輸血前免疫血液學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、28/28HYPERLINK /輸血前免疫血液學(xué)檢查廣西自治區(qū)人民醫(yī)院輸血科 焦偉一、輸血前檢查的目的和要求輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液成分，使之能在患者體內(nèi)有效地存活，無不良反應(yīng)，從而達(dá)到安全、有效輸血的目的。二、輸血前檢查的內(nèi)容輸血前檢查的內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面：1.患者的病史和標(biāo)本等的檢查、核對(duì)及處理。2.受血者、獻(xiàn)血者ABO和Rh血型鑒定。3.不規(guī)則抗體的篩選和鑒定。4.交叉配合試驗(yàn)。5.血小板輸注前的抗體檢查和配合試驗(yàn)。6.交叉配血結(jié)果的報(bào)告和發(fā)血。(一)受血者的病史和標(biāo)本等檢查、核對(duì)及處理病史資料和信息受血者的有關(guān)資料，包括受血：者姓名、年齡、性不、床號(hào)、種族、臨床

2、診斷、輸血史、藥物史、妊娠史，特不是以往輸血反應(yīng)的記錄等等，有助于解決有可能出現(xiàn)的血清學(xué)問題。2.標(biāo)本的要求要求不超過3天的期限，反復(fù)輸血的受血者更應(yīng)注意抽取新的標(biāo)本作配血試驗(yàn)，幸免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。假如患者使用肝素治療，則應(yīng)用魚精蛋白，使標(biāo)本凝聚。假如患者使用右旋糖酐等治療，應(yīng)注意將紅細(xì)胞作洗滌。(二)受血者和供血者ABO和Rh定型1.ABO定型 最適的反應(yīng)溫度為4，但在室溫反應(yīng)良好，因此常規(guī)的ABO定型試驗(yàn)僅在室溫進(jìn)行。(1)定型方法：正、反定型的試管離心方法目前仍被認(rèn)為是最可信賴的ABO定型方法。1)定型試劑：有些ABO血型診斷試劑是以人的血清匯聚而制成的，但必須具備以下條件：

3、第一，高效價(jià)(1：128)的IgM抗A或抗B。第二，具較好的親和性并不含冷凝集素。第三，必需具有檢測(cè)A2，A2B血型的能力。第四，血清必須通過HIV，HCV，HBV等檢查或經(jīng)病毒滅活。另外一些ABO定型試劑是由來自培養(yǎng)細(xì)胞株的單克隆抗體所制成。2)ABO亞型的鑒定：ABO亞型的鑒定通常使用下列試劑：抗A、抗B、抗A1、抗H、抗AIA1紅細(xì)胞、A2紅細(xì)胞、B型紅細(xì)胞和O型紅細(xì)胞。有些工作者在定型試驗(yàn)中，常規(guī)地選擇應(yīng)用抗AB抗血清，以幸免錯(cuò)誤地把弱反應(yīng)性A或B型紅細(xì)胞分類為O型。一般抗AB試劑對(duì)Ax型紅細(xì)胞可增加凝集反應(yīng)的強(qiáng)度。(2)ABO定型試驗(yàn)中的常見問題：造成這種正反定型不一致的緣故要緊有：

4、1)技術(shù)和治理錯(cuò)誤：這是ABO定型中產(chǎn)生異常結(jié)果的要緊緣故，包括：標(biāo)本或試劑搞錯(cuò)；器材不潔；試劑污染或失效；離心過度或不足；陽性反應(yīng)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象未能識(shí)不；漏加試劑；結(jié)果記錄或推斷錯(cuò)誤；細(xì)胞與血清間比例不適當(dāng)。2)血清異常：血清蛋白引起緡鈔票狀形成，阻礙反定型結(jié)果。3)紅細(xì)胞致敏：受免疫球蛋白致敏的紅細(xì)胞，在含高蛋白介質(zhì)的試劑中，可發(fā)生凝集。4)異?；蛐停篈BO亞型的檢查中，A、B抗原可能為弱抗原，難以檢出。5)近期輸血：試驗(yàn)前曾輸入過其它ABO血型不一致的血液，使血液標(biāo)本成為混合血型的紅細(xì)胞懸液，定型時(shí)顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。6)嵌合體血型：這種血型者體內(nèi)有兩類血型紅細(xì)胞群體，定型時(shí)能夠出

