幼兒園疑似食物中毒案例分析討論課件

1、某幼兒園一起食源性疾病暴發(fā)案 例調(diào)查分析與反思惠山區(qū)疾控中心 綜合衛(wèi)生科 06.10.2022某幼兒園一起食源性疾病暴發(fā)案 例調(diào)查分背景 年月日中午幼兒園兒童陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐的病例。下午報(bào)告衛(wèi)生部門。 媒體接家長報(bào)告進(jìn)行采訪，院方負(fù)責(zé)人稱由于早飯牛奶食用后出現(xiàn)兒童陸續(xù)發(fā)病。媒體晚報(bào)道：幼兒園發(fā)生疑似食物中毒事件，多個(gè)孩子同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、高燒等癥狀。經(jīng)過治療，病情基本得到控制。 06.10.2022背景 年月日中午幼兒園兒童陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐的病當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門調(diào)查處理醫(yī)院：病兒近人，癥狀發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐 病兒糞常規(guī)、血常規(guī)，血象：白細(xì)胞升高；醫(yī)院糞便 培養(yǎng)。 幼

2、兒園：幼教集團(tuán)公司家幼兒園中的一所，共有名幼童（花名冊(cè)）、個(gè)班級(jí)（托班、小班、中班、大班各個(gè)）。名教職工和名食堂職工（廚師名，幫廚名） 部分個(gè)案調(diào)查（醫(yī)院人）兒童太小，記憶不清。難度大，教師未發(fā)病。 一名阿姨發(fā)病食用“牛奶”。監(jiān)督檢查：未得到有意義信息。處理：病兒治療，停食堂。06.10.2022當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門調(diào)查處理02.10.2022食譜調(diào)查06.10.2022食譜調(diào)查02.10.2022幼兒園作息時(shí)間調(diào)查06.10.2022幼兒園作息時(shí)間調(diào)查02.10.2022樣品檢驗(yàn)、日中午該園學(xué)生食物樣品份： 宮爆雞丁、萵筍炒胡蘿卜、土豆牛肉、家常豆腐、牛奶。 幼兒園桶裝純凈水水樣份。 餐具(砧板、刀

3、、碗) 份，糞便樣品份（病例份，份未用藥，名食堂從業(yè)人員各份），餐具份。送化驗(yàn)室檢測(cè)（日）：沙門、志賀、變形、金黃色葡萄球菌 。調(diào)查是否完成？ 人群調(diào)查？ 分析？假設(shè)？ 依賴于檢驗(yàn)？ 06.10.2022樣品檢驗(yàn)02.10.2022承諾：一周后給出結(jié)論 日牛奶中檢出變形桿菌： （袋裝，未開封，是該幼兒園日早餐奶，生產(chǎn)日期日,該園日早餐奶沒有留樣。）其余樣品：陰性 此牛奶公司機(jī)械化生產(chǎn)一天同一批號(hào)（也就是日期）生產(chǎn)量為萬袋。其中供應(yīng)學(xué)生袋全部送到學(xué)校及幼兒園。 家連鎖幼兒園都喝此品牌的牛奶。該早晨點(diǎn)左右送奶車送奶到幼兒園，點(diǎn)分早餐前將牛奶放入溫水中溫?zé)岱昼娮笥?，點(diǎn)分發(fā)到班級(jí)進(jìn)食。采樣的牛奶沒有經(jīng)

4、過溫水浸泡。 余家未發(fā)生病例。 日期間： 病兒有反復(fù)發(fā)作，感覺嚴(yán)重，家長要當(dāng)?shù)卣恼f法。幼兒園也要說法。日（周六）：討論鑒定是否能得出結(jié)論變形桿菌污染的牛奶造成是，否，可能 06.10.2022承諾：一周后給出結(jié)論 日牛奶中檢出變形桿菌： 02.10.回答是否定的 . 暴發(fā)的局限性，病人數(shù)不清 . 變形桿菌條件致病菌，達(dá)到一定數(shù)量才能發(fā)病。（牛奶是在出冷庫小時(shí)后檢測(cè)的結(jié)果，月日天氣比較悶熱，分鐘水浴難達(dá)到此數(shù)量） .潛伏期不符合 .流行病學(xué)特征不清 對(duì)策：繼續(xù)調(diào)查 06.10.2022回答是否定的 02.10.2022補(bǔ)充（深入）調(diào)查（日） .描述流行病學(xué)調(diào)查 病例定義、搜索：癥狀，總?cè)藬?shù)，

