精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第一節(jié) 概述概念 軀體形式障礙（Somatoform Disorders）是指心理上的問題轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，但在生理上又找不出任何病因的一種心理疾病。常有四種表現(xiàn)形式：表現(xiàn)為多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀；或?qū)⒄３霈F(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋；或?qū)⑿睦韱栴}轉(zhuǎn)為身體感覺或運動系統(tǒng)的功能障礙；或產(chǎn)生不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。10/8/20222精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第一節(jié) 概述概念10/3/20222精神科護(hù)理學(xué)軀體形第二節(jié) 常見軀體形式障礙病人的護(hù)理體化癥病人的護(hù)理疑病癥病人的護(hù)理 其

2、他軀體形式障礙病人的臨床特征及護(hù)理10/8/20223精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第二節(jié) 常見軀體形式障礙病人的護(hù)理體化癥病人的護(hù)理10一、體化癥病人的護(hù)理（病例）劉女士，26歲，美容師，過量服用鎮(zhèn)靜劑入院治療。6個月前結(jié)婚，其丈夫年長她15歲。結(jié)婚前一直住在家里，與母親一起生活。她說她的病是由于得不到別人幫助造成的。在14歲時父親死于瓣膜性心臟病。不久，她就表現(xiàn)出不適感，如抽搐、昏厥，并偶發(fā)左腿無力。1年前開始出現(xiàn)腹部疼痛、惡心和腹瀉等癥狀。外科檢查揭示沒有任何的器質(zhì)性病變，但這些癥狀仍然不時出現(xiàn)。 10/8/20224精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理一、體化癥病人的護(hù)理（病例）劉女

3、士，26歲，美容師，過量服用病人經(jīng)歷痛經(jīng)、月經(jīng)過多已好幾年。最近在情緒痛苦事件之后，感覺心悸、胸部發(fā)緊。丈夫被妻子不斷地患病搞得心煩意亂，打算離婚，于是她痛苦萬分，企圖自殺，以結(jié)束人生的痛苦經(jīng)歷。醫(yī)生建議住院短期治療。入院檢查后，仍然未發(fā)現(xiàn)任何病變，初步診斷為體化癥。一、體化癥病人的護(hù)理（病例）10/8/20225精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理病人經(jīng)歷痛經(jīng)、月經(jīng)過多已好幾年。最近在情緒痛苦事件之后，感覺概念 體化癥（Somatization Disorder）是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀并伴有心理的痛苦為主的軀體化障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。盡管經(jīng)過多次體格檢查未能提示

4、病人具有器質(zhì)性病變，但病人堅持并頻繁地尋求醫(yī)生的幫助。他們常過分關(guān)注或夸張自己的病情，而對別人的事沒有絲毫興趣。10/8/20226精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理概念10/3/20226精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理評估 1健康史個人成長史：成長過程中的家庭是否充滿暴力或不和睦；是否受到家長過度溺愛；家庭社會經(jīng)濟(jì)地位是否較低。既往史：病人符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。家族遺傳史：一級親屬中是否存在體化癥病人。此次發(fā)病情況：此次發(fā)病的時間，病情是否與其生活事件相關(guān)。10/8/20227精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理評估 1健康史10/3/20227精神科護(hù)理學(xué)軀體形式 2生理心理狀

5、況軀體癥狀：可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適；異常的皮膚感覺；呼吸循環(huán)系癥狀；泌尿生殖系癥狀；生殖器及其周圍不適感。人格因素：是否具有強迫性、操縱性、依賴性、不成熟、不穩(wěn)定性人格，是否以自我為中心。心理狀況：通常夸張地討論自我癥狀；是否存在明顯的抑郁和焦慮，甚至出現(xiàn)自殺行為。10/8/20228精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理 2生理心理狀況10/3/20228精神科護(hù)理學(xué)軀體形式3社會狀況 病人因為長年訴說身體有病，而又查不出根據(jù)，只關(guān)心自己，不顧及別人的利益，所以常伴有社會、人際關(guān)系及家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。10/8/20229精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理3社會狀況

6、 10/3/20229精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙護(hù)理診斷焦慮 與需要未得到滿足或互動方式受到威脅有關(guān)個人應(yīng)對無效 與無力應(yīng)對情緒沖突有關(guān)知識缺乏 與缺乏認(rèn)識軀體癥狀和心理問題的關(guān)系的有關(guān)知識有關(guān)軀體形象紊亂 與自尊低下有關(guān)10/8/202210精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理診斷焦慮 與需要未得到滿足或互動方式受到威脅有關(guān)10/護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個人應(yīng)對無效”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“知識缺乏”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“軀體形象紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人能擴大病人生活范圍，使其需求通過不同途徑得到滿足。短期目標(biāo)：建立治療性病護(hù)關(guān)系，找出自我需求。長期目標(biāo)：病人能夠

