腫瘤學(xué)概論課件

1、腫瘤學(xué)概論1編輯版ppt腫瘤學(xué)概論1編輯版ppt目的與要求了解腫瘤的病因熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟常見(jiàn)體表良性腫物的診斷和治療掌握腫瘤分類 良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床、病理特點(diǎn)腫瘤的治療原則2編輯版ppt目的與要求了解熟悉掌握2編輯版ppt腫瘤的定義和特點(diǎn) 不因病因（致癌因素）消除而停止增生 不受生理調(diào)節(jié)，具有相對(duì)的自主性和持續(xù)性生長(zhǎng) 破壞正常組織與器官機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。3編輯版ppt腫瘤的定義和特點(diǎn) 不因病因（致癌因素）消除而停止增生機(jī)體 發(fā)病率 我國(guó)新發(fā)病例200萬(wàn)/年 死亡約150萬(wàn)/年 60以上為消化系統(tǒng)癌癥 惡性腫瘤的

2、危害性-日益突出 男性第二位死因 女性第三位死因 我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤 地域差異 城市 肺癌 胃癌 肝癌 腸癌與乳癌 農(nóng)村 胃癌 肝癌 肺癌 食道癌與腸癌 性別差異 男性 肺癌 胃癌 結(jié)直腸癌與前列腺癌 女性 乳腺癌 結(jié)直腸癌 宮頸癌和肺癌流行病學(xué)4編輯版ppt 發(fā)病率 我國(guó)新發(fā)病例200萬(wàn)/年 死亡約150萬(wàn)/年我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌廣東食管癌華北、四川和西北等地胃癌青海、陜西、甘肅、寧夏以及遼東、山東半島和某些沿海地區(qū)肝癌東南沿海地區(qū)5編輯版ppt我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌廣東5編輯版ppt腫瘤的病因環(huán)境因素化學(xué)因素（烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物

3、毒素、其它）物理因素（電離輻射、紫外線、其它）生物因素（病毒、寄生蟲）遺傳因素（遺傳易感性、代謝酶多態(tài)性）內(nèi)分泌因素（性激素、生長(zhǎng)激素）免疫因素（免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏）精神因素、營(yíng)養(yǎng)、微量元素尚未完全了解環(huán)境 宿主（目前觀點(diǎn)） 機(jī)體因素6編輯版ppt腫瘤的病因環(huán)境因素化學(xué)因素遺傳因素尚未完全了解機(jī)體因素6編輯腫瘤的病因環(huán)境因素 化學(xué)因素 烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇肺癌、造血器官腫瘤 多環(huán)芳香烴類化合物：3,4苯并芘皮膚癌、肺癌 氨基偶氮類：染料類膀胱癌、肝癌 亞硝胺類：食道癌、胃癌、肝癌 真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌 其他：金屬（鎳、鉻、砷）肺癌；氯乙烯肝血管

4、肉瘤；二氯二苯三氮乙烷（DDT）、苯肝癌7編輯版ppt腫瘤的病因環(huán)境因素 化學(xué)因素 烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、腫瘤的病因環(huán)境因素 物理因素 電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)皮膚癌；吸入放射性污染粉塵骨肉瘤、甲狀腺腫瘤 紫外線：皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。?其他：燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）8編輯版ppt腫瘤的病因環(huán)境因素 物理因素 電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)皮腫瘤的病因環(huán)境因素 生物因素 病毒 DNA腫瘤病毒 RNA腫瘤病毒 EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒宮頸癌乙肝病毒、丙肝病毒肝癌 寄生蟲埃及血吸蟲膀胱癌華枝睪吸蟲肝癌日本血吸蟲大腸

5、癌9編輯版ppt腫瘤的病因環(huán)境因素 生物因素 病毒 DNA腫瘤病毒 腫瘤的病因機(jī)體因素 遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1乳腺癌；突變APC基因腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌） 內(nèi)分泌因素 乳腺癌雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌雌激素 免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。?；免疫抑制劑（器官移植） 精神因素、營(yíng)養(yǎng)、微量元素10編輯版ppt腫瘤的病因機(jī)體因素 遺傳因素10編輯版ppt腫瘤的分類 分類目的 明確腫瘤性質(zhì) 組織來(lái)源 有助于選擇治療方案 提示預(yù)后 分類依據(jù) 腫瘤的生物學(xué)行為 （腫瘤的形態(tài)學(xué)及對(duì)機(jī)體的影響）1

