結節(jié)性甲狀腺腫護理查房課件

1、術后.10/8/2022術后.10/3/2022術后.10/8/2022術后.10/3/2022術后.10/8/2022術后.10/3/2022術后.10/8/2022術后.10/3/2022術后主要用藥抑酸：生理鹽水100ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid 祛痰：鹽酸氨溴索針30mg iv bid止吐：生理鹽水100ml+托烷司瓊5mg ivgtt 止血：氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100ml ivgtt補鈣：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸鈣20ml ivgtt.10/8/2022術后主要用藥抑酸：生理鹽水100ml+泮托拉唑40mg i術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：切口內

2、出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內，出現(xiàn)進行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血引起。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急 用，窒息者（48小時）立即床邊搶救，及時剪開縫線，敞開切口，去除血腫，必要時氣管切開。.10/8/2022術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：.10/3/2022二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內可 逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發(fā)音好轉。 護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸

3、困難者，應作氣管切開。 .10/8/2022二、喉返神經(jīng)損傷：.10/3/2022三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調降低；內支損傷， 飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復。 .10/8/2022三、喉上神經(jīng)損傷：.10/3/2022四、手足抽搐：術后13日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物，如肉類、乳品、蛋類等食物；輕 者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。.10/8/2022四、

4、手足抽搐：術后13日出現(xiàn)癥狀。.10/3/2022五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術后1236小時內，出現(xiàn)高熱、脈細速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內應將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等.10/8/2022五、甲狀腺危象.10/3/2022麻醉清醒后6h如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無不適感，可逐漸給予微溫流質飲食，注意食物過熱可使手術部

5、位血管擴張，加重切口滲血。以后逐步過渡到半流質和軟食。術后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內出血。術后切口局部冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。健康教育.10/8/2022健康教育.10/3/2022心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療，加強自控，防止情緒過激。多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，拆線后練習頸部活動，防止疤痕收縮，進行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部運動，直至出院后3個月。（頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為

6、重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。）健康教育.10/8/2022心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、富含維生素食物，由少量多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。甲狀腺腫瘤的飲食術后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、香菇等化痰利咽、軟堅散結。健康教育.10/8/2022健康教育.10/3/2022出院指導飲食保持營養(yǎng)均衡，避免進食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁酒。保持身心愉快 ，避免精神受刺激 ，建立良好的人際關系。適當活動，避免勞

7、累，維持充足的睡眠時間，以利康復，避免加重病情。繼續(xù)頸部功能鍛煉直至出院后3個月,以防止切口粘連和疤痕攣縮，促進頸部功能恢復 。甲狀腺全切除者或甲狀腺功能低下者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發(fā)。出院后須定期復查，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊或異常應及時就診。.出院指導飲食保持營養(yǎng)均衡，避免進食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙 甲狀腺疾病如何預防？去年我們集團公司體檢，有890多人檢測患有甲狀腺疾病.10/8/2022 甲狀腺疾病如何預防？去年我們集團公司我市居民仍需補碘.10/8/2022我市居民仍需補碘.10/3/2022 甲狀腺疾病如何預防？地方性甲狀腺腫的預防：

8、碘缺乏地區(qū)食用加碘鹽，多食含碘豐富的食物，如海帶，紫菜。 部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群在機體碘需要增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫，因此在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應增加碘的攝入。 對于發(fā)展多年的結節(jié)性甲狀腺腫避免使用大量碘，以免誘發(fā)碘甲亢。 碘充足和碘過量地區(qū)使用無碘鹽。 具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。 散發(fā)性甲狀腺腫的預防：避免大量進食易致甲狀腺腫的食物，如：花生、蘿卜、卷心菜；避免使用易致甲狀腺腫的藥物，如：硫脲嘧啶、對氨基水楊酸鈉、保泰松等。.10/8/2022 甲狀腺疾病如何預防？地方性甲狀腺腫的預防：.10/3/20 甲狀腺疾病如何預防？盡量避免多次接受頸部放射性檢查

9、及照射。保持良好心態(tài)，做好心理調試，避免情緒緊張和壓力過大。保持良好的生活飲食習慣。每年定期體檢，檢查甲狀腺功能及結節(jié)性質，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。.10/8/2022 甲狀腺疾病如何預防？.10/3/2022相關知識什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。.10/8/2022相關知識什么是甲狀腺？.10/3/2022甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內支飲水嗆咳外支聲帶松弛，聲調降低單側 聲音嘶啞 雙側 失聲，呼吸困難 , 窒息喉返神經(jīng).10/8/2022甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)

10、內支飲水嗆咳單側 聲音嘶啞 在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。 .10/8/2022 在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T3 10% T4 90%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。.10/8/2022甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T3 10病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過度刺激等有關。.10/8/2022病

11、因.10/3/2022臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。 .10/8/2022臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn).10/3/2022輔助檢查1 .影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2 .心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3 .喉鏡檢查：確定聲帶功能4 .實驗學檢查：三大常規(guī)+甲狀腺功能（T3、T4、TSH）+血清電解質5 .組織病理6 .放射性核素掃描.10/8/2022輔助檢查.10/3/2022處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術切除若惡變則按甲狀腺癌治療.10/8/2022處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早手術方