第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件

1、第8章 精神疾病的治療與護(hù)理第8章 精神疾病的治療與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解各種抗精神障礙藥物的種類、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)；了解電休克治療的適應(yīng)癥、禁忌癥。2.理解心理治療的原則、方法；理解電休克治療的護(hù)理與康復(fù)治療及其護(hù)理。3.掌握精神病藥物治療過程中的護(hù)理程序；掌握心理治療過程及其護(hù)理與工娛治療及其護(hù)理。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 精神疾病是多種原因引起的精神活動障礙一類疾病的總稱。 精神疾病是多種原因引起的精神活動障礙一類疾病的總稱。第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件精神病人職業(yè)訓(xùn)練婚育問題經(jīng)濟(jì)保障?？漆t(yī)療住房問題心理調(diào)試教育問題法律問題生活技能社會歧視人際關(guān)系通科醫(yī)療精神

2、職業(yè)婚育經(jīng)濟(jì)?？谱》啃睦斫逃缮钌鐣穗H通科第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件 精神疾病的發(fā)病機(jī)制與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的異常有關(guān)：1. 精神分裂癥:腦內(nèi)DA、5-HT功能增強(qiáng)。2. 抑郁癥:特定腦區(qū)5-HT或NE功能減弱。3. 躁狂癥:特定腦區(qū)5-HT減弱的基礎(chǔ)上NE增加。發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制精神疾病治療的特點 (一)精神疾病治療是把有精神障礙的人作為一個整體進(jìn)行治療。(二)由于患者的自知力喪失、否認(rèn)有病、甚至拒絕治療，因此精神疾病的治療需靠醫(yī)務(wù)人員的說服，有時要進(jìn)行強(qiáng)制性治療。(三)精神治療占重要地位，對于心因性精神障礙來說，精神治療

3、可作為病因治療而首選；其它精神疾病治療也要在適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行必要的心理治療。(四)病因療法少，而對癥治療居多。由于很多精神疾病的病因未明，目前采用的藥物治療或其它療法也均屬對癥治療范疇。 精神疾病治療的特點 (一)精神疾病治療是把有精神障礙的人作為精神疾病治療的特點 (五)治療效果的判斷要比軀體疾病困難得多，缺乏客觀的觀察與指定指標(biāo)。近年來采用的癥狀量表(Rating Scale)記點的方法評定，但還是相對的，人為因素的成分較大。(六)重返社會是精神疾病治療的目標(biāo)：隨著藥物療法和生活療法的發(fā)展，患者若能堅持維持治療，一般能保持適應(yīng)社會生活的能力，這種狀態(tài)稱社會的緩解狀態(tài)。精神疾病的治療當(dāng)然是以疾病

4、的完全緩解為最終目標(biāo)，但使其達(dá)到社會的緩解狀態(tài)、維持其社會生活也是按時完成期內(nèi)重要的目標(biāo)，因而需要藥物的維持治療及有助于康復(fù)的社會防治制度。 精神疾病治療的特點 (五)治療效果的判斷要比軀體疾病困難得多精神疾病的治療原則 (一)綜合治療原則：生物學(xué)治療措施(如藥物治療或抽搐治療)心理學(xué)治療措施(如精神治療或行為治療)社會學(xué)治療措施(如家庭治療和環(huán)境治療) 符合現(xiàn)代的生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式。 (二)持續(xù)治療原則：精神疾病多系慢性疾病，其治療與康復(fù)需要相當(dāng)長的時間，因此應(yīng)有長期治療計劃。包括急性或亞急性精神障礙；在癥狀緩解后的鞏固療效和防止復(fù)發(fā)等，都需要持續(xù)的醫(yī)療幫助。精神疾病的治療原則 (三

5、)治療個體化原則：每個患者的生理情況、心理素質(zhì)及其所處的社會環(huán)境各不相同，即使診斷相同，也要因人而異。為每一具體患者制訂出具體的治療方案，并根據(jù)病情的變化及時調(diào)整治療方案。精神疾病的治療原則 (一)綜合治療原則：精神疾病的治療經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，19世紀(jì)以前基本是個空白從20世紀(jì)開始精神疾病的治療有了較大的發(fā)展。20世紀(jì)30年代出現(xiàn)了軀體治療、物理治療，如胰島素休克、電休克、發(fā)熱治療、水療精神疾病的治療經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，19世紀(jì)以前基本是個空白 胰島素治療 胰島素治療(Insulin therapy)是給患者肌肉注射一定劑量的普通胰島素，致機(jī)體出現(xiàn)一系列低血糖反應(yīng)，達(dá)到治療目的的一種治療

6、方法。 胰島素昏迷療法(insulin coma therapy,ICT)又稱胰島素休克療法，在30年代中期至50年代初期曾盛極一時。由于療效不比精神藥物更好，操作技術(shù)復(fù)雜，治療期長，費用昂貴，還可能發(fā)作嚴(yán)重或致死的并發(fā)癥，致使ICT的應(yīng)用已越來越少。 胰島素治療 胰島素治療(Insulin therapy)是胰島素治療 (一)方法：患者于晚8時禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰島素一般首次劑量為810U，以后每日增加1020U，直至出現(xiàn)昏迷反應(yīng)為止?；杳詣┝繛?0200U，最高不超過400U。當(dāng)出現(xiàn)昏迷反應(yīng)、心率過緩或過速、心律不齊、收縮壓低于12kpa或高于21.3/13.3kpa、呼吸

7、困難、癲癇大發(fā)作或發(fā)燒時，應(yīng)立即終止治療。補(bǔ)糖量按每U胰島素用糖0.51.0g計算，配成10%30%溶液鼻飼，或靜脈注射25%50%葡萄糖液2040ml每周治療6次，4060次昏迷為一療程。 胰島素治療 (一)方法：患者于晚8時禁食，次晨空腹肌肉注射一胰島素治療 (二)適應(yīng)癥：精神分裂癥妄想型與緊張型療效最佳，單純型最差。更年期偏執(zhí)型狀態(tài)。躁狂癥。其它療法無效的各種精神病。(三)禁忌癥：全身性急性感染，心、肝、腎、胰腺、甲狀腺或腎上腺疾病，潰瘍病活動期，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病，肺膿腫，支氣管炎癥或擴(kuò)張，以及妊娠，肥胖或身體過弱者。(四)常見并發(fā)癥：癲癇大發(fā)作、遷延性昏迷，繼發(fā)性低血糖或繼發(fā)性昏迷，吸入性

8、肺炎心力衰竭，胃出血或過敏反應(yīng)等。 胰島素治療 (二)適應(yīng)癥：精神分裂癥妄想型與緊張型療效最佳改良胰島素治療 改良胰島素治療(modified insulin therapy)又稱胰島素低血糖療法(insulin hypoglycemic therapy)。方法基本同ICT。胰島素治療劑量為3050U 低血糖反應(yīng)僅達(dá)意識朦朧期，于注射胰島素后34小時內(nèi)終止。3050次為一療程，主要適用于更年期精神病、反應(yīng)性精神病、藥物治療無效又不宜作ICT的精神分裂癥、重癥神經(jīng)衰弱和焦慮癥。很少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，但對終止治療后進(jìn)食少者要防止繼發(fā)性低血糖反應(yīng)。 改良胰島素治療 改良胰島素治療(modified

