小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡(jiǎn)單 的技術(shù)，使生命得以維持的方法。2小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及小兒心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support) 高級(jí)生命支持(advanced life support) 穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)3小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：3小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)小兒心肺復(fù)蘇 小兒心跳呼吸驟停病因 原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝

2、死 綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過(guò)程、各種意外損傷等。 4小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 小兒心跳呼吸驟停病因4小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 最危險(xiǎn)因素： 心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定 急速進(jìn)展的肺部疾病 外科手術(shù)后的早期 臨床的一些操作等5小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 最危險(xiǎn)因素：5小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 臨床表現(xiàn)為： 突然昏迷，一過(guò)性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。6小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 臨床表現(xiàn)為：6小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒

3、心肺復(fù)蘇 患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷 年長(zhǎng)兒心率60次/分 伴有灌注不良的體征 胸外心臟按壓指征 新生兒心率8歲) 按壓方法與成人相同22小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇循環(huán)支持(C)22小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 按壓與呼吸配合 新生兒3:1 嬰兒或兒童15:2 按壓1分鐘后判斷有無(wú)改善 觀察:頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng) 瞳孔大小、皮膚顏色等23小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 按壓與呼吸配合23小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 治療： 現(xiàn)場(chǎng)搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進(jìn)一步處理及其他

4、治療24小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 治療：24小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理 給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 骨髓腔內(nèi)注射25小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理25小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理常用藥物： 1. 腎上腺素：0.01mg/kg 靜脈或骨髓腔 給藥；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg 2. 碳酸氫鈉：1mEq/kg 靜脈或骨髓腔給予 3. 阿托品：0.02mg/kg 靜脈、氣管或骨 髓腔給藥；兒童最大劑量不能 超過(guò) 1mg。26小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理26小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理常用藥物： 4. 葡萄糖：0.51.

5、0g/kg以25%葡萄糖靜注 5. 鈣劑 6. 利多卡因 27小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理27小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 其他治療 預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律 紊亂、顱內(nèi)高壓。28小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 其他治療28小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)新生兒復(fù)蘇評(píng)估新生兒生后反應(yīng)維持體溫調(diào)整體位、清理氣道、刺激呼吸、必要時(shí)給氧建立有效通氣 氣囊面罩氣管插管胸外心臟按壓藥物治療通常需要較少需要很少需要29小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)新生兒復(fù)蘇評(píng)估新生兒生后反應(yīng)維持體溫建立有效通氣胸外心臟按壓小兒急性中毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引

6、起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài)或死亡，這一過(guò)場(chǎng)稱(chēng)為中毒。30小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，小兒急性中毒 多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期 嬰幼兒期常為誤服藥物中毒 學(xué)齡前期常為有毒物質(zhì)中毒 31小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期31小兒急救小兒急性中毒 中毒的途徑： 1. 經(jīng)消化道吸收 最常見(jiàn) 小腸是主 要吸收部位 2. 皮膚接觸 小兒皮膚薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 32小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 中毒的途徑：32小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 中毒的途徑： 3. 注入吸收 被機(jī)體吸收速度最快 4. 經(jīng)創(chuàng)傷口

7、、面吸收33小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 中毒的途徑：33小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件小兒急性中毒 毒物在人體內(nèi)的分布與排泄 毒物的分布：主要在體液和組織中 毒物的排泄：經(jīng)腎、膽道或腸道排泄 有害氣體經(jīng)肺排出35小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 毒物在人體內(nèi)的分布與排泄35小兒急救醫(yī)學(xué)小兒急性中毒 中毒的診斷： 1. 病史 非常重要 應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn) 2. 體格檢查 3. 毒源調(diào)查及檢查 現(xiàn)場(chǎng)檢查 采集病人的排出物進(jìn)行毒物鑒定36小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 中毒的診斷：36小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 中毒的處理： 原則：急性中毒應(yīng)立即治療 排除毒物為首要措施 維持

8、生命器官的功能 減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排出37小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 中毒的處理：37小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除 根據(jù)中毒的途徑、毒物種類(lèi)及中毒時(shí) 間采用相應(yīng)的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液體毒物在誤服后30分鐘內(nèi)被吸收 固體毒物在誤服后1-2小時(shí)內(nèi)被吸收 38小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除38小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 適用于年齡較大、神智清醒和 合作的患兒。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有驚厥、 昏迷而去處胃內(nèi)容物有必要時(shí)。 首次抽出物送毒物鑒定39小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)

9、培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除39小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 導(dǎo)瀉 全腸灌洗 皮膚粘膜毒物清除 吸入中毒者 應(yīng)放在通風(fēng)良好處 止血帶應(yīng)用40小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除40小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除 2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 靜注 利尿劑 保證尿量 注意補(bǔ)鉀 堿化或酸化尿液 41小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除41小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除 2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 血液凈化方法 透析療法 血液灌流法 換血療法 血漿置換 高壓氧的應(yīng)用

10、 用于一氧化碳中毒等42小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 一、毒物的清除42小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 有效解毒劑 劑量及用法砷、汞、金等 二巰基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小時(shí)一次，510日為 一療程。高鐵血紅蛋白 亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 12 mg/kg, 配成1%溶血癥 液，靜注。 維生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液內(nèi) 靜滴。 43小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 有效解毒劑 劑量及用法有機(jī)磷化合物類(lèi) 解磷定 每次1530 mg/kg

11、氯磷定 配成2.5%溶液， 與阿托品同用。 阿托品 略煙堿、毛果蕓香堿 解磷定、氯磷定 劑量同上新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。 44小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 有效解毒劑 劑量及用法阿托品 毛果蕓香堿 0.1 mg/kg, 皮下或莨菪堿類(lèi) 肌注，15分鐘1次。麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑 納絡(luò)酮 0.01 mg/kg靜注， 無(wú)效時(shí)可增至 0.1 mg/kg?？芍貜?fù) 使用。 丙稀嗎啡 0.1 mg/kg 45小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 有效解毒劑 劑量及用法氯丙嗪（冬眠靈） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 時(shí)一次。異煙肼 維生素B6 劑量同異煙肼 鼠藥（敵鼠） 維生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤氣） 氧氣 100%氧氣吸入肉毒中毒 多價(jià)抗肉毒血清 1萬(wàn)5萬(wàn)單位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 兒童按成人酌情減量46小兒急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 小兒急性中毒 三