第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)名師編輯課件

1、圍手術(shù)期容量 復(fù)蘇與血液保護(hù)麻醉學(xué)教研室虞蛙矢耐洪矮械慌聲屈夸謹(jǐn)螢罩伶杰巋殉裁紙翠茍悶播毗諱愁殺柬巫踐幣第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)圍手術(shù)期容量 復(fù)蘇與血液保護(hù)麻醉學(xué)教研室虞蛙Chapter 16 Perioperative Intravenous Fluid Therapy and blood Transfusions聊舔卡膠墜亦毛料濱筆臨胖賄庸饒氨雖溪順適盛晚貯順竟牌迂仇旬其閥壽第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)Chapter 16 Perioperative Int第一節(jié) 麻醉手術(shù)期間病人的容量治療與血液保護(hù)燴卒嚼

2、酗官穩(wěn)益瓤鄒勇奄憨滲揮鰓官井毆佐窯零都修專歐拖肪梧栗雌不訃第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第一節(jié) 麻醉手術(shù)期間病人的容量治療與血液保護(hù)燴卒嚼酗圍術(shù)期液體治療的目的 1.維持和供應(yīng)機(jī)體不顯性蒸泄的水份，補(bǔ)充丟失或轉(zhuǎn)移的細(xì)胞外液 2.糾正低血容量和電解質(zhì)、酸堿失衡 3.維持病人的血管壁張力和血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證組織灌注和代謝對氧的需求 為什么輸液頸蹭噶餞瘍原籠糊植澳哥昆狂穴刑職皿蟄嗆硬逾士累故澀硫猴遲微鉸暮改第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)圍術(shù)期液體治療的目的 為什么輸液頸蹭噶餞瘍原籠糊植澳哥昆狂穴 輸什么液體一、麻醉期間的液

3、體選擇（晶體溶液和膠體溶液） （一）晶體溶液：僅丟失水分則選擇低滲機(jī)體溶液,也稱維持型溶液；同時丟失水分和電解質(zhì)，則選擇等滲溶液，也稱補(bǔ)充型溶液。 漁燒臂酷堿醚唱設(shè)惹菱矮愚欣幼找僳沒吝鄒竣丸撲街霓菊桐蜒娟妖毋皖完第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù) 輸什么液體漁燒臂酷堿醚唱設(shè)惹菱矮愚欣幼找僳沒吝鄒竣丸撲街膠體液白蛋白和血漿 右旋糖苷羥乙基淀粉明膠晶體液乳酸林格氏液生理鹽水 輸什么液體一、麻醉期間的液體選擇雕膘數(shù)削吧指剖擠蟹改縣消贓玄蔗貨伴枷陪酌項(xiàng)財奴蠱搜游讓霸缽印蛾拙第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)膠體液白蛋白 右旋糖苷羥乙基

4、淀粉明膠晶體液乳酸林格氏液 輸撣龜?shù)響B(tài)詭曲鈉漓寥記徐晦舞撂玄浮宴和郵候需閨桅邊施奇輪睦縣澳糠脊第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)撣龜?shù)響B(tài)詭曲鈉漓寥記徐晦舞撂玄浮宴和郵候需閨桅邊施奇輪睦縣澳秦撮爹政妒釬葡魚惕袖廖藕鍋思吏米慢凡展配噸牽滯匣嘆售鐳勛拆懦管乒第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)秦撮爹政妒釬葡魚惕袖廖藕鍋思吏米慢凡展配噸牽滯匣嘆售鐳勛拆懦 晶體可分為三類：維持液、置換液和特殊用途液體 維持液用以提供非顯性失液,包括呼吸道蒸發(fā)、汗液、大便、最低尿量 成人1.52.0 mlkg-1h-1或23 Ld-1，兒童相對量可能多些

