疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康評估課件

1、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與健康評價上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的類型直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目錄第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述第二節(jié) 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算第三節(jié) 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算第四節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念是指由于疾病、失能（殘疾）和過早死亡給患者、社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的類型用于治療和預(yù)防疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)致殘程度與生命質(zhì)量降低的無形成本直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因新藥的不斷涌現(xiàn)高新檢查項目增多疾病譜的明顯變化社會人口的老齡化市場經(jīng)濟(jì)的沖擊疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指患病、傷殘和死亡

2、而損失的勞動時間或降低的勞動能力所引起的社會和家庭目前價值與將來價值的損失。目錄第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述第二節(jié) 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算第三節(jié) 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算第四節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計算直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)研究舉例影響病人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計算確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限確定調(diào)查樣本樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值計算2. 確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限通常疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查期限有：計算平均每年的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每次的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)某病人一生的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3. 確定調(diào)查樣本計算

3、某地某種疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不可能調(diào)查該地所有該病患者的費(fèi)用資料，因此首先要通過一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本，獲取樣本人群上述方面的資料和數(shù)據(jù)。5. 樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法非衛(wèi)生部門的費(fèi)用發(fā)生很不集中，包括交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等，不可能查閱某部門的記錄獲得資料，因此主要通過詢問調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)。6. 某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值計算發(fā)病率患病率就診率住院率影響病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素病人本身的情況疾病本身的情況病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)病人的醫(yī)療保障形式病人對衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期病人本身的情況不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度的病

4、人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同。這些人口學(xué)因素通過影響病人的健康狀況和就診意愿間接影響病人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2. 疾病本身的情況疾病是否容易診斷、疾病的分型、疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段及效果等都將影響病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3. 病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)病人是否利用門診和住院服務(wù)。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)病人利用不同級別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會造成不同的直接疾病負(fù)擔(dān)，通常就診機(jī)構(gòu)的級別越高，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越高，相反則越低。病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)一般情況下，病人第一次就診時由于診斷尚未明確需要做一些檢查等，在衛(wèi)生部門花費(fèi)的費(fèi)用可能會比較高，如果診斷清楚，以后利用衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用會相對比較少。病人對衛(wèi)生服務(wù)效果

5、的預(yù)期如果病人僅希望通過衛(wèi)生服務(wù)控制緩解癥狀，維持目前的狀況，病人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平會相對比較低；反之可能會增加疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目錄第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述第二節(jié) 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算第三節(jié) 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算第四節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算間接疾病負(fù)擔(dān)計算使用指標(biāo)從病人的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從社會的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時需要考慮的幾個因素間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算使用指標(biāo)平均預(yù)期壽命死亡指標(biāo)病休指標(biāo)傷殘失能指標(biāo)傷殘調(diào)整生命年（DALY）平均預(yù)期壽命指某個年齡尚存的人今后預(yù)期的平均存活人年數(shù)（或歲數(shù)）。死亡指標(biāo)粗死亡率在一定時期（年、季度、月等）內(nèi)死

6、亡總?cè)藬?shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。疾病死亡專率按不同疾病計算死亡率減壽年數(shù)計算不同病種死亡者總的壽命減少年數(shù),該指標(biāo)可以用于估計損失的生產(chǎn)勞動日,也就是有效工作時間的減少. PYLL= aidi; ai=E jiai第i年齡組死亡者的平均減壽年數(shù); ji年齡組中值;di第i年齡組死亡者的人數(shù); E: 平均期望壽命 病休指標(biāo)年缺勤天數(shù),休工休學(xué)天數(shù),平均臥床時間等這些指標(biāo)可以從就業(yè)單位或?qū)W校的考勤記錄以及對病人及家屬的詢問調(diào)查獲得傷殘失能指標(biāo)病人患病后可能有四種結(jié)局:急性發(fā)病后得到恢復(fù)急性發(fā)病后遺留下永久性失能發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡發(fā)病后直接死亡殘疾等級和權(quán)重等級殘疾權(quán)重活動能力認(rèn)知、心理

7、和疼痛10.096在進(jìn)行家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制輕度疼痛或認(rèn)知失能20.22許多家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動受到限制輕度疼痛及認(rèn)知失能30.40大部分家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動能力受到限制中度疼痛及認(rèn)知失能40.60大部分日常生活體力活動不能進(jìn)行嚴(yán)重疼痛及認(rèn)知失能50.81某些日常生活活動尚可進(jìn)行非常嚴(yán)重的疼痛及認(rèn)知失能60.92大部分日常生活活動不能進(jìn)行傷殘調(diào)整生命年（DALY）傷殘調(diào)整生命年是指從發(fā)生某疾病后從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，因此是綜合評價各種非致死性健康結(jié)果與早死的膠用指標(biāo)。從病人的角度研究間接疾病