9、精神外科治療 精神外科(psychosurgery)是指應(yīng)用神經(jīng)外科的手術(shù)方法治療某些精神疾病的精神癥狀。開始于本世紀(jì)30年代，額葉白質(zhì)切斷術(shù)曾廣泛地應(yīng)用于歐美各國，以較廣泛地切斷額葉白質(zhì)的方法治療頑固的精神分裂癥，雖經(jīng)改良，終因手術(shù)損傷較大、效果不持久，并發(fā)癥較多及精神藥物的問世，而逐漸被藥物治療所取代。至70年代，立體定向手術(shù)方法的引入用電凝、冷凝、激光代替手術(shù)刀，精神外科治療的應(yīng)用才有所回升。 精神外科治療 精神外科(psychosurgery)是指應(yīng)用精神外科治療 主體定向手術(shù)方法中應(yīng)用較多的有：立體定向神經(jīng)束切斷術(shù)(stereotatic tractotomy)為在眶下作切口，在眶葉

10、皮質(zhì)后部埋入放射性釔(Yt)；立體定向邊緣葉白質(zhì)切斷術(shù)(strereotatic limbic leucotonmy)為切斷雙側(cè)額葉內(nèi)1/4的白質(zhì)，以阻斷額葉一邊緣系統(tǒng)通路；杏仁核毀損術(shù)(amygdalotomy)為破壞雙側(cè)杏仁核，用以控制攻擊行為。 精神外科治療 主體定向手術(shù)方法中應(yīng)用較多的有：立體定向神經(jīng)精神外科治療 精神外科的適應(yīng)癥：頑固、強(qiáng)烈的或反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖者；處于高度躁動、具有攻擊、沖動或暴行的、不可遏制的興奮狀態(tài)，擾亂社會治安、妨礙生產(chǎn)、影響家庭安全者；頑固、難治且痛苦者；經(jīng)藥物治療、休克治療、心理治療及其他療效久治不愈并有常導(dǎo)致“麻煩”的精神癥狀者。 精神外科治療 精神外科的

11、適應(yīng)癥：精神外科治療 手術(shù)可改善患者對某些精神癥狀的情緒反應(yīng)，患者的焦慮和緊張狀態(tài)首先獲得改善。其余癥狀進(jìn)步較慢，思維障礙少有變化。術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練，對強(qiáng)迫癥狀患者宜繼以行為治療；抑郁癥應(yīng)給與漸進(jìn)的社會康復(fù)措施；精神分裂癥還應(yīng)堅持抗精神病藥的維持治療。部分病人術(shù)后變得情感淡漠、體重增加或肥胖，出現(xiàn)脫抑制狀態(tài)和癲癇發(fā)作。近年國外又采用前額葉超聲治療，即用超聲波引起前額葉白質(zhì)局部壞死，以治療某些精神疾病或精神狀態(tài)。 精神外科治療 手術(shù)可改善患者對某些精神癥狀的情緒反應(yīng)，患者的20世紀(jì)50年代氯丙嗪問世，精神科治療的歷史性突破。奠定了精神病藥物治療的基礎(chǔ)，精神疾病的治療邁入了現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展

12、道路，大批的精神病人從醫(yī)院回到了家庭、社會。至20世紀(jì)80年代第二代抗精神病藥物的研發(fā)和推出，使精神疾病的治療又邁上了新臺階。20世紀(jì)50年代氯丙嗪問世，精神科治療的歷史性突破。何為精神藥物？精神藥物治療是以化學(xué)藥物為手段，對紊亂的大腦神經(jīng)化學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整。最終目的：達(dá)到控制精神病性癥狀，改善和矯正病理思維、心境、行為，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。分為擬精神病藥物（使正常精神活動出現(xiàn)異常的藥物也稱致幻藥）；抗精神異常藥物（使異常精神活動變?yōu)檎５乃幬?，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥物和抗焦慮藥）簡稱精神藥物，或精神活性藥，能改善病變的精神活動，又不影響正常精神活動的藥物。何為

13、精神藥物？精神藥物 精神藥物(Psychotropic drug)是指能改善病態(tài)的精神活動，又不影響正常精神活動的藥物。精神藥物主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，對覺醒的影響較少，能選擇性地對抗各類精神癥狀。以往分為強(qiáng)安定劑(Major tranquilizers)和弱安定劑(Minor tranquilizers)兩大類?，F(xiàn)在國際上通用分類為：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥。 在合理應(yīng)用精神藥物方面應(yīng)注意以下幾點：選用熟悉的精神藥物；合適的劑量；合適的療程；盡量單一用藥；決定更換藥物慎重；新藥應(yīng)用要慎重。 精神藥物 精神藥物(Psychotropic drug)是指精神藥物在中樞系統(tǒng)

14、主要作用中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)中的杏仁核、海馬、丘腦下部錐體外系的蒼白球、紋狀體等主要治療作用可能與阻滯多巴胺受體有關(guān)第二代抗精神病藥物不僅作用于多巴胺系統(tǒng)，同時還阻斷羥色胺系統(tǒng)。精神藥物在中樞系統(tǒng)主要作用中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng) 藥物治療 精神分裂癥 抗精神病藥 抑郁癥 抗抑郁癥藥 躁狂癥 抗躁狂癥藥 焦慮癥 抗焦慮癥藥 藥物治療精神藥物的命名和分類精神藥物種類繁多，有不同分類系統(tǒng)目前分類多采用以臨床應(yīng)用為主，化學(xué)結(jié)構(gòu)或藥理作用為輔的原則這些劃分，是人為和相對的，它們之間有重疊、有交叉。（如某些抗精神病藥兼有抗躁狂作用、抗抑郁作用；抗抑郁藥同時有抗焦慮、抗強(qiáng)迫等作用）精神藥物的命名和分

15、類精神藥物種類繁多，有不同分類系統(tǒng)適應(yīng)證禁忌證精神分裂癥、躁狂發(fā)作及其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀。嚴(yán)重心血管疾病，嚴(yán)重肝、腎疾病，昏迷或各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，藥物過敏、急性感染、高熱、血液病、造血功能不良、青光眼等禁用。精神分裂癥、躁狂發(fā)作及其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀。嚴(yán)重心血管精神分裂癥 是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實脫離為特征的常見精神病。 精神分裂癥 分為兩型： 型陽性癥狀為主（幻覺、妄想） 型陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏） 分為兩型：第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件精神分裂癥的病因?qū)W說 腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損 GABA神經(jīng)元的退變 NA功能的不足 腦

