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文檔簡(jiǎn)介
1、系統(tǒng)家庭治療概述系統(tǒng)家庭治療概述內(nèi)容提要一。初識(shí)家庭治療二。家庭治療簡(jiǎn)史三?;靖拍钏?。大致流程五。對(duì)中國(guó)臨床的意義10/8/20222系統(tǒng)家庭治療概述內(nèi)容提要一。初識(shí)家庭治療10/3/20222系統(tǒng)家庭治療概述一。初識(shí)家庭治療1988年的初次際遇中國(guó)同事的反應(yīng):興奮、好奇、困惑、反感德國(guó)治療家與中國(guó)家庭問(wèn)題:有用乎?能用乎?印象:與精神分析、催眠、老莊哲學(xué)、10/8/20223系統(tǒng)家庭治療概述一。初識(shí)家庭治療1988年的初次際遇10/3/20223系統(tǒng)二。家庭治療簡(jiǎn)史1. Fromm-Eichmann: “精神分裂癥母親; T. Lidz: 婚姻分裂父母親互相疏遠(yuǎn),滿懷敵意地互相競(jìng)爭(zhēng), 試圖
2、從孩子那里奪得孝順忠誠(chéng)、親近、同情和支持?;橐銎痹谶@種家庭中父母中的一方(通常是母親)常常顯示出用一種具有破壞性的方式支配家庭的傾向,而父母中的另外一方常顯得依賴、軟弱,在這種處境中逆來(lái)順受,并且讓孩子將此視為正常。 直線因果思維的后果。10/8/20224系統(tǒng)家庭治療概述二。家庭治療簡(jiǎn)史1. Fromm-Eichmann: “精2. Bowen: 家庭病房;家譜;“ 家庭系統(tǒng)理論”。 1952-1959之間,將精神分裂癥患者的主要家庭成員安頓在醫(yī)院空?qǐng)瞿疚葜校康氖前堰@些家庭作為一個(gè)個(gè)的單元來(lái)研究。最先讓他感興趣的是“寄生式”母子交互作用和互動(dòng)關(guān)系。后來(lái)他發(fā)展出了一個(gè)體系龐大的理論,取名為
3、“家庭系統(tǒng)理論”。他的理論貢獻(xiàn)和治療能力體現(xiàn)了精神分析概念和系統(tǒng)論思想之間的結(jié)合。精神分析強(qiáng)調(diào)自我的發(fā)展,代際問(wèn)題及過(guò)去經(jīng)歷的意義,而系統(tǒng)思想則著眼于此時(shí)此地構(gòu)建著的和交互作用的家庭單元。 10/8/20225系統(tǒng)家庭治療概述2. Bowen: 家庭病房;家譜;“ 家庭系統(tǒng)理論”。 3. L. Wynne: 假性互惠;軟性現(xiàn)實(shí);交流偏異。 研究了具有精神分裂癥成員的家庭中反復(fù)出現(xiàn)的、破碎的和缺乏理性的交流風(fēng)格或溝通方式。他們提出假設(shè)含混不明的、令人困惑的交流模式,很可能促成了精神分裂癥成員將發(fā)生的事件以一種含糊不清的或歪曲的方式進(jìn)行解釋的傾向;反過(guò)來(lái)這樣一種表現(xiàn)在交流當(dāng)中的迷惑不清的現(xiàn)象,可能
4、強(qiáng)化了在應(yīng)付家庭內(nèi)外的人際關(guān)系方面的無(wú)能。10/8/20226系統(tǒng)家庭治療概述3. L. Wynne: 假性互惠;軟性現(xiàn)實(shí);交流偏異。104. G. Bateson:雙重束縛;引入系統(tǒng)論、控制論、信息論概念 身為人類學(xué)家、生物學(xué)家和哲學(xué)家的格利高里.貝特森看到,某些數(shù)學(xué)和技術(shù)學(xué)的概念對(duì)社會(huì)和行為科學(xué)以及人類交流過(guò)程有極高的可用性,而這些人類交流過(guò)程涉及到病理心理學(xué)的現(xiàn)象。將家庭類比為一個(gè)控制系統(tǒng)的思想被他引入了家庭治療,并從此成為家庭治療的靈魂。他的理論將精神分裂癥當(dāng)作一種關(guān)系的現(xiàn)象,而非精神內(nèi)部的病態(tài),是一個(gè)巨大的貢獻(xiàn)。由他發(fā)展出來(lái)的“交流學(xué)”的原則后來(lái)發(fā)揮了重要的作用,使得很多臨床家將注意