7、面對并處理問題，并以正向的態(tài)度取代潛抑等病態(tài)的防衛(wèi)機制。短期目標(biāo)：病人愿意探討情緒和生理之間的關(guān)系。長期目標(biāo)：正確認(rèn)識軀體癥狀與心理的關(guān)系，采取適宜的方式應(yīng)對應(yīng)激。短期目標(biāo)：病人了解軀體癥狀與生活狀態(tài)、應(yīng)激事件、社會交往之間的關(guān)系。長期目標(biāo)：改變對事物的看法，減少心理壓力，執(zhí)行正常的、獨立的自我護(hù)理。短期目標(biāo)：病人認(rèn)識到自我夸大軀體癥狀，并借助內(nèi)外科治療與護(hù)理減除軀體癥狀。10/8/202211精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人能擴大病人護(hù)理措施護(hù)士的感覺與反應(yīng) 當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀時，護(hù)士可能從心里不能理解、不能接受，或受到病人的焦慮傳染，自我心理

8、出現(xiàn)平衡失調(diào)，這時護(hù)士應(yīng)檢查并調(diào)整心理狀態(tài)，去除焦慮，平靜面對病人，理解并接受病人。尊重病人 接受病人的身體癥狀，保持非判斷性態(tài)度。滿足病人因身體癥狀而引起的生理需求，運用內(nèi)外科技術(shù)護(hù)理病人，減輕軀體癥狀，但切勿造成過多的繼發(fā)增益。10/8/202212精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)士的感覺與反應(yīng) 當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀時，護(hù)士可能從心里護(hù)理評價收集病人與壓力相關(guān)的資料 運用治療性溝通技巧，了解構(gòu)成壓力的生活事件，尋找生活事件與疾病發(fā)展的關(guān)系，如工作、婚姻、事業(yè)或重要人物的喪失等。評估病人的焦慮水平，探討應(yīng)對壓力的方法 傾聽病人談話內(nèi)容。幫助病人觀察癥狀與壓力的關(guān)系。與病人共同計劃滿足需

9、求的方式，改變以身體癥狀為應(yīng)對方式，減少壓力，從而減輕由于壓力引起的焦慮反應(yīng)水平。10/8/202213精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理評價收集病人與壓力相關(guān)的資料 運用治療性溝通技巧，了解徐先生，54歲，個體經(jīng)營的水管工，一個鰥夫。他是在嚴(yán)格的宗教環(huán)境中長大，17歲參加海軍，盡管受到宗教教育，他在軍隊里，曾和幾個妓女有過接觸。退伍之后不久他結(jié)婚了，其妻子3年前死于膀胱癌。當(dāng)妻子被診斷患病之后，他開始懷疑是自己患病而傳染給妻子的。每星期去一次性傳播疾病診所看病，請求做各種性傳播疾病的診斷試驗，已歷時2年。每一次他均被告知檢查結(jié)果陰性，沒有患病。 二、疑病癥病人的護(hù)理（病例）10/8/20

10、2214精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理徐先生，54歲，個體經(jīng)營的水管工，一個鰥夫。他是在嚴(yán)格的宗教除了兩個女兒每周探望他一次以外，他沒有其它的社會交往，甚至放棄了曾經(jīng)喜歡參加的民俗俱樂部活動。最近，他懷疑自己患了艾滋病，他與護(hù)士討論自己患有性傳播疾病，卻得不到準(zhǔn)確的診斷和治療，從而顯得非常焦慮。因此，性傳播疾病診所將其轉(zhuǎn)院至心理健康門診，醫(yī)生初步診斷其患有疑病癥。二、疑病癥病人的護(hù)理（病例）10/8/202215精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理除了兩個女兒每周探望他一次以外，他沒有其它的社會交往，甚至放概念 疑病癥（Hypochondriasis）是一種以持續(xù)擔(dān)心或相信患有嚴(yán)重軀體疾病的

