徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件

1、徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用徒手心肺腦復(fù)蘇的基本知識心肺腦復(fù)蘇的基本知識 心肺腦復(fù)蘇 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其自主循環(huán)、呼吸和意識。一、定 義 包括：三大基本要素 = 胸外按壓 + 人工呼吸+ 電擊除顫 心肺腦復(fù)蘇 一、定 義 包括：三大基本要素 即： 胸外按壓 形成人工循環(huán)，暫時(shí)性維持血流灌注； 電擊除顫 轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使其恢復(fù)自主心搏； 人工呼吸 糾正嚴(yán)重缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 即： 發(fā)生率 在美國，每年有3040萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死

2、亡的50以上。 在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。 在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料”。 在中國，每年大約 260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。 在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總?cè)丝?千萬）。 所以：現(xiàn)場的緊急救護(hù)系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵。 心臟猝死的發(fā)病特點(diǎn) 多沒有預(yù)兆 約 80發(fā)生于院外； 發(fā)生時(shí)間短 約在1小時(shí)之內(nèi)死亡。 發(fā)生率美國的經(jīng)驗(yàn)： 重視：當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施； 普及：當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會急救，復(fù)蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得

3、培訓(xùn)證書。 在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。 有兩億多人口的美國，20世紀(jì)末受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)7000萬（1/3） 。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國家因在現(xiàn)場應(yīng)用了技術(shù)，每天約有100多人幸免于死。 美國的經(jīng)驗(yàn)： 二、心臟呼吸驟停的病因 呼吸驟停： 窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫等均可引起。 心臟驟停： 心臟病變：如嚴(yán)重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等； 非心臟病變：如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊、麻醉及手術(shù)意外、創(chuàng)傷等。 二、心臟呼吸驟停的病因 心臟驟停三、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)一、一般臨床表現(xiàn)：1、突然意識喪失，昏迷（心臟停搏后10-20秒內(nèi)出現(xiàn)）、突然暈倒

4、或抽搐，面色蒼白繼而轉(zhuǎn)為紫紺。2、頸動脈搏動消失，觸摸不到搏動（立即出現(xiàn)）。3、心音消失（立即出現(xiàn)）。4、呼吸驟?；蚝粑饾u變慢繼而停止（立即或60秒后停止）。三、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)一、一般臨床表現(xiàn)：一、一般臨床表現(xiàn)：5、雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒后出現(xiàn)）。6、大小便失禁。二、心電圖診斷：1、心室顫動波。2、心室靜止，心電圖呈一水平直線或僅有P波而無波群。3、心電-機(jī)械分離，心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅而寬的不典型心室波，但不能引起心室收縮活動。一、一般臨床表現(xiàn)： 四、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 初步= 基本生命支持（） 2005 國際新指南 四、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇生存鏈（四早） 成功的關(guān)鍵 2005指南 盡早識別、呼救

5、：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早徒手：可使的者生存率增加2-3倍 盡早電除顫：3-5內(nèi)的電除顫可生存率49-75 盡早：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持 生存鏈（四早） 成功的關(guān)鍵 心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段 基礎(chǔ)生命支持（ , ) 高級生命支持（ , ） 持續(xù)生命支持（ , ） 心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段 基礎(chǔ)生命支持（ , )C 胸外按壓A 開放氣道 B 人工呼吸 D 體外除顫（新生兒仍為） 基礎(chǔ)生命支持C 胸外按壓操作流程操作流程一、 判斷意識和呼救1、判斷有無意識（10秒）雙手拍肩膀。 左、右耳旁呼喚名字。 一、 判斷意識和呼救 2、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干

6、呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等 2、放置體位3、判斷有無脈搏（10秒）觸摸頸動脈搏動 食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開23的軟組織深處 單側(cè)觸摸、力度適中。徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件 判斷有無脈搏（10秒） 觸摸頸動脈搏動 但： 非醫(yī)務(wù)人員不再強(qiáng)調(diào) 判斷有無脈搏（10秒） 4、判斷有無呼吸（5-10秒） 在開通氣道的前提下 眼看有無胸廓的起伏 面感有無氣體的排出 耳聽有無氣流的聲音判斷呼吸與大動脈搏動，同時(shí)進(jìn)行。 5、呼救若確定無意識，無頸動脈搏動，無呼吸，立即呼救！“ 救人哪！”同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”注意：告知 66何 何人 何時(shí) 何地 何事 何因 如何

