抗生素的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、抗生素的臨床合理應(yīng)用抗生素的臨床合理應(yīng)用綜合外科2013-2015年度學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、在各科疾病的診治中不斷引進(jìn)發(fā)展和完善各種技術(shù)方法，不斷的提高臨床治愈率，使本學(xué)科臨床診治水平處于漳州市前列，努力趕超省內(nèi)最高水平。、在各科領(lǐng)域進(jìn)行全面深入的探索，以取得達(dá)到全省先進(jìn)水平的研究成果。2抗生素的臨床合理應(yīng)用綜合外科2013-2015年度學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、在各科疾病的診綜合外科2013-2015年度學(xué)科發(fā)展規(guī)劃二、學(xué)科建設(shè)發(fā)展思路及具體措施 醫(yī)療工作 繼續(xù)強(qiáng)化微創(chuàng)外科技術(shù)特色，擴(kuò)大腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍，繼續(xù)深化微創(chuàng)外科技術(shù)，開(kāi)展胸腔鏡治療手足多汗癥（福建地區(qū)多發(fā)病）及胸科病人的微創(chuàng)治療原則，繼續(xù)開(kāi)展肺大泡結(jié)扎

2、手術(shù)，胸腔鏡+小切口肺葉及胸膜病變切除術(shù)，胸部創(chuàng)傷探查術(shù)，腹腔鏡繼續(xù)開(kāi)展膽囊切除+膽道探查取石術(shù)，肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，腹部外傷急診腹腔探查術(shù)。 加強(qiáng)及規(guī)范傳統(tǒng)外科治療3抗生素的臨床合理應(yīng)用綜合外科2013-2015年度學(xué)科發(fā)展規(guī)劃二、學(xué)科建設(shè)發(fā)展思綜合外科2013-2015年度學(xué)科發(fā)展規(guī)劃進(jìn)一步規(guī)范綜合外科手術(shù)治療并適當(dāng)擴(kuò)大腫瘤手術(shù)切除的范圍，對(duì)部分侵犯血管及周?chē)鞴?，要做姑息及血管部分成形手術(shù)，提高手術(shù)的切除率和生存率。4抗生素的臨床合理應(yīng)用綜合外科2013-2015年度學(xué)科發(fā)展規(guī)劃4抗生素的臨床合理抗菌藥物臨床合理用藥孫貴臣.5抗生素的臨床合理應(yīng)用抗菌藥物臨床合理用藥孫貴臣.5抗生素的臨床合

3、理應(yīng)用6課件背景介紹在我國(guó)抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象普遍存在抗菌藥物的消耗量高病原菌的耐藥情況日趨嚴(yán)重圍手術(shù)期預(yù)防用藥不當(dāng)使用最為突出6抗生素的臨床合理應(yīng)用6課件背景介紹在我國(guó)抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象普遍存在6抗生素合理用藥概念： 1985年WHO“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程適當(dāng)，藥物對(duì)患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉?！?合理用藥的定義可概括為：“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”7抗生素的臨床合理應(yīng)用合理用藥概念：7抗生素的臨床合理應(yīng)用全球醫(yī)院藥學(xué)共識(shí) 5 right正確的病人正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的時(shí)間8抗生素的臨床合理應(yīng)用全球醫(yī)院藥學(xué)共識(shí) 5

4、right正確的病人8抗生素的臨床2022/10/69有效化學(xué)療法9抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/29有效化學(xué)療法9抗生素的臨床合理應(yīng)用中國(guó)抗感染藥市場(chǎng)的特點(diǎn)WHO合理用藥標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)院抗菌藥物平均使用率30%我國(guó)抗菌藥物使用率 46.5%住院患者抗菌藥物使用率 70%外科手術(shù)患者使用率 97%100%1.王愛(ài)霞主編.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用M.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10410抗生素的臨床合理應(yīng)用中國(guó)抗感染藥市場(chǎng)的特點(diǎn)WHO合理用藥標(biāo)準(zhǔn)11.王愛(ài)霞主編2022/10/611中國(guó)抗感染藥市場(chǎng)的特點(diǎn)藥品種類(lèi)市場(chǎng)份額抗感染藥物濫用嚴(yán)重抗感染藥物市場(chǎng)飽和11抗生素的臨床合理應(yīng)用2022

