器適合 CT 檢查，空腔性臟 器(胃、腸)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，幾乎無功 能和生化信息。11CT 特點(diǎn)極限分辨率未超過常規(guī) X 線檢查；11CT 局限性CT對較小腫瘤，特別是密度

6、與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。 CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。 CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補(bǔ)充。12CT 局限性CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT正常頭顱CT圖解13正常頭顱CT圖解13正常頭顱CT圖解14正常頭顱CT圖解14正常頭顱CT圖解15正常頭顱CT圖解15正常頭顱CT圖解16正常頭顱CT圖解16正常頭顱CT圖解17正常頭顱CT圖解17正常頭顱CT圖解18正常頭顱CT圖解18正常頭顱CT圖解19正常頭顱CT圖解19

7、正常頭顱CT圖解20正常頭顱CT圖解20正常頭顱CT圖解21正常頭顱CT圖解21正常頭顱CT圖解22正常頭顱CT圖解22正常頭顱CT圖解23正常頭顱CT圖解23正常頭顱CT顱內(nèi)鈣化影像學(xué)表現(xiàn)24正常頭顱CT顱內(nèi)鈣化影像學(xué)表現(xiàn)24正常頭顱CT腦動脈強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)25正常頭顱CT腦動脈強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)25腫瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃(plain scan) 是未注射造影劑的常規(guī)檢查。 1）密度變化：正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。 低于25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。 高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。

8、脂質(zhì)CT值為低于水 (0H)，囊腫密度多低而均勻26腫瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃(plain scan) 是未注射腫瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)2）占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積、瘤周圍水腫和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的受壓、變形和移位。27腫瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)2）占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍 低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增 掃：呈強(qiáng)化，密度不均勻，無腦膜尾征。若為腦膜瘤，則水腫不明顯。此圖為間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤28間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)

9、平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)腦膜瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃示右頂、枕區(qū)小斑點(diǎn)狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強(qiáng)化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時不強(qiáng)化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦外。29腦膜瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃示右頂、枕區(qū)小斑點(diǎn)狀稍高密度影，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強(qiáng)化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個小結(jié)節(jié)狀病灶。30顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周腦膜瘤（囊變）頭顱

10、CT影像學(xué)表現(xiàn) 額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清楚，無水腫。31腦膜瘤（囊變）頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) 額部增掃示一腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。 腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后34小時，血腫密度可達(dá)90H。 出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。 腦水腫與占位性在37日此最明顯。 16日后，占位性開始減輕。32腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像腦

11、出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)由于血腫內(nèi)的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。 此過程是從邊緣向中心發(fā)展，血腫直徑以每日0.65 cm 速度收縮，同時血腫中心密度一般以每日1.4H 速度逐漸下降。所以直徑小于 2 cm的血腫，在 3周左右變成等密度，較大的則需 46 周。 從CT上觀察血腫在縮小(根據(jù)密度)，但實(shí)際血凝塊大小變化不大，占位性并未減輕，一般血腫周圍的水腫在出血后2周最明顯范圍最大。33腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)由于血腫內(nèi)的血紅蛋白分解，其密度逐漸腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) 右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點(diǎn)狀低密度影，第三腦室左移

12、，中線無移位。診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。34腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) 右側(cè)丘腦有一橢圓形、密腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。35腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)硬膜外血腫CT呈梭型；硬膜下血腫CT呈月芽型 36腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)硬膜外血腫CT呈梭型；硬膜下血腫CT腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔

13、出血37腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血37腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)： 4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫， 12h后。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。38腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處

14、)，水腫開始消退。 2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。 4-5周，梗塞密度接近腦脊液。39腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。40腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉40出血性腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血 在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增

15、加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。41出血性腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) CT示中心型：梗死大面積腦梗塞與分水嶺區(qū)腦梗死頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)42大面積腦梗塞與分水嶺區(qū)腦梗死頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)42動脈瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時，CT易顯示。 增掃：均一強(qiáng)化，若動脈壁增厚，會出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。動脈瘤內(nèi)有血栓形成時： 平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。 增掃：原等密度強(qiáng)化不明顯，原稍高密度強(qiáng)化明顯。若動脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化， 動脈瘤壁富含微血管。動脈瘤破裂出血時： CT難確定動脈瘤體，通過對出血部位、范圍來確定瘤體。43動脈瘤

16、頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化動脈瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動脈虹吸段巨大動脈瘤。 瘤體直徑： 2.5 cm 巨大動脈瘤44動脈瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。腦血管畸形頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)腦血管畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多，多見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)?；窝艹尸F(xiàn)團(tuán)塊狀，其中為紆曲擴(kuò)張血管，管壁多有變性、鈣化，周圍腦組織由于長期出血，可能出現(xiàn)萎縮和膠質(zhì)增生。AVM 臨床表現(xiàn)：出血、癲癇和頭痛。 未破裂時，平掃示邊界不清的低、高密度區(qū)。呈團(tuán)或片狀，

17、或鈣化，無水腫及占位，周圍腦組織可萎縮。 增掃：塊狀血管團(tuán)強(qiáng)化，可見紆曲擴(kuò)張合并顱內(nèi)出血：CT特征以出血為主。45腦血管畸形頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)腦血管畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育腦血管畸形頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見區(qū)域內(nèi)斑點(diǎn)狀及條狀強(qiáng)化，邊緣不清，無占位性MRA造影：腦右側(cè)動脈的頂后支及腦后動脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團(tuán)。46腦血管畸形頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片多發(fā)性硬化頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病最常見一種，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)與小腦干、脊髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關(guān)。47多發(fā)性硬化頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有腦囊蟲病頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) CT像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁有結(jié)節(jié)及鈣化，為急性與慢性囊蟲病。48腦囊蟲病頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn) CT像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁腦膿腫abscess【C