脊柱結核及護理(醫(yī)療知識)課件

1、脊柱結核及護理吳 玲2014.111醫(yī)藥護理脊柱結核及護理1醫(yī)藥護理主要內(nèi)容概 述治 療護 理功能鍛煉出院指導2醫(yī)藥護理主要內(nèi)容概 述治 療護 理功能鍛煉出院指導2醫(yī)藥概述-概念骨、關節(jié)結核：結核病菌侵入骨或關節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變脊柱結核占50%腰段胸段胸腰段 3醫(yī)藥護理概述-概念骨、關節(jié)結核：結核病菌侵入骨或關節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，概述-病因全身因素肺部病灶局部因素慢性勞損抵抗力下降 發(fā)病4醫(yī)藥護理概述-病因全身因素局部因素抵抗力下降4醫(yī)藥護理概述-分類中心型 兒童多見邊緣型 成人多見椎旁膿腫 胸椎骶椎 頸椎、腰椎5醫(yī)藥護理概述-分類中心型 兒童多見邊緣型 成人多見椎旁膿腫 概

2、述-臨床表現(xiàn)全身癥狀全身不適消瘦午后潮熱盜汗局部癥狀疼痛強迫姿勢寒性膿腫竇道 截癱6醫(yī)藥護理概述-臨床表現(xiàn)全身癥狀全身不適午后潮熱局部癥狀疼痛寒性膿腫竇概述-診斷 結核病史接觸史癥狀體征局部壓痛、姿勢改變脊柱后凸畸形、寒性膿腫7醫(yī)藥護理概述-診斷 結核病史癥狀體征7醫(yī)藥護理概述-診斷實驗室檢查ESR 20mm/h病情活動或有大量積膿結核菌素試驗檢出結核桿菌感染，而非檢出結核病對兒童、青少年的結核病診斷有參考意義，成年人強陽性有活動性結核8醫(yī)藥護理概述-診斷實驗室檢查ESR 20mm/h病情活動或有大量積結核菌素試驗觀察時間： 48-72小時陰性： 20mm，或雖20mm局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎9

3、醫(yī)藥護理結核菌素試驗觀察時間： 48-72小時9醫(yī)藥護理概述-診斷-影像檢查X線確定病變部位和程度CT定位、定性更優(yōu)越MRI顯示椎旁膿腫10醫(yī)藥護理概述-診斷-影像檢查X線確定病變部位和程度CT定位、定性更X線11醫(yī)藥護理X線11醫(yī)藥護理CT死骨膿腫12醫(yī)藥護理CT死骨膿腫12醫(yī)藥護理MRI膿腫椎體破壞13醫(yī)藥護理MRI膿腫椎體破壞13醫(yī)藥護理治療-非手術療法全身支持制動、休息、加強營養(yǎng)抗結核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇鏈霉素、吡嗪酰胺原則早期、聯(lián)合、適量、全程規(guī)律不良反應？注意事項？14醫(yī)藥護理治療-非手術療法全身支持制動、休息、加強營養(yǎng)抗結核藥異煙肼、治療-手術療法單純病灶清除病灶清除+植骨

4、融合病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定15醫(yī)藥護理治療-手術療法單純病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融護理-術前護理心理護理加強營養(yǎng)預防病理性骨折服藥護理16醫(yī)藥護理護理-術前護理心理護理加強營養(yǎng)預防病理性骨折服藥護理16醫(yī)藥護理-術前護理防跌倒墜床壓瘡拔管疼痛指導大小便翻身刷牙上下床肺功能踝泵直腿抬高17醫(yī)藥護理護理-術前護理防跌倒墜床疼痛大小便翻身肺功能17醫(yī)藥護理術前準備禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準備18醫(yī)藥護理術前準備禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準備18醫(yī)藥護理術后護理-生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧神志、尿量傷口、引流19醫(yī)藥護理術后護理-生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血

5、壓、血氧神志、尿量術后護理-傷口引流觀察常規(guī)護理，需注意腦脊液漏胸管護理：低于引流口60cm、水柱波動警惕活動性出血、皮下氣腫、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流50ml/d胸片示無氣胸，可夾管24h無胸悶、呼吸困難20醫(yī)藥護理術后護理-傷口引流觀察常規(guī)護理，需注意腦脊液漏20醫(yī)藥護理術后護理-呼吸道護理霧化深呼吸有效咳嗽21醫(yī)藥護理術后護理-呼吸道護理霧化深呼吸有效咳嗽21醫(yī)藥護理術后護理-胃腸道護理排氣后進食流質半流質普食忌豆類甜食22醫(yī)藥護理術后護理-胃腸道護理排氣后進食流質半流質普食忌豆類甜食2術后護理-預防并發(fā)癥感染：傷口、肺部、尿路氣胸、乳糜漏腦脊液漏脊神經(jīng)損傷DVT23醫(yī)藥護理術后護理-預防并發(fā)癥感染：傷口、肺部、尿路氣胸、乳糜漏腦脊液功能鍛煉手術當日：深呼吸、踝泵術后三天內(nèi)：肺功能鍛煉、股四頭肌等長收縮、踝泵拔管后：直腿抬高練習一周后：對抗性直腿抬高三周后：配帶支具坐起、下床一個月后：腰背肌功能鍛煉24醫(yī)藥護理功能鍛煉手術當日：深呼吸、踝泵術后三天內(nèi)：肺功能鍛煉、股四頭出院指導注意休息與飲食預防感冒佩戴支具6個月堅持功能鍛煉堅持服用抗癆藥12-18個月（惠民政策），觀察毒副作用1、3、6、12個月門診復查，接受健康指導