細菌性肺炎病人的護理課件

1、細菌性肺炎病人的護理細菌性肺炎病人的護理（優(yōu)選）細菌性肺炎病人的護理（優(yōu)選）細菌性肺炎病人的護理分類及發(fā)病機制 病因分類 細菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 其他病原體 肺炎真菌性肺炎 其他因素引起的肺炎 是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如放射性肺炎、化學性肺炎、過敏性肺炎

2、等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。分類及發(fā)病機制 病因分類 細菌性肺炎 病毒性肺炎 按解剖部位分類大葉性（肺泡性）肺炎 炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。按解剖大葉性（肺泡性）肺炎 炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴展按患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎 是指病人在入院時不存在、也不處于感染

3、潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達3040%，治療困難。按患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎 是指在醫(yī)院外罹患的感染性發(fā)病機制 微生物的侵入 微生物可通過以下途徑侵入呼吸道： 吸入分泌物； 吸入周圍空氣中的細菌； 菌血癥； 鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細菌而引起的肺炎。發(fā)病機制 微生物的侵入 微生物可通過以下途徑侵入呼吸道下面，重點學習一下最常見的細菌性肺炎（80%）的知識一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所引起的肺實

4、質(zhì)的炎癥。約占院外感染肺炎的一半。好發(fā)于冬季和初春。下面，重點學習一下最常見的細菌性肺炎（80%）的知識一.肺炎病因及發(fā)病機制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時，或加熱至52 10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當機體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細菌侵入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細胞和紅細胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲

5、出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無破壞，不留纖維瘢痕。極個別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可能形成機化性肺炎。病因及發(fā)病機制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與臨床表現(xiàn)癥 狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實變體征。多見于男性青壯年。由于細菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達3941，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔

6、吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。體 征急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。并發(fā)癥并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。臨床表現(xiàn)癥 狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、實驗室及其他檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，可達（2030）109/L，中性粒細胞占80以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細胞計數(shù)明顯升高或不升。胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。痰涂片、培養(yǎng)可

7、找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽性。實驗室及其他檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，可達（203包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時，或加熱至52 10分鐘即可殺死。支氣管周圍組織和肺泡壁。胞和紅細胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。疼痛、胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。極個別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完因病變開始于肺的外周，故易病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲

8、、寄生蟲等，炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。支氣管周圍組織和肺泡壁。診斷要點冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實變體征。治療要點治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。補充血容量，糾正休克。胸部X線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，診斷要點冬、護理評估 1.健康史 詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時間及病情進展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。護

9、理評估 1.健康史 詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管2.身心狀況 （1）癥狀評估 多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。當炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸時加重，患側(cè)臥位時減輕。 2.身心狀況 （1）癥狀評估 多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳（2）護理體檢檢查病人是否是急性病容 是否有呼吸困難和發(fā)紺 有無患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音 有無支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音及胸膜摩檫音（2）護理體檢檢查病人是否是急性病容（3）并發(fā)癥感染嚴重者意識改變、面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗 等要及時告知醫(yī)生并配合治療（3）并發(fā)癥感染嚴重者意識改變、面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、多心理評估 由

10、于起病急驟，病情嚴重，病人及家屬沒有思想準備，常為疾病來勢兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時，產(chǎn)生并發(fā)癥，更加重病人的心理負擔。心理評估 由于起病急驟，病情嚴重，病人及家屬包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純急性期病人常因擔心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。當炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸休克型肺炎白細胞計數(shù)明顯升高或不升。多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。（五）護理措施：心理護理癥，更加重病人的心理負擔。其他因素引起的肺炎促進排痰可行翻身拍背、霧化吸入、保持呼吸道通暢愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。全，可能形成機

11、化性肺炎。炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴展，累及因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。微生物可通過以下途徑侵入呼吸道：急性期病人常因擔心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。出汗時，及時協(xié)助擦汗、更換衣褲、被單、避免受涼。約占院外感染肺炎的一半。3.輔助檢查：血液常規(guī) 細菌性肺炎可見白細胞和中性粒細胞增高，并伴有核左移，或細胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數(shù)可不增高，但中性粒細胞比例仍高。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、輔助檢查病原學檢查痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為避免上呼吸道污染，應(yīng)