5、現(xiàn)“混合外觀凝集”現(xiàn)象。7)疾病因素導(dǎo)致抗原減弱：某些白血病患者和難治性貧血患者中，ABO血型系統(tǒng)的抗原性可受到抑制，檢出困難。8)紅細(xì)胞多凝集現(xiàn)象：紅細(xì)胞因遺傳或獲得性的表面異常，發(fā)生多凝集現(xiàn)象。9)獲得性B：由于革蘭陰性桿菌的作用，紅細(xì)胞可獲得“類B”的活性。10)血型特異性物質(zhì)過高：一些卵巢囊腫病例，血型物質(zhì)的濃度專門高，可中和抗A和抗B定型試劑，要得到正確的正定型結(jié)果，必須洗滌紅細(xì)胞多次。11)近期內(nèi)進(jìn)行大量的血漿置換治療：由于使用大量的非同型的血漿作置換治療，標(biāo)本血清中含有所輸供體提供的抗A或抗B抗體，造成反定型錯(cuò)誤。12)異常的血漿蛋白：受檢者血漿中異常的白蛋白、球蛋白比例和高濃度

6、的纖維蛋白原等導(dǎo)致緡鈔票狀形成，造成假凝集現(xiàn)象。13)不規(guī)則抗體的存在：受檢者血漿中，含有ABO血型抗體以外的不規(guī)則抗體，與試劑紅細(xì)胞上其他血型抗原系統(tǒng)的抗原起反應(yīng)。14)低丙種球蛋白血癥：低丙種球蛋白血癥(丙種球蛋白量減低)病例，可能會(huì)因免疫球蛋白水平下降而使血清定型時(shí)不凝集或弱凝集反應(yīng)。15)藥物等因素：藥物、右旋糖醉及靜脈注射某些造影劑可引起紅細(xì)胞凝集或類似凝集。16)年齡因素：免疫系統(tǒng)尚未健全的嬰兒、由母親被動(dòng)獲得抗體的嬰兒，或抗體水平下降的老人，試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)異常的結(jié)果。17)防腐劑因素：患者體內(nèi)可能含有對(duì)防腐劑中的成分或?qū)鞈医橘|(zhì)的抗體，導(dǎo)致ABO定型差錯(cuò)。Rh(D)定型和定型試驗(yàn)中

7、應(yīng)注意的問題Rh定型要緊鑒定D抗原（IgG抗D和IgM抗D）。(1)導(dǎo)致Rh血型鑒定可能出現(xiàn)假陽性的緣故：1)受檢細(xì)胞已被免疫球蛋白致敏，或標(biāo)本血清中含有引起紅細(xì)胞凝集的因子。2)受檢細(xì)胞與抗血清孵育的時(shí)刻過長，含高蛋白的定型試劑會(huì)引起緡鈔票狀形成。3)標(biāo)本抗凝不當(dāng)，受檢過程中出現(xiàn)凝血或小的纖維蛋白凝塊，誤判為陽性。4)定型血清中含有事先未被檢測(cè)的其它特異性抗體，造成假陽性定型結(jié)果。5)多凝集細(xì)胞造成定型的假陽性。6)鑒定用器材或抗血清被污染，造成假陽性。(2)可能出現(xiàn)假陰性的緣故1)受檢細(xì)胞懸液濃度太高，與抗血清比例失調(diào)。2)漏加或錯(cuò)加定型血清。3)定型血清的使用方法錯(cuò)誤，沒有按講明書進(jìn)行。

8、4)離心后重懸細(xì)胞扣時(shí)，搖動(dòng)用力過度，搖散微弱的凝集。5)抗血清保存不當(dāng)，導(dǎo)致失效。(3)弱D型(Du型)血型及其鑒定：Du型抗原是RhO(D)的弱抗原，這種抗原通常與大部分鹽水抗D試劑不產(chǎn)生直接凝集反應(yīng)，而與部分的IgG抗D血型用間接抗球蛋白試驗(yàn)反應(yīng)陽性。因此當(dāng)我們初次得到Rh陰性結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行作Rh陰性確認(rèn)試驗(yàn)，即用三種不同批號(hào)的IgG抗D定型，假如全部陰性方可認(rèn)為該被檢者為Rh陰性，否則，只要有一批為陽性，則可認(rèn)為是Du型。弱D型(Du型)的臨床意義盡管Du比正常D陽性細(xì)胞抗原弱，但輸給Rh陰性的受血者后，自然有免疫產(chǎn)生抗D的可能。同時(shí)若同意Rh陽性的細(xì)胞后，Du型人也有可能產(chǎn)生抗D抗

