肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW示范課件

1、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW（優(yōu)選）肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW（優(yōu)選）肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW示范課件橈骨頭肱骨小頭尺骨冠突上尺橈關(guān)節(jié)肱骨滑車冠突窩尺骨鷹嘴肱骨鷹嘴窩肱橈關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)橈骨頭肱骨小頭尺骨冠突上尺橈關(guān)節(jié)肱骨滑車冠突窩尺骨鷹嘴肱骨鷹肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW示范課件肘后三角肘后三點骨突標志肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴此三角關(guān)系判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折標志屈肘伸肘肘后三角肘后三點骨突標志屈肘伸肘定 義1996年，Hotchkiss將肘關(guān)節(jié)后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱為“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(terrible triad of the elbo

2、w)”。也稱“可怕三聯(lián)征”。2005年張世民在國內(nèi)介紹了這一創(chuàng)傷骨科新概念。定 義1996年，Hotchkiss將肘關(guān)節(jié)后脫位同發(fā)病機制肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴重的高能量創(chuàng)傷。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折。屬于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的一種。高處墜落和車禍是常見原因。發(fā)病機制肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴重的高能量創(chuàng)傷。生物力學(xué)肘關(guān)節(jié)“四柱理論”前冠狀突，肱肌和前關(guān)節(jié)囊；后鷹嘴，肱三頭肌和后關(guān)節(jié)囊；內(nèi)冠狀突，內(nèi)髁和內(nèi)側(cè)副韌帶；外橈骨頭，肱骨頭和外側(cè)副韌帶。生物力學(xué)肘關(guān)節(jié)“四柱理論”生

3、物力學(xué)尺骨冠狀突位于肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)柱，防止肱尺關(guān)節(jié)后脫位，可對抗軸向、內(nèi)翻、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。橈骨頭位于肘關(guān)節(jié)的外側(cè)柱，防止肘關(guān)節(jié)后脫位和外翻不穩(wěn)定?；颊邠p傷暴力越大則累及的柱就會越多，則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越差，患者預(yù)后則越差。生物力學(xué)尺骨冠狀突臨床表現(xiàn)肘部明顯腫脹、畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀短縮，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷.肘關(guān)節(jié)呈彈性固定(角度約為120140度)，只有微小的被動活動度.肘后三角關(guān)系紊亂.臨床表現(xiàn)診斷肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭骨折，尺骨冠狀突骨折。肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時撕裂。高能量外傷史。查體發(fā)現(xiàn)極不穩(wěn)定的肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)畸形。X片，CT（三維）了解骨折全貌。MRI對韌帶

4、和軟骨損傷作出判斷。診斷肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭骨折，尺骨冠狀突骨折。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的典型X線片肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的典型X線片肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW示范課件治療原則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,依賴于骨性結(jié)構(gòu)的支撐與阻擋以及韌帶軟組織的束縛,二者同樣重要.手術(shù)治療的目的是重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,以便進行早期活動,使肘關(guān)節(jié)獲得足夠的功能活動范圍:屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)各100 .治療原則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,依賴于骨性結(jié)構(gòu)的支撐與阻擋以及韌帶軟組前冠狀突，肱肌和前關(guān)節(jié)囊；特別是在肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的情況下,橈骨頭是最主要的外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。型骨折可用12枚空心拉力螺釘或普通拉力螺釘固定。手術(shù)治療的目的是重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,以便進行早期活動,

5、使肘關(guān)節(jié)獲得足夠的功能活動范圍:屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)各100 .肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭骨折，尺骨冠狀突骨折。內(nèi)冠狀突，內(nèi)髁和內(nèi)側(cè)副韌帶；將橈骨頭骨折塊復(fù)位,先以克氏針臨時固定,再以可完全埋入的Herbert釘固定,或以微型空心螺釘固定，并將釘尾埋頭。位于肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)柱，防止肱尺關(guān)節(jié)后脫位，可對抗軸向、內(nèi)翻、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。通過肘外側(cè)切口徹底顯露橈骨頭。特別是在肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的情況下,橈骨頭是最主要的外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。肘外側(cè)入路,由深至淺依次修復(fù)下列結(jié)構(gòu):II型: 橈骨頭部分骨折,能夠重建。移位的橈骨頭骨折用埋頭螺釘復(fù)位，固定型骨折若骨片較小，可摘除骨片僅縫合修復(fù)前關(guān)節(jié)囊。Regan和Morre

6、y分型:肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴重的高能量創(chuàng)傷。II型: 橈骨頭部分骨折,能夠重建。肘關(guān)節(jié)呈彈性固定(角度約為120140度)，只有微小的被動活動度.內(nèi)冠狀突，內(nèi)髁和內(nèi)側(cè)副韌帶；位于肘關(guān)節(jié)的外側(cè)柱，防止肘關(guān)節(jié)后脫位和外翻不穩(wěn)定。手術(shù)治療修復(fù)順序: 肘外側(cè)入路,由深至淺依次修復(fù)下列結(jié)構(gòu): 冠突骨折前關(guān)節(jié)囊橈骨頭骨折外側(cè)副韌帶伸肌總腱起點 前冠狀突，肱肌和前關(guān)節(jié)囊；手術(shù)治療修復(fù)順序:冠狀突骨折Regan和Morrey分型: 型:冠突尖部骨折 (骨折塊高度50%冠突高度） 冠狀突骨折Regan和Morrey分型: 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW示范課件肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW示范課件冠狀突骨折 型骨折若骨片較小，可摘除骨片僅縫合修復(fù)前關(guān)節(jié)囊。 型骨折可用12枚空心拉力螺釘或普通拉力螺釘固定。冠狀突骨折 型骨折若骨片較小，可摘除骨片僅縫合修