11、觀念為主的心理疾病。病人長期（至少6個月以上）過分地關(guān)注自身的健康或身體的某一部分，懷疑自己患了某種嚴(yán)重疾病，但與實際健康狀況不符，無論醫(yī)生怎樣解釋及客觀檢查結(jié)果均不能消除病人的疑慮及疑病性解釋，病人的內(nèi)心是痛苦的，常伴有焦慮或抑郁，甚至有自殺行為。10/8/202216精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理概念10/3/202216精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理評估1健康史個人成長史：有些病人從小就對機體的癥狀過分關(guān)注和焦慮；另一些人是在得過一場危及生命的疾病后開始過分懷疑身體有病。個人生活史：病人依賴性很強，個性敏感，缺乏安全感。10/8/202217精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理

12、護(hù)理評估1健康史10/3/202217精神科護(hù)理學(xué)軀體形式2生理心理狀況軀體癥狀：出汗，腹痛，心跳加速，咳嗽，肌肉疼痛和皮疹等,病人常伴有睡眠障礙。疑病行為：病人因為某種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。長期奔走于醫(yī)院之間，謀求“準(zhǔn)確”的診斷檢查結(jié)果。疑病心理：病人對軀體疾病過分擔(dān)心，并且強迫注意細(xì)節(jié)情況，伴隨有恐懼。10/8/202218精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理2生理心理狀況10/3/202218精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障3社會狀況工作狀況：病人工作中毫無成績，他們只將之歸因于身體狀態(tài)；由于曠工過多，他們常常失去工作。家庭狀況：因為全神貫注地尋求治療，病人常

13、常難以完成家庭角色，很少有朋友，參加社交活動的時間極短；病人常通過軀體癥狀操縱與親屬或朋友的關(guān)系，認(rèn)為缺少支持和理解，家庭成員厭倦病人連綿不斷的抱怨和拒絕接受醫(yī)療診斷。人際交往狀況：病人只注重自己的軀體癥狀，而不思考個人特征或能力，在確定情緒感覺或人際關(guān)系問題能力方面受到極大限制，當(dāng)被問及此類問題時會感到十分痛苦。10/8/202219精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理3社會狀況10/3/202219精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病護(hù)理診斷個人應(yīng)對無效 與嚴(yán)重的焦慮和不現(xiàn)實的感覺有關(guān)社會交往受損 與無力形成滿意的人際關(guān)系有關(guān)10/8/202220精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理診斷個人應(yīng)對無效

14、 與嚴(yán)重的焦慮和不現(xiàn)實的感覺有關(guān)10/護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個人應(yīng)對無效”的護(hù)理目標(biāo)（1）長期目標(biāo)：認(rèn)識到身體癥狀與心理問題的相互關(guān)系，面對壓力顯示適應(yīng)性的應(yīng)對策略，停止運用軀體癥狀作為應(yīng)對反應(yīng)。（2）短期目標(biāo)：口頭表示改變功能失調(diào)的需求，報告軀體癥狀降低或緩解。護(hù)理診斷為“社會交往受損”的護(hù)理目標(biāo)（1）長期目標(biāo)：自愿與其他人一起參加小組活動，而停止關(guān)注自我或軀體癥狀。（2）短期目標(biāo)：對他人感興趣，與其他人交往沒有明顯的不適感。10/8/202221精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個人應(yīng)對無效”的護(hù)理目標(biāo)10/3/202精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理培訓(xùn)課件護(hù)理評價接受

15、并限制病人 使用簡單、通俗易懂的語言與病人回顧實驗室和診斷結(jié)果，幫助病人確定病人是否患有生理疾病，若檢查結(jié)果正常，給予肯定的說明，若病人要求再檢查，應(yīng)予以阻止，告知隔多久再做預(yù)防性檢查。健康教育 與病人家屬建立治療性關(guān)系，指導(dǎo)他們認(rèn)識疑病癥的實質(zhì)，鼓勵病人口頭表達(dá)內(nèi)心的焦慮和痛苦，共同為病人提供支持和幫助，適時運用放松技巧，緩解和釋放病人內(nèi)心的壓力，發(fā)揮家庭的責(zé)任和義務(wù)。10/8/202223精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理護(hù)理評價接受并限制病人 使用簡單、通俗易懂的語言與病人回顧三、其他軀體形式障礙病人的臨床特征及護(hù)理（一）轉(zhuǎn)化癥 轉(zhuǎn)化癥（Conversion Disorder），又稱歇斯