9、體。因此，作為供血者，Du型歸類為Rh陽性，作為受血者Du型者歸類為Rh陰性者。(三)不規(guī)則抗體篩選和鑒定1.目的和原則對(duì)受血者的血清和血漿，應(yīng)作常規(guī)的抗體篩選試驗(yàn)，以發(fā)覺有臨床意義的不規(guī)則抗體，所謂不規(guī)則抗體是指抗A和抗B以外的血型抗體。抗體篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，如此有利于對(duì)患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，幸免一些可能的情況而造成病情的延誤。抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)覺在37中有反應(yīng)的抗體。2.抗體篩選和鑒定技術(shù)抗體篩選試驗(yàn)用的試劑篩選紅細(xì)胞，通常是2或3個(gè)人份的O型紅細(xì)胞成為一套試劑，每套試劑篩選紅細(xì)胞

10、中至少有以下常見的抗原：D、C、E、c、e、M、N、S、s、P、Lea、Leb、K、k、Le、Fya、Fyb、Jka、Jkb，條件不足的實(shí)驗(yàn)室不一定具備Lua、V、Cw、Kpa、Jsa 類的抗原。抗體篩選試驗(yàn)不一定能檢出所有臨床意義的抗體，一些抗低頻率抗原的抗體或有劑量效應(yīng)的抗體，可能被漏檢。這時(shí)需安排抗原性更完全和特異性更強(qiáng)的篩選細(xì)胞做試驗(yàn)，或用敏感度更高的技術(shù)做檢查。一旦抗體被檢出，應(yīng)作抗體鑒定試驗(yàn)，以確定其特異性?？贵w鑒定實(shí)驗(yàn)包含以下要緊內(nèi)容：(1)自身細(xì)胞檢查：觀看患者(受者)的血清與患者(受者)自身細(xì)胞的反應(yīng)情況，確定血清內(nèi)是否有自身抗體或自身抗體和同種抗體二者同時(shí)存在。(2)使用試

11、劑細(xì)胞中的譜細(xì)胞，應(yīng)用各種抗體檢查技術(shù)，檢測(cè)患者的血清，確定其抗體的特異性。試劑譜細(xì)胞一般是由8-16個(gè)人的已知血型的O型紅細(xì)胞配套組成，具有各種不同的抗原成分，依照譜細(xì)胞的反應(yīng)格局一般能夠鑒定常見的抗體。選擇不同的譜細(xì)胞，能夠鑒定不同特異性的抗體(3)當(dāng)患者體內(nèi)的同種抗體有二種或二種以上時(shí)，可采納汲取放散試驗(yàn)。作抗體鑒定時(shí)，必須靈活應(yīng)用鹽水試驗(yàn)法、白蛋白介質(zhì)法、酶技術(shù)、抗球蛋白試驗(yàn)、低離子強(qiáng)度介質(zhì)法(Liss)、聚凝胺(Polybrene)法及凝膠法等各種技術(shù)，再結(jié)合汲取、放散等血清學(xué)手段，對(duì)抗體的特異性作分析。(4)要對(duì)譜細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果有正確的解釋，必須首先對(duì)一些特異性抗體的血清學(xué)特性進(jìn)行

12、了解，再分析反應(yīng)結(jié)果。確定抗體特異性時(shí)能夠綜合運(yùn)用以下的資料：1)觀看受檢血清與每個(gè)試劑譜細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果。2)觀看受檢血清與其自身細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果。3)觀看受檢血清與酶處理細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果。4)觀看反應(yīng)的格局，檢查各個(gè)反應(yīng)相的結(jié)果，包括不同的溫度、懸浮介質(zhì)或酶作用的情況，一些抗體的特異性與反應(yīng)介質(zhì)直接相關(guān)。5)有否溶血現(xiàn)象。6)在陽性反應(yīng)的細(xì)胞中，反應(yīng)強(qiáng)度有否不同，是否出現(xiàn)劑量效應(yīng)。7)對(duì)自身紅細(xì)胞上的抗原詳細(xì)檢查，從所缺少的抗原情況，提示是否存在相應(yīng)的抗體。(四) 具有自身抗體的患者血清學(xué)檢查患者血清中存在的不規(guī)則抗體可分為兩類:一類是同種抗體，另一類是自身抗體。自身抗體又可分為冷自身抗體和溫自