5、/10/211中國(guó)抗感染藥市場(chǎng)的特點(diǎn)藥品種類(lèi)市場(chǎng)份額抗生素不合理應(yīng)用的危害降低臨床療效，影響預(yù)后延長(zhǎng)就診和住院時(shí)間，增加醫(yī)藥費(fèi)用誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生增加不良反應(yīng)，引起藥源性疾病,甚至導(dǎo)致死亡12抗生素的臨床合理應(yīng)用抗生素不合理應(yīng)用的危害降低臨床療效，影響預(yù)后12抗生素的臨2022/10/613難治性感染-耐藥菌13抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/213難治性感染-耐藥菌13抗生素的臨床合理2022/10/614抗感染藥物的分級(jí)管理一線藥物二線藥物三線藥物14抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/214抗感染藥物的分級(jí)管理一線藥物14抗生素二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則外科醫(yī)生的

6、困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？什么情況下需要預(yù)防用抗生素？怎樣選擇預(yù)防用抗生素？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？15抗生素的臨床合理應(yīng)用二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則外科醫(yī)生的困惑15抗生素的臨2022/10/616什么情況下需要預(yù)防用抗生素？對(duì)于清潔手術(shù)，僅在下列情況下考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加 手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等 異物植入手術(shù) 高齡或免疫缺陷者等高危人群對(duì)于清潔污染手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)可能污染術(shù)野引起感染，故需預(yù)防用藥污染手術(shù)需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則16抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/216什么情況下需要預(yù)

7、防用抗生素？對(duì)于清潔手2022/10/617外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物的基本原則正確預(yù)防性使用抗菌藥有助于減少外科手術(shù)部位感染（SSI）切口分類(lèi)是決定是否需要使用抗生素預(yù)防的重要依據(jù) 二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則17抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/217外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物的基本原則怎樣選擇預(yù)防用抗生素？常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢氨基糖苷類(lèi)有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意一般不用喹諾酮類(lèi)藥物（抗菌譜不夠平衡，在我國(guó)細(xì)菌

8、耐藥率高，可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則18抗生素的臨床合理應(yīng)用怎樣選擇預(yù)防用抗生素？常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表應(yīng)選擇相對(duì)廣手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道

9、時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)19抗生素的臨床合理應(yīng)用手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素乳1. 類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。20抗生素的臨床合理應(yīng)用1. 類(lèi)切口手術(shù)

10、常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。20什么時(shí)候開(kāi)始用藥？應(yīng)靜脈給藥，手術(shù)前30分鐘給藥，30 min滴完藥物選擇、劑量、溶酶嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度。常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12 h，若手術(shù)超過(guò)h，術(shù)中補(bǔ)充第次劑量，必要時(shí)還可用第次;使用半衰期長(zhǎng)的抗生素(如頭孢曲松)則無(wú)須補(bǔ)充給藥21抗生素的臨床合理應(yīng)用什么時(shí)候開(kāi)始用藥？應(yīng)靜脈給藥，手術(shù)前30分鐘給藥，30 m抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素，如使用也不應(yīng)超過(guò)24h。手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果。22抗生素的臨床合理應(yīng)用抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生

11、素，如使北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對(duì)照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）楊志英 等，2000年23抗生素的臨床合理應(yīng)用北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)一、以嚴(yán)格控制類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間

12、。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。 24抗生素的臨床合理應(yīng)用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2022/10/625圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 合理不合理適應(yīng)證有無(wú)術(shù)前（初次）給藥時(shí)間術(shù)前（切皮前）2h內(nèi)術(shù)前（切皮前）2h或術(shù)前不用藥到術(shù)后才用藥術(shù)中追加手術(shù)時(shí)間3h即追加手術(shù)時(shí)間3h未追加術(shù)后用藥類(lèi)切口*用藥24h內(nèi)停藥時(shí)間24h類(lèi)切口用藥48h內(nèi)停藥時(shí)間48h類(lèi)切口*用藥37天時(shí)

