精神科護(hù)理學(xué)(第四章)課件

1、第四章：精神障礙患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理精神科護(hù)理學(xué)第四章：精神障礙患者精神科護(hù)理學(xué)010203暴力行為的防范與處理自殺行為的防范與處理出走行為的防范與護(hù)理目錄CONTENTS010203暴力行為的自殺行為的出走行為的目錄CONTENT040506噎食的防范與處理吞食異物的防范與處理木僵的防范與護(hù)理目錄CONTENTS040506噎食的吞食異物的木僵的目錄CONTENTS01暴力行為的防范與處理01暴力行為的防范與處理第一節(jié) 精神科暴力行為是指精神障礙患者發(fā)病時(shí)突然出現(xiàn)的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為危害最大。暴力行為是精神科最常見的急危事件，嚴(yán)重危害患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，影響醫(yī)

2、院秩序。因此，在精神科護(hù)理工作中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的暴力先兆表現(xiàn)，給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；對(duì)已發(fā)生的暴力行為，要迅速處理。第一節(jié) 精神科暴力行為是指精神障礙患者發(fā)病時(shí)突然第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）精神分裂癥：暴力行為發(fā)生率最高的是精神分裂癥患者，與命令性幻聽、被害妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等精神癥狀有關(guān)。此外，違拗癥狀及藥物嚴(yán)重副作用也會(huì)使患者產(chǎn)生暴力行為。（2）情感性精神障礙：躁狂癥患者在躁狂發(fā)作時(shí)常易激惹而產(chǎn)生暴力行為；抑郁癥患者在抑郁發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)先殺死周圍的人再殺死自己的擴(kuò)大性自殺行為。（3）腦器質(zhì)性障礙：各種急、慢性腦器質(zhì)性障礙，都可因患者判斷力下降、意識(shí)障礙或病理性激情等導(dǎo)致暴力行為。

3、（4）精神活性物質(zhì)所致精神障礙：很多精神活性物質(zhì)都可使患者過(guò)度興奮、激動(dòng)和多疑，從而誘發(fā)暴力行為。1精神障礙第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）精神分裂癥：暴力行為發(fā)生第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）性格因素個(gè)體遭受挫折時(shí)，是否采用暴力行為應(yīng)對(duì)與個(gè)體的性格特征密切相關(guān)。（2）心理因素早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為有著非常密切的聯(lián)系。（3）社會(huì)因素社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神障礙患者暴力行為的發(fā)生。2社會(huì)-心理因素第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）性格因素2社會(huì)-心理因第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估1行為2情感患者面部緊張、猙獰，雙目圓瞪、怒視對(duì)方，手臂肌肉緊張、雙手握拳，捶打病

4、床、桌面等行為均屬于暴力行為的征兆?；颊叱霈F(xiàn)不愉快、激動(dòng)、敵意、憤怒等情感時(shí)，若引起不良情感的誘因不解除，情感升級(jí)則導(dǎo)致患者失控，導(dǎo)致不良后果。第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估1行為2情感患者面部緊第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估3意識(shí)狀態(tài)4語(yǔ)言患者突然出現(xiàn)思維混亂、精神狀態(tài)改變、定向力缺乏、記憶力損傷等意識(shí)狀態(tài)改變預(yù)示著可能有暴力行為?；颊叱霈F(xiàn)語(yǔ)言攻擊行為，如對(duì)真實(shí)或假想的對(duì)象抱怨、發(fā)牢騷、謾罵、威脅等，反復(fù)糾纏工作人員要求出院，或提一些無(wú)理要求，預(yù)示著可能有暴力行為。第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估3意識(shí)狀態(tài)4語(yǔ)言患者突第一節(jié)（1）有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)他人） 與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)

5、性損傷等因素有關(guān)。（2）不合作 與妄想、情緒障礙、不正確的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。（1）患者能夠敘述導(dǎo)致暴力行為的原因和感受，并能應(yīng)用已學(xué)技巧控制暴力行為。（2）患者以積極的心態(tài)和方式配合治療和護(hù)理。第一節(jié)（1）有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)他人） 與幻覺、妄想、焦慮第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因12345標(biāo)題文字營(yíng)造舒適安全的環(huán)境減少誘因恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?增強(qiáng)患者自控能力運(yùn)用有效的溝通化解急危狀態(tài)第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因12345標(biāo)題文字營(yíng)造舒適安全第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生時(shí)的處理1立即尋求幫助2盡快控制局面3隔離與約束患者4穩(wěn)定患者情緒第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生時(shí)的處理1立即尋求幫助2盡快控制第一節(jié)（1）患