13、身抗體兩類。1、患者血清中存在自身抗體的幾種情況及其對(duì)血清學(xué)試驗(yàn)的阻礙11 冷自身抗體冷自身抗體是較常見的一種自身抗體，通常是IgM型的抗體，能在鹽水介質(zhì)中和自身紅細(xì)胞反應(yīng)。理論上講凡是37與自身紅細(xì)胞不反應(yīng)，而只有在低于37環(huán)境下才能和自身紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體均可稱為冷自身抗體。實(shí)際上，冷自身抗體大多數(shù)只能在專門低的溫度下(例如4)與自身細(xì)胞反應(yīng)。因此，盡管大多數(shù)人的血清中都存在冷自身抗體，但在體內(nèi)溫度下，可不能和自身細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，也可不能造成任何不良阻礙。在罕見的病理情況下，患者的血清中存在極高效價(jià)的冷自身抗體，而且，在相對(duì)較高的溫度下(例如室溫)也能和自身細(xì)胞反應(yīng)，這種情況會(huì)對(duì)患者血樣的定型

14、和相關(guān)血清學(xué)檢查造成專門大阻礙，有時(shí)也對(duì)輸血造成一定的阻礙。1.2 溫自身抗體溫自身抗體是指在37條件下能和自身紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體。當(dāng)患者血清中含有溫自身抗體時(shí)，患者一般均有些貧血或溶血癥狀。溫自身抗體可分為兩類:大多數(shù)情況下為lgG類溫自身抗體，極少數(shù)情況下也會(huì)存在IgM性質(zhì)的溫自身抗體?；颊哐謇锎嬖跍刈陨砜贵w，實(shí)際上將難以獲得在血清學(xué)上相配合的輸血。但這種情況特不要當(dāng)心，因?yàn)樽陨砜贵w可能掩蓋同種抗體的存在，而同種抗體造成的輸血反應(yīng)專門可能是致命的。因此，倘若時(shí)刻容許，在輸血前應(yīng)排除自身抗體的阻礙，確定是否存在同種抗體。2、自身抗體的處理和相關(guān)血清學(xué)檢查2.1 冷自身抗體的血清學(xué)檢查當(dāng)懷疑患

15、者血清中存在冷自身抗體時(shí)，可進(jìn)行下列必要的檢查:（1）假如患者血清中的抗體在室溫(22左右)條件下和任何紅細(xì)胞都不發(fā)生反應(yīng)，則能夠認(rèn)為該抗體無臨床意義，不需要做進(jìn)一步的檢測(cè)。（2）假如患者血清在室溫下和自身紅細(xì)胞反應(yīng)，首先應(yīng)確認(rèn)抗體的冷反應(yīng)性抗體特性可將被自身血清凝集的紅細(xì)胞分不置于37水浴和4冰箱中，當(dāng)凝集在37完全散開而在4明顯增強(qiáng)時(shí)，能夠認(rèn)為該抗體是冷反應(yīng)性抗體。（3）排除同種抗體，因?yàn)樽陨砜贵w能夠掩蓋具有臨床意義的同種抗體，因此有必要確認(rèn)血清中是否存在與自身細(xì)胞不反應(yīng)的同種抗體。確認(rèn)的方法是用自身紅細(xì)胞在4進(jìn)行汲取試驗(yàn)。（4） 在患者近期曾輸過血或沒有足夠的紅細(xì)胞等情況下，冷自身抗體汲

16、取試驗(yàn)難以進(jìn)行，現(xiàn)在能夠在嚴(yán)格的37條件下，以抗球蛋白試驗(yàn)方法進(jìn)行同種抗體篩選和鑒定試驗(yàn)。2.2 溫自身抗體的血清學(xué)檢查溫自身抗體大多為IgG型抗體，因此患者直抗試驗(yàn)中抗IgG往往為陽性，同時(shí)血清中的抗體在鹽水介質(zhì)中并不和自身或試劑紅細(xì)胞反應(yīng)。（1）血清中是否存在溫自身抗體許多具有溫自身抗體的患者，所有的溫自身抗體均已被自身紅細(xì)胞汲取.因此其血清中并沒有可測(cè)出的溫自身抗體。只有在自身紅細(xì)胞對(duì)溫自身抗體的汲取差不多飽和時(shí)，才可能在患者血清中出現(xiàn)溫自身抗體。（2）自身汲取法排除同種抗體在患者血清中存在較強(qiáng)的溫自身抗體時(shí)，溫自身抗體可能掩蓋同種抗體的存在，現(xiàn)在，可用自身汲取法測(cè)定同種抗體。溫自身抗體