5、力從追求解釋“為什么個(gè)體會(huì)這樣那樣的行為”,轉(zhuǎn)向了觀察在信息交流及形成人際關(guān)系的時(shí)侯發(fā)生了“什么”。這既是對(duì)一般情況而言,也適用于發(fā)生在家庭中的行為。 10/8/20227系統(tǒng)家庭治療概述4. G. Bateson:雙重束縛;引入系統(tǒng)論、控制論、信Palo Alto小組的“雙重束縛”理論: 童年期的雙重束縛是精神分裂癥發(fā)生發(fā)展的重要因素:一個(gè)個(gè)體,通常是一個(gè)孩子,從一個(gè)對(duì)他至關(guān)重要的人那里得到矛盾的信息,但后者卻禁止他評(píng)述這種信息的矛盾性。受到威脅的個(gè)體注意到,他不得不以某種方式進(jìn)行回應(yīng),但同時(shí)這種回應(yīng)注定要失敗,不管他決定要采取何種回應(yīng)方式。如果這個(gè)孩子反復(fù)地或持續(xù)地暴露在這種毫無(wú)出路的境地
6、中,他就學(xué)會(huì)借助于同樣相互矛盾的信息來(lái)逃避懲罰,逃避傷害。作為一種防御性的手段,這個(gè)個(gè)體將從此以扭曲的方式來(lái)應(yīng)付所有的關(guān)系,但卻漸漸失去理解自己的以及別人的交流行為真正意義的能力。從此個(gè)體(孩子)便開始表現(xiàn)出精神分裂癥的行為。從這個(gè)概念出發(fā),貝特生小組將精神分裂癥視為在一個(gè)家庭交流系統(tǒng)中“無(wú)能”的結(jié)果。10/8/20228系統(tǒng)家庭治療概述Palo Alto小組的“雙重束縛”理論: 5. M. Erickson & V. Satir:技術(shù)、魅力、普及;艾里克生是一位具有特殊治療風(fēng)格的精神科醫(yī)生,這種風(fēng)格可將催眠包括在內(nèi),又可不含有催眠的成份。 他的杰出的能力在于他的順乎自然;在于迅速和直覺(jué)的把握
7、咨客特殊性的能力;在于他同時(shí)在不同層面上運(yùn)用令人信服的交流的能力;這種超凡能力還表現(xiàn)在他對(duì)“矛盾指令”(或悖論指令)的運(yùn)用之中。在他身上人們可以看到一個(gè)最佳的榜樣-如何處理個(gè)體與群體間的聯(lián)系,如何處理意識(shí)與無(wú)意識(shí)的微妙聯(lián)系。他在這些方面的臨床經(jīng)驗(yàn),深刻影響了帕羅阿多小組,。10/8/20229系統(tǒng)家庭治療概述5. M. Erickson & V. Satir:技術(shù)、魅 弗吉尼亞撒梯爾受到帕羅阿多小組的影響,開始從事家庭治療。她1959年進(jìn)入這個(gè)小組,若干年后成了一位重要的人物,因?yàn)樗逦`活進(jìn)行演講、教學(xué)的天賦和強(qiáng)烈的個(gè)人魅力,在書籍中,大眾媒介中對(duì)于宣傳普及家庭治療,尤其是對(duì)帕羅阿多小組的工
8、作作出了貢獻(xiàn)2022/10/810系統(tǒng)家庭治療概述 弗吉尼亞撒梯爾受到帕羅阿多小組的影響,開始從事家庭6. 60年代后的Palo Alto 小組:困難與問(wèn)題;交流層面與悖論;激進(jìn)構(gòu)成主義;10/8/202211系統(tǒng)家庭治療概述6. 60年代后的Palo Alto 小組:困難與問(wèn)題;交流8. H. Stierlin & J. Willi:代際派遣論;共同進(jìn)化?!芭汕病?delegation)的基本要素,是將派遣者和被派遣者聯(lián)結(jié)在一起的忠誠(chéng)紐帶。這條紐帶早存在于早期的親子關(guān)系,尤其是在母子關(guān)系中。它指的是一種過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程中,受到委托、派遣的一個(gè)孩子,得到許可、受到鼓勵(lì),帶著一項(xiàng)使命離開父母的圈