5、病人數(shù) 三間分布：發(fā)病時(shí)間（流行曲線）、空間（年級(jí)、班級(jí)、樓層）、人群特征（師生、性別） .分析流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)照、隊(duì)列暴露因素?zé)o法回憶（一周后） .幼兒園廚房、廚師 .采樣檢測(cè)：復(fù)發(fā)病人，教職工 06.10.2022補(bǔ)充（深入）調(diào)查（日） 02.10.2022 醫(yī)院復(fù)發(fā)住院病兒： 首發(fā)病例于月日凌晨點(diǎn)出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，日，初步搜集病兒人，住院人，其發(fā)病高峰在日早晨點(diǎn)。 現(xiàn)場(chǎng)勘查：廚師演示日午餐加工過程。 06.10.2022 醫(yī)院復(fù)發(fā)住院病兒： 02.10.2022“宮爆雞丁”的加工過程06.10.2022“宮爆雞丁”的加工過程02.10.2022日的午餐的可能性大； 日的牛奶基本可以否定

6、。 傍晚政府領(lǐng)導(dǎo)聽取情況無法理解 ？檢出的不是，未檢出的卻是。 晚上：開展完整的流行病學(xué)調(diào)查。 假設(shè)：解釋大部分病例 06.10.2022日的午餐的可能性大； 02.10.2022 病例定義 疑似病例： 月日至月日，該幼兒園兒童、教職工出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱（）、嘔吐、腹痛、惡心癥狀項(xiàng)及以上者。 ? 可能病例：項(xiàng)及以上者，糞、血常規(guī)膿細(xì)胞、升高 確診病例：疑似病例大便肛拭子嘔吐物標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)致病菌菌屬陽性。 .病例搜索 ）查閱就診記錄 對(duì)集中就診的醫(yī)院門診日志； 幼兒園缺課缺勤記錄； 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，在全區(qū)范圍內(nèi)搜索該幼兒園及該園附近居民中的臨床診斷病人。發(fā)動(dòng)幼兒園老師根據(jù)花名冊(cè)核實(shí)兒童發(fā)病情況。 ）

7、訪談?dòng)變簣@教師、保育員阿姨、清潔工、食堂工作人員。收集兒童、教職工的發(fā)病情況和日常飲食、飲水、生活情況； 醫(yī)院復(fù)發(fā)兒童繼續(xù)糞便培養(yǎng)。06.10.2022 病例定義 02.10.2022發(fā)病情況 （截止月日） 共搜索到例病例（其中例職工），學(xué)生罹患率為（），教職工罹患率為 ()。 病例臨床特征 06.10.2022發(fā)病情況 （截止月日） 02.10.2022總體流行曲線06.10.2022總體流行曲線02.10.2022首發(fā)病例于月日凌晨點(diǎn)出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀， 病例集中發(fā)病在、日。 末例病例發(fā)病時(shí)間為月日凌晨點(diǎn)。 一名教職工發(fā)病時(shí)間為日時(shí)。病例所在的各班級(jí)發(fā)病時(shí)間基本一致。 06.10.2022

8、首發(fā)病例于月日凌晨點(diǎn)出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀， 病例集中發(fā)病在、日06.10.202202.10.202206.10.202202.10.202206.10.202202.10.202206.10.202202.10.202206.10.202202.10.202206.10.202202.10.202206.10.202202.10.2022重點(diǎn)病例調(diào)查： 發(fā)病教職工歲，女，為該園清潔員兼生活阿姨。自述日不適，有腹瀉次、發(fā)熱不適癥狀，未就醫(yī)，自服藥。 詢問日飲食，午餐曾經(jīng)食用過該園給學(xué)生提供的午餐中的“宮爆雞丁”。 幼兒園食堂名廚師和名幫廚沒有腹瀉、發(fā)熱等不適癥狀，均食用教職工食譜。分析流行病學(xué)暴