17、汲取試驗(yàn)的方法是:用通過放散的自身細(xì)胞與自身血清在37反應(yīng)30min左右，檢測(cè)自身汲取是否完全。當(dāng)汲取上清液與被完全去除了自身抗體的自身細(xì)胞不反應(yīng)，則證明自身汲取已完全，能夠進(jìn)一步進(jìn)行同種抗體的檢測(cè)。（3）異體細(xì)胞汲取法排除同種抗體用異體細(xì)胞能夠汲取自身抗體，但異體細(xì)胞也能汲取可能存在的同種抗體。（4）稀釋技術(shù)在同種抗體的效價(jià)比存在的自身抗體效價(jià)高時(shí)，能夠?qū)⒒颊哐暹M(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?，以排除自身抗體的干擾，確定同種抗體特異性。（五）交叉配血試驗(yàn)1、交叉配血試驗(yàn)原則和方法1.1 原則除非極為緊急情況，輸血前病人(受血者)必須與獻(xiàn)血者(待輸血)進(jìn)行交叉配血，其重要性，如同在輸血前必須再次確認(rèn)受血者和獻(xiàn)

18、血者ABO血型必須相容。然而為保證安全輸血，受血者和獻(xiàn)血者只是ABO血型相容還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須保證受血者血清中沒有即刻或遲發(fā)性地凝集和/或溶解所輸入的紅細(xì)胞的抗體。不論是IgM或IgG抗體，都可能在體內(nèi)溶解所輸入的紅細(xì)胞，該類抗體稱之有臨床意義抗體。獻(xiàn)血者(待輸血)血清中也不應(yīng)有凝集和/或溶解受血者紅細(xì)胞的抗體?？傊斞?，必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)包括主側(cè)交叉和次側(cè)交叉配血。主側(cè)交叉配血:病人(受血者)血清(血漿)+獻(xiàn)血者(待輸血)紅細(xì)胞；次側(cè)交叉配血:獻(xiàn)血者(待輸血)血清(血漿)+病人(受血者)紅細(xì)胞。應(yīng)注意:（1）用于交叉配血的病人(受血者)血液標(biāo)本應(yīng)該是剛剛抽取的新奇血，而不是

19、病人的陳舊血液標(biāo)本。待輸血的標(biāo)本應(yīng)是從血袋剛剛剪下的，原已加熱封閉兩端的小管中的血液。(2)應(yīng)注意不能用玻片血凝試驗(yàn)進(jìn)行交叉配血，要用試管法。(3)要用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞標(biāo)本，去除血漿，預(yù)防纖維凝塊的形成。(4)紅細(xì)胞濃度一般是2%5%紅細(xì)胞生理鹽水懸液。1.2 鹽水交叉配血試驗(yàn)生理鹽水介質(zhì)配血主次管中混合的紅細(xì)胞和血清，立即離心，觀看試驗(yàn)結(jié)果，只能檢出IgM類抗體所致受血者和獻(xiàn)血者血型不相容。人體內(nèi)IgM類血型抗體最要緊是ABO血型系統(tǒng)抗體。交叉配血試驗(yàn)必須確認(rèn)受血者和獻(xiàn)血者ABO血型相容，但臨床上最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)是因?yàn)锳BO血型以外的其它血型(如Rh血型)IgG類抗體導(dǎo)致血型不相容。

20、IgG類抗體所致血型不相容在鹽水交叉配血試驗(yàn)中不出現(xiàn)凝集，不能直接檢出。1.3 檢測(cè)不完全抗體的交叉配血試驗(yàn)只要病人(受血者)有輸血史、妊娠史或者病人血清已檢出有臨床意義抗體，只進(jìn)行鹽水交叉配血有專門大危險(xiǎn)性，必須進(jìn)行檢測(cè)不完全抗體的交叉配血實(shí)驗(yàn)。而該類實(shí)驗(yàn)又包括對(duì)不完全抗體的篩選檢測(cè)以及確定檢測(cè)試驗(yàn)。蛋白酶(要緊是術(shù)瓜酶)方法，促凝劑方法等差不多上篩檢不完全抗體方法。而確定不完全抗體存在的最可靠方法仍然是抗球蛋白試驗(yàn)。微管凝膠試驗(yàn)用于抗球蛋白試驗(yàn)，又稱微管凝膠抗球蛋白試驗(yàn)，保持了傳統(tǒng)的抗球蛋白試驗(yàn)準(zhǔn)確、可靠的特點(diǎn)，克服了其煩瑣費(fèi)時(shí)的缺點(diǎn)。因微管凝膠抗球蛋白試驗(yàn)不需洗滌過程，故應(yīng)用微管凝膠抗球