13、間7天聯(lián)合用藥有指征，有協(xié)同作用無(wú)指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無(wú)協(xié)同作用、重復(fù)用藥、其它藥物選擇正確不正確用藥途經(jīng)正確不正確用法用量正確不正確溶媒種類(lèi)或體積正確錯(cuò)誤或過(guò)大發(fā)生ADR 處置正確處置不當(dāng)，病情加重更換藥品有依據(jù)無(wú)依據(jù)禁忌証無(wú)有25抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/225圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià) 衛(wèi)生部不斷加大對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)和干預(yù)2004年9月 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2005年,醫(yī)院管理年督導(dǎo)中采用處方點(diǎn)評(píng)制，起到一定效果2005年建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)2007年實(shí)施處方管理辦法26抗生素的臨床合理應(yīng)用 衛(wèi)生部不斷加大對(duì)不合理用藥

14、的監(jiān)測(cè)和干預(yù)26抗生素的臨床合理 衛(wèi)生部不斷加大對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)和干預(yù)2008年衛(wèi)生部48號(hào)文 2009年衛(wèi)生部38號(hào)文2009年普通外科類(lèi)（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）2009年剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）27抗生素的臨床合理應(yīng)用 衛(wèi)生部不斷加大對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)和干預(yù)27抗生素的臨床合理網(wǎng)絡(luò)成員醫(yī)院173家已建立5個(gè)省市分網(wǎng):上海、山東、廣東、新疆、河北分網(wǎng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)概況28抗生素的臨床合理應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)成員醫(yī)院173家抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)概況28抗生素的臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)（系統(tǒng)）定期監(jiān)測(cè)分析、評(píng)估、報(bào)告藥事管理

15、委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)（人）決策藥劑科技術(shù)分析行政干預(yù)+技術(shù)干預(yù)再評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)29抗生素的臨床合理應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)（系統(tǒng)）定期監(jiān)測(cè)分析、評(píng)估、報(bào)告藥事管理二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中

16、密切關(guān)注安全性問(wèn)題。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)30抗生素的臨床合理應(yīng)用二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨2022/10/631三、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則治療性應(yīng)用抗感染藥的基本原則：診斷為細(xì)菌感染者方可應(yīng)用抗感染藥根據(jù)病原的種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗感染藥物依據(jù)抗感染藥物的抗菌作用及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)予以選擇綜合病情、病原種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)定制治療方案31抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/231三、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則治療性2022/10/632根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥依據(jù)感染程度確定療程，特殊情況需妥善處

17、理抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征32抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/232根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥32抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡。尤其不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）。抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處。33抗生素的臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效2022/10/634注意點(diǎn)盡早確定致病菌正確收集標(biāo)本怎樣看培養(yǎng)陽(yáng)性將每種藥物的最突出藥理特點(diǎn)用于臨床經(jīng)驗(yàn)療法指什么34抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/234注意點(diǎn)34抗生素的臨床合理應(yīng)用2

18、022/10/635藥敏結(jié)果與臨床用藥實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)藥敏是臨床選擇抗感染藥物的重要依據(jù)，但不是唯一的。當(dāng)藥敏結(jié)果耐藥時(shí)患者臨床癥狀?lèi)夯此幟艚Y(jié)果換藥患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)沒(méi)必要換藥35抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/235藥敏結(jié)果與臨床用藥實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)藥敏是臨床抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則2腎功能損傷患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗感染藥物的應(yīng)用新生兒患者抗感染藥物的應(yīng)用小兒患者抗感染藥物的應(yīng)用妊娠期患者抗感染藥物的應(yīng)用哺乳期患者抗感染藥物的應(yīng)用2.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004.9.1136抗生素的臨床合理應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基

19、本原則22.抗2022/10/637腎功能損傷患者抗菌藥物的應(yīng)用盡量避免使用腎毒性抗感染藥物根據(jù)感染程度、病原種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的藥物根據(jù)患者腎功及抗感染藥物在人體內(nèi)的排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法37抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/237腎功能損傷患者抗菌藥物的應(yīng)用37抗生素2022/10/638肝功能減退抗菌藥物的應(yīng)用主要由肝臟清除并無(wú)明顯毒性反應(yīng)的藥物可以使用，同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功。如紅霉素、林可霉素主要由肝臟清除但有毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物應(yīng)予避免使用，如氯霉素、利福平等經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物，在患者肝、腎功能同時(shí)減退的情況下需減量使用。如青霉素、頭孢菌素類(lèi)主要由腎排泄的藥物，

