高血壓用藥與機(jī)理

1、抗高血壓藥內(nèi)科1.分類1原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病2繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓,在這類疾病中病因明確,高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一,血壓可暫時(shí)性或持久性升高。2.中國(guó)高血壓標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓12080高血壓140901級(jí)高血壓(輕1401599099度)級(jí)高血壓160179100109度)3級(jí)商血壓重180110度)3.血壓的形成血壓心輸出量總外周助力心率、心血管的長(zhǎng)度肌收縮力、半徑血液等黏滯度血壓調(diào)節(jié):神經(jīng)和液體兩大系統(tǒng)調(diào)節(jié)4.神經(jīng)調(diào)節(jié):交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞一神經(jīng)節(jié)末梢遞一突觸后一血管平滑肌可樂定美加明利血平B普萘洛爾肼屆

2、嗪-甲基多巴胍乙啶/a1哌唑嗪硝普鈉硝苯地平a1B拉貝洛爾米諾地爾體液調(diào)節(jié):腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟鄰球B阻斷約特素(O轉(zhuǎn)化酶。COP小動(dòng)脈收縮旁器血管緊血管緊_血管緊張素原張素IACE張素醛固酮分泌(卡托普利)氯沙婦水鈉潴留利尿藥血壓的調(diào)節(jié)及降壓藥作用環(huán)節(jié)噻嗪為5.利尿藥書一特點(diǎn)噻嗪類利尿藥降壓起效較快,作用平穩(wěn),持氫氰噻嗪螺內(nèi)酯續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且價(jià)格低廉。所機(jī)制以,盡管這些年有新的降壓藥早期:排鈉利尿作用物不斷問世,但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物潴鉀利尿劑。服藥23后作用達(dá)高峰適用氨苯喋啶阿米洛利于輕、中度高血壓,對(duì)鹽敏性袢利尿劑高血壓、合并肥胖,更年期女呋塞米性和老年人有較

3、強(qiáng)的降壓效果作用部位與噻嗪類相同。因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效吲達(dá)帕胺(壽比山)而常和其他藥物聯(lián)合使用。朝瞿瞍塵算近端不良反應(yīng);長(zhǎng)期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸血管擴(kuò)張-鈣拮抗作用禁用:痛風(fēng)者及腎功能不全者6.特點(diǎn)普萘洛爾美托起效較迅速、強(qiáng)力,各藥持續(xù)洛爾等時(shí)間有差異適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,特別是快心率制的中青年患者、合并心絞痛患抑制心功者,對(duì)老年高血壓療效較差不抑制腎素分泌良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。降低外周交感神禁用經(jīng)活性有急性心力衰竭、支氣管哮喘中樞降壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者7.鈣通道阻滯劑(0)硝苯地平硝苯地平控釋片氨氯地平維拉帕米緩釋劑,等臨床應(yīng)用

4、尤其適用于高血壓合并冠心、心絞痛、腦動(dòng)脈硬化及周圍血管疾病老年原發(fā)性高血壓與其他藥物聯(lián)用于,重度高血壓贊點(diǎn)起效迅速、強(qiáng)力,降壓療效和降壓幅度較強(qiáng),療效與劑量成正比療效的個(gè)體差異較小,常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無(wú)效)。禁用非二氫吡啶類藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯8.血管緊張素轉(zhuǎn)換酸抑制劑(G)托普利藥物用途貝那普利賴諾普利備類原發(fā)性高血壓一線用培哚普利等高腎素或正常腎

5、素型高血合并心衰者腎移植后高血壓起效緩慢、逐漸增強(qiáng),在34周達(dá)最大作用,限制鈉鹽攝入聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng),除可以降低血壓外還有保護(hù)新、腦腎的作用。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤其適用于伴充血性心力竭、心肌梗死后、糖尿病患者木晨度瘦是有刺激性于咳和血管性水腫罕見,但很嚴(yán)重禁用高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。9.血管緊張素受體阻滯劑(ARB)氯沙坦洛沙坦厄貝沙坦等優(yōu)點(diǎn):無(wú)刺激性干咳特起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在68周達(dá)最大作用,作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng)治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類藥是90年代末投放市場(chǎng),價(jià)格昂貴,相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少,直接與藥物有關(guān)的不