16、內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn) 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下精神分裂癥的病因?qū)W說 腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損 多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能黑質(zhì)紋狀體：調(diào)控錐體外系運動功能中腦皮層： 調(diào)節(jié)認(rèn)知、思想、感覺、 理解、推理能力 中腦邊緣葉：調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動下丘腦漏斗柄垂體： （結(jié)節(jié)漏斗調(diào)控垂體激素分泌 體溫調(diào)節(jié)延髓化學(xué)感受區(qū)（嘔吐中樞）調(diào)控嘔吐反應(yīng)多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能黑質(zhì)紋狀體：調(diào)控錐體外系運動功能 抗精神病藥 也稱強(qiáng)安定劑或神經(jīng)阻滯劑，主要用于治療精神分裂癥 也用于其他精神病的躁狂癥狀 抗精神病藥 也稱強(qiáng)安定劑或神經(jīng)阻滯劑，主要用于治療精神分裂1. 抗精神病作用： 消除幻覺、妄想，生活能自理，主要與其

17、阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的DA2受體有關(guān)。2. 鎮(zhèn)吐作用： 除對暈動病所致嘔吐無效外，對其它原因所致嘔吐均有良效。 作用與療效作用與療效3. 對體溫的影響： 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫能隨環(huán)境溫度而變化。4. 對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響： 阻斷下丘腦結(jié)節(jié)-漏斗DA通路之DA2受體，導(dǎo)致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮質(zhì)素和生長激素分泌減少。3. 對體溫的影響：臨床應(yīng)用主要用于 I型精神分裂癥（精神運動性興奮和幻覺妄想為主）的治療，尤其對急性患者效果顯著, 不能根治，需長期用藥，甚至終生治療。 慢性精神分裂癥患者療效較差 對II型精神分裂癥患者無效甚至加重病情治療精神病一般采用口服給藥，劑量因

18、人而異， 從小劑量開始，逐漸增量。臨床應(yīng)用主要用于 I型精神分裂癥（精神運動性興奮和幻覺妄想為抗精神病藥 長效抗精神病藥：抗精神病藥維持治療在預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)中的作用已被肯定，長效抗精神病藥的問世，對維持治療十分有益。 長效抗精神病藥的作用和副作用與其母體基本相同，鎮(zhèn)靜作用卻不強(qiáng)，但錐體外系副反應(yīng)較常見，通常在注射后110日內(nèi)予以抗膽堿能抗震顫麻痹藥。長效抗精神病藥主要用于維持治療，偶用于治療不合作者。作為治療性用藥時應(yīng)注意給藥的劑量和間隔的時間，防止畜積中毒。 抗精神病藥 長效抗精神病藥：抗精神病藥維持治療在預(yù)防精神分裂常用的長效抗精神病藥 藥名 作用時間 給藥方式 劑量(mg/次) 丁酰

19、苯類 五氟利多1周口服3060氟斯必靈1周肌注26氟哌啶醇葵酸酯4周肌注50200吩噻嗪類 哌普嗪棕櫚酸酯 4周肌注50200氟奮乃靜癸酸酯3周肌注12.525氟奮乃靜庚酸酯2周肌注12.525奮乃靜庚酸酯2周肌注1050硫雜蒽類 三氟噻噸癸酸酯23周 肌注 2040 常用的長效抗精神病藥 藥名 作用時間 給藥方式 劑量(m抗精神病藥物藥物作用：能緩解精神運動性興奮、有效的控制精神病性（分裂癥狀） 。也稱神經(jīng)阻滯劑 或強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥常用藥物：(1)傳統(tǒng)抗精神病藥有氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。該類藥物用藥劑量大，副作用較大，但價格較低廉。(2)非傳

20、統(tǒng)抗精神病藥有利培酮（維思通）、奧氮平、喹硫平等。此類藥物價格昂貴、治療劑量小、副作用小、療效好?？咕癫∷幬锟咕癫∷?抗精神病藥(Antipsychotic drugs)又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑(Neuroleptic)。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。 抗精神病藥 抗精神病藥(Antipsychotic drug抗精神病藥 (一)藥理作用：抗精神病藥的藥理作用相當(dāng)廣泛，對神經(jīng)系統(tǒng)的作用部位從大腦皮層直至神經(jīng)肌肉接頭，主要作用于腦干網(wǎng)狀激活系

21、統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)及下視丘。此外對循環(huán)、消化、內(nèi)分泌和皮膚等系統(tǒng)也有影響。在神經(jīng)遞質(zhì)方面有抗多巴胺、抗去甲腎上腺素、抗血清素、抗膽堿及抗組織胺等作用。 抗精神病藥 (一)藥理作用：抗精神病藥的藥理作用相當(dāng)廣泛，對抗精神病藥 抗精神病藥的主要治療作用與其抗多巴胺作用有關(guān)。阻斷了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺D2受體。抗精神病藥的治療作用主要影響了多巴胺的中腦大腦皮質(zhì)通路和中腦邊緣系統(tǒng)通路的結(jié)果。影響了結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)通路，可導(dǎo)致內(nèi)分泌和代謝的改變；對黑質(zhì)紋狀體通路的影響導(dǎo)致錐體外系的副反應(yīng)。藥物的鎮(zhèn)靜作用和控制精神運動性興奮的作用與去甲腎上腺素的阻斷有關(guān)。此外，其治療作用還可能與藥物對N甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制，對需要K+

22、、Na+離子激活的ATP酶的抑制及其對生物膜或膜泵的作用等有關(guān)。 抗精神病藥 抗精神病藥的主要治療作用與其抗多巴胺作用有關(guān)。阻抗精神病藥 常用藥物：常用的有吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類、苯甲酰胺類和二苯氧氮平類。雙盲對照研究證明：只要劑量合適、療程足，各種抗精神病藥的治療效果大致相仿。在同一類別中的藥物特點，如吩噻嗪類作用和副作用也基本相仿?？咕癫∷?常用藥物：常用的有吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類一、抗精神病藥 藥物的特點：吩噻嗪類的氯丙嗪具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用、中等錐體外系副作用；三氟拉嗪的鎮(zhèn)靜作用較弱、對淡漠退縮的作用較強(qiáng)，但較易發(fā)生錐體外系副作用；硫雜蒽類的泰爾登有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用和較弱的錐體外

23、系副作用；丁酰苯類的氟哌啶醇的鎮(zhèn)靜作用極弱，卻易致錐體外系反應(yīng)，治療劑量低；二苯氧氮平類的氯氮平和苯甲酰胺類的舒必利均少有錐體外系副反應(yīng)，前者的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，后者則弱，已成為僅次于氯丙嗪的常用藥物。 一、抗精神病藥 藥物的特點：一、抗精神病藥 根據(jù)常用治療劑量又將抗精神病藥分為兩類：高劑量(低效價)類：治療劑量一般在100mg/d以上的藥物，如氯丙嗪、泰爾登等；低劑量(高效價)類：治療劑量一般在幾十毫克以內(nèi)的，如氟哌醇、氟奮乃靜等。一、抗精神病藥 根據(jù)常用治療劑量又將抗精神病藥分為兩類：抗精神病藥的類別與代表藥的劑量范圍 高劑量(低效價）低劑量(高效價)鎮(zhèn)靜作用顯 著較 輕對心、肝等臟器的毒性較

