精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人護(hù)理查房課件

1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人護(hù)理查房精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人護(hù)理查房精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人護(hù)理查房目錄2精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人護(hù)理查房精神活性物質(zhì)所致精神障礙病例討論03概述01護(hù)理措施02目錄2病例討論03概述01護(hù)理措施02目2概述013概述0131、概念1、精神活性物質(zhì) 精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)，是指來自體外能夠影響人類情緒、行為和意識狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。41、概念1、精神活性物質(zhì)4概念2、依賴 是指個體對精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求并反 復(fù)地使用，以取得快感或避免不快感為特點(diǎn)的一種精神和軀體性病理狀態(tài)。5概念2、依賴5一、概念 精神依賴： 是指用藥后產(chǎn)生一種

2、愉快滿足或欣快的感覺,并在精神上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。6一、概念 精神依賴： 6一、概念 軀體依賴： 指由于反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)所造成的一種軀體的適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列特有的軀體和精神癥狀，使個體非常痛苦，甚至危及其生命。7一、概念 軀體依賴：7一、概念 3、濫用 濫用又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或有悖于社會常規(guī)的使用或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)。 4. 耐受性 是指長期持續(xù)使用某種物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸減低，如欲達(dá)到使用初期的相同效應(yīng)，就需要不斷加大劑量。 5

3、.戒斷狀態(tài) 是指因減少或停用精神活性物質(zhì)而出現(xiàn)的精神癥狀、軀體癥狀。 8一、概念 3、濫用899阿片類藥物：阿片、嗎啡、海洛因等10阿片類藥物：阿片、嗎啡、海洛因等10海洛因的濫用方式靜脈注射 肌肉注射燙吸 追龍11海洛因的濫用方式靜脈注射 肌肉注射燙吸 追龍1二、精神活性物質(zhì)的分類1 中樞神經(jīng)抑制劑： 包括阿片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡、度冷丁、美沙酮、丁丙諾啡）、酒類、巴比妥類及苯二氮卓類藥物。 2 中樞神經(jīng)興奮劑： 如苯丙胺類（如冰毒、搖頭丸）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等12二、精神活性物質(zhì)的分類1 中樞神經(jīng)抑制劑：12二、精神活性物質(zhì)的分類3 致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等。4 揮發(fā)性溶劑：

4、如丙酮、四氯化碳等5 阿片類 如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6 煙草7 大麻13二、精神活性物質(zhì)的分類3 致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等。1 三、常見的精神活性物質(zhì)（1）中樞神經(jīng)抑制劑：包括阿片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡、度冷丁）、酒類、巴比妥類及苯二氮卓類藥物。（2）中樞神經(jīng)興奮劑：如苯丙胺類（如冰毒、搖頭丸）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等（3）致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等（4）揮發(fā)性溶劑：如丙酮、某些溶媒14 三、常見的精神活性物質(zhì)（1）中樞神經(jīng)抑制四、病因及發(fā)病機(jī)制一 病因 1社會文化因素 2家庭因素 3學(xué)校因素 4. 心理因素15四、病因及發(fā)病機(jī)制一 病因15四、病因及發(fā)病機(jī)制二 發(fā)病

5、機(jī)制1、毒物作用機(jī)體,引起大腦皮質(zhì)主動性抑郁過程削弱、興奮性增高、出現(xiàn)彌散性超限抑制和保護(hù)性抑制、出現(xiàn)意識障礙和運(yùn)動興奮2、毒物的性質(zhì)、劑量、進(jìn)入機(jī)體的途徑、速度和持續(xù)的時間，均與精神障礙的發(fā)生及表現(xiàn)形式有關(guān)。3、毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對精神障礙的發(fā)生具有重要意義。16四、病因及發(fā)病機(jī)制二 發(fā)病機(jī)制16五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙 1阿片類物質(zhì)依賴 2戒斷綜合征 3過量中毒 17五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙17五、常見的臨床類型及表現(xiàn)(一)酒精所致精神障礙1急性酒中毒 興奮期表現(xiàn)心率加快、面色潮紅、情緒亢奮、言語動作增多等；麻痹期表現(xiàn)情緒失控、語言