6、1編輯版ppt腫瘤的分類 分類目的 明確腫瘤性質(zhì) 組織來(lái)源 分類依良性腫瘤癌（來(lái)自上皮組織）肉瘤（來(lái)自間葉組織）瘤胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤；某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如白血病、精原細(xì)胞瘤等交界性/臨界性腫瘤形態(tài)良性 浸潤(rùn)生長(zhǎng)切除后易復(fù)發(fā)生物學(xué)行為介于良惡性之間腫瘤腫瘤的分類與命名惡性腫瘤12編輯版ppt良性腫瘤癌（來(lái)自上皮組織）肉瘤（來(lái)自間葉組織）瘤胚胎性腫瘤常腫瘤的分類與命名 相同器官或組織可發(fā)生不同形態(tài)的腫瘤 如胃腺癌與胃類癌 肺鱗狀細(xì)胞癌與肺腺癌 各種良性或惡性腫瘤 組織及器官來(lái)源+ 瘤（癌/肉瘤） 如肺癌 結(jié)腸癌 股骨骨肉瘤 背部脂肪瘤 血管肉瘤 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度 可

7、分為高分化、中分化、低（未）分化癌 交界性腫瘤 常在腫瘤前加上交界性、非典型性或侵襲性 如卵巢交界性漿液性腫瘤、非典型性纖維黃色瘤、侵襲性纖維瘤病13編輯版ppt腫瘤的分類與命名 相同器官或組織可發(fā)生不同形態(tài)的腫瘤 腫瘤的病理與分子事件 病理事件：細(xì)胞增生、DNA復(fù)制過(guò)度、細(xì)胞周期功能紊亂、細(xì)胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)等 分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、修復(fù)相關(guān)基因功能缺失以及凋亡機(jī)制丟失、端粒酶過(guò)度表達(dá)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控機(jī)制紊亂、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)分子事件等14編輯版ppt腫瘤的病理與分子事件 病理事件：細(xì)胞增生、DNA復(fù)制過(guò)度腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程癌前期 原位癌 浸潤(rùn)癌致癌

8、因素促癌因素上皮異常增生 伴不典型增生15編輯版ppt腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程癌前期 原位癌 腫瘤的病理腫瘤細(xì)胞的分化 與腫瘤的惡性程度有關(guān) 分為高分化（I級(jí)）、中分化（II級(jí)） 、低/未分化（III級(jí)）三類。 表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上 與腫瘤惡性程度相關(guān)的病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等組織化學(xué)改變：核酸增多、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少16編輯版ppt腫瘤的病理腫瘤細(xì)胞的分化 與腫瘤的惡性程度有關(guān) 分為高分腫瘤的病理惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 直接蔓延 腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)，如直腸癌、子宮頸癌侵入骨盆壁 淋巴道（區(qū)域或跳躍式） /血道

9、（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)）轉(zhuǎn)移 如舌癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝 種植轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見(jiàn)的是胃癌種植到盆腔17編輯版ppt腫瘤的病理惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 直接蔓延 腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相腫瘤的臨床表現(xiàn) 取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度 一般早期無(wú)明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外 表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)18編輯版ppt腫瘤的臨床表現(xiàn) 取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；硬度、移動(dòng)度及有無(wú)包膜；生長(zhǎng)速度；轉(zhuǎn)移灶疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以

10、忍受；尤以夜間更明顯潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，因血供不足或繼發(fā)感染致壞死或潰爛，可伴惡臭、出血或疼痛19編輯版ppt腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；硬腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)梗阻：腫瘤致空腔臟器阻塞而出現(xiàn)不同癥狀（如膽道、胃腸道、支氣管等部位的腫瘤）浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性/血性胸腹水等20編輯版ppt腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)梗阻：腫瘤致空腔臟器阻塞而出現(xiàn)不同癥腫瘤的臨床表現(xiàn)全身癥狀非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)相應(yīng)器官功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)全身性改變，如 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓 甲狀旁腺瘤骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)壓增高與定位

11、癥狀惡病質(zhì):食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。21編輯版ppt腫瘤的臨床表現(xiàn)全身癥狀非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等腫瘤的診斷 目的：確定有無(wú)腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)、范圍與程度，以便擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后 診斷方法與步驟：病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查/內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查當(dāng)前早期診斷的有效方法：結(jié)合上述的綜合診斷22編輯版ppt腫瘤的診斷 目的：確定有無(wú)腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)、范圍與程度病史腫瘤的診斷 年齡 兒童胚胎性腫瘤/白血病、青少年肉瘤、中老年癌 病程 良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 個(gè)人史和過(guò)去史癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（乙/丙肝-肝癌、EB病毒感