24、 大相 對 較 少錐體外系副反應(yīng)相 對 較 小強(qiáng)對幻覺妄想的療效顯 著相 對 較 弱體位性低血壓易 發(fā) 生輕 微 或 無抗精神病藥的類別與代表藥的劑量范圍 高劑量(低效價）低劑量(抗精神病藥(三)臨床應(yīng)用1.適應(yīng)癥：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，還用于治療其它精神病性精神障礙。尤其適用于興奮躁動、幻覺、妄想等陽性癥狀明顯的患者，對抑郁、木僵、淡漠、退縮等陰性癥狀的療效不明顯。2.禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、嚴(yán)重感染、重癥肌無力及藥物過敏者禁用。妊娠早期、年老體弱、白細(xì)胞減少癥、青光眼易發(fā)生低血壓反應(yīng)者慎用?？咕癫∷?三)臨床應(yīng)用一、抗精神病藥3.選藥：各種抗精神病藥的治

25、療效果相仿。根據(jù)患者臨床珍現(xiàn)，參考藥物對精神癥狀的作用譜，選擇自己熟悉的藥物，既往治療效應(yīng)與家庭中同病者的治療效應(yīng)均可作為選藥的參考。 4.用藥方法：合作者以口服為主，采取遞增法逐漸加大劑量至治療量，持續(xù)治療數(shù)周，待病情穩(wěn)定后再逐漸減少藥量至維持治療量(相當(dāng)于治療劑量的1/41/2)。維持治療時要長一些，一般為2年。部分患者可能須終生服藥。 對于興奮、沖動、敵對的患者，應(yīng)盡快讓患者安靜下來。一般選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物，開始劑量要高一些。一、抗精神病藥3.選藥：各種抗精神病藥的治療效果相仿。根據(jù)患一、抗精神病藥以氯丙嗪為例，一般多從每日口服氯丙嗪5075mg開始，以后每隔23天增加一次藥時，如無

26、嚴(yán)重副作用，可在12周內(nèi)加至300400mg/d，多者達(dá)600800mg/d，持續(xù)治療數(shù)周，待病情穩(wěn)定后再逐漸減少藥量至維持治療量(相當(dāng)于治療劑量的1/41/2)。維持治療時要長一些，一般為2年。部分患者可能須終生服藥。如癥狀嚴(yán)重，有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100200mg/d，分24次注射，或?qū)⒙缺?00200mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。但要特別小心低血壓反應(yīng)。一、抗精神病藥以氯丙嗪為例，一般多從每日口服氯丙嗪5075氯丙嗪 第一代經(jīng)典抗精神病藥第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件常用抗精神病藥的作用譜 興奮躁動焦慮緊張幻覺妄想思維障礙躁狂狀態(tài)抑郁狀態(tài)木僵違拗淡漠退縮睡眠障礙氯丙嗪+0+三

27、氟拉嗪+00+0奮乃靜+0+氟奮乃靜+0+0泰爾登+00+氟哌啶醇+0+舒必利00+0+0氯氮平+0+注：+最有效；+較有效；+部分有效；0無效。 常用抗精神病藥的作用譜 興奮焦慮幻覺思維躁狂抑郁木僵淡漠睡眠一、抗精神病藥(四)藥物的副作用：抗精神病藥可產(chǎn)生許多方面的副作用，可因藥物種類、劑量或患者的個體不同而異，但多數(shù)具有共同的副作用，有的在用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)，也有的在長期用藥后出現(xiàn)。1.藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月經(jīng)紊亂及泌乳等。 一、抗精神病藥(四)藥物的副作用：抗精神病藥可產(chǎn)生許多方面的一、抗精神病藥2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：以錐

28、體外系癥狀為突出。短期服藥即可出現(xiàn)急性肌張力不全、靜坐不能和類巴金森綜合征；長期服藥可致遲發(fā)性運動障礙。急性肌張力不全(Acute dystonia)：多見于青少年，特別是帶有氟基的抗精神病藥尤易引起，多在服藥數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現(xiàn)，常見的有動眼危象、頸面征等。肌注氫溴酸東莨菪堿0.30.5mg后，癥狀可迅速緩解。一、抗精神病藥2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：以錐體外系癥狀為突出。短期服一、抗精神病藥靜坐不能(Akathisia)：發(fā)生率達(dá)2040%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第23周，表現(xiàn)有煩躁不安，不能靜坐或靜臥、反復(fù)走動或原地踏步走，可伴有不自主運動

29、。治療同急性肌張力不全，亦可試用安定或心得安。類巴金森綜合征(Parkinsonian sydrome)：十分常見，以女性和老年患者易發(fā)生，以動作緩慢或者運動不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征?？鼓憠A能藥物有效。以上癥狀是可逆性的，如停藥或減藥后可消失。 一、抗精神病藥靜坐不能(Akathisia)：發(fā)生率達(dá)20一、抗精神病藥遲發(fā)性運動障礙(Tardive dyskinesia):系長期大劑量服用抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應(yīng)，一般在服藥3個月才可能發(fā)生，發(fā)生率為15%40%，女性多于男性患者。最常見的為一舌一頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)重者可致構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主

30、搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。治療困難，除加強(qiáng)預(yù)防外，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理尤為重要，有人使用左旋多巴作脫敏治療，短期內(nèi)癥狀加重，23周后停用，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。目前尚無有效措施。 一、抗精神病藥遲發(fā)性運動障礙(Tardive dyskin第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件一、抗精神病藥3.皮膚癥狀：為過敏所致常發(fā)生于治療的第14周，一般表現(xiàn)為紅色丘疹，開始于手與面等暴露部位，亦可擴(kuò)及軀干，呈對稱性分布，嚴(yán)重者發(fā)生皰疹，剝脫性皮炎、皮膚糜爛等。應(yīng)立即停藥。4.肝損害：氯丙嗪等所致的膽汁郁性黃疸的發(fā)生率約為0.1%左右。無黃疸性肝炎較之更為常見。系過敏

31、所致，停藥12周可恢復(fù)，臨床上應(yīng)與傳染性肝炎相鑒別。5.消化系統(tǒng)癥狀：藥物引起平滑肌肌張力降低?？芍侣楸孕阅c梗阻，于長期過量服藥時易發(fā)生。 一、抗精神病藥3.皮膚癥狀：為過敏所致常發(fā)生于治療的第14一、抗精神病藥6.心血管系統(tǒng)癥狀：體位性低血壓較常見，多見于治療初期，尤其是用藥后第一周，與藥物阻斷了外周腎上腺素受體有關(guān)。心動過速和心電圖異常頗為常見，主要表現(xiàn)為ST段壓低、QT延長、T波增寬或倒置等，少數(shù)患者出現(xiàn)心律不齊或傳導(dǎo)阻滯，宜停藥并作對癥處理。7.造血系統(tǒng)的副作用較少見，藥物所致粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率為0.1%0.7%，以氯氮平所致的比率為高，屬變態(tài)免疫反應(yīng)。早期診斷，及時處理，預(yù)后多數(shù)良