6、不清、運(yùn)動失調(diào)、心悸、呼吸急促、嘔吐 等；嚴(yán)重中毒可發(fā)生死亡。18五、常見的臨床類型及表現(xiàn)(一)酒精所致精神障礙18五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（二）酒精所致精神障礙 2慢性酒中毒 （1）依賴綜合征 （2）酒中毒性幻覺癥 （3）酒中毒性腦病19五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（二）酒精所致精神障礙19五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙 1鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴 2戒斷綜合征 3過量中毒 20五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙20五、常見的臨床類型及表現(xiàn)(四)抗焦慮藥物所致精神障礙 1抗焦慮藥物依賴 2戒斷綜合征 3過量中毒21五、常見的臨床類型及表現(xiàn)(四)抗焦慮藥物所致精

7、神障礙21 精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理0222 精神活一、護(hù)理評估 (一)健康史：1、一般情況 2認(rèn)知過程 3情緒過程4人際互動過程 (二)身體狀況 1、生理狀況 2、心理狀態(tài)（三）社會心理狀況 （四）輔助檢查 23一、護(hù)理評估 (一)健康史：23二、護(hù)理診斷（一）急性意識障礙 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。 （二）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與以精神活性物質(zhì)取代攝取營養(yǎng)的食物、沒錢買食物等有關(guān)。24二、護(hù)理診斷（一）急性意識障礙 24二、護(hù)理診斷（三）認(rèn)知改變 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。（四）有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?與斷反應(yīng)、幻覺等有關(guān)。25二、護(hù)

8、理診斷（三）認(rèn)知改變 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷二、護(hù)理診斷（五）焦慮 與調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難 、需要未獲滿足、發(fā)現(xiàn)使用物質(zhì)的后果引起更大的焦慮、戒斷癥狀有關(guān)（六）社交障礙 與戒斷綜合癥所致震顫譫妄；病人所表現(xiàn)的行為不被社會接受有關(guān)26二、護(hù)理診斷（五）焦慮26三、護(hù)理目標(biāo)1意識清晰、生命體征穩(wěn)定。2營養(yǎng)狀況得以改善。3能認(rèn)清并接受自己物質(zhì)成癮的事實，認(rèn)真執(zhí)行戒除物質(zhì)成癮計劃。4能應(yīng)用新的調(diào)適方法，以處理生活中的壓力事件。5能有效控制自己的情緒和行為。6能與他人建立信賴感，人際關(guān)系和行為方式有所改善。 27三、護(hù)理目標(biāo)1意識清晰、生命體征穩(wěn)定。27四、護(hù)理措施（一）生理護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理2生活

9、護(hù)理3飲食護(hù)理 4睡眠護(hù)理5安全護(hù)理28四、護(hù)理措施（一）生理護(hù)理28四、護(hù)理措施（二）心理護(hù)理 1.制定計劃2.建立關(guān)系3.提供信息4.有效護(hù)理 5.社會支持29四、護(hù)理措施（二）心理護(hù)理 29四、護(hù)理措施（三）特殊護(hù)理1急性中毒護(hù)理2戒斷癥狀護(hù)理3用藥護(hù)理4防止交叉感染30四、護(hù)理措施（三）特殊護(hù)理30四、護(hù)理措施（四）康復(fù)治療和護(hù)理1、參加社會活動2、病人和家屬掌握康復(fù)的一般原則和方法。3、認(rèn)真執(zhí)行假出院制度。31四、護(hù)理措施（四）康復(fù)治療和護(hù)理31四、護(hù)理措施（五）健康教育1.加強(qiáng)精神活性物質(zhì)成癮性的宣傳教育。2.加強(qiáng)藥品管理和處方監(jiān)管。3.對病人進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)。4.加強(qiáng)家庭健康