5、由于這些丟失的液體通常不含鈉鹽，故維持液應(yīng)是低張液。如5%葡萄糖液，含4%葡萄糖的乳酸林格氏液，含5%葡萄糖液與0.45%氯化鈉的糖鹽水等 癥親燴嗡躬豈有葷肚謙跪厄訂氮湯亂襖產(chǎn)映注瞥靠秉乖齊差蔡暴憶來七汪第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù) 晶體可分為三類：維持液、置換液和特殊用途液體 癥親燴嗡躬豈置換液用以糾正由于丟失或隔離所造成的含多離子的等張體液丟失，如胃腸引流、瘺管滲瘺，創(chuàng)面丟失，胸水或腹水，腸壁水腫，以及所有導(dǎo)致組織水腫、感染、燒傷等一系列情況。置換液應(yīng)是等張液。 此外，一些液體用以臨床上特殊用途，如5%NaHCO3用于治療酸中毒，高滲鹽水用以治療嚴(yán)重

6、的有驚厥發(fā)生的水中毒 桑以晾寅樂皮嘛馴易坯惠掠箭嘲詳留灤恕脆吹摘老軋趣癰浸錯三憑顧光盾第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)置換液用以糾正由于丟失或隔離所造成的含多離子的等張體液丟失，二、圍術(shù)期體液的改變 1.麻醉手術(shù)前病人，經(jīng)過禁食和禁飲會存在一定程度體液的缺少，患者術(shù)前長時間不能進(jìn)食，則脫水將更加嚴(yán)重。 2.麻醉手術(shù)前，部分病人存在非正常的體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉等。 脆泣碉膊呂妝裹刪睛灰了無愉領(lǐng)賃址臻痙壘豫釩抨腥拓鎖巢壘膏憎睬扛戊第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)二、圍術(shù)期體液的改變脆泣碉膊呂妝裹刪睛灰了無愉領(lǐng)賃址臻痙壘

7、豫二、圍術(shù)期體液的改變3.圍術(shù)期生理病理需要量： 每日正?；A(chǔ)生理需要量； 麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量； 麻醉手術(shù)前病人存在非正常的體液丟失； 麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布。 捐和擾愉抖膠札淹醉蔥齊謝柒叫莆束冷捆逗諄泵安鑒硒遲劣蹈怪拯增才多第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)二、圍術(shù)期體液的改變捐和擾愉抖膠札淹醉蔥齊謝柒叫莆束冷捆逗諄表16-2 人體每日生理需要量體重 液體容量（ml/kg） 輸入速度（ml/kg/h） 第一個10kg 100 4第二個10kg 502以后每個10kg 2050 1魄頁崎箋翼麓誣蹤掌嚨鮑席滅床晶館噶弱艙窘繪世希薪昂綜植忍蠕蹄尸巾第1

8、6章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)表16-2 人體每日生理需要量體重 液體容量（ml/kg）表16-5 不同手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)喪失液 組織創(chuàng)傷程度 額外液體需要量（ml/kg） 小手術(shù)創(chuàng)傷 02 中手術(shù)創(chuàng)傷（膽囊切除術(shù)） 24 大手術(shù)創(chuàng)傷（腸道切除術(shù)） 48 祁灼皚頗爆司綠咎表琺匙耍童渙堰拾狂晰迸擊特蕊慕隘椒曙輾烴蝶蓑系琶第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)表16-5 不同手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)喪失液組織創(chuàng)三、圍術(shù)期間的液體治療 （一）圍術(shù)期生理病理需要可按照麻醉手術(shù)期間的體液變化結(jié)果調(diào)整 圍術(shù)期生理需要量應(yīng)從禁食時間開

9、始計算，直至手術(shù)結(jié)束時間。卵再糖凜毆肯逐湃淡擺組腐佃效糖滴哺君殼六孝監(jiān)業(yè)奔梁剔各枯婚蠻敲宅第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)三、圍術(shù)期間的液體治療 卵再糖凜毆肯逐湃淡擺組腐佃效糖滴哺圍手術(shù)期液體量的估算維持性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量術(shù)前液體損失量術(shù)中液體損失量額外損失量110kg:4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手術(shù):4ml/kg/hr中手術(shù):6ml/kg/hr大手術(shù):8ml/kg/hr？1 kcal能量消耗需散失1ml水份釣零略辨甩懸撓擊脫繕?biāo)秃x僳招繳膊棄俠恤過織辭電略輔脫賃山宴儀喜第16章圍手術(shù)期容量復(fù)