32、好，嚴(yán)重者而又處理不當(dāng)者可能造成死亡。 一、抗精神病藥6.心血管系統(tǒng)癥狀：體位性低血壓較常見，多見于一、抗精神病藥8.其它：惡性綜合癥(Malignant syndrome)是一種嚴(yán)重的副作用。多為大量服藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強(qiáng)直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動過速、出汗，排尿困難、血壓波動等自主神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識障礙。病程急劇?？咕癫∷幹委熎趦?nèi)猝死占同期住院死亡總數(shù)的3.9%，其中各種原因造成的機(jī)械性窒息約占1/3。一、抗精神病藥8.其它：惡性綜合癥(Malignant sy抗精神病藥的主要副作用 短期服藥長期服藥 神經(jīng)系統(tǒng)副作用錐體外系癥狀急性肌張力障礙，靜坐不能，類巴金森

33、綜合癥或震顫遲發(fā)性運動障礙行動障礙動作遲緩植物神經(jīng)癥狀鼻塞、口渴、低血壓精神癥狀嗜睡抑郁狀態(tài)皮膚癥狀皮疹異常色素沉著眼部癥狀晶體混濁 抗精神病藥的主要副作用 短期服藥長期服藥 神經(jīng)系統(tǒng)副作用錐體抗精神病藥的主要副作用（續(xù)） 短期服藥長期服藥 肝損害肝炎(過敏性)肝功能障礙消化系統(tǒng)癥狀便秘麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng)癥狀心電圖異常、心律不齊造血系統(tǒng)癥狀粒細(xì)胞減少內(nèi)分泌代謝障礙月經(jīng)異常、泌乳、肥胖、性欲減低致畸性與染色體改變致畸性染色體異常其它惡性綜合征、猝死抗精神病藥的主要副作用（續(xù)） 短期服藥長期服藥 肝損害肝炎( 抗抑郁癥藥 可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān) 5-HT缺乏 + NE功能不足 抑郁

34、 抗抑郁癥藥抗抑郁藥(antidepressive drugs) 抑郁癥是一種情感性精神疾患，以情緒低落，欲望低下為主要癥狀，有強(qiáng)烈自殺傾向。病因：中樞神經(jīng)遞質(zhì)中的兒茶酚胺和5HT不足?？挂钟羲幨欠从诚±砬榫w低落、提高情緒。用以治療抑郁癥性疾病的精神藥物。它不同于精神振奮劑，只能消除病理性抑郁情緒，并不提高正常人的情緒。抗抑郁藥(antidepressive drugs) 抑郁癥 抗抑郁藥 常用藥物： (1)三環(huán)類抗抑郁藥（TCA） 如丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多慮平等(2)選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林（郁洛復(fù)）、西酞普蘭等(3)單胺氧化酶抑制劑（M

35、AOI）如嗎氯貝胺(4)其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥如曲唑酮、米氮平、安非他酮等。 抗抑郁藥常見的抗抑郁藥分類與代表藥 分類代表藥選擇性5-HT再攝取抑制藥 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、曲唑酮 選擇性NE再攝取抑制藥 馬普替林、地昔帕明 非選擇性5-HT和NE再攝取抑制藥 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、文法拉辛 單胺氧化酶抑制劑 嗎氯貝胺 去甲腎上腺素受體阻斷藥 米氮平 常見的抗抑郁藥分類與代表藥 分類代表藥選擇性5-HT再攝取抑抗抑郁藥(一)三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclic antidepressants, TCA)：常用藥物有丙咪嗪(imipramine)、阿米替林(Amitri

36、ptyline)、多慮平(doxepine)，氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等，治療劑量為50200mg/d。主要適用于內(nèi)因性抑郁癥及其它疾病中出現(xiàn)的抑郁癥狀。嚴(yán)重心、肝、腎疾患和青光眼患者禁用，老年、孕婦、前列腺肥大及癲癇患者慎用。 抗抑郁藥(一)三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclic antid抗抑郁藥TCA抗抑郁作用機(jī)理：TCA阻斷胺泵、減少突觸前膜對生物胺的再攝取，特別是減少去甲腎上腺素(NE)和5羥色胺(5HT)的再攝取，使突觸后受體部位有效神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增高，起到抗抑郁作用。TCA的鎮(zhèn)靜作用出現(xiàn)最早，繼之為飲食和行為方面的進(jìn)步，一般在24周后才出現(xiàn)情緒改善。應(yīng)用時，采取劑量

37、遞增法，于取得治療效應(yīng)后，繼續(xù)應(yīng)用治療劑量治療46周，然后遞減至半量維持治療6個月。TCA的副作用，以外周性抗膽堿能副作用為常見，如口干、便秘、視物模糊、排尿困難和體位性低血壓，老年患者中可導(dǎo)致尿潴留，腸麻痹等。對血壓的影響和對心臟的毒性較大，可引起心肌損害。還有誘發(fā)躁狂、雙手細(xì)震顫及抗膽堿能性譫妄狀態(tài)等副作用。 抗抑郁藥TCA抗抑郁作用機(jī)理：TCA阻斷胺泵、減少突觸前膜對抗抑郁藥(二)單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor，MAOI)是最早出現(xiàn)的抗抑郁藥，主要通過抑郁制單胺氧化酶(MAO)，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)單胺類遞質(zhì)的破壞，增加突觸間隙內(nèi)的濃度，起到提高情

38、緒的作用。由于MAOI的副作用較多，抗抑郁效果不及TCA，近20年來已逐漸被TCA取代。 抗抑郁藥(二)單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxid抗抑郁藥常用藥物有苯乙肼(肼類)，從15mg每日2次開始，逐漸加量，最高日量為75mg；反苯環(huán)丙胺日用劑量為1030mg。治療期間應(yīng)注意觀察其抗膽堿能副作用和對肝臟的損害，有心血管、肝、腎疾病者忌用。服藥期內(nèi)不宜吃含酪胺較高的食物(如乳酪、雞肝、啤酒等)，否則易產(chǎn)生高血壓危象。一般不與TCA合用，如需改用TCA時，應(yīng)先停用MAOI2周后，再開始服用TCA。 抗抑郁藥常用藥物有苯乙肼(肼類)，從15mg每日2次開始，逐抗抑郁藥(三)四環(huán)類抗抑郁藥(

39、tetracyclica)代表藥物是馬普替林(maprotiline)療效與TCA相似，但具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用譜廣等優(yōu)點。因其對心臟毒性較小，病人對該藥的耐受性較好，更適用于老年或已有心血管疾病的抑郁癥患者。 馬普替林亦稱為NE再攝取抑制藥(mono-amine uptake inhnbitor，MAUI)用藥方法同TCA，最高日量為200mg。 抗抑郁藥(三)四環(huán)類抗抑郁藥(tetracyclica)代表抗抑郁藥(四)選擇性5羥色胺重攝取抑制藥(selective serotomin reuptake inhnbitor，SSRIs)代表藥有：氟西汀(Fluoxetine)、帕羅