6、者住院期間是否發(fā)生攻擊行為，有無(wú)傷害自己或他人。（2）患者是否能識(shí)別自己情緒失控的征兆，并立即尋求幫助。（3）患者是否能以正確的方式處理自己的憤怒情緒。（4）患者是否能識(shí)別應(yīng)激源并以有效的方法處理情緒。（5）患者的人際關(guān)系是否改善。第一節(jié)（1）患者住院期間是否發(fā)生攻擊行為，有無(wú)傷害自己或他人02自殺行為的防范與處理02自殺行為的防范與處理第二節(jié) 自殺指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜心理活動(dòng)的作用下，有意識(shí)地傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束生命的目的。自殺常見的方式有服毒、自縊、觸電、溺水、跳樓等。精神障礙患者的自殺率比普通人群高數(shù)十倍，因此，采用適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防自殺是精神科護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。第二節(jié) 自殺指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜心理

7、活動(dòng)的作用下，有意識(shí)第二節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因幾乎所有的精神障礙都會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)性。抑郁癥患者常悲觀厭世，自殺風(fēng)險(xiǎn)最高，尤其值得護(hù)理人員注意。精神分裂癥患者可在出現(xiàn)命令性幻聽、被害妄想時(shí)采取自殺行為，也可因病情緩解期對(duì)疾病感到悲觀等而自殺。酒精、毒品等精神活性物質(zhì)依賴的患者可因幻覺、妄想等精神癥狀或戒斷綜合征而選擇自殺。1精神障礙第二節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因幾乎所有的精神障礙都會(huì)增加自殺第二節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）性格因素較差的心理承受能力和不良的個(gè)性特征與自殺有一定關(guān)系，具有偏執(zhí)、依賴、自尊心過(guò)強(qiáng)、自卑等性格特征的人更容易出現(xiàn)自殺傾向。（2）社會(huì)環(huán)境因素因失去親人、離婚、失戀

8、、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況惡化、被侮辱、受威脅或恐嚇、犯罪等，為逃避或擺脫困境而選擇自殺。2社會(huì)-心理因素家庭成員的自殺史是導(dǎo)致患者自殺的重要危險(xiǎn)因素。3遺傳因素第二節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）性格因素2社會(huì)-心理因第二節(jié)（二）自殺征兆的評(píng)估 大部分有自殺傾向的患者自殺前會(huì)有一定的征兆，包括：寫遺書，整理舊物，突然關(guān)心他人，了斷社會(huì)關(guān)系，收藏藥品、刀、繩，談?wù)撆c自殺有關(guān)的問(wèn)題等。精神科護(hù)士要重視這些現(xiàn)象，盡早發(fā)現(xiàn)并采取措施預(yù)防自殺行為。第二節(jié)（二）自殺征兆的評(píng)估 大部分有自殺傾向的患者自殺前會(huì)有第二節(jié)（三）自殺危險(xiǎn)性評(píng)估 有自殺家族史、缺乏家庭支持系統(tǒng)、自殺未遂、出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁情緒、有自罪妄想或有強(qiáng)烈

9、自殺觀念的患者更容易出現(xiàn)自殺行為。第二節(jié)（三）自殺危險(xiǎn)性評(píng)估 有自殺家族史、缺乏家庭支持系統(tǒng)、第二節(jié)（四）評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的輔助工具 在臨床實(shí)際工作中，還可采用一些量表評(píng)估患者自殺風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)患者自殺的危險(xiǎn)性，如貝克的抑郁量表、自殺觀念量表、自殺意向量表、抑郁自評(píng)量表等。第二節(jié)（四）評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的輔助工具 在臨床實(shí)際工作中，還可第二節(jié)（1）有自殺的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重的抑郁情緒、幻聽、妄想等有關(guān)。（2）無(wú)效應(yīng)對(duì) 與社會(huì)支持不足、無(wú)助感有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂 與抑郁情緒有關(guān)。（1）患者能夠向他人表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)。（2）出現(xiàn)自殺意念時(shí)，患者能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧。第二節(jié)（1）有自殺的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重的抑