16、底里癥（Hysteria），指將心理問題轉(zhuǎn)為身體感覺或運動系統(tǒng)的功能障礙。病人采取潛抑和轉(zhuǎn)化作為應(yīng)對機制，報告身體一部分的功能突然喪失，常見的功能喪失包括上肢或下肢癱瘓，失明或失聰。不能用生理過程或軀體疾病做出合理解釋，醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。10/8/202224精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理三、其他軀體形式障礙病人的臨床特征及護(hù)理（一）轉(zhuǎn)化癥10/3對轉(zhuǎn)化癥病人的護(hù)理應(yīng)重視：建立良好的治療性病護(hù)關(guān)系，耐心細(xì)致地傾聽病人述說，注重降低病人的焦慮的水平，而不是癥狀本身，從事實出發(fā)，接受病人的癥狀，鼓勵病人討論沖突，不要強迫病人承認(rèn)自己患有心理疾?。粶p少繼發(fā)增益，提供分散注意力的

17、活動；在獲得病人信任的基礎(chǔ)上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查的陰性結(jié)果，引導(dǎo)病人認(rèn)識疾病的本質(zhì)。10/8/202225精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理對轉(zhuǎn)化癥病人的護(hù)理應(yīng)重視：10/3/202225精神科護(hù)理學(xué)（二）疼痛癥 疼痛癥（Pain Disorder）是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)的、嚴(yán)重的疼痛。病程遷延，常常持續(xù)6個月以上，情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。10/8/202226精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理（二）疼痛癥10/3/202226精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病對疼痛癥病人的護(hù)理應(yīng)重視滿足病人的生理需求，去除

18、真正的軀體性疾病的可能，接受病人，傾聽病人訴說，采用非判斷性的態(tài)度；鼓勵病人參加一些集體活動，分散其對軀體癥狀的注意力，使病人增加自尊和自信心，增強自我控制力；不可否認(rèn)病人的疼痛感，輔助給以藥物治療，指導(dǎo)病人使用放松技巧，如深呼吸、肌肉放松法、引導(dǎo)想象等，以減輕軀體癥狀。10/8/202227精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理對疼痛癥病人的護(hù)理應(yīng)重視10/3/202227精神科護(hù)理學(xué)軀習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.對于患有軀體形式障礙病人正確的描述是 A.愿意尋求精神科咨詢 B.不需要鼓勵參加精神科治療會議 C.渴望發(fā)現(xiàn)自我身體癥狀的真正原因

19、D難以說服病人尋求精神心理的治療 E想通過軀體癥狀得到人們的關(guān)注10/8/202228精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選2對于軀體障礙的正確描述為A.軀體癥狀局限于一個器官系統(tǒng)B.產(chǎn)生軀體疾病的事件是最近幾天發(fā)生的C.軀體障礙是由于器質(zhì)性病變造成的D軀體障礙的發(fā)生缺乏器官病變的基礎(chǔ)E產(chǎn)生軀體疾病的事件是最近幾周發(fā)生的10/8/202229精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理2對于軀體障礙的正確描述為10/3/202229精神科護(hù)理3為了幫助一位患轉(zhuǎn)化癥失明的病人，護(hù)士應(yīng)該A使病人與其他能夠為其喂飯的病人建立伙伴關(guān)系B期待病人在被告知食物

20、已裝入盤中后自己吃飯C注意餐廳中其他病人的需求，然后為此病人喂飯D指導(dǎo)病人獨立盛飯并且吃飯E只關(guān)注此病人，并為他喂飯10/8/202230精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理3為了幫助一位患轉(zhuǎn)化癥失明的病人，護(hù)士應(yīng)該10/3/2024對于患有軀體形式障礙的病人，軀體癥狀的作用是A病人以妄想思維應(yīng)對焦慮B為病人提供回避自身責(zé)任的機會C預(yù)防或緩解焦慮D使病人回避家庭沖突E尋求家庭成員的關(guān)注10/8/202231精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理4對于患有軀體形式障礙的病人，軀體癥狀的作用是10/3/25為了幫助患有體化癥的病人提高自尊，適宜的護(hù)理措施為A將病人作為一個正常人來關(guān)注，而不只是關(guān)注其癥狀B鼓勵病人使用回避人際關(guān)系的方式C樹立遠(yuǎn)大目標(biāo)以使病人能夠觀察到正向獲得D討論病人的童年情況，將現(xiàn)在的行為與過去的創(chuàng)傷相聯(lián)系E無自信心地與人接觸10/8/202232精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理5為了幫助患有體化癥的病人提高自尊，適宜的護(hù)理措施為10/