12、染-鼻咽癌、乳頭狀瘤病毒-子宮頸癌、萎縮性胃炎/慢性胃潰瘍/胃息肉-胃癌、粘膜白斑-乳頭狀瘤/癌、腸道腺瘤性息肉-大腸癌）行為與環(huán)境（吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露史等）家族多發(fā)史或遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）特殊癥狀史（周期性發(fā)熱、長(zhǎng)期低熱、迅速消瘦等）23編輯版ppt病史腫瘤的診斷 年齡 兒童胚胎性腫瘤/白血病、青少年體格檢查腫瘤的診斷 全身檢查 包括腫瘤局部與全身一般常規(guī)檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多見(jiàn)部位的檢查和肝、直腸指檢（腹內(nèi)腫瘤）等 局部檢查腫塊的部位 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；明確腫塊所在解剖部位腫瘤的性狀 區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查 乳腺癌腋下/鎖骨下淋巴

13、；咽部腫瘤頸深部淋巴；肛管/陰道腫瘤腹股溝淋巴24編輯版ppt體格檢查腫瘤的診斷 全身檢查 包括腫瘤局部與全身一般常規(guī)檢實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤的診斷 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī) 腫瘤標(biāo)記物檢查（腫瘤基因表型標(biāo)志） 臨床意義對(duì)無(wú)癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查腫瘤臨床分期腫瘤轉(zhuǎn)移有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察） 腫瘤標(biāo)記物是指表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子，如蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、DNA、RNA等25編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤的診斷 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī) 腫實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤的診斷

14、常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī) 腫瘤標(biāo)記物檢查 基因診斷根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激活或過(guò)度表達(dá)、抑癌基因的突變/丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等常用以檢測(cè)的癌基因和抑癌基因癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因： p53、Rb、APC、DCC意義 早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴/血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后26編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤的診斷 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī) 腫影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 X線檢查 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 檢查有無(wú)腫塊及其所在位置、陰影的形態(tài)與大小，以判斷有無(wú)腫瘤及其性質(zhì) 超聲顯

15、像 放射性核素顯影 磁共振成像(MRI)27編輯版ppt影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 X線檢查 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 X線檢查 透視與平片 造影檢查應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）器官造影 腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、 口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） 血管造影 肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈空氣造影 腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤 特殊X線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶X線）28編輯版ppt影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 X線檢查 透視與平片 造影檢查影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示某部位的橫切面影像，根據(jù)顯示的密度和CT值，來(lái)判斷腫塊性質(zhì)，用于顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤

16、、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)等的鑒別診斷螺旋CT 可形成三維圖像、CT血管造影、仿真內(nèi)鏡檢查等29編輯版ppt影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示某部位影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 超聲檢查安全簡(jiǎn)便無(wú)損傷，有助于了解腫瘤所在部位、范圍及判斷陰影實(shí)質(zhì)，用于判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織圖像更清晰 磁共振成像（MRI）30編輯版ppt影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 超聲檢查安全簡(jiǎn)便無(wú)損傷，有助于了解腫影像學(xué)檢查腫瘤的診斷腫瘤組織不吸收核素形成缺損（冷區(qū)圖像）呈占位性病變 放射性核素檢查（包括PET-CT）31編輯版ppt影像學(xué)檢查腫瘤的診斷腫瘤組織不吸收核素形成缺損（冷區(qū)圖像）呈內(nèi)鏡檢查

17、腫瘤的診斷 可用于診斷、活檢、治療,內(nèi)鏡下逆行造影、食管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 可用于診斷、活檢、治療32編輯版ppt內(nèi)鏡檢查腫瘤的診斷 可用于診斷、活檢、治療,內(nèi)鏡下逆行造病理形態(tài)學(xué)檢查（目前確定腫瘤的直接可靠依據(jù)）腫瘤的診斷 臨床細(xì)胞學(xué)檢查 體液自然脫落細(xì)胞 粘膜細(xì)胞 細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片常規(guī)病理組織學(xué)檢查 快速（冰凍）切片檢查 病理組織學(xué)檢查（根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法）33編輯版ppt病理形態(tài)學(xué)檢查（目前確定腫瘤的直接可靠依據(jù)）腫瘤的診斷 臨 良性腫瘤惡性腫瘤1. 成長(zhǎng)特性（1）生長(zhǎng)方式（2）生長(zhǎng)速度（3）邊界與包膜