10、郁情緒、幻聽、妄想等有第二節(jié)（一）自殺行為的預(yù)防4密切觀察病情5調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)1建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系2保證環(huán)境 的安全3監(jiān)督藥物治療的執(zhí)行6促進(jìn)患者參與日常生活第二節(jié)（一）自殺行為的預(yù)防4密切觀察病情5調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)1建立第二節(jié)（二）常見自殺行為的緊急處理1服毒2自縊3外傷4觸電第二節(jié)（二）常見自殺行為的緊急處理1服毒2自縊3外傷4第二節(jié)（1）患者有無(wú)自傷、自殺行為，或出現(xiàn)自殺觀念時(shí)能否積極尋求幫助。（2）患者能否正確地認(rèn)識(shí)自我，對(duì)將來(lái)產(chǎn)生希望。（3）患者能否學(xué)會(huì)向他人表達(dá)情感的有效方法，人際關(guān)系是否成功。（4）患者是否有良好的支持系統(tǒng)，感覺被人接納。第二節(jié)（1）患者有無(wú)自傷、自殺行為，或出現(xiàn)

11、自殺觀念時(shí)能否積極03出走行為的防范與處理03出走行為的防范與處理第三節(jié) 出走行為指患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開醫(yī)院的行為?；颊叩某鲎邔?dǎo)致治療中斷，嚴(yán)重影響治療效果。而且患者由于精神癥狀，社會(huì)適應(yīng)能力差，如遇到不能應(yīng)對(duì)的外界惡劣環(huán)境將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對(duì)精神障礙患者的出走行為進(jìn)行防范和護(hù)理是精神科護(hù)士的重要職責(zé)。第三節(jié) 出走行為指患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自第三節(jié)（一）出走行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）自知力缺乏的患者否認(rèn)患有精神障礙，拒絕接受治療而出走。（2）受幻覺、妄想支配的患者，認(rèn)為醫(yī)院是迫害他的監(jiān)獄，因而要設(shè)法逃離。（3）自殺意愿嚴(yán)重的患者因醫(yī)院防范嚴(yán)密，為了達(dá)到自殺目的而出

12、走。（4）嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯或癡呆患者可能因意外走失。（5）嫉妒妄想的患者懷疑配偶對(duì)自己不忠，設(shè)法離開醫(yī)院去監(jiān)視配偶。1精神障礙第三節(jié)（一）出走行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）自知力缺乏的患者第三節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）患者因自知力缺乏等原因而被強(qiáng)制送入醫(yī)院，在封閉式管理環(huán)境中，感到生活單調(diào)、受拘束和限制，想盡快脫離此環(huán)境。（2）病情好轉(zhuǎn)的患者因思念親人、急于回到工作崗位而出走。（3）患者對(duì)住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束、對(duì)電抽搐治療有誤解等。（4）工作人員態(tài)度生硬、對(duì)患者不耐心等原因使患者對(duì)住院治療產(chǎn)生厭惡而出走。2社會(huì)-心理因素第三節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）患者因自知力缺乏等

13、原因而第三節(jié)（二）出走患者的表現(xiàn)1意識(shí)清楚患者的表現(xiàn)意識(shí)清楚的患者多隱藏出走的想法，隱蔽地尋找機(jī)會(huì)出走。在出走計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，患者常伴有焦慮、坐臥不安、東張西望、頻繁如廁、失眠等癥狀。2意識(shí)不清楚患者的表現(xiàn)意識(shí)不清楚的患者，出走時(shí)常大大方方直接從門口走出去。第三節(jié)（二）出走患者的表現(xiàn)1意識(shí)清楚患者的表現(xiàn)意識(shí)清楚的患第三節(jié)（二）出走患者的表現(xiàn)出走常見環(huán)節(jié)（1）患者做輔助檢查過(guò)程中脫離工作人員的視野出走。（2）送工療緩解趁工作人員不注意溜走。（3）有外人到科室辦事，患者乘機(jī)從病室走廊的門硬擠出去。（4）在工療室康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出走。（5）在室外康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以如廁為由出走。（6）家屬探視，以帶患者外出散步