9、子到外部世界去。但是這種出走僅只是限于某一程度之內(nèi),其宗旨只是為了完成對(duì)于父母至關(guān)重要的一些任務(wù)。10/8/202212系統(tǒng)家庭治療概述8. H. Stierlin & J. Willi:代際派遣這些任務(wù)可能是在三種不同層面上得到完成本我、自我和超我的層面。在何種層面完成任務(wù),取決于父母究竟是在何種領(lǐng)域內(nèi)的追求尚未實(shí)現(xiàn),或需要沒(méi)有得到滿足。實(shí)現(xiàn)這些追求,滿足這些需要的任務(wù),現(xiàn)在由父母交給了孩子。榮格也曾說(shuō),對(duì)孩子最有影響力的,是父母尚未實(shí)現(xiàn)的愿望。這一思想在史梯爾林的模式中更加細(xì)致化了。這種心理動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象存在于普通的家庭中。這是一種必要的、合情合理的關(guān)系過(guò)程,它賦予生活以意義和方向。2022/
10、10/813系統(tǒng)家庭治療概述這些任務(wù)可能是在三種不同層面上得到完成本我、自我和超我的派遣過(guò)程的偏異情況幾種典型的偏異方式,產(chǎn)生病理性的后果:1、使命對(duì)受派遣者的天賦、資源儲(chǔ)備,特別是與年紀(jì)相當(dāng)?shù)男枰岢隽诉^(guò)分的要求,使之不堪重負(fù)。2、使命引起受派遣者嚴(yán)重的孝心沖突。3、幾種使命互相矛盾,受派遣者無(wú)所適從。4、受派遣者領(lǐng)到了使命,卻沒(méi)有被送出去執(zhí)行、完成。5、孩子被送出去,卻沒(méi)有什么使命要完成。這樣的孩子往往是受到家庭忽視或排斥的孩子。 10/8/202214系統(tǒng)家庭治療概述派遣過(guò)程的偏異情況幾種典型的偏異方式,產(chǎn)生病理性的后果:1010/8/202215系統(tǒng)家庭治療概述10/3/202215系
11、統(tǒng)家庭治療概述Willi:共同進(jìn)化孩子不是白紙, 被動(dòng)地接受父母自上而下的影響, 而是可能反過(guò)來(lái) “利用” 親子關(guān)系 、“剝削”父母。子女的發(fā)展常常超出父母精心安排的軌跡,甚至正好相反,呈現(xiàn)一種“鐘擺”樣運(yùn)動(dòng)。治療應(yīng)該促進(jìn)雙方的 “共同進(jìn)化”雙贏,而不是了結(jié)一場(chǎng)“零和游戲”。10/8/202216系統(tǒng)家庭治療概述Willi:共同進(jìn)化孩子不是白紙, 被動(dòng)地接受父母自上而下的7. Milan小組:反悖論;權(quán)力游戲;三項(xiàng)原則;控制論操作化;10/8/202217系統(tǒng)家庭治療概述7. Milan小組:反悖論;權(quán)力游戲;三項(xiàng)原則;控制論操目前趨勢(shì) 聲勢(shì)浩大 門派眾多 趨于綜合 應(yīng)用廣泛10/8/2022
12、18系統(tǒng)家庭治療概述目前趨勢(shì) 聲勢(shì)浩大10/3/202218系統(tǒng)家庭治療三?;靖拍?。治療者的作用:擾動(dòng)者 促進(jìn)自我組織; 第二控制論觀察者與參與系統(tǒng)者; 10/8/202219系統(tǒng)家庭治療概述三?;靖拍?。治療者的作用:10/3/202219系統(tǒng)家庭激進(jìn)構(gòu)成主義 真實(shí)不是發(fā)現(xiàn)的,而是發(fā)明的。發(fā)明者!10/8/202220系統(tǒng)家庭治療概述激進(jìn)構(gòu)成主義10/3/202220系統(tǒng)家庭治療概述假設(shè): 關(guān)于關(guān)系的各種可能性。沒(méi) 有常模。提問(wèn)線索,制造聽(tīng)者 說(shuō)者、被問(wèn)者旁聽(tīng)者差異。循環(huán)因果:公說(shuō)公有理,婆說(shuō)婆有 理。斷句、打標(biāo)點(diǎn)。共時(shí)性、反 饋性、多向性。中立:關(guān)系中立、問(wèn)題中立。不做 法官、教化者