7、 讓對方先掛電話5、呼救 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救( )，后基礎(chǔ)生命支持； 先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先 2分鐘后再呼救( )。呼救與急救，究竟該如何選擇？ 呼救與急救，究竟該如何選擇？二、C () 胸外心臟按壓 胸外心臟按壓術(shù) 2010年指南要求事項(xiàng) （1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。 （2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：至少5 。 （4）按壓頻率：至少100次；壓/通比例 = 302。（5）按壓周期：在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為11（7）按壓連

8、貫：按壓中盡量減少中斷；每2 更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如硬木板地面） 二、C () 胸外心臟按壓 成 人 小兒(8歲) 嬰兒(1歲) 按壓方法 雙手掌根 一只手掌根 食、中指尖 下陷深度 至少5cm 至少胸廓前后徑1/3（大約5cm） 至少胸廓前后徑 1/3（大約4cm） 按壓頻率 至少100次/分 至少100次/分 至少100次/分 按壓/吹氣(單人)302 302 302(雙人)302 15:2 按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處 胸骨下1/3 2010年國際心肺復(fù)蘇指南 152 2010年國際心肺復(fù)蘇指南 152三、A （）開放氣道、仰頭抬頦法壓前額頭后仰 + 托下頜頸

9、伸直 + 張口 = 通暢氣道 、清除口腔異物、假牙等三、A （）開放氣道徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件懷疑有頸椎損傷的患者，開放氣道時(shí)應(yīng)使用提頜法, 雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握。懷疑有頸椎損傷的患者，開放氣道時(shí)應(yīng)使用提頜法, 雖較復(fù)雜，但四、B ( ) 人工呼吸 口對口人工呼吸（第1、2循環(huán)） 捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入 每次吹氣時(shí)間 1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量； 每次吹氣量500600 (6-7)，胸部起伏+呼氣時(shí)有氣流為原則和有效； 按壓30次、吹氣2次（302） 氣管插管通氣（僅醫(yī)務(wù)人員）：呼吸頻率 810次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡

10、量減少對按壓的干擾四、B ( ) 人工呼吸 口對口人簡易呼吸器的使用（第3、4、5循環(huán)）2/循環(huán)；手法固定，口述頻率、潮氣量。正確擠壓氣囊。面罩無漏氣。觀察胸廓起伏。簡易呼吸器的使用（第3、4、5循環(huán)）在 患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因?yàn)樵谛奶E停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦氧供主要因?yàn)檠魇芟?心搏 出量)，而不是血液中的氧含量。的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對 患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。在中

11、肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進(jìn)行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要， 而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率避免潮氣量過大過強(qiáng)，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。（避免胃膨脹的辦法環(huán)狀軟骨壓迫法） 人工呼吸（，B)小結(jié)在 患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因?yàn)樵谖?、D()除顫五、D()心跳驟停有三種表現(xiàn) 心室顫動： 成人占80%，常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等等。較易復(fù)蘇成功。 心室靜

12、止： 常見原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。( 小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率10% ) 心肌完全失去電活動力。較難復(fù)蘇成功。 心電機(jī)械分離： 常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復(fù)蘇成功。心跳驟停有三種表現(xiàn)D ( ) 除顫 拳擊除顫 用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。 方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）觀察心電圖變化；若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔(dān)擱時(shí)

13、間。 注：在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。D ( ) 除顫 1.心跳驟停的80%常見原因是室顫，早期電除顫患者才能存活。 2. 對心室顫動最有效的方法是電除顫。 3.成功除顫的可能性隨時(shí)間的流逝而迅速降低. 4.心室顫動常常會在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟Ｖ? 早期除顫的依據(jù)院內(nèi)3分鐘，院外5分鐘除顫從目擊 發(fā)生到除顫， 能夠使生存率增加 2-3 倍早期除顫的依據(jù)院內(nèi)3分鐘，院外5分鐘除顫從目擊 發(fā)生到除顫 高級生命支持（ , ）A 氣管插管 B 機(jī)械通氣 C 繼續(xù) D 藥物應(yīng)用 高級生命支持A 氣管插管 藥物治療 心臟驟停