14、為由帶領(lǐng)患者回家。（7）踹壞病房走廊的門出走。（8）搶了工作人員的鑰匙出走。”第三節(jié)（二）出走患者的表現(xiàn)出走常見環(huán)節(jié)第三節(jié)（1）有走失的危險(xiǎn) 與精神癥狀、護(hù)理人員工作疏忽有關(guān)。（2）有受傷害的危險(xiǎn) 與自我防御能力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。（1）患者能對(duì)自身疾病和住院有正確認(rèn)識(shí)，能安心住院治療。（2）住院期間沒有發(fā)生出走念頭和行為。第三節(jié)（1）有走失的危險(xiǎn) 與精神癥狀、護(hù)理人員工作疏忽有關(guān)第三節(jié)（一）出走行為的預(yù)防1加強(qiáng)溝通，關(guān)心患者3加強(qiáng)管理2營(yíng)造舒適環(huán)境，豐富住院生活第三節(jié)（一）出走行為的預(yù)防1加強(qiáng)溝通，關(guān)心患者3加強(qiáng)管理第三節(jié)（二）出走行為發(fā)生時(shí)的處理 發(fā)現(xiàn)患者出走后，立即報(bào)告上級(jí)部門并與家屬

15、取得聯(lián)系，組織力量，共同努力尋找患者。第三節(jié)（二）出走行為發(fā)生時(shí)的處理 發(fā)現(xiàn)患者出走后，立即報(bào)告上第三節(jié)（1）患者能否正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，并自愿配合住院治療。（2）患者能否適應(yīng)住院生活，住院期間有無(wú)出走行為。（3）患者的出走行為是否感染其他患者，帶來(lái)負(fù)面影響，以及自身是否受到傷害或傷害其他患者。第三節(jié)（1）患者能否正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，并自愿配合住院治療。04噎食的防范與處理04噎食的防范與處理第四節(jié) 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起窒息。表現(xiàn)為患者在進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的嗆咳、呼吸困難、面色蒼白或青紫等危象，嚴(yán)重者可能窒息死亡。噎食往往突然發(fā)生，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與搶救非

16、常重要。第四節(jié) 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹第四節(jié)（一）噎食的危險(xiǎn)因素評(píng)估 服用抗精神病藥物的患者可出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，引起吞咽肌群不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射；或因精神癥狀搶食、暴飲暴食致噎食。1精神障礙帕金森綜合征患者因吞咽反射遲鈍，進(jìn)食過(guò)快可發(fā)生噎食；癲癇患者如進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作，也可出現(xiàn)噎食。2腦器質(zhì)性疾病第四節(jié)（一）噎食的危險(xiǎn)因素評(píng)估 服用抗精神病藥物的患者可出現(xiàn)第四節(jié)（二）噎食的表現(xiàn) 輕癥患者表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺等；重癥患者意識(shí)喪失、二便失禁、四肢發(fā)涼，甚至呼吸、心跳都停止。第四節(jié)（二）噎食的表現(xiàn) 輕癥患者表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)第四節(jié)（1）吞咽障礙 與抗精神病藥物

17、不良反應(yīng)或腦器質(zhì)性疾病等有關(guān)。（2）有窒息的危險(xiǎn) 與食物阻塞氣道有關(guān)。（1）患者發(fā)生噎食時(shí)能得到及時(shí)觀察和救治。（2）患者知道細(xì)嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。第四節(jié)（1）吞咽障礙 與抗精神病藥物不良反應(yīng)或腦器質(zhì)性疾病第四節(jié)（一）噎食的預(yù)防（1）對(duì)暴食和搶食患者專人護(hù)理，單獨(dú)進(jìn)餐，控制進(jìn)食速度。（2）密切觀察患者的藥物反應(yīng)，吞咽困難者給予流食或半流食，必要時(shí)專人喂飯或給予鼻飼。（3）對(duì)明顯錐體外系反應(yīng)者，遵醫(yī)囑給予拮抗劑。（4）集體用餐，進(jìn)餐期間醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救噎食患者。第四節(jié)（一）噎食的預(yù)防（1）對(duì)暴食和搶食患者專人護(hù)理，單獨(dú)進(jìn)第四節(jié)（二）噎食的搶救 （1）就地?fù)尵龋?/p>