9、露因素的聯(lián)系強(qiáng)度 日中餐就餐人數(shù)為人，發(fā)病病兒日均在幼兒園就餐。日名缺勤兒童無發(fā)病。 , 日人就餐；日缺勤兒童中有發(fā)病。 06.10.2022重點(diǎn)病例調(diào)查： 02.10.2022分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)示例06.10.2022分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)示例02.10.202206.10.202202.10.202206.10.202202.10.202206.10.202202.10.2022 飲食飲水情況調(diào)查 該園每班飲水均使用桶裝飲用水，教職工與兒童飲水均在各自班級(jí)。班級(jí)教職工與兒童飲水一致，教職工除例外其他未發(fā)病，各班級(jí)桶裝水換水時(shí)間不同，但病例發(fā)病時(shí)間較集中，水源暴露引起的可能行不大。 幼兒園食堂供應(yīng)早

10、點(diǎn)、中餐、午點(diǎn)。所有食物通過 所屬幼教集團(tuán)公司聯(lián)系后由相應(yīng)單位統(tǒng)一配送，配送食品原材料與其他家幼兒園相同，家幼兒園的菜譜一致，其他個(gè)幼兒園均未發(fā)生類似事件。中餐食物都由各自幼兒園對(duì)所統(tǒng)一配送的原料進(jìn)行加工制作。 日、日為周末， 日（周一）幼兒食譜早點(diǎn)：牛奶、蛋糕；中餐：宮保雞丁、萵筍炒胡蘿卜、平菇肉絲湯、米飯、梨；午點(diǎn)：奶香饅頭。該園教職工在園只供應(yīng)午餐，教職工午餐食物與兒童不同。 06.10.2022 飲食飲水情況調(diào)查 02.10.202206.10.202202.10.2022日醫(yī)院報(bào)告： 日采集的例復(fù)發(fā)病兒糞便樣品中例檢出宋內(nèi)志賀菌。 立即采集幼兒園教職工、廚師肛拭采樣肛拭份 檢出幼兒園

11、例宋內(nèi)志賀菌。陽性者是唯一的食堂廚師，是隱性帶菌者，近六十歲的老師傅，缺乏無菌概念和無菌操作經(jīng)驗(yàn)，操作中存在著生熟不分，交叉污染的現(xiàn)象。存放生食品后的大園盆未嚴(yán)格消毒就將熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的機(jī)會(huì)。加工好的食物到幼兒食用間隔個(gè)小時(shí)。幼兒午餐加工后再加工教職工的午餐，教職工午餐直接出鍋分裝于餐盤，沒有使用幼兒午餐加工時(shí)使用的容器。 06.10.2022日醫(yī)院報(bào)告： 02.10.202206.10.202202.10.2022本次暴發(fā)流行病特點(diǎn)： （）病例集中在該幼兒園兒童。除名教職工外其他病例均為在園兒童，該園所屬集團(tuán)下屬其他幼兒園兒童沒有發(fā)病。（）臨床特征典型。臨床癥狀以發(fā)

12、熱例（）與腹瀉例（）為主。 （）本次暴發(fā)為點(diǎn)源暴露。菌痢的潛伏期一般天（范圍：小時(shí)），各班級(jí)均有病例且發(fā)病時(shí)間較為集中，結(jié)合流行曲線，通過推算暴露可能發(fā)生在月、日，而、日是周六、周日，幼兒沒有共同暴露的機(jī)會(huì)，可以推斷暴露為日在幼兒園的點(diǎn)源暴露。 （）疫情主要以食源性傳播為主，可疑暴露因素應(yīng)該是日午餐。幼兒園食堂提供的早點(diǎn)、午餐原料、午點(diǎn)均由總公司配送，唯一不同的是午餐幼兒園各自加工。發(fā)病者（幼兒、日缺勤兒童中、名職工）均食用午餐，未食午餐者（教職工、日缺勤兒童）未發(fā)病?？梢酝茢嗫梢杀┞稙槿赵搱@內(nèi)兒童中餐食物暴露。宮爆雞丁可能性較大。 06.10.2022本次暴發(fā)流行病特點(diǎn)： 02.10.202