18、（4）質(zhì)地與色澤（5）侵襲性（6）轉(zhuǎn)移性（7）復(fù)發(fā) 往往膨脹性或外生性生長(zhǎng) 通常緩慢生長(zhǎng) 邊界清晰，常有包膜 質(zhì)地與色澤接近正常組織 一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲 不轉(zhuǎn)移 完整切除，一般不復(fù)發(fā) 多為侵襲性生長(zhǎng) 生長(zhǎng)較快，常無(wú)止境 邊界不清，常無(wú)包膜 通常與正常組織差別較大 一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象 一般多有轉(zhuǎn)移 治療不及時(shí)，常易復(fù)發(fā)2. 組織學(xué)特點(diǎn)（1）分化與異型性（2）排列與極性（3）細(xì)胞數(shù)量（4）核膜（5）染色質(zhì)（6）核仁（7）核分裂相 分化良好，無(wú)明顯異型性 排列規(guī)則，極性保持良好 稀散，較少 通常較薄 細(xì)膩，較少 不增多，不變大 不易見(jiàn)到 分化不良，常有異型性 極性紊亂，排列不規(guī)則 豐富而致密

19、 通常增厚 通常深染，增多 粗大，數(shù)量增多核分裂增多，或出現(xiàn)不典型核分裂功能代謝除分泌性腫瘤以外，一般代謝正常核酸代謝旺盛，酶譜改變，常產(chǎn)生異常代謝對(duì)機(jī)體影響除生長(zhǎng)在要害部位外，一般影響不大無(wú)論發(fā)生在何處，對(duì)機(jī)體影響很大，甚至導(dǎo)致人死亡良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 注：浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的最主要的特征。 34編輯版ppt 良性腫瘤惡性腫瘤1. 成長(zhǎng)特性（1）生長(zhǎng)方式腫瘤的分期 目的 合理制定治療方案、正確評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后 常用分期方法 TNM分期法具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定35編輯版ppt腫瘤的分期 目的 合理制定治療方案、正確評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后腫瘤的分期 TNM分期法T (Tumor) 指原發(fā)腫

20、瘤N (Lymph node) 為淋巴結(jié)M (Metastasis) 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移36編輯版ppt腫瘤的分期 TNM分期法T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤36腫瘤的分期 TNM分期法T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤N (Lymph Node) 為淋巴結(jié)M (Metastasis) 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 每一種腫瘤的TNM分期系統(tǒng)各不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同，當(dāng)無(wú)法判斷時(shí)，用x表達(dá)。 TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有時(shí)候也會(huì)與字母組合細(xì)分為IIa或IIIb等。 I期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤有著相對(duì)較好的預(yù)后。分

21、期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高，預(yù)后越壞。 37編輯版ppt腫瘤的分期 TNM分期法T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤 腫瘤的預(yù)防預(yù)防分級(jí) 具體方法 目的一級(jí)預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素 減少癌癥的發(fā)生率 二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率三級(jí)預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療 改善生活質(zhì)量 減輕痛苦 延長(zhǎng)生命38編輯版ppt腫瘤的預(yù)防預(yù)防分級(jí) 具體方法 治療方案的制定腫瘤的治療 良性腫瘤及臨界性腫瘤 手術(shù)切除為主 惡性腫瘤 綜合治療 根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而制定 I期 手術(shù)治療為主 II期 局部治療為主（手術(shù)/放療）輔以有效的全身化療 III期 綜合治療（術(shù)前/術(shù)

22、中/術(shù)后放療或化療） IV期 全身治療為主 輔以局部對(duì)癥治療39編輯版ppt治療方案的制定腫瘤的治療 良性腫瘤及臨界性腫瘤 手術(shù)切除腫瘤的治療 手術(shù)治療 根治性手術(shù) 切除原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)）；結(jié)扎回流靜脈 擴(kuò)大根治術(shù) 在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié) 對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù) 以手術(shù)解除和減輕痛苦 其他 激光/超聲/冷凍40編輯版ppt腫瘤的治療 手術(shù)治療 根治性手術(shù) 切除原發(fā)癌所在器官的腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 單獨(dú)化療（根治性化療） 治愈 - 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋

23、巴細(xì)胞白血病 長(zhǎng)期緩解 - 顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等 選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案 足療程 足劑量 輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） 根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分 術(shù)后盡早開(kāi)始化療 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案：乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等41編輯版ppt腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 單獨(dú)化療（根治性化療）腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤等 姑息性化療晚期癌癥病人減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，提高生存質(zhì)量非根治性治療，