40、西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)等。對5HT攝取的抑制有高度選擇性，使腦內(nèi)突觸部位5HT濃度增加，而對其他單胺無影響，避免了三環(huán)類的不良反應(yīng)?？诜蘸?，生物利用度高?？挂钟羲?四)選擇性5羥色胺重攝取抑制藥(selectiv丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 抑制NE和5-HT的再攝取，增高二者在突觸間隙中的濃度治療各種原因引起的抑郁癥，內(nèi)源性、更年期抑郁癥效果較好。非選擇性單胺再攝取抑制藥非選擇性單胺再攝取抑制藥三環(huán)類抗抑郁藥作用比較消化性潰瘍?nèi)h(huán)類抗抑郁藥作用比較消化性潰瘍【機(jī)制】通過抑制NE的再攝取，增高NE在突觸間隙中的濃度?！咀饔锰攸c】見效較快，不

41、良反應(yīng)較弱。【藥物】去甲米帕明、去甲替林、馬普替林、阿莫沙平。 二、選擇性NE再攝取抑制藥二、選擇性NE再攝取抑制藥【機(jī)制】通過抑制5-HT的再攝取，增高5-HT在突觸間隙中的濃度?！咀饔锰攸c】不良反應(yīng)較弱?！舅幬铩糠魍?、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明 三、選擇性5HT再攝取抑制藥【機(jī)制】三、選擇性5HT再攝取抑制藥 抗躁狂藥病因：5-HT缺乏 + NE功能增多 躁狂抗躁狂藥 ：碳酸鋰（lithium carbonate） 抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鹽 抗躁狂藥病因：碳酸鋰（lithium arbonate）【機(jī)制】抑制NA、DA從神經(jīng)末梢的釋放，并促其再攝取，使突觸間隙NA含量減少 。干擾腦內(nèi)

42、磷脂酰肌醇系統(tǒng)的代謝。影響Na、Ca2、Mg2的分布，影響葡萄糖的代謝。碳酸鋰（lithium arbonate）【機(jī)制】治療躁狂癥精神分裂癥的躁狂興奮與抗精神病藥合用，可減少后者的劑量，又可緩解鋰鹽所致惡心、嘔吐等副作用治療躁狂癥與抗精神病藥合用，可減少后者的劑量，又可緩解鋰鹽所【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等與鋰鹽刺激粘膜有關(guān)?？辜谞钕僮饔茫杭椎停w重增加）、甲狀腺腫。鋰鹽中毒：治療濃度為0.751.25mmol/L，超過2.0mmol/L即可出現(xiàn)中毒?！静涣挤磻?yīng)】抗躁狂藥(antimanic drugs) 躁狂癥：興奮，多話，多動，直至發(fā)生躁狂行為。發(fā)病機(jī)理：在腦內(nèi)5HT缺乏基

43、礎(chǔ)上，特定腦區(qū)NE缺少則表現(xiàn)為抑郁，NE增多則表現(xiàn)為狂躁?？乖昕袼?antimanic drugs) 躁狂癥：興奮，多抗躁狂藥 抗躁狂主要用于治療躁狂狀態(tài)。實際上只有鋰鹽，以碳酸鋰(Lithium carbionate)最為常用。鋰鹽：碳酸鋰有肯定的抗躁狂作用及預(yù)防躁狂(或抑郁)癥、躁郁癥復(fù)發(fā)的作用，可能還有抗抑郁的作用。機(jī)理尚未明，可能與鋰能影響細(xì)胞膜泵的功能，增加去甲腎上腺素(NE)回收或降低胺體對NE的敏感性等有關(guān)。鋰的抗抑郁及預(yù)防躁郁癥復(fù)發(fā)作用功能與鋰能增加5羥色胺的生物合成有關(guān)?？乖昕袼?抗躁狂主要用于治療躁狂狀態(tài)。實際上只有鋰鹽，以碳抗躁狂藥(antimanic drugs) 口服

44、后易由腸道吸收，以離子形式存在，主要由腎臟排出，少量由唾液、汗液、乳汁和糞便排出。乳汁的鋰濃度為血鋰濃度的1/41/2，故不宜哺乳。有嚴(yán)重心、腎疾病，慢性腹瀉，甲狀腺功能減低及需限制鈉鹽禁用，老年與孕婦慎用。治療躁狂發(fā)作時，開始日量為0.51.0 g，分23次口服，以后每隔57天調(diào)整一次劑量，逐漸增加至治療劑量 (每日1.52 g)。維持劑量為0.250.5 g，每日3次?？乖昕袼?antimanic drugs) 口服后易由腸道吸抗躁狂藥 1.常用藥物(1)碳酸鋰，是最常用的抗躁狂藥物。(2)某些抗精神病藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇。(3)某些抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉?？乖昕袼?適應(yīng)證禁忌證

45、 治療躁狂以及預(yù)防躁狂和抑郁發(fā)作急慢性腎炎、腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、重癥肌無力、妊娠三個月、電解質(zhì)紊亂、急性感染。治療躁狂以及預(yù)防躁狂和抑郁發(fā)作急慢性腎炎、腎功能不全、嚴(yán)重心碳酸鋰常見不良反應(yīng)及處理(1)不良反應(yīng)：早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀。繼而出現(xiàn)肌無力、共濟(jì)失調(diào)、四肢震顫、嗜睡、意識模糊或昏迷等中毒征象。(2)處理：一旦發(fā)現(xiàn)中毒征象，應(yīng)立即停藥，補(bǔ)充氯化鈉鹽水和滲透性利尿劑,促進(jìn)鋰鹽盡快排泄，并注意水電解質(zhì)平衡，密切觀察意識和生命體征，必要時做血液透析。碳酸鋰常見不良反應(yīng)及處理抗焦慮藥【病因】未明【治療】1. 心理治療：消除誘因2. 藥物治療：苯二氮桌類、丁螺環(huán)酮等抗

46、焦慮藥抗焦慮藥常用藥物:(1)主要以苯二氮卓類（BDZ）為主，常用的有阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮等，目前用于臨床的約有30種以上。(2)其次有丁螺環(huán)酮?？菇箲]藥適應(yīng)癥禁忌癥各種焦慮狀態(tài)。失眠。癲癇酒精戒斷癥狀麻醉前誘導(dǎo)。無絕對禁忌癥各種焦慮狀態(tài)。失眠。癲癇無絕對禁忌癥不良反應(yīng)(1)耐藥和成癮：長期應(yīng)用BDZ的病人不能驟然停藥，停藥時應(yīng)逐漸減量 。(2)過度鎮(zhèn)靜：困倦、無力、嗜睡(3)記憶力減退(4)其他：便秘，大量使用時發(fā)生震顫、視力模糊、興奮不安、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性中毒癥狀。不良反應(yīng)二、藥物治療過程中的護(hù)理程序健康史身體狀況（一）護(hù)理評估心理社會狀況實驗室檢查二、藥物治療過