21、蛋白試驗(yàn)，可能使抗體篩檢和與交叉配血試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，使對(duì)不完全抗體的檢測(cè)和確定試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行。2、抗體篩檢和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果分析2.1 抗體篩檢陰性，交叉配血相容臨床上絕大部分被檢標(biāo)本抗體篩選試驗(yàn)是陰性，交叉配血試驗(yàn)是相容的。陰性的抗體篩選試驗(yàn)并不保證血清中就不含有臨床有意義抗體，可能只是因?yàn)樗鶓?yīng)用的技術(shù)方法以及對(duì)被檢測(cè)的篩檢紅細(xì)胞沒檢測(cè)出病人血清中抗體。鹽水直接凝集試驗(yàn)交叉配血相容一般只是表示IgM類抗體和相應(yīng)紅細(xì)胞抗原相容，要緊是ABO血型抗體，檢測(cè)不出來具有臨床意義的IgG抗體，因此，只用鹽水直接凝集試驗(yàn)交叉配血，對(duì)體內(nèi)可能有血型免疫抗體的病人依舊有專門大危險(xiǎn)存在。只有用酶法或者促凝劑法等能

22、檢出常見免疫抗體的方法交叉配血，再以抗球蛋白試驗(yàn)進(jìn)行確定檢測(cè)，均呈陰性，才能保證待輸?shù)难褪苎哐拖嗳荨?.2 抗體篩檢陰性，鹽水直接離心交叉配血不相容在下列情況，抗體篩檢可能是陰性，但鹽水直接離心交叉配血不相容。(1)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞是ABO血型不相容。(2)抗一A1存在于A2或AA個(gè)體血清中。(3)存在在室溫反應(yīng)的同種異體抗體。(4)獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞。2.3 抗體篩檢陰性，酶試驗(yàn)、抗球蛋白交叉配血試驗(yàn)等不相容假如交叉配血程序中有抗球蛋白試驗(yàn)，可能遇到下列情況。(1)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞DAT為陽性。大約萬分之一健康人有包被了IgG和/或補(bǔ)體紅細(xì)胞，并在抗球蛋白交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)不相容。（

23、2）受血者血清抗體活性專門弱，則抗體篩檢試驗(yàn)呈陰性。(3)抗體與低頻率抗原反應(yīng)。人群中大約1%的未經(jīng)選擇的血清可能含有某些低頻率抗原的抗體。對(duì)鹽水直接凝集為陰性者，接著做酶試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)，以免漏檢IgG類抗體，如此做更為可靠且極有必要。2.4 抗體篩檢陽性，交叉配血相容假如血清與所有試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，然而專門多次或所有交叉配血試驗(yàn)相容，下列一些特異性抗體可能是其緣故。(1)自身抗-H。O型紅細(xì)胞有大量H抗原，而A1和AS細(xì)胞則有專門少。含有自身抗-H的血清可能凝集所有O型篩檢試劑紅細(xì)胞，然而不凝集Al和AS獻(xiàn)血者紅細(xì)胞。大多數(shù)看來是抗-H的抗體實(shí)際上是抗-IH。這些抗體常是只在室溫下發(fā)生反應(yīng)

24、，無臨床意義。(2)抗-LebH。抗-LebH經(jīng)常只在室溫下反應(yīng)，但可能由抗球蛋白試驗(yàn)檢出。(3)抗體篩檢陽性，但獻(xiàn)血員紅細(xì)胞可能正好不含與其相應(yīng)的抗原，因此配血能夠相合。2.5 抗體篩檢陽性，交叉配血不相容同種異體抗體，自身抗體，與試劑紅細(xì)胞的不適當(dāng)反應(yīng)和鈔票串狀紅細(xì)胞形成都可能引起抗體篩檢、交叉配血或兩者都呈陽性反應(yīng)。除非輸血是緊急情況，否則這些都必須在輸血前查清晰。(1)同種異體抗體存在，自身對(duì)比呈陰性。當(dāng)存在不規(guī)則同種異體抗體時(shí)，該抗體篩檢試驗(yàn)經(jīng)常是陽性的，然而該抗原頻率阻礙到交叉配血不相容次數(shù)的多少。當(dāng)抗體篩檢試驗(yàn)是陽性，該抗體特異性被鑒定出來時(shí)，能夠首先用抗體試劑篩檢獻(xiàn)血者紅細(xì)胞抗