24、注意權(quán)衡化療利弊非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等42編輯版ppt腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 新輔助化療 姑息性化腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物分類（按藥物的來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu) ） 細(xì)胞毒素類 烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀 抗代謝類 FU、MTX 抗生素類 絲裂霉素、阿霉素、平陽(yáng)霉素 生物堿類 VCR、VP-16、VM-26 激素類 三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松 其他 甲基芐肼、羥基尿、順鉑等43編輯版ppt腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物分類（按藥物的腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 抗腫瘤藥物

25、的分類及作用機(jī)制 44編輯版ppt腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 抗腫瘤藥物的分類及作用腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物分類（按藥物對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響 ） 周期非特異性藥物（主要能抑制或殺滅增殖各期的細(xì)胞） 多數(shù)烷化劑及抗癌抗生素 周期特異性藥物（ 僅對(duì)增殖周期中的某一期作用較強(qiáng) ） 大部分抗代謝和植物抗癌藥 45編輯版ppt腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物分類（按藥物對(duì)腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物選擇原則 根據(jù)病人的病理診斷和分期 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期 根據(jù)患者的身體情況 在化療藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過(guò)敏藥

26、考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況 46編輯版ppt腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物選擇原則46編腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物給藥方式 靜脈注射 大劑量沖擊；中劑量間斷； 小劑量維持；聯(lián)合用藥口服肌內(nèi)注射局部用藥 瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射； 動(dòng)脈內(nèi)注入（TAI、TAE）； 局部灌洗、局部涂抹等47編輯版ppt腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物給藥方式 腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)阻斷與治療美羅華 CD20陽(yáng)性的B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體Hercptin（EGFR抗體） Her2基因陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌格列衛(wèi) 針對(duì)CD117陽(yáng)性的GI

27、ST、白血病Angiostatin 抗血管生成48編輯版ppt腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 分子靶向治療根據(jù)惡性腫腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療源 光子類-深度X線、射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類-粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法-外照射 內(nèi)照射49編輯版ppt腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療源 49編輯版p腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療源 體內(nèi)、外照射的區(qū)別體內(nèi)照射治療距離短體外照射只有少部分能量達(dá)到組織，體內(nèi)照射則相反體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù)體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外照射差 50編輯版ppt腫瘤的治療 放射治療（放療） 放

28、射治療源 體內(nèi)、外照射腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療源 光子類-深度X線、射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類-粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法-外照射 內(nèi)照射 腫瘤敏感性 高度敏感 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) 性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 中度敏感 鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 低度敏感 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤51編輯版ppt腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療源 腫瘤敏感腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療的副反應(yīng) 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸反應(yīng) 放射治療必須常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞和血小板 白細(xì)胞降至3109/L 血小板降至80109

29、/L時(shí)須暫停治療 減輕不良反應(yīng)利血生 鯊肝醇等 中藥52編輯版ppt腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療的副反應(yīng) 放腫瘤的治療 生物治療 免疫治療應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個(gè)體對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療一種激發(fā)和增強(qiáng)宿主免疫功能以達(dá)到控制和殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法非特異性免疫治療 卡介苗、麻疹疫苗、短小棒狀桿菌等特異性免疫治療 自身或異體瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等免疫導(dǎo)向治療 特異性抗體結(jié)合抗腫瘤藥物過(guò)繼免疫治療 如激活的淋巴細(xì)胞（IL-2 /LAK治療） 細(xì)胞因子治療 IL-253編輯版ppt腫瘤的治療 生物治療 免疫治療應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者腫瘤的治療 生物治療 免疫治療 基

30、因治療應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個(gè)體對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因的表達(dá)水平以達(dá)到治療目的，包括直接或間接地抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞為目的的腫瘤治療細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法54編輯版ppt腫瘤的治療 生物治療 免疫治療 基因治療應(yīng)用生物學(xué)方法腫瘤的治療 中醫(yī)中藥治療應(yīng)用及作用 中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合化療、放療或手術(shù)后治療，還可減輕毒副作用 原理 袪邪 扶正 化淤 軟堅(jiān) 散結(jié) 清熱解毒 化痰 袪濕 通經(jīng)活絡(luò) 以毒攻毒55編輯版ppt腫瘤的治療 中醫(yī)中藥治療應(yīng)用及作用 中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腫瘤的治療