8、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從病人角度研究疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主要是指病人及其家庭由于疾病和陪護(hù)等造成缺勤從而損失的收入。從社會的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要是指由于早死和傷殘造成病人工作時間減少、工作能力降低，從而形成的社會經(jīng)濟(jì)損失。計算間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時需要考慮的幾個因素年齡權(quán)重：不同年齡人群對社會貢獻(xiàn)不同生產(chǎn)力權(quán)重：不同人群的社會生產(chǎn)率不同時間貼現(xiàn)：人們對時間的偏好不同目錄第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述第二節(jié) 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算第三節(jié) 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算第四節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析有助于了解不同疾病和傷害給社會帶來的影響根據(jù)不同疾病和傷害引起的社會經(jīng)濟(jì)損失 、確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的重點(diǎn)有助于了解各種疾病給病人生

9、活帶來的影響并且采取有關(guān)措施確定衛(wèi)生項目的效益并且對各種衛(wèi)生措施進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關(guān)依據(jù)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究意義疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究與對策研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的趨勢降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的對策改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度醫(yī)院必須自覺地去適應(yīng)市場社會成員都應(yīng)注意增加個人的健康投入健康投資就是為了防治疾病，恢復(fù)和發(fā)展人們最基本、最普遍的社會活動能力、勞動生產(chǎn)能力而消耗的人、財、物等衛(wèi)生資源健康投資的意義健康投資提高人力資本健康投資促進(jìn)了社會的穩(wěn)定健康投資有利于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展健康投資的內(nèi)容人力資源物力資源財力資源謝謝！生命質(zhì)量評價assessment of quality of life 內(nèi)容Conte

10、nts概論生命質(zhì)量評價內(nèi)容生命質(zhì)量評價量表生命質(zhì)量評價的應(yīng)用IntroductionContents of HRQOLHRQOL ScalesApplication of HRQOL生命質(zhì)量(quality of life,QOL)，又稱為生活質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命質(zhì)素。最初是社會學(xué)概念，由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家JKCalbraith在20世紀(jì)50年代首先提出。第一節(jié) 概論 Introduction 對生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國GreatDepressionFranklin Delano Roosevelt New Deal Herbert Hoover 背景（Background）醫(yī)學(xué)上研究QOL

11、，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實踐結(jié)合起來，這就形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān) 生命質(zhì)量The concept of health-related quality of life refers to a person or groups perceived physical and mental health over time. Health-related quality of lifeHealth-related quality of lifeHRQOL作為一種新的醫(yī)學(xué)評價技術(shù)，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。 New evaluation technology

12、 physiology psychology social life-它不僅關(guān)心病人存活時間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Physicians have often used health-related quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their patients to better understand how an illness interferes with a persons day-to-day life. -它不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)病人的主觀感受和機(jī)能狀況Their g

13、eneral self-rated health. The frequency of days in which their physical health was not good. The frequency of days in which their mental health was not good. The frequency of days in which their usual activities were limited. Tracking health-related quality of life in different populations can ident

14、ify subgroups with poor physical or mental health and can help guide policies or interventions to improve their health.-它不僅用于指引臨床治療，而且還用于 指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。Public health professionals use health-related quality of life to measure the effects of numerous disorders, short-term and long-term disabilities, a

15、nd diseases in different populations. HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofshky和Burchenal用機(jī)能狀況表對癌癥化療病人進(jìn)行身體機(jī)能測定。1976年P(guān)hesman等人用線性模擬自我評估(linear analogue self-assessment)對乳癌病人化療前后的健康感覺、情緒、活動水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會活動、焦慮水平進(jìn)行的測定。1977年，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作為醫(yī)學(xué)主題詞取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美

16、國FDA也于1985年開始在接受新藥時須同時遞交藥物對病人生存質(zhì)量和生存時間的資料。 The development of HRQOL功能狀態(tài)心理和社會的良好狀況健康意識疾病治療的相關(guān)癥狀Functional statusPsychological and social well-beingHealth perception Disease and treatment related symptomsMeil KAaronson認(rèn)為HRQOL是一多維概念生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會互動狀況經(jīng)濟(jì)狀況或因素Physical and occupational functionPsychological

17、 state Social interaction Economic status or factorsMorales AJ認(rèn)為HRQOL主要由下述4個方面組成 生理 功能 心理 社會 精神 (physical) (functional) (psychological) (social) (spiritual)疾病癥狀 活動水平 情緒良好 社會關(guān)系 生活意義 治療副作用 認(rèn)知狀態(tài) 情緒壓抑 工作角色 宗教問題 壓抑表現(xiàn) 角色狀態(tài) 業(yè)余休閑 性功能 財政狀況Patrical J.Hollen等認(rèn)為HRQOL的研究范圍大致如下：據(jù)國內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-related

18、 quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon a patient, as perceived by the patient. HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。研究對象:病人、健康者研究內(nèi)容：個人生活事件(確定因素)與個人健康狀態(tài)和主觀滿意度(變化因素)之間的關(guān)系。 健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。人的功能狀態(tài)的測定是生命質(zhì)量的重要內(nèi)容。Object: patie

19、nts Health personsContent： day-to-day activities physical Being the perceived physical and mental health the functional effects perceived by the persons 第二節(jié) 生命質(zhì)量評價內(nèi)容 Contents of the HRQOL 根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質(zhì)量評價就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。 (圖61)。 良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時間t0t1圖6-1 生存時間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系 活動受限 社會角色受限 體力適度