13、2（）衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表明，廚師是健康帶菌者，具備在菜肴加工中細(xì)菌污染食品的條件和可能，時(shí)間、菜肴溫度又提供了細(xì)菌繁殖的條件。因此日午餐加工過程中存在致病菌污染食物的機(jī)會(huì)和細(xì)菌繁殖的時(shí)間。 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示廚師攜帶與病例同型的宋內(nèi)志賀菌。 結(jié)論為：一起幼兒園食源性細(xì)菌性痢疾暴發(fā)（志賀氏菌引起的食源性疾病）。 06.10.202202.10.2022反思 .樹立現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查第一觀念，必須及時(shí)和科學(xué)有效。主動(dòng)，天內(nèi)完成。 病例的搜索全貌原因（部分誤導(dǎo)）。 要排除干擾行政、民事 科學(xué)有效規(guī)范開展人群環(huán)境因素調(diào)查和采樣。 .邊調(diào)查邊分析邊處理提高現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)的效率關(guān)鍵。 與調(diào)查無關(guān)的內(nèi)容不必調(diào)查和記錄?，F(xiàn)場(chǎng)連

14、續(xù)作戰(zhàn)。描述、分析流行病學(xué)盡量一次性解決。 . 不依賴于檢驗(yàn)結(jié)果。采樣、檢驗(yàn)方法等因素的影響，不管是陰性還是陽性結(jié)果，只能作為綜合分析時(shí)的參考。分子水平。 .訪談的人員應(yīng)選擇受害者與肇事者中關(guān)鍵知曉者和操作者。（演示方法） 06.10.2022反思 02.10.2022.處理行政與業(yè)務(wù)的關(guān)系 病例數(shù)，病例搜索不等于個(gè)案調(diào)查，靈活應(yīng)用病例定義（可疑病例、可能病例、確證病例） .標(biāo)本和樣品采樣及時(shí)，正確出報(bào)告。 規(guī)范采樣，檢驗(yàn)的方法應(yīng)按規(guī)定的方法進(jìn)行。食品的檢驗(yàn)方法是，生物標(biāo)本(嘔吐物、洗胃液 、血液) 、環(huán)境樣品應(yīng)按附錄檢測(cè)）。 .調(diào)查中不透露信息，可以避免干擾。 .污染環(huán)節(jié)和原因調(diào)查對(duì)監(jiān)管具有

15、重要意義。 .原因調(diào)查與責(zé)任調(diào)查的關(guān)系。 06.10.2022.處理行政與業(yè)務(wù)的關(guān)系 02.10.2022.行政處罰客觀上起到了對(duì)食品安全事故的責(zé)任確認(rèn)，有利于民事賠償?shù)膶?shí)施。 傳染病又是食源性疾病，適用傳染病防治法？食品安全法？ 傳染病防治法第七十九條規(guī)定了傳染病防治中有關(guān)食品等管理，本法未規(guī)定的，適用其他有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定”。 食品安全法法律責(zé)任中“未進(jìn)行處置、報(bào)告的和毀滅有關(guān)證據(jù)的，會(huì)受到行政處罰”；依法承擔(dān)賠償責(zé)任。 本案例根據(jù)“志賀氏菌引起的食源性疾病”的結(jié)論，以“該幼兒園生產(chǎn)經(jīng)營致病性微生物（志賀氏菌）含量超過食品安全標(biāo)準(zhǔn)限量的食品” 進(jìn)行行政處罰。發(fā)出的行政處罰決定書客觀上起到了對(duì)食品安全事故的責(zé)任