25、原，再選擇其為陰性的血液作交叉配血。假如存在多種抗體，或者是與高頻率抗原反應(yīng)的抗體，或者是抗體的濃度專門低，這些情況下，由于可利用的試劑等專門有限，可能不能鑒定出這些抗體。假如時(shí)刻同意，應(yīng)將標(biāo)本送至血型參比實(shí)驗(yàn)室去檢測(cè)。當(dāng)病人有抗高頻率抗原的抗體時(shí)，其兄弟姐妹是相容血液的最有保證的來源。假如必要，能夠查詢稀有血型檔案。（2）存在同種異體抗體，自身對(duì)比陽性。在篩檢試驗(yàn)檢測(cè)同種異體抗體時(shí)，常規(guī)地要進(jìn)行自身對(duì)比。在23個(gè)月內(nèi)差不多同意了輸血的病人體內(nèi)同種異體抗體可引起自身對(duì)比細(xì)胞陽性。病人血清中同種異體抗體可能和輸入的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞反應(yīng)。部分紅細(xì)胞與抗體反應(yīng)，能夠出現(xiàn)混合視野凝集現(xiàn)象。在遲發(fā)型輸血反應(yīng)

26、的病人可發(fā)覺這種情況?？贵w濃度也可能特不低，只有抗原陽性紅細(xì)胞經(jīng)汲取一放散試驗(yàn)來鑒定有此抗體。（3）冷反應(yīng)自身抗體能引起難以確定的陽性反應(yīng)。(4)溫反應(yīng)自身抗體也能引起難以確定的陽性反應(yīng)(5)鈔票串狀紅細(xì)胞形成引起非真實(shí)的陽性結(jié)果。一般經(jīng)常是在光鏡下鑒定，細(xì)胞積聚呈硬幣堆積成串狀態(tài)。(6)試劑引起的問題。針對(duì)各種藥品和添加劑的抗體能引起抗體篩檢和/或相容試驗(yàn)的陽性結(jié)果。 (五)血小板輸注前的檢查配血隨著成分輸血的廣泛開展和應(yīng)用，以及血液成分保存技術(shù)的提高，單采血小板的輸注量已逐年上升。然而隨之而來的因血小板輸血反應(yīng)及輸注無效成為臨床上極為突出的問題。因此，為預(yù)防和減少血小板輸注反應(yīng)或輸注無效。

27、做好血小板輸注前的標(biāo)本檢查和配型是目前行之有效的方法。血小板抗體檢查血小板的自身免疫和同種免疫是產(chǎn)生血小板輸血反應(yīng)和輸注無效的要緊緣故。因此通過實(shí)驗(yàn)室方法檢出患者血清中的血小板抗體及其特異性可指導(dǎo)臨床獲得有效的血小板輸注。血小板表面和自身抗體檢查：(2)血小板同種抗體檢查：(3)血小板交叉配血：臨床輸血中，一旦發(fā)覺血小板輸血反應(yīng)或輸注無效，則必須立即查找緣故。假如是由于血小板抗體或HLA相關(guān)的血小板同種抗體所致，應(yīng)通過SEPSA方法采取配合性輸注。(六)交叉配血后血液的標(biāo)記和發(fā)放1、差不多要求輸血記錄要包括受血者姓名等差不多資料，每一獻(xiàn)血者(或每一袋待輸血)鑒不編碼；ABO和Rh血型；受血者血清抗體篩檢；交叉配血的結(jié)果和講明；輸血日期；進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)工作人員姓名及本人簽名；假如交叉配血試驗(yàn)問題未解決，而血液必須發(fā)出，要寫明血清學(xué)試驗(yàn)發(fā)覺和結(jié)果。發(fā)出每一袋血液之前，血庫工作人員必須做到:(1)確認(rèn)每一血袋上的標(biāo)簽，要標(biāo)明供血者的姓名和鑒不編碼，與受血者交叉配血試驗(yàn)種類和結(jié)果；假如在交叉配血前血液要