肩關節(jié)前脫位介紹完整版本課件

1、肩關節(jié)前脫位1編輯版pppt肩關節(jié)前脫位1編輯版pppt肩關節(jié)的解剖結構盂肱關節(jié)為球窩關節(jié)或萬向關節(jié)，但穩(wěn)固性差，半球狀的肱骨頭懸掛于小而淺并略傾斜的關節(jié)盂上。盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性不僅依賴于與關機囊結合為一體的韌帶，也依賴于周圍肌肉的主動收縮力量，如肩袖，被認為是盂肱關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定裝置。2編輯版pppt肩關節(jié)的解剖結構盂肱關節(jié)為球窩關節(jié)或萬向關節(jié)，但穩(wěn)固性差，半肩關節(jié)的穩(wěn)定性1.肩袖肌群2.關節(jié)囊韌帶3.喙肱韌帶4.盂唇5.肱二頭肌長頭3編輯版pppt肩關節(jié)的穩(wěn)定性1.肩袖肌群3編輯版pppt肩關節(jié)脫位的分類根據肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見。由于暴力的大

2、小、力作用的方向以及肌肉的牽拉，前脫位時，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關節(jié)盂下。4編輯版pppt肩關節(jié)脫位的分類根據肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上肩關節(jié)脫位原因創(chuàng)傷是肩關節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。1.當上肢處于外展外旋位跌倒或受到撞擊時，暴力經過肱骨傳導到肩關節(jié)，使肱骨頭突破關節(jié)囊而發(fā)生脫位。2.若上肢處于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞擊在硬物上，也可發(fā)生肩關節(jié)脫位。關節(jié)囊的下部、岡上肌與肩胛下肌之間的區(qū)域沒有肩袖覆蓋，這塊區(qū)域稱為旋轉肌間隙，是盂肱關節(jié)脫位的常見位置5編輯版pppt肩關節(jié)脫位原因創(chuàng)傷是肩關節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。診斷視診（Look)：

3、1.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關節(jié)盂空虛。 2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側傾斜。6編輯版pppt診斷視診（Look)：6編輯版pppt7編輯版pppt7編輯版pppt8編輯版pppt8編輯版pppt主客感覺（Feel) 主觀：傷肩腫脹，疼痛?；顒邮芟??？陀^：觸診診斷9編輯版pppt主客感覺（Feel) 診斷9編輯版pppt復位前復位后10編輯版pppt復位前復位后10編輯版pppt動作（Movement):1.搭肩試驗陽性，患側手靠胸時，手掌不能搭在對側肩部。傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。診斷11編輯版pppt動作（

4、Movement):診斷11編輯版pppt搭肩試驗復位前復位后12編輯版pppt搭肩試驗復位前復位后12編輯版pppt輔助檢查(assist)：X線正位、側位片及穿胸位片可確定肩關節(jié)脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折。診斷13編輯版pppt輔助檢查(assist)：X線正位、側位片及穿胸位片可確定肩手法復位手法復位：手牽足蹬法 患者取仰臥位，自然放松，以右側為例，術者立于患側，雙手緊握患者腕部，將患側上肢伸直，患側腋窩放置厚海綿墊，術者以右側足跟抵于患側腋下，沿患肢縱軸方向牽引，順勢將患肢外展、前屈，外旋，與此同時抵腋下之足跟稍稍用力，此過程注意動作輕柔，牽引力量逐漸加大，待1min左右患肢徐

5、徐內收內旋，術者此時用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠桿作用，即可感覺肱骨頭復位之彈響聲，術畢。14編輯版pppt手法復位手法復位：手牽足蹬法 患者取仰臥位，自然放松，手法復位手牽足蹬法15編輯版pppt手法復位手牽足蹬法15編輯版pppt手牽足蹬，矯正脫位重疊手法復位16編輯版pppt手牽足蹬，矯正脫位重疊手法復位16編輯版pppt手法復位外展外旋，使肱骨頭移到關節(jié)盂邊緣17編輯版pppt手法復位外展外旋，使肱骨頭移到關節(jié)盂邊緣17編輯版pppt手法復位內收內旋，屈肘貼胸，使肱骨頭入盂18編輯版pppt手法復位內收內旋，屈肘貼胸，使肱骨頭入盂18編輯版pppt手法復位按壓使大結節(jié)骨塊復位19編輯

6、版pppt手法復位按壓使大結節(jié)骨塊復位19編輯版pppt手法復位有文獻認為，內收位牽引更加增加肩關節(jié)上方結構的應力，導致更不易復位及相關并發(fā)癥，如疼痛、血管神經損傷和骨折等?？紤]到較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如血管神經損傷以及可能得骨折風險，臨床上應謹慎使用手牽足蹬法20編輯版pppt手法復位有文獻認為，內收位牽引更加增加肩關節(jié)上方結構的應力，手法復位Milch法21編輯版pppt手法復位Milch法21編輯版pppt手法復位首先使患肢舉過頭，這由醫(yī)生或病人自己完成，很多病人發(fā)現完成這一步驟后很舒服，如果是俯臥位，病人會覺得更容易，當完全外展時，醫(yī)生沿肢體長軸輕柔牽引，同時輕柔外旋，完成復位。特點：病

7、人耐受性好，一個醫(yī)生就能完成，可以不需要鎮(zhèn)痛措施。22編輯版pppt手法復位首先使患肢舉過頭，這由醫(yī)生或病人自己完成，很多病人發(fā)手法復位Milch法如果仍然沒有復位，將患肢置于外展為牽引，并用手指推頂肱骨頭完成復位23編輯版pppt手法復位Milch法如果仍然沒有復位，將患肢置于外展為牽引，手法復位改良Milch法24編輯版pppt手法復位改良Milch法24編輯版pppt手術復位有少數肩關節(jié)脫位需要手術復位，其適應證為：肩關節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節(jié)盂之間影響復位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合并喙突、肩峰或肩關節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。25編輯版pppt手術復位25編輯版pppt 康復訓練目的：恢復到受傷前或更好的水平時間：第二或者第三天開始，腫脹疼痛比較嚴重可以稍微延長時間。不需要等到完全消腫，腫脹不再惡化感覺不太疼就可以開始了。初期：靜力性收縮，肌肉收縮但不引起關節(jié)角度的變化。中期：在不負重的狀態(tài)下，完成正常的活動。包括前屈后伸旋內旋外外展內收。后期：相對于中級可以加速了，速度比較快都不引起疼痛。就可以負重訓練了。重點訓練受損部位，訓練