47、程中的護(hù)理程序（二）護(hù)理診斷1.有中毒的危險與服用過量藥物、血鋰濃度偏高有關(guān)。2.有感染的危險與藥物不良反應(yīng)使粒細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)；與藥物對血管的不良刺激有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病人拒絕進(jìn)食、藥物不良反應(yīng)、精神癥狀有關(guān)。4.便秘與藥物抑制腸蠕動和藥物的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及使用精神藥物的知識。（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)1.病人在應(yīng)用碳酸鋰治療過程中未發(fā)生中毒。2.病人在使用精神藥物治療期間未發(fā)生嚴(yán)重感染。3.病人的體重在一周后有所增加。4.病人的便秘消除。5.病人能說出服用藥物的方法及其注意事項。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施 1.建立良好的護(hù)患關(guān)

48、系。 2.發(fā)藥前，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格查對。同時使用多種藥物時，應(yīng)了解用藥原因，注意配伍禁忌。3.發(fā)藥中：發(fā)藥到床并看著病人服下，必要時檢查病人口腔，確保病人服下，方可離開。對勸說無效者。對于主動拒絕用藥、被動拒絕用藥和過度用藥的病人。 4.發(fā)藥后，仔細(xì)觀察用藥后的不良反應(yīng)。 5.嚴(yán)防中毒發(fā)生 。（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 6.及早預(yù)防和控制感染 7.增加營養(yǎng)的攝入 8.便秘的護(hù)理 9.健康教育具體給藥方法并指導(dǎo)預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)，按醫(yī)囑用藥的重要性；定期復(fù)查；精神障礙的病因、診斷、防治知識及其誘發(fā)因素；使其明白創(chuàng)造良好的家庭氛圍，減少不良刺激可有效降低精神病的復(fù)發(fā)。（四）護(hù)理措施

49、（五）護(hù)理評價1.藥物是否達(dá)到預(yù)期效果；病人與家屬對藥效的感受是否與期望相符。2.有無藥物副作用，如有，患者能否忍受及忍受的程度如何。3.如藥物尚未發(fā)揮治療效果而因副作用必須停藥，病人的感受如何。4.用藥計劃是否完整和符合病人需要。5.病人在出院后是否有經(jīng)濟(jì)能力保證其繼續(xù)服藥；是否在出院后能自行服藥，如不能，應(yīng)修改計劃。（五）護(hù)理評價第2節(jié)電休克治療與護(hù)理一、適應(yīng)癥與禁忌癥二、電休克治療的護(hù)理第2節(jié)電休克治療與護(hù)理電休克治療（ECT）：又稱電抽搐治療，是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制精神病癥狀的一種治療方法。電休克治療（ECT）：電休克治療

50、電抽搐治療(Electric convulsive therapy,ECT)又稱電休克治療 (electric shock therapy,EST)。是在安全范圍內(nèi)使一定量的電流通過大腦，引起意識喪失與痙攣發(fā)作以治療精神疾患的方法。ECT始于30年代，在4050年代曾是治療精神分裂癥及其它精神疾病的主要方法。隨著精神藥物的廣泛應(yīng)用，ECT在精神分裂癥治療中的地位已逐漸讓位于抗精神病藥，應(yīng)用漸少。其治療機(jī)理尚不明。 電休克治療 電抽搐治療(Electric convulsiv適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥嚴(yán)重憂郁，有強(qiáng)烈自殺、自傷企圖及行為者 極度興奮躁動沖動傷人藥物治療難以控制的精神病患者 精神藥物治療

51、無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?精神分裂癥有明顯自責(zé)、自罪、拒食緊張性木僵患者 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥嚴(yán)重憂郁，極度興奮躁動精神藥物治精神分裂適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如癲癇、腦腫瘤、嚴(yán)重腦血管病等。(2)嚴(yán)重心、肝、腎及呼吸系統(tǒng)疾患。(3)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病、視網(wǎng)膜脫落、青光眼。(4)全身感染性疾患、高熱。(5)身體極度虛弱者。(6)12歲以下兒童、60歲以上老人、孕婦、產(chǎn)后1個月以內(nèi)者。適應(yīng)癥與禁忌癥 電休克治療 副作用及并發(fā)癥：一般在治療后有頭痛、惡心、嘔吐、下頜關(guān)節(jié)酸痛，只需對癥處理。記憶損害多表現(xiàn)為逆行性遺忘和治療后短期內(nèi)的信息保留障礙，多在治療終止后的一月內(nèi)恢復(fù)。骨折與脫臼

52、是較多見的并發(fā)癥，治療時加強(qiáng)保護(hù)，可以避免。窒息是ECT嚴(yán)重并發(fā)癥之一，心臟并發(fā)癥罕見。ECT死亡率約為3-4/10萬次治療，每次ECT致死危險性不比一次全身麻醉高。 電休克治療 副作用及并發(fā)癥：一般在治療后有頭痛、惡二、電休克治療的護(hù)理（一）治療方法1.治療前(1)病人進(jìn)行全面體格檢查。(2)治療一般在空腹4小時后進(jìn)行，若急需治療，也應(yīng)在飯后23小時胃排空時為宜，以免治療中嘔吐引起吸入性肺炎。(3)對唾液分泌較多或自主呼吸恢復(fù)較差者，應(yīng)在治療前15分鐘，皮下注射尼可剎米、洛貝林、阿托品。(4)檢查治療機(jī)、調(diào)節(jié)電量。二、電休克治療的護(hù)理（一）治療方法2.治療中(1)患者仰臥于治療床上，兩肩后胸

53、椎間墊沙墊，頸下墊一小沙墊，置壓舌板，將電極緊密置于患者兩側(cè)顳部，護(hù)士用手緊拖患者下頜；另一助手保護(hù)患者肩肘、膝髖關(guān)節(jié)。(2)開始通電治療，以引起痙攣發(fā)作的最小電量為準(zhǔn)。(3)患者出現(xiàn)抽搐發(fā)作，經(jīng)歷潛伏期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期。3.一般以治療612次為一療程，隔天1次。4.合并癥：暫時性記憶喪失、骨折脫臼、呼吸暫停、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。（一）治療方法（二）電休克治療過程的護(hù)理1.治療前的護(hù)理2.治療中的護(hù)理3.治療后的護(hù)理（二）電休克治療過程的護(hù)理1.治療前的護(hù)理(1)解釋說明向病人家屬詳細(xì)說明治療可能出現(xiàn)的合并癥、治療方式、療效，并填寫知情同意書；向病人解釋治療的目的(2)停服抗精神