18、立即清除口咽部食物，保持呼吸道通暢。（2）清除口咽部食物后癥狀無(wú)緩解者，立即實(shí)施海氏急救法（包括立位腹部沖擊法和仰臥位腹部沖擊法搶救）。第四節(jié)（二）噎食的搶救 （1）就地?fù)尵龋⒓辞宄谘什渴澄?，第四?jié)（二）噎食的搶救 立位腹部沖擊法：也稱海姆立克法。護(hù)士站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者，使患者頭部下垂，身體前傾。護(hù)士一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部正中線臍以上部位，另一手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向上、向內(nèi)沖擊610次。立位腹部沖擊法第四節(jié)（二）噎食的搶救 立位腹部沖擊法：也稱第四節(jié)（二）噎食的搶救 仰臥位腹部沖擊法：患者仰臥于硬板床或地面，護(hù)士騎跨在患者的髖部，按照上述方法推壓沖擊臍上部位，

19、沖擊上腹部使腹內(nèi)壓力急劇增大，膈肌抬高，肺受到擠壓排出氣體而將阻塞在氣管的食物排出。仰臥位腹部沖擊法第四節(jié)（二）噎食的搶救 仰臥位腹部沖擊法：患第四節(jié)（二）噎食的搶救 （3）海氏急救法不能緩解癥狀者，可采取環(huán)甲膜穿刺術(shù)，用一粗針頭在環(huán)狀軟骨上沿正中部位插入氣管，暫時(shí)恢復(fù)通氣。（4）心跳停搏者立即行胸外心臟按壓，恢復(fù)呼吸后，應(yīng)持續(xù)給氧，專人監(jiān)護(hù)，直至完全恢復(fù)。第四節(jié)（二）噎食的搶救 （3）海氏急救法不能緩解癥狀者，可采第四節(jié)（1）各種預(yù)防措施是否有效，患者有無(wú)噎食發(fā)生。（2）發(fā)生噎食的患者能否得到及時(shí)、有效的搶救，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。第四節(jié)（1）各種預(yù)防措施是否有效，患者有無(wú)噎食發(fā)生。05吞食異物的

20、防范與處理05吞食異物的防范與處理第五節(jié) 吞食異物指患者吞下了食物以外的其他物品，如戒指、別針、刀片、電池、鐵釘、筷子、體溫表、剪刀等。吞食異物可導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，需嚴(yán)加防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理。第五節(jié) 吞食異物指患者吞下了食物以外的其他物品，第五節(jié)（一）吞食異物的原因精神障礙患者因幻覺、妄想癥狀出現(xiàn)自殺、自傷觀念而吞食；癡呆及精神發(fā)育遲滯患者由于缺乏對(duì)事物的分辨能力而誤食；有些精神分裂癥患者為達(dá)到出院目的，以吞食異物威脅家人及醫(yī)院。第五節(jié)（一）吞食異物的原因精神障礙患者因幻覺、妄想癥狀出現(xiàn)自第五節(jié)（二）吞食異物的表現(xiàn)根據(jù)吞食異物種類的不同，患者的表現(xiàn)也不相同。吞食刀片等銳利物品可損傷重要器

21、官或血管，引起胃腸穿孔或大出血；吞食較多纖維織物可引起腸梗阻；吞食電池等可引起中毒。第五節(jié)（二）吞食異物的表現(xiàn)根據(jù)吞食異物種類的不同，患者的表現(xiàn)第五節(jié)（1）有受傷的危險(xiǎn) 與吞食銳利物品有關(guān)。（2）有中毒的危險(xiǎn) 與吞食金屬、電池等物品有關(guān)。（1）患者住院期間沒有吞食異物。（2）患者能認(rèn)識(shí)到吞食異物的后果，改變不良的行為。第五節(jié)（1）有受傷的危險(xiǎn) 與吞食銳利物品有關(guān)。（1）患者住第五節(jié)（一）吞食異物的預(yù)防 加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責(zé)患者。耐心地向其說(shuō)明吞食異物的不良后果，勸說(shuō)患者放棄此想法。加強(qiáng)對(duì)各類物品尤其是危險(xiǎn)物品的管理，患者使用剪刀、針線、指甲鉗等物品時(shí)，護(hù)

