脾功能亢進(jìn)的介入治療課件

1、脾功能亢進(jìn)的介入治療脾功能亢進(jìn)的介入治療脾功能亢進(jìn)的介入治療脾功能亢進(jìn)的介入治療脾功能亢進(jìn)的介入治療脾功能亢進(jìn)的介入治療什么是“脾功能亢進(jìn)”脾功能亢進(jìn)是一種臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少而骨髓造血細(xì)胞則相應(yīng)增生、脾切除后可恢復(fù)的一組綜合征。 定義2什么是“脾功能亢進(jìn)”脾功能亢進(jìn)是一種臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或脾功能亢進(jìn)的危害吞噬和破壞血細(xì)胞的功能增強(qiáng) 脾竇內(nèi)滯留更多的血細(xì)胞外周血細(xì)胞減少 門(mén)靜脈壓力 、脾動(dòng)脈血流量 、脾及門(mén)靜脈直徑 、肝靜脈楔壓 肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈血流量因此要積極治療3脾功能亢進(jìn)的危害吞噬和破壞血細(xì)胞的功能增強(qiáng) 因此要積極治療3治療方法的演進(jìn)最早的方法：外科手術(shù)切除脾

2、臟缺點(diǎn)：機(jī)體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高 5 8 倍 ，死亡率高出 2 0 0倍。 新的認(rèn)識(shí)：脾臟是人體重要的免疫器官，產(chǎn)生大量抗體和淋巴細(xì)胞，并且有增強(qiáng)白細(xì) 胞吞噬功能的作用。新的機(jī)遇：介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展4治療方法的演進(jìn)最早的方法：外科手術(shù)切除脾臟4治療方法的演進(jìn)新興的方法：介入治療1.部分脾栓塞術(shù) ( P S E ) 2.雙重介入方法 3.經(jīng)皮穿刺注藥部分性脾栓塞4.射頻消融術(shù) ( R F A) 5治療方法的演進(jìn)新興的方法：介入治療5部分性脾栓塞之 在脾動(dòng)脈主干釋放不銹鋼彈簧圈或可脫離球囊，以減少脾臟的血供。 脾動(dòng)脈主干栓塞法 6部分性脾栓塞之 在脾動(dòng)脈主干釋放

3、不銹鋼彈簧圈或可脫離球囊，以部分性脾栓塞之 超選擇性插管至脾下極動(dòng)脈后，注入栓塞劑使之閉塞 。脾下極動(dòng)脈栓塞法 7部分性脾栓塞之 超選擇性插管至脾下極動(dòng)脈后，注入栓塞劑使之閉部分性脾栓塞之 4/05/0號(hào)手術(shù)絲線(xiàn)剪成2 mm線(xiàn)段，經(jīng)導(dǎo)管注入脾動(dòng)脈，隨血流至脾臟紅髓小動(dòng)脈并停留于此形成血栓 。脾紅髓小動(dòng)脈栓塞術(shù) 8部分性脾栓塞之 4/05/0號(hào)手術(shù)絲線(xiàn)剪成2 mm線(xiàn)段，經(jīng)經(jīng)皮穿刺注藥部分性脾栓塞 經(jīng)皮脾內(nèi)注射無(wú)水酒精獲得滿(mǎn)意療效，并認(rèn)為可隨時(shí)根據(jù)血細(xì)胞的變化較準(zhǔn)確的掌握注射次數(shù)和劑量。 （安子元，1997）9經(jīng)皮穿刺注藥部分性脾栓塞 經(jīng)皮脾內(nèi)注射無(wú)水酒精獲得滿(mǎn)意療效，射頻消融術(shù) 射頻熱能在脾內(nèi)局

4、部播散，使局部血管和脾竇內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死、血栓形成、血管和脾竇閉塞，達(dá)到擴(kuò)大毀損病灶的功效。 10射頻消融術(shù) 射頻熱能在脾內(nèi)局部播散，使局部血管和脾竇內(nèi)皮細(xì)胞雙重介入方法 PTAO+PSE （經(jīng)皮肝穿刺曲張靜脈栓塞術(shù)）TIPS+PSE TACE+PSE 11雙重介入方法 PTAO+PSE （經(jīng)皮肝穿刺曲張靜脈栓塞術(shù)）栓塞范圍的控制 根據(jù)病人的疾病、全身情況及耐受程度考慮栓塞范圍。 門(mén)脈高壓引起的脾亢：60%-70%。 肝癌病人合并脾亢：30%40%為宜，盡量不超過(guò)50%。 12栓塞范圍的控制 根據(jù)病人的疾病、全身情況及耐受程度考慮栓塞范栓塞范圍的評(píng)估 目測(cè)法：此方法缺乏客觀依據(jù)，易受主觀因素影

5、響。 VDT法：DSA和相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)計(jì)算使其更加客觀和準(zhǔn)確。 PSE術(shù)前后做CT或ECT掃描。 13栓塞范圍的評(píng)估 目測(cè)法：此方法缺乏客觀依據(jù)，易受主觀因素影響近期療效的評(píng)價(jià)外周血象變化 血流動(dòng)力學(xué)改變 脾臟體積的大小 胃黏膜的改變 14近期療效的評(píng)價(jià)外周血象變化 14近期療效的評(píng)價(jià) 外周血象變化 血小板：術(shù)后1224小時(shí)開(kāi)始升高，兩周左右達(dá)到最高，之后開(kāi)始下降，兩個(gè)月左右穩(wěn)定。白細(xì)胞：術(shù)后即開(kāi)始升高，3天后可達(dá)到正常水平，之后有所降低，并穩(wěn)定。如果白細(xì)胞長(zhǎng)期升高不降，則極有可能是感染所致。 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞在術(shù)后3月才開(kāi)始上升，可達(dá)到正常水平。15近期療效的評(píng)價(jià) 近期療效的評(píng)價(jià)血流動(dòng)力

6、學(xué)改變 術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)狀態(tài)有明顯變化。全血黏度、血漿黏度增加。門(mén)靜脈壓力立即下降。肝動(dòng)脈血流量增加。脾動(dòng)脈血流量明顯減少，肝及腸系膜上動(dòng)脈血流量增加，脾及門(mén)靜脈直徑縮小，肝靜脈楔壓明顯下降。16近期療效的評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)改變 16近期療效的評(píng)價(jià)脾臟體積的大小 栓塞24小時(shí)后，脾臟出現(xiàn)淤血腫脹，之后數(shù)月內(nèi)其體積逐漸縮小。 17近期療效的評(píng)價(jià)脾臟體積的大小 17近期療效的評(píng)價(jià)胃黏膜的改變 黏膜充血明顯減輕，使非曲張性胃黏膜出血得到控制。 18近期療效的評(píng)價(jià)胃黏膜的改變 18遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)及脾亢的病因、栓塞的體積有關(guān)。 19遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)19遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)對(duì)于門(mén)脈高壓合并脾功能亢進(jìn)而言：栓塞程度 療效 60%45年 50%59%12年 50%術(shù)后1月就降至正常值以下 20遠(yuǎn)期療