10、指導(dǎo)。32四、護(hù)理措施（五）健康教育32五、護(hù)理評價1病人的意識障礙未發(fā)生，生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥。2病人營養(yǎng)狀況得到改善3病人能認(rèn)真執(zhí)行戒除物質(zhì)成癮計劃，有明顯的進(jìn)步并已戒除酒精或藥物依賴。4病人未發(fā)生暴力行為。5病人的焦慮情緒得到緩解。6病人能正確處理人際關(guān)系，病人能主動行使社會功能和承擔(dān)社會責(zé)任33五、護(hù)理評價1病人的意識障礙未發(fā)生，生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥病例討論0334病例討論0334一、病例信息姓名：劉某 性別：男 年齡：30歲病例特點(diǎn)：主訴：將其沖動、傷人、言行紊亂三年?，F(xiàn)病史：患者性格內(nèi)向，膽小。因吸食麻果三年余，出現(xiàn)自言自語，無故發(fā)脾氣，認(rèn)為有人陷害自己，行為沖動，被家人送入我

11、院。既往史：2016年10月7日頭部外傷。35一、病例信息姓名：劉某 性別：男 年齡：30歲35一、病例信息體檢：體溫：36.5 脈搏：76次/分 呼吸：20次/分血壓：10/72mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，頸軟，無抵抗感，氣管居中，甲狀腺未觸及，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律齊，生理反射正常存在，病理反射未引出。36一、病例信息體檢：36一、病例信息精神檢查：意識清楚，接觸一般，對答欠切題，定向力完整，有被跟蹤感，思維邏輯障礙明顯，情感不協(xié)調(diào)，情緒較緊張，病理性意志行為增強(qiáng)，行為沖動，自知力缺。3

12、7一、病例信息精神檢查：371、一般情況：生命體征正常，體格檢查正常 2認(rèn)知過程：定向力完整，有被跟蹤感，思維邏輯障礙 明顯 3情緒過程：情感不協(xié)調(diào)，情緒較緊張 4人際互動過程：言行紊亂，對答欠切題二、護(hù)理評估381、一般情況：生命體征正常，體格檢查正常 二、護(hù)理評估38二、護(hù)理診斷有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?與吸食麻果等精神活性物質(zhì)后，精神亢奮，產(chǎn)生的幻覺等有關(guān)。急性意識障礙 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與以精神活性物質(zhì)取代攝取營養(yǎng)的食物、極度興奮躁動、活動過多，超過能量的攝取等有關(guān)。認(rèn)知改變 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。39二、護(hù)理

13、診斷有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?與吸食三、護(hù)理目標(biāo)患者住院期間不會傷害自己和他人。建立和維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。減少過度活動及體力消耗。接受持續(xù)的藥物治療。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)。40三、護(hù)理目標(biāo)患者住院期間不會傷害自己和他人。40四、護(hù)理措施及教育計劃1、提供安全和安靜和環(huán)境 提供較寬大空間，室內(nèi)物品要求簡化,以避免患者興奮毀物。協(xié)助患者參與建設(shè)性活動，以發(fā)泄過剩的精力。 如轉(zhuǎn)移患者注意力仍無法避免患者破壞性行為時，可在醫(yī)護(hù)人員取得一致進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離。41四、護(hù)理措施及教育計劃1、提供安全和安靜和環(huán)境41四、護(hù)理措施及教育計劃2、注意觀察患者是否有戒斷反應(yīng)吸食麻果等中樞興奮劑，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運(yùn)動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺。所以密切觀察患者因吸食毒品造成急性意識障礙時，是否出現(xiàn)上述癥狀，及時報告。42四、護(hù)理措施及教育計劃2、注意觀察患者是否有戒斷反應(yīng)42四、護(hù)理措施及教育計劃3、加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，臥床休息 減少體力消耗，同時，督促進(jìn)食。站立時要緩慢，不突然改變體位，防止跌倒；必要時，保護(hù)性約束與床。