31、評(píng)價(jià) 定期隨診 3年、5年、10年生存率 治愈率 影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素 腫瘤的性質(zhì)與治療的徹底性56編輯版ppt腫瘤的治療評(píng)價(jià) 定期隨診 3年、5年、10年生存率 腫瘤的治療評(píng)價(jià)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST （1998年修訂）( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)完全緩解(CR, complete response)所有靶病灶消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周。部分緩解(PR, partial response)靶病灶最大徑之和減少30%，至少維持4周。疾病穩(wěn)定(SD, stable disease)靶病灶最大徑之和

32、縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD。疾病進(jìn)展( PD, progressive disease)靶病灶最大徑之和至少增加20%，或出現(xiàn)新病灶。57編輯版ppt腫瘤的治療評(píng)價(jià)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST （1998年癌痛狀況及處理 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛 全球有350萬(wàn)的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國(guó)每天有100萬(wàn)的癌癥患者遭受疼痛折磨 癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題58編輯版ppt癌痛狀況及處理 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有疼癌痛狀況及處理癌痛原因比例舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫 軟組織浸潤(rùn)腫瘤治療相關(guān)8-10%手術(shù)/放療/化療后損

33、傷腫瘤相關(guān)6-8%便秘 褥蒼與腫瘤無(wú)關(guān)6-8%關(guān)節(jié)炎 動(dòng)脈瘤 末梢神經(jīng)痛處理原則 對(duì)于第一種疼痛 抗腫瘤治療+止痛 對(duì)于后三種疼痛 止痛+輔助治療59編輯版ppt癌痛狀況及處理癌痛原因比例舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫 癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案非嗎啡類 - 嗎啡類 - 強(qiáng)嗎啡類 - 藥物以外的治療小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥定期給藥，可保證疼痛的連續(xù)緩解階梯方案代表藥物輕度疼痛非阿片類+輔助藥意施?。ㄏ淄纯蒯屍┲卸忍弁慈醢⑵?非阿片類+輔助藥奇曼?。ㄇR多緩釋片）重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類+輔助藥美施康定60編輯版ppt癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案非嗎

34、啡類 - 嗎啡類 - 強(qiáng)嗎啡類 常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊 來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤 與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別61編輯版ppt常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊 來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生，基底不平整；向表皮下延伸。易惡變?yōu)槠つw癌。鑒別診斷老年性色素疣斑塊樣高出皮面，黑色，基底平整，不向表皮下延伸。局部擴(kuò)大增高、出血破潰則有惡變可能。乳頭狀疣乳頭向外突出，基底平整，不向表皮下伸延。 病毒所致，非真性腫瘤62編輯版ppt皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生，基底不平整；向表皮下延皮膚癌 皮膚基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌來(lái)源 皮膚或附件基底細(xì)胞 發(fā)于慢

35、性潰瘍/竇道/疤痕外觀 硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍 早期潰瘍；表面菜花樣； 邊緣隆起不規(guī)則；底部不平； 易出血；常伴感染、惡臭生長(zhǎng)速度 緩慢 緩慢生長(zhǎng)方式 浸潤(rùn)生長(zhǎng) 可局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移 很少血道/淋巴轉(zhuǎn)移 可以淋巴轉(zhuǎn)移治療 早期手術(shù) 手術(shù)為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃放射治療 敏感 敏感，但不易根治63編輯版ppt皮膚癌 皮膚基底細(xì)胞癌 鱗痣與黑色素瘤皮內(nèi)痣表皮下真皮層高出皮面，表面光滑可有汗毛少見(jiàn)惡變 混合痣皮內(nèi)痣交界痣混合存在。色素加深、變大，或有瘙癢、疼痛、潰瘍、出血時(shí)惡變可能交界痣基底細(xì)胞層局部扁平，色素較深，局部外傷、感染后易惡變 64編輯版ppt痣與黑色素瘤皮內(nèi)痣混合痣交界痣64編輯版ppt脂肪瘤正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢。深部者可以惡變。痛性脂肪瘤 多發(fā)脂肪瘤瘤體常較小，對(duì)稱性，有家族史，伴疼痛65編輯版ppt脂肪瘤正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感纖維瘤及纖維瘤樣病變帶狀纖維瘤：位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。系非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜。需要完整切除纖維黃色瘤：多見(jiàn)于軀干、上肢。由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展而來(lái)。位于真皮層及皮下；伴出血，故可見(jiàn)褐色素，呈咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感；直徑1CM以內(nèi)，增大應(yīng)懷疑纖維肉瘤變。隆突性纖維肉瘤：多見(jiàn)于軀干。來(lái)源于真皮層。表