20、 (一)生理狀態(tài) Physical Being Activities limitation Social role limitation Physical strength 情緒反應(yīng) 認(rèn)知功能 (二)心理狀態(tài)Psychological being Emotion response Cognitive function 社會整合 社會接觸 親密關(guān)系(三)社會功能狀態(tài)Social Belonging Social Integration Social Contact Close Relation 自身健康和生活判斷 滿意度與幸福感 (四)主觀判斷與滿意度Subjective Judgment &

21、Satisfaction The judgment of the self health and the life Satisfaction and Happiness 耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷： 疾病影響量表(sickness impact profile) 癌癥病人生活功能指數(shù)(functional living index cancer scale) Karnofsky機(jī)能狀況量表(Karnofsky performance index) Bradburn影響平衡量表(Brad-burn Affect Balance Scale)。 臨床中使用較多的調(diào)查工具是EORTC-30問卷、S

22、F-36問卷等。第三節(jié) 生命質(zhì)量評價的量表 HRQOL Scales問卷類型 關(guān)注點(diǎn)一般健康問卷 所有人群 疾病專門化問卷 糖尿病 腫瘤 關(guān)節(jié)炎部位專門化問卷 乳腺癌 治療問卷 臨床試驗 放療圖6-2 問卷類型及其關(guān)注點(diǎn)Patric JHollen等人根據(jù)問卷關(guān)注點(diǎn)的不同，將問卷分為以上四類健康良好狀態(tài)指數(shù)評價 疾病影響量表 癌癥病人生活功能指標(biāo)量表 健康調(diào)查量表 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表 quality of wellbeing scale，QWB Sickness Impact Profile，SIP functional living index cancer scale，F(xiàn)LIC

23、the MOS 36 item short form health survey，SF-36 生命質(zhì)量評價的量表 HRQOL Scales生命質(zhì)量評價的適用范圍:臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)藥學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)第四節(jié) 生命質(zhì)量評價的應(yīng)用 Application of HRQOLApplication: Clinical Medicine prevention medicine Pharmacy Health Services Management人群健康的監(jiān)測疾病程度的評估臨床試驗療效的評價其他領(lǐng)域Monitoring of the Population Health Assessment of disease

24、s Evaluation of clinical curative effectOther areas適用范圍：Scope of Application 計算健康壽命年衛(wèi)生投資效益評價預(yù)防或臨床決策 生命質(zhì)量評價的實用案例 Case StudyCalculation of Health Life Year Benefit Evaluation of Health FinancingDecision-making in clinical medicine and prevention medicine 例如，某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是716歲，其中：健康生活65.2歲，非臥床活動受限4.5年(

25、生命質(zhì)量權(quán)值為0.59)，臥床床功能喪失1.9年(生命質(zhì)量權(quán)重值為0.34)，計算健康壽命為68.5年。 表 66 健康壽命年計算表 狀 態(tài) Yk Wk WkYk 健 康 65.2 1.00 65.2 非臥床功能喪失 4.5 0.59 2.7 臥床功能喪失 1.9 0.34 0.6 總 計 71.6 68.5 計算 EwkYk65.2十2.7+0.668.5 (年) 人均健康壽命損失為：71.668.53.1 (年) 計算健康命年Calculation of Health Life Year生命質(zhì)量的評價方法效用和健康效用值測量的方法效用：指產(chǎn)品或服務(wù)對人們欲望和需要的滿足程度方法評價標(biāo)尺法溫

26、度計型尺度、帶刻度線段您如何對過去幾周的生命質(zhì)量進(jìn)行評價？請圈出最適合您的17之間的數(shù)字最差 最好1 2 3 4 5 6 7生命質(zhì)量評價7點(diǎn)量表為了幫助您反映健康狀況的好壞，我們畫了一個刻度尺(有點(diǎn)象溫度計)，在這刻度尺上，100代表您心目中最好的狀況，0代表您心目中最差的狀況。請在右邊的刻度尺上標(biāo)出您今天的健康狀況。請從下面方格中畫出一條線，連到刻度尺上最能代表您今天健康狀況好壞的那一點(diǎn)。 心目中最好的健康狀況心目中最 差的健康狀況不同健康結(jié)果的效用值量值估計法：Rosser健康效用值基數(shù)（70例樣本）失能等級煩惱程度A（無）B（輕度）C（中度）D（嚴(yán)重）（無）1.0000.9950.9900.967（輕度社會失能）0.9900.9860.9730.932（重度社會或輕度工作失能）0.9800.9720.9560.912（工作嚴(yán)重受限）0.9640.9560.9420.870（不能工作）0.9460.9350.9000.700（受限于椅子）0.8750.8460.6800.000（受限于床上）0.6770.5640.000-1.486（沒有知覺）-1.028沒有評價標(biāo)準(zhǔn)博弈法喉癌病人的生存時間和比例 標(biāo)準(zhǔn)博弈法“如果僅存活數(shù)月和生存25年的概率相等，以現(xiàn)在這種生存方式，您認(rèn)為至少多少年可以避免上述的選擇？” AB0.