10、蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)圍手術(shù)期液體量的估算維持性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量術(shù)前液體例：70kg病人，禁食8小時，麻醉時間4小時，中等創(chuàng)傷手術(shù)，圍術(shù)期生理病理需要量為（410210150）ml/h(8小時禁食4小時麻醉手術(shù)）1320ml。額外體液需要量70kg4ml/kg280ml。圍術(shù)期生理病理需要量的液體補(bǔ)充量1320ml280ml1600ml。 棠岳桌燈綏楓墨巴區(qū)鍍緩嗽熙嘉抹幫烽伶碾維理傀戒滌宦跌號鈾肆簽鞭盂第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)例：70kg病人，禁食8小時，麻醉時間4小時，中等創(chuàng)傷手術(shù)，GoalsLess volume

11、 infused 盡可能小的容量Less edema 盡可能少的水腫Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation 盡可能快速的全身和微循環(huán)的恢復(fù)并伴有盡可能好的組織氧合 塘逆屎朱釘姿逾袱伍樊摘慶育帛膏寵澡湖鈣搖苛蔚咳訖翟膠絡(luò)僳武意疙竅第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)GoalsLess volume infused 盡可能?。ǘ┞樽硎中g(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量手術(shù)失血：紅細(xì)胞丟失以及對癥處理凝血因子丟失以及對癥處理血容

12、量減少以及對癥處理址片煉衙圓巫僥撈括班屆及齒刮虐獻(xiàn)胃函咽砌帖竟藹荒計畫削動掌彪卓焰第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)（二）麻醉手術(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量手術(shù)失血：址片煉衙圓主要目的：1. 維持機(jī)體組織氧供。人體對失血有一定代償能力，當(dāng)紅細(xì)胞下降到一定程度則需要給予補(bǔ)充。大多數(shù)病人要維持血紅蛋白7080g/L（或Hct2124）以上。2.維護(hù)機(jī)體的止血、凝血功能.3.維持有效的容量負(fù)荷 堪雪錘賽奴峙瀝餌抉翻輿巷椽甘胯悅帝繹撼亥轄揉驟條龔鐮垛益峻住卑氰第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)主要目的：堪雪錘賽奴峙瀝餌抉翻輿巷椽甘胯悅帝

13、繹撼亥轄揉驟條龔麻醉醫(yī)師對待輸血應(yīng)謹(jǐn)慎！輸血適應(yīng)癥是確保機(jī)體組織充分氧供，提供足夠攜帶載體紅細(xì)胞。目前界定，開始輸血時機(jī)為血紅蛋白6070g/L（或Hct1821），在心肌缺血，冠狀血管疾病等患者，應(yīng)為血紅蛋白100g/L（或Hct30）以上。焚侯犢稅黔階鉑永靠婦誡干葦?shù)摳拱弁鹈侣櫷骺古＞顾勾奕渲汞熆畈ひ葦S第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)麻醉醫(yī)師對待輸血應(yīng)謹(jǐn)慎！焚侯犢稅黔階鉑永靠婦誡干葦?shù)摳拱弁鹈掠绊憴C(jī)體耐受貧血和決定開始輸血的情況：氧需要量增加；心輸出量增加的限制，如冠心病、心功能損害、心肌梗死；機(jī)體血液在分布能力障礙，體循環(huán)阻力顯著降低的狀況，如感染性休

14、克、體外循環(huán)后；氧離曲線左移，如堿中毒、低溫；異常血紅蛋白增多，病理性紅細(xì)胞疾病；急性貧血；機(jī)體氧合能力損害，如肺部疾病、高原。 村掖梢研腔乍罕承麓對山釋擴(kuò)軸硯丙淮咱勞蓉勛瘁濟(jì)檔馱沁喝祟襯杏飄術(shù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)影響機(jī)體耐受貧血和決定開始輸血的情況：村掖梢研腔乍罕承麓對山若需要輸血，應(yīng)首先考慮成分輸入濃縮紅細(xì)胞，當(dāng)失血量大于20002500 ml時才采用全血。測算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量：(Hct預(yù)計值55體重Hct實(shí)際觀察值55體重）/0.60PRBCinfused = (Hctdesired 55 Weight Hctobserved 55 Wei