20、肝功減退者不需調(diào)整用量38抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/238肝功能減退抗菌藥物的應(yīng)用主要由肝臟2022/10/639老年患者抗感染藥物的應(yīng)用主要由腎排泄的藥物，應(yīng)減量給藥，可用正常量的2/31/2。首選毒性低的抗菌藥物，必須使用毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察并行血藥濃度監(jiān)測(cè)。39抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/239老年患者抗感染藥物的應(yīng)用主要由腎排泄的抗生素的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)課件 2022/10/6jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2wekokcc,lf241小兒患者抗感染藥物的應(yīng)用避免使用氨基糖苷類(lèi)抗生素，因?yàn)槠溆忻黠@的耳、腎毒性，必須使用時(shí)，應(yīng)

21、嚴(yán)密觀察并行血藥濃度監(jiān)測(cè)僅在有明確指征時(shí)使用萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)四環(huán)素類(lèi)抗生素不可用于8歲以下小兒喹諾酮類(lèi)抗生素應(yīng)避免用于18歲以下未成年人41抗生素的臨床合理應(yīng)用 2022/10/2jjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2022/10/642妊娠期患者抗感染藥物的應(yīng)用避免使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素，其對(duì)胎兒有明顯毒性或致畸作用避免使用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物，其對(duì)母體和胎兒均有毒性作用。必須使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等無(wú)使用上的限制42抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/242妊娠期患者抗感染藥物的應(yīng)用

22、避免使用四環(huán)2022/10/643哺乳期患者抗感染藥物的應(yīng)用應(yīng)避免選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺類(lèi)藥物；哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均應(yīng)暫停哺乳。43抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/243哺乳期患者抗感染藥物的應(yīng)用應(yīng)避免選用氨2022/10/644抗感染藥物應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題聯(lián)合用藥病因不明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染混合感染長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥長(zhǎng)期用藥可使毒性大的藥物減少劑量44抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/244抗感染藥物應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題聯(lián)合用藥42022/10/645抗感染藥的不良反應(yīng)與防治ADR 的定義合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的

23、無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是：即使合理應(yīng)用藥物，發(fā)生ADR也是正常的，ADR不僅與藥物有關(guān)，與用藥者的特異體質(zhì)、身體狀態(tài)也都是有關(guān)的。45抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/245抗感染藥的不良反應(yīng)與防治ADR 的定義2022/10/646抗感染藥的不良反應(yīng)與防治抗感染藥物與ADR過(guò)敏反應(yīng)肝腎功能損害神經(jīng)系統(tǒng)ADR血液系統(tǒng)ADR胃腸道ADR二重感染等等46抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/246抗感染藥的不良反應(yīng)與防治抗感染藥物與A2022/10/647抗菌藥物常見(jiàn)的ADR過(guò)敏反應(yīng) 幾乎每個(gè)抗生素都有過(guò)敏反應(yīng) 皮疹 幾乎所有抗菌藥物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺藥多見(jiàn) 藥物熱 一般在

24、用藥后712天，為弛張熱或稽留熱型， 主要診斷依據(jù)為：1）應(yīng)用抗菌藥物后感染得到控制，體溫下降后再上升；2）雖有發(fā)熱，但一般情況良好，不能以原有感染或繼發(fā)感染解釋?zhuān)?）尚伴有皮疹或嗜酸性粒細(xì)胞增多等其他變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)；4）停用抗菌藥物后，體溫在12天內(nèi)迅速下降或消退47抗生素的臨床合理應(yīng)用2022/10/247抗菌藥物常見(jiàn)的ADR過(guò)敏反應(yīng) 肝、腎功能損害 藥物：林可霉素，氯林可霉素，紅霉素脂，喹喏酮類(lèi)，-內(nèi)酰氨類(lèi)，氟康唑，磺胺類(lèi)，抗結(jié)核藥等。腎功能損害 藥物：氨基糖苷類(lèi)，萬(wàn)古霉素，兩性霉素，多粘菌素， -內(nèi)-酰胺類(lèi)，氨曲南，亞胺培南/西司他汀，利福平神經(jīng)系統(tǒng)ADR 可透過(guò)血腦屏障的抗生素或腦膜炎時(shí)更應(yīng)注意藥物：慶大，鏈霉素，亞胺培南/西司他汀4