14、時(shí)，和早期除顫極為重要，用藥其次 ! 用藥目的增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳 提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件控制心律失常糾正酸中毒，等 給藥途徑 靜脈骨髓氣管心內(nèi)(未提及) 選用藥物 一線藥物 二線藥物 藥物治療 一線藥物 1、腎上腺素（首選） 適應(yīng)癥： 無論何種原因所致心跳驟停均可適用。心跳停博、通氣和給氧無反應(yīng)導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動過緩、3次電除顫無效的室顫、無博動室速、心電機(jī)械分離，等均有用藥指征。 一線藥物 一線藥物 2、血管加壓素（次選） (又稱抗利尿激素 ) 適應(yīng)癥： 可適用于心跳停博、無脈心跳驟停等，作為第一或第二次替代腎上腺素的藥物。 一線藥物 二線藥物 1、阿托

15、品 適應(yīng)癥： 阿托品作為迷走抑制藥的一大進(jìn)展，價(jià)廉、方便、副作用少?？捎糜谛奶２┗?。 二線藥物 二線藥物 2、胺碘酮 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲腎上腺素，等 二線藥物 給藥途徑： 一、靜脈 首選：上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈 ( 穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快 )； 次選：中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈 （穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）； 不選：下腔靜脈通道：藥很難進(jìn)入循環(huán)。 給藥途徑： 給藥途徑： 二、骨髓 復(fù)蘇過程中，從骨內(nèi)置管到不塌陷骨髓靜脈叢，可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全血(a類推薦)。 對各年齡組均可行。

16、如果靜脈穿刺失敗3次，或時(shí)間超過90秒，應(yīng)考慮骨內(nèi)注射()，市場上有專用的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買。 通常穿刺部位是脛骨粗隆內(nèi)下方1-1.5處垂直或呈60度角向下刺入脛骨干，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中，或髂前上棘，較大的兒童還可以選擇橈骨和尺骨遠(yuǎn)端。 給藥途徑： 給藥途徑： 三、氣管 指征： 如不能迅速為心臟驟?；颊呓⒀芡ǖ溃⑶以陟o脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可通過氣道途徑給予脂溶性復(fù)蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法簡便易行，不影響胸外心臟按壓：推薦時(shí)經(jīng)氣道為第三用藥途徑。 給藥途徑： 給藥途徑： 四、臍靜脈 新生兒較好的給藥途徑，可以通過臍靜脈使用腎上腺

17、素、擴(kuò)容液體和碳酸氫鈉。不推薦從臍動脈給藥。 五、心內(nèi)注射 現(xiàn)不提倡應(yīng)用（成功率低于30且并發(fā)癥多) 給藥途徑：注意： 靜脈：彈丸式給藥 = 推液 + 抬高 外周靜脈給藥到達(dá)大循環(huán)比中心靜脈給藥時(shí)慢1-2分鐘。故應(yīng)在入壺藥物后靜脈推注20液體，給藥后抬高肢體10-20秒時(shí)間有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。 液體：首選（0.9%），高糖慎用（10% ） 速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管徑增加1倍、速度增加15倍（s流體力學(xué)公式） 骨髓：推注1015 確定進(jìn)入骨髓腔后，再接輸液裝置并調(diào)節(jié)速度。 氣管：靜脈用量1-2倍 +10 將復(fù)蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10左右經(jīng)氣管插管注入

18、氣管支氣管樹。注意： 關(guān)于“心三聯(lián)”“新三聯(lián)”“呼三聯(lián)”等給藥方式 基本廢除，因?yàn)楫惐I上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者； 去甲腎上腺素的適應(yīng)癥是周圍血管低阻力和低血容量。 故主張?jiān)趶?fù)蘇中針對性用藥 ! 徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件哈姆立克急救術(shù)肚臍與劍突之間向內(nèi)向上按壓五下哈姆立克急救術(shù)肚臍與向內(nèi)向上徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件 簡易呼吸囊：操作 簡易呼吸囊 又稱人工呼吸器或 加 壓給氧氣囊( )， 它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。 簡易呼吸囊

19、簡易呼吸囊的組成一、主要裝置： 由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置： 面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。 簡易呼吸囊的組成徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件 操作程序 11. 評估：(1) 適應(yīng)證： 是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前 或停用呼吸機(jī)時(shí)。(2) 禁忌證： 評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血

20、、心肌梗死、大量胸腔積液等。 操作程序 1 操作程序 2 2. 立即通知醫(yī)生。 3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量1015升/分（ 供氧濃度為 40% 60%）使儲氣袋充盈。 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。 操作程序 2 操作程序 3 5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。 6. 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。 操作程序 3 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：法 用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。 用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：法徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器使用課件法法 操作程序 4 7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （1）一般潮氣量 812（ 通常成人400