54、病藥物1次，禁食4小時，禁水半小時，排空大小便，取下發(fā)卡、活動義齒、眼鏡等金屬類物品，松解領(lǐng)口和褲帶。(3)測生命體征，女病人應(yīng)詢問有無月經(jīng)，并記錄。(4)做好環(huán)境和用物準(zhǔn)備。1.治療前的護(hù)理2.治療中的護(hù)理(1)由34人保護(hù)病人，不可用力過度。(2)通電后，保護(hù)者不要強(qiáng)行按壓各保護(hù)部位，防止骨折。(3)抽搐停止后，撤去肩下沙墊，使頭偏向一側(cè)。(4)整理治療室，更換用物備用。2.治療中的護(hù)理3.治療后的護(hù)理(1)病人回休息室，取平臥位，頭偏向一側(cè)。(2)專人護(hù)理，觀察病人生命體征和意識。(3)病人完全清醒后，方可進(jìn)食與服藥。(4)病人下床后注意觀察肢體活動情況，牙齒有無松動，唇舌有無咬傷，關(guān)節(jié)

55、有無脫臼等，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生。3.治療后的護(hù)理無抽搐電休克治療（MECT）：是一種在電抽搐治療前應(yīng)用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑，通過計算機(jī)對大腦分析后，釋放出與腦電波相一致的微電波，抑制大腦異?；顒?，從而控制精神癥狀。第八章精神疾病的治療與護(hù)理-課件MECT治療方法：靜脈注射1硫噴妥鈉進(jìn)行全身麻醉靜脈注射5的葡萄糖注射液510ml靜脈注射0.2的氯化琥珀酰膽堿通電MECT治療方法：護(hù)理：治療前病人禁水68h；治療前準(zhǔn)備好治療儀及麻醉物品；靜脈注射時嚴(yán)防藥液外漏，以免造成局部組織壞死；靜脈注藥畢，在通電治療的即刻將病人頸下墊起使頭后仰，以保持呼吸道通暢，行氣囊加壓人工呼吸連同吸氧，直至病人自主

56、呼吸恢復(fù)；拔出靜脈針，送病人回休息室，專人監(jiān)護(hù)。護(hù)理：第3節(jié)心理治療與護(hù)理 一、治療的原則與方法二、治療過程與護(hù)理第3節(jié)心理治療與護(hù)理 心理治療 心理治療又稱精神治療(Psychotherapy) ，是用心理學(xué)的理論和方法通過治療者與被治療者的相互作用，幫助患者了解發(fā)病因素解除情緒障礙、矯正行為，達(dá)到治療目的的一種方法。主要適用于神經(jīng)癥，其次為頑固性習(xí)慣、藥物或酒依賴、某些人格障礙或性變態(tài)，以及其它行為障礙，也適用于精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等重性精神疾病的恢復(fù)期患者。 心理治療 心理治療又稱精神治療(Psychotherapy)心理治療包含四個不可缺少的要素： （1）實施者：經(jīng)過專門訓(xùn)練的專業(yè)

57、人員 （2）對象：病人（有心理障礙的病人） （3）治療手段：心理學(xué)方法（4）目的：促進(jìn)病人康復(fù)或增進(jìn)心身健康心理治療包含四個不可缺少的要素： 治療過程與護(hù)理（一）治療過程1.心理診斷階段(1)建立醫(yī)療關(guān)系 (2)創(chuàng)造良好的環(huán)境和氣氛(3)收集問題信息 (4)進(jìn)行必要的體格檢查和心理測驗(5)進(jìn)行初步診斷2.幫助和改變階段(1)確立治療目標(biāo)(2)針對發(fā)生疾病的心理社會因素加以疏導(dǎo) 治療過程與護(hù)理（二）治療過程的護(hù)理 1.治療前的準(zhǔn)備 2.治療過程的護(hù)理 3.治療后的護(hù)理 （二）治療過程的護(hù)理治療前的準(zhǔn)備(1)環(huán)境的準(zhǔn)備治療室設(shè)置沙發(fā)、茶幾、衣帽架、擺放些鮮花或盆景等，播放輕音樂，提供茶水和有關(guān)心

58、理衛(wèi)生的宣傳資料 。(2)治療背景材料的準(zhǔn)備了解求治者的心理問題、性格、家庭、職業(yè)、生活習(xí)慣以及對求治的期望等。了解心理醫(yī)生的特長和個人風(fēng)格 。(3)患者的準(zhǔn)備預(yù)約治療者在前半小時到達(dá)治療預(yù)備室，休息放松，初步了解患者的情況并做好記錄。健康指導(dǎo)。治療前的準(zhǔn)備治療過程的護(hù)理心理治療一般在無第三人干擾的環(huán)境中進(jìn)行。護(hù)士在治理過程中主要是做心理醫(yī)生的助手，如保持環(huán)境的安靜、做好資料的收集以及某些特殊治療場合（如催眠療法）的見證人等。治療過程的護(hù)理治療后的護(hù)理結(jié)束心理治療后，護(hù)理人員應(yīng)陪同患者離開治療室，了解患者還有何需求；預(yù)約好下次治療時間；對治療效果不滿意的患者應(yīng)耐心聽取意見，并及時反饋給心理醫(yī)生

59、，與醫(yī)生共同分析原因、商討適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法；與患者保持緊密聯(lián)系。治療后的護(hù)理心理治療 心理治療的類型：根據(jù)對象或形式可分為二種：(一)個別精神療法：通過醫(yī)生與患者交談的方式進(jìn)行的精神治療，主要適用于神經(jīng)癥反應(yīng)性精神病、精神分裂癥恢復(fù)期等。首先要耐心、認(rèn)真地傾聽患者的敘述，了解其發(fā)病前后的心理活動，內(nèi)心 矛盾及臨床表現(xiàn)；在排除器質(zhì)性病因的基礎(chǔ)上，結(jié)合其心理活動、生活經(jīng)歷等因素，向患者解釋、分析疾病的成因、疾病本質(zhì)，有針對性的幫助患者認(rèn)識發(fā)病的主客觀因素，掌握有關(guān)發(fā)病的癥狀及其發(fā)生的機(jī)理、消除顧慮，堅定治療信心，積極配合治療，盡可能地發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用，再配合相應(yīng)的醫(yī)療措施，達(dá)到消除或減輕癥狀，縮短病

60、程，提高和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的目的。 心理治療 心理治療的類型：根據(jù)對象或形式可分為二種： 心理治療 (二)集體精神治療：挑選病情相似的患者十余人同時接受精神治療。根據(jù)治療對象的特點有針對性地上課，介紹疾病的病因，性質(zhì)，癥狀及防治方法等知識，循序漸進(jìn)，由淺入深，解答他們關(guān)心的問題，然后，組織患者討論，談自己聽課后的體會，分析自己患病的情況及對待疾病的經(jīng)驗，也可請恢復(fù)的患者介紹自己的經(jīng)驗和體會，患者家屬可參加治療，以便共同配合治療。一般710天為一療程，每療程上課35次，每次1小時左右。 心理治療 (二)集體精神治療：挑選病情相似的患者十余人同時心理治療 常用的精神治療方法(一)精神支持治療：在