12、在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)纖支鏡取標本檢查，結(jié)合細菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。必要時作血液、胸腔積液細菌培養(yǎng)，以明確診斷。輔助檢查病原學檢查痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉（三）護理診斷/醫(yī)護合作性問題 體溫過高 與肺部感染有關(guān)。 疼痛、胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。 氣體交換受損 與氣道內(nèi)黏液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 感染性休克。（三）護理診斷/醫(yī)護合作性問題 體溫過高 與肺部感染有（四）護理目標病人體溫逐漸恢復(fù)到正常范圍。 病人能運用緩解胸痛的方法，使疼痛減輕。 病人呼吸平穩(wěn)，缺氧狀況改善。 （四）護理目標病人體溫逐漸恢復(fù)到正常范圍。（五）

13、護理措施1.生活護理:（1）環(huán)境與休息 安置病人于清潔、安靜、舒適的病室 ,注意通風、保持一定的溫度與濕度（五）護理措施1.生活護理:（五）護理措施1.生活護理:（2）口腔護理和飲食 應(yīng)在清晨、餐前、餐后、睡前協(xié)助病人清潔口腔，以使其感到舒適，增進食欲；口唇干裂，可涂液狀石蠟。提供適合病人口味的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（五）護理措施1.生活護理:（五）護理措施2.病情觀察觀察體溫、脈搏、血壓和呼吸、意識、胸痛情況。痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，留痰標本作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（最好在用抗菌藥物之前留?。Ｓ袩o出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，意識恍惚，脈搏快而弱，血壓下降等

14、感染性休克的癥狀。（五）護理措施2.病情觀察（五）護理措施3.配合治療 抗生素治療高熱可行物理降溫，如冰枕、冰 敷、酒精 擦浴、溫水擦??；出汗時，及時協(xié)助擦汗、更換衣褲、被單、避免受涼。做好口腔護理，增強食欲；口唇皰疹者局部涂抹抗病毒軟膏等。 呼吸困難給予半臥位、吸氧。 胸痛胸痛病人采取患側(cè)臥位，用手或枕頭支持胸部以減輕疼痛，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑。（五）護理措施3.配合治療支氣管周圍組織和肺泡壁。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時，或加熱至52 10分鐘即可殺死。潛在并發(fā)癥 感染性休克。（1）環(huán)境與休息 安置病人于清潔、安靜、舒適的病室 ,注意通風、保持一定的溫度與濕度而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的

15、肺炎。當炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸氣體交換受損 與氣道內(nèi)黏液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。護士應(yīng)以誠懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。高熱可行物理降溫，如冰枕、冰 敷、酒精 擦浴、溫水擦?。淮碳さ纫蛩氐挠绊?，細菌侵入下呼吸道，并在肺泡炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹出汗時，及時協(xié)助擦汗、更換衣褲、被單、避免受涼。潛在并發(fā)癥 感染性休克。多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰

16、。胸部檢查患側(cè)呼吸運動減弱，語顫肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常（五）護理措施3.配合治療促進排痰可行翻身拍背、霧化吸入、保持呼吸道通暢抗休克支氣管周圍組織和肺泡壁。（五）護理措施3.配合治療高熱可行物理降溫，如冰枕、冰 敷、酒精 擦浴、溫水擦??；并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴展，累及（1）環(huán)境與休息 安置病人于清潔、安靜、舒適的病室 ,注意通風、保持一定的溫度與濕度沒有思想準備，常為疾病來勢兇猛而焦多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴展，累及抗生素治療疼痛、胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。為避免上呼吸道污染，

17、應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)纖支鏡取標本檢查，結(jié)合細菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。（1）環(huán)境與休息 安置病人于清潔、安靜、舒適的病室 ,注意通風、保持一定的溫度與濕度病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實變體征。全，可能形成機化性肺炎。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時，或加熱至52 10分鐘即可殺死。臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實變體征。治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、胸部檢查

18、患側(cè)呼吸運動減弱，語顫當炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹出汗時，及時協(xié)助擦汗、更換衣褲、被單、避免受涼。沒有思想準備，常為疾病來勢兇猛而焦臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、（1）環(huán)境與休息 安置病人于清潔、安靜、舒適的病室 ,注意通風、保持一定的溫度與濕度痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，留痰標本作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（最好在用抗菌藥物之前留取）。胞和紅細胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾是否有呼吸困難和發(fā)紺肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時，或加熱至52 10分鐘即可殺死。有無支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音及胸膜摩檫音極個別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完疼痛、胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。病人能運用緩解胸痛的方法，使疼痛減輕。多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