13、、施舍者,做鏡子、拐棍?!叭粲腥魺o(wú)之間,若即若離之道”2。三項(xiàng)原則10/8/202221系統(tǒng)家庭治療概述假設(shè): 關(guān)于關(guān)系的各種可能性。沒(méi)2。三項(xiàng)原則10/3/2023。情境化 將問(wèn)題細(xì)致化、還原為行為,并與具體的人、事、 空間、時(shí)間相聯(lián)系。 將“ 是”變?yōu)椤?做” to be to do10/8/202222系統(tǒng)家庭治療概述3。情境化 將問(wèn)題細(xì)致化、還原為行為,并與具體的人、事4。共同寫作心靈探險(xiǎn),尋找未講出來(lái)的故事、例外。放棄悲慘故事。創(chuàng)作新故事。10/8/202223系統(tǒng)家庭治療概述4。共同寫作心靈探險(xiǎn),尋找未講出來(lái)的故事、例外。10/3/25。問(wèn)題觀一種被構(gòu)成的現(xiàn)實(shí);通過(guò)不恰當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法
14、,使“ 困難”變成“ 麻煩、困境”;放棄“ 再加一把勁”游戲;“ 無(wú)中生有”的治療性利用。10/8/202224系統(tǒng)家庭治療概述5。問(wèn)題觀一種被構(gòu)成的現(xiàn)實(shí);10/3/202224系統(tǒng)家庭治系統(tǒng)家庭治療概述培訓(xùn)課件(二)系統(tǒng)家庭治療的目標(biāo)與策略發(fā) 現(xiàn) 問(wèn) 題 集中注意于“ 它”(無(wú)能、缺陷、無(wú)望感)朝后看式注意增強(qiáng)尋找直線因果關(guān)系、解釋完全責(zé)任/毫無(wú)責(zé)任去情境化(行為與背景分離)診斷“ 精神病”,傳達(dá)醫(yī)學(xué)的病理模式并固化為個(gè)體特征更多發(fā)展機(jī)會(huì)將注意力擴(kuò)展至無(wú)癥狀的時(shí)空朝前看(假設(shè)性嘗試選擇的可能性)循環(huán)因果觀,重效應(yīng)、功能及維持因素提示病人有責(zé)任(施加影響的可能性)再度情境化(時(shí)空、關(guān)系)。用系
15、統(tǒng)假設(shè)鞏固意義的聯(lián)系軟化“ 疾病”概念;將個(gè)體特征化為行為序列10/8/202226系統(tǒng)家庭治療概述(二)系統(tǒng)家庭治療的目標(biāo)與策略發(fā) 現(xiàn) 問(wèn) 題更多發(fā)展機(jī)會(huì)10五?!百Y源取向”的操作技術(shù)(見(jiàn)另文)10/8/202227系統(tǒng)家庭治療概述五?!百Y源取向”的操作技術(shù)(見(jiàn)另文)10/3/202227系六。大致流程、方式1??臻g條件: 成套治療室攝錄設(shè)備單向觀察窗 專業(yè)情境不在家里做!做!。不在飯桌上心理治療室請(qǐng)勿打擾,有事請(qǐng)靜候10/8/202228系統(tǒng)家庭治療概述六。大致流程、方式1。空間條件:不在飯桌上心理治療室請(qǐng)勿打擾2。時(shí)間安排: 長(zhǎng)間隔的短程治療。 預(yù)約; 會(huì)談前討論; 治療性會(huì)談:首次訪談
16、 后續(xù)訪談 陪伴性訪談 隨訪暫停、幕間討論結(jié)尾干預(yù):評(píng)述、家庭作業(yè)10/8/202229系統(tǒng)家庭治療概述2。時(shí)間安排:10/3/202229系統(tǒng)家庭治療概述3。治療小組:會(huì)談?wù)撸ㄖ委煄?、協(xié)同治療師)觀察者(督導(dǎo)員、學(xué)習(xí)者)10/8/202230系統(tǒng)家庭治療概述3。治療小組:10/3/202230系統(tǒng)家庭治療概述七。對(duì)系統(tǒng)家庭治療的跨文化評(píng)價(jià)1 超前性: 將循環(huán)因果論、 整體健康觀、 心身統(tǒng) 一論臨床操作化, 具體實(shí)踐新醫(yī)學(xué)模式, 克服現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)分技術(shù)化、非人性化弊端。 哲學(xué)基礎(chǔ)后現(xiàn)代主義(post-modernism)打是福,罵是愛(ài),愛(ài)得不夠用腳踹,拳打腳踢是珍愛(ài),頭破血流最實(shí)在,請(qǐng)你尊重后