22、士應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。第五節(jié)（一）吞食異物的預(yù)防 加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)有吞食異物傾第五節(jié)二）吞食異物的處理（1）當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或失血性休克（內(nèi)出血）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮到吞食異物的可能。詢問(wèn)病史后如不能確認(rèn)是否吞食異物，應(yīng)及時(shí)行X線及B超檢查，積極予以處理。（2）對(duì)確定吞食異物的患者，應(yīng)根據(jù)異物性質(zhì)或大小采取不同的措施： 小而圓潤(rùn)的異物可自行經(jīng)腸道排出，在此期間要注意觀察患者糞便以發(fā)現(xiàn)排出的異物；較大異物應(yīng)盡快行外科手術(shù)取出，以免發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸梗阻。第五節(jié)二）吞食異物的處理（1）當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或失血第五節(jié)（二）吞食異物的處理 吞食金屬類異物的患者，應(yīng)及早行X線檢查，確定異物位置，胃

23、腸道黏膜是否受傷，判斷異物能否經(jīng)腸道自行排出。 若患者咬碎體溫表并吞食了水銀，應(yīng)讓患者立即吞食蛋清、牛乳等高蛋白食物。第五節(jié)（二）吞食異物的處理第五節(jié)（1）患者住院期間有無(wú)吞食異物，以及是否發(fā)生了內(nèi)出血、中毒等危險(xiǎn)情況。（2）患者能否認(rèn)識(shí)到吞食異物的危險(xiǎn)性，從而改變行為方式。第五節(jié)（1）患者住院期間有無(wú)吞食異物，以及是否發(fā)生了內(nèi)出血、06木僵的防范與處理06木僵的防范與處理第六節(jié) 木僵狀態(tài)是指患者在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征，表現(xiàn)為動(dòng)作、行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制和減少，嚴(yán)重時(shí)全身肌肉緊張，隨意運(yùn)動(dòng)完全抑制?；颊咭话愣加幸庾R(shí)障礙，各種反射均存在，且木僵狀態(tài)解除后患者可回憶起木僵期間發(fā)生的

24、事情。第六節(jié) 木僵狀態(tài)是指患者在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)第六節(jié)（一）木僵的原因及分類對(duì)于木僵患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解木僵發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程、起病緩急及發(fā)生的原因。緊張型精神分裂癥所致的木僵常較嚴(yán)重，又稱緊張型木僵；嚴(yán)重的抑郁癥也可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但程度一般較輕，稱為抑郁性木僵；患者突然遭遇嚴(yán)重的精神刺激引起的木僵稱為心因性木僵，持續(xù)時(shí)間較短，事后對(duì)木僵的情況不能回憶；患者由于腦部感染、中毒、血管病變、腫瘤、癲癇導(dǎo)致的木僵稱為器質(zhì)性木僵；藥物反應(yīng)引起的木僵稱為藥源性木僵。第六節(jié)（一）木僵的原因及分類對(duì)于木僵患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了第六節(jié)（二）木僵的表現(xiàn)輕度木僵又稱亞木僵狀態(tài)，患者表現(xiàn)為言語(yǔ)和動(dòng)作明顯

25、減少或緩慢、遲鈍，表情木訥、目光呆滯，不能與人對(duì)話。部分患者在周圍無(wú)人或夜深人靜時(shí)可下床活動(dòng)，自行進(jìn)食、如廁等。1輕度木僵第六節(jié)（二）木僵的表現(xiàn)輕度木僵又稱亞木僵狀態(tài)，患者表現(xiàn)為言語(yǔ)第六節(jié)（二）木僵的表現(xiàn)（1）患者雙眼凝視、面無(wú)表情、不言不動(dòng)，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，甚至對(duì)強(qiáng)烈刺激（如針刺）也無(wú)反應(yīng)。有時(shí)在安靜環(huán)境中，與患者輕聲耳語(yǔ)，能夠獲得回答。（2）患者不飲不食、大小便潴留，口腔存有唾液或食物時(shí)既不吞咽也不吐出，任其從口角流出。（3）患者隨意運(yùn)動(dòng)完全抑制，保持一個(gè)姿勢(shì)僵住不動(dòng)。全身肌張力增高，可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”“空氣枕頭”樣改變。（4）患者無(wú)意識(shí)障礙，各反射存在，木僵狀態(tài)解除后多數(shù)能清楚回憶病程經(jīng)過(guò)。（5）木僵狀態(tài)持續(xù)時(shí)間可短至