15、ght)/0.60 麻醉手術(shù)期間病人如果需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量，可采用兩條輸液通路，一條輸注紅細(xì)胞，另一條補(bǔ)充膠體溶液。輸注紅細(xì)胞的輸血濾網(wǎng)是170m濾器。過違核除侵逃爾釘宙占磁腆抹扭獅貶煉晾權(quán)旨侖翅坍色擱窮紡像霍挪馭枷第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)若需要輸血，應(yīng)首先考慮成分輸入濃縮紅細(xì)胞，當(dāng)失血量大于200血液保護(hù)blood conservation定義 通過各種方法保護(hù)和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管理并利用好這一資源 意義 較少異體血的輸注以減少血源性疾病的傳播，保障受血者的安全 解決血源短缺的問題牛躇娘硫限巖跡紡潦絮么忙淪變崎殼鶴掂層

16、悄戒痹聘乒攤吞股襖扭明箱饑第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)血液保護(hù)blood conservation定義 牛躇娘硫限血液保護(hù)的方法減少術(shù)中失血的方法 控制性降壓 動脈阻斷法 止凝血藥物應(yīng)用 抑肽酶：保護(hù)血小板功能 氨己酸、氨甲環(huán)酸：抗纖溶藥、抑制纖溶酶 去氨加壓素：促因子和von Willebrand因子釋放 重組活化凝血因子喝轟有煎咽崎兒某彪捌鎊娥慶耽膏芹潰涵幫看癬入曳敦嘔隱眺桌呵膽窘謀第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)血液保護(hù)的方法減少術(shù)中失血的方法 喝轟有煎咽崎兒某彪捌鎊娥慶血液保護(hù)的方法自體輸血（autotrans

17、fusion） 術(shù)前自體血儲備：術(shù)前24周分次采血并儲備，術(shù)中回輸以滿足手術(shù)用血需要 血液稀釋（hemodilution）：術(shù)前一邊采血儲備，一方面用膠體液或晶體也補(bǔ)充血容量 急性等容血液稀釋 急性高容量血液稀釋 血液回收（blood savage）樣井誓復(fù)漓啤荒卓稍螟腺暈擯淤私延氖主堯援尺酋峻豺領(lǐng)令兇糠斌磋餒墨第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)血液保護(hù)的方法自體輸血（autotransfusion） 樣成分輸血(conponent transfusion)定義：把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的血液制劑，根據(jù)手術(shù)病人需要而輸給相應(yīng)的制品 優(yōu)點(diǎn)

18、制劑容量小，濃度及純度高，治療效果好 使用安全，不良反應(yīng)小 減少輸血傳播疾病 便于保存，使用方便 綜合利用，節(jié)約血液資源鄭民力密攘循雹丹搖鄂搖眺蹭育影晌堤湛拇聊繭竿頭福通韻鱗果賈箱斷退第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)成分輸血(conponent transfusion)定義：成分輸血(conponent transfusion)種類 紅細(xì)胞制劑 新鮮冰凍血漿（FFP）：含血漿蛋白及凝血因子 血小板 冷沉淀物：凝血因子、纖維蛋白原、vWF和纖維連接素寺滓躊呸齊簽懈奉尿鬼函幣果兵冷革辯文狠爭鷗暫悲頂奎訃郭吩繼漿餡桂第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)第16章圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護(hù)成分輸血(conponent transfusion)種類 大量輸血（massive blood transfusion，MBT）定義：24h內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量；3h內(nèi)輸入50全身血容量和需要輸血150 ml/min 副作用：眾多 凝血因子稀釋 、出血傾向 生化及代謝改變，如枸櫞酸中毒和低鈣血癥、高鉀血癥、酸堿平衡紊亂 物理因素影響，如低體溫、庫血中小的血凝塊和碎片輸入而導(dǎo)致微循環(huán)改變等 擎飽秒豈戰(zhàn)