17、現(xiàn)代變態(tài)。我們都是后現(xiàn)代。10/8/202231系統(tǒng)家庭治療概述七。對(duì)系統(tǒng)家庭治療的跨文化評(píng)價(jià)1 超前性: 將循環(huán)因果2 現(xiàn)實(shí)性: 人類困境、 難題、 矛盾有跨文化相似 性, 東西方的功能不良家庭大同小異。 描述性概念及干預(yù)措施有普遍性,可用于中國(guó)10/8/202232系統(tǒng)家庭治療概述2 現(xiàn)實(shí)性: 人類困境、 難題、 矛盾有跨文化相似 性3 向東方智慧的回歸性: 汲取、 運(yùn)用、發(fā)展了東方思想 儒家關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)、 功能的思想, 道家、 禪宗對(duì)人類過(guò)分迷戀理性的批判, 中醫(yī)整體觀及辯證施治的做法。10/8/202233系統(tǒng)家庭治療概述3 向東方智慧的回歸性: 汲取、 運(yùn)用、發(fā)展了東方思想跨文化移植
18、的關(guān)鍵 處理幾對(duì)矛盾的辯證關(guān)系: 心理治療的引進(jìn)不是單純的技術(shù)問(wèn)題,而是復(fù)雜的文化現(xiàn)象。思想方法 從“非此即彼”到“既。又。” 邏輯。普遍性與特殊性: 系統(tǒng)家庭治療對(duì)西方人有用。 抽象層次(規(guī)則、模式)上東西方相似,可試用其描述體系和干預(yù)原理。 臨床情景不同 問(wèn)題的內(nèi)容、表達(dá)不同, 尤其治療關(guān)系不同。 操作者應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)、調(diào)整、發(fā)展, 成為有效接點(diǎn)。 對(duì)托爾斯泰論點(diǎn)的翻轉(zhuǎn):幸福與不幸10/8/202234系統(tǒng)家庭治療概述跨文化移植的關(guān)鍵 處理幾對(duì)矛盾的辯證關(guān)系: 心理治2 群體與個(gè)體: 心理治療重要目標(biāo) 個(gè)性發(fā)展 應(yīng)與自私的個(gè)人主義區(qū)別。 系統(tǒng)治療重視整體但又促進(jìn)個(gè)性化(related indi
19、viduation),作用于“未分化的自我泥團(tuán)”。與“家庭利益高于一切”的儒家思想不同。 后者有壓抑個(gè)性、扼殺創(chuàng)造力和開 拓精神之害,培養(yǎng)過(guò)度依戀、粘結(jié)但交流質(zhì)量低下的家庭關(guān)系?!肮餐M(jìn)化”觀及“資源取向”可平衡個(gè)體與群體的需要,避免極端個(gè)人主義,避免成為簡(jiǎn)單化的,偏執(zhí)的說(shuō)教者。10/8/202235系統(tǒng)家庭治療概述2 群體與個(gè)體: 心理治療重要目標(biāo) 個(gè)性發(fā)展 應(yīng)3 和諧與擾動(dòng): 依據(jù)對(duì)于心理病理和健康狀態(tài)的 理解、定義設(shè)計(jì)干預(yù)措施, 引起兩種反應(yīng): 負(fù)反饋 控制性、縮小性效應(yīng),消除暴力、憤 怒、焦慮;正反饋促進(jìn)性、放大性效應(yīng),增強(qiáng)同情、投情、希望、幽默、寬容與愛(ài)心。 最終目標(biāo)個(gè)體、人際系統(tǒng)的和諧與平衡。 創(chuàng)新性運(yùn)用:不僅僅追求系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)整(第一級(jí)變化)及靜態(tài)平衡,而是改變系統(tǒng)規(guī)則、模式,引起系統(tǒng)本
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