脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療進(jìn)展課件

1、脂肪肝的臨床診斷與治療進(jìn)展2021/5/41脂肪肝的臨床診斷與治療進(jìn)展2021/5/41脂肪肝 是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病,是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)。對于脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學(xué)問題,更是一個社會問題。脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的問題。 2021/5/42脂肪肝 是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病,是二十一世紀(jì)肝病脂肪肝的基本概念狹義的定義 肝內(nèi)甘油三酯儲積肝臟濕重的5%,光鏡下每單位面積見30%的肝實質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂變,稱為脂肪性肝病(fatty liver disease FLD),簡稱脂肪肝。2021/5/43脂肪肝的基本概念狹義的定義2021/

2、5/43廣義的定義 脂肪肝是遺傳環(huán)境代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的,病變主體在肝小葉的,以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜的臨床病理綜合征,是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關(guān)綜合征包括:代謝綜合征,胰島素抵抗綜合征,肥胖綜合征,多危險因素綜合征等。2021/5/44廣義的定義2021/5/44脂肪肝分類 根據(jù)脂肪變性累及范圍 彌漫性脂肪肝（急性和慢性） 局灶性脂肪肝 彌漫性脂肪肝伴正常肝島。 2021/5/45脂肪肝分類 2021/5/45根據(jù)病因 酒精性脂肪肝 （alcoholic liver disease ALD） 非酒精性脂肪肝 （nonalcoholic fatty liver disease

3、NAFLD） 2021/5/46根據(jù)病因2021/5/46根據(jù)病情進(jìn)展的疾病譜分為 單純性脂肪肝 （nonalcoholic fatty liver NAFL） 脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis NASH） 脂肪性肝硬化 （Fatty cirrhosis ）2021/5/47根據(jù)病情進(jìn)展的疾病譜分為2021/5/47脂肪肝的流行病學(xué) 群體流行病學(xué)調(diào)查示脂肪肝與體重（特別是內(nèi)臟性肥胖）、血糖、血脂、血壓等增高密切相關(guān)。病例對照研究示高脂飲食、運動過少及其相關(guān)的肥胖、糖尿病、高脂血癥是脂肪肝的危險因素。 2021/5/48脂肪肝的流行病學(xué) 群體流行病學(xué)調(diào)查示脂

4、肪肝與體重（特別脂肪肝的自然轉(zhuǎn)歸 脂肪肝是一組包括從沒有生化和組織學(xué)上炎癥或纖維化證據(jù)的單純性肝細(xì)胞脂肪變性到可進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化的疾病。 單純性脂肪肝可能是機(jī)體一種適應(yīng)性反應(yīng)機(jī)制的表現(xiàn),是一種良性病變。而脂肪性肝炎是一種可以進(jìn)展到終末期肝病的病理狀態(tài)。 2021/5/49脂肪肝的自然轉(zhuǎn)歸 脂肪肝是一組包括從沒有生化和組織學(xué)上炎年齡45歲,內(nèi)臟性肥胖特別是體重反復(fù)波動,血糖控制不好的2型糖尿病,ALT正常值2倍,AST/ALT1TG1.7mmol/L 上述多項指標(biāo)并存時,發(fā)生重度肝纖維化和肝硬化的危險性增加。 2021/5/410年齡45歲,2021/5/410脂肪肝的發(fā)病機(jī)制第一次打擊學(xué)

5、說 胰島素抵抗是第一次打擊的重要原因,肝細(xì)胞脂肪代謝異常,肝臟內(nèi)脂肪沉積,尤其是脂肪酸和甘油三酯沉積是第一次打擊的直接后果。 2021/5/411脂肪肝的發(fā)病機(jī)制第一次打擊學(xué)說 2021/5/411第一次打擊學(xué)說 在胰島素抵抗的情況下,一方面游離脂肪酸（FFA）大量急劇的產(chǎn)生;另一方面肝臟對脂肪酸的-氧化能力下降,合成或分泌極低密度脂蛋白（VLDL）的能力下降,脂肪在肝細(xì)胞沉積。由此可見胰島素信號傳導(dǎo)的改變和脂質(zhì)代謝的失衡是脂肪肝形成的主要啟動因素 2021/5/412第一次打擊學(xué)說 2021/5/412第二次打擊學(xué)說 第二次打擊是脂肪變性向脂肪性肝炎轉(zhuǎn)換的時期。其機(jī)制和過程尚不清楚,目前認(rèn)為

6、主要與脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞因子、Fas（膜受體,TNFA受體家族）配體被誘導(dǎo)激活有關(guān)。 2021/5/413第二次打擊學(xué)說2021/5/413 脂肪肝的多重打擊學(xué)說認(rèn)為,初次打擊主要是胰島素抵抗,導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)堆積,誘導(dǎo)脂肪變性的肝細(xì)胞對內(nèi)、外源性損害因素的敏感性提高,并為脂質(zhì)過氧化提供反應(yīng)基質(zhì)。2021/5/414 脂肪肝的多重打擊學(xué)說認(rèn)為,初次打擊主要是胰島素抵抗,導(dǎo) 二次打擊主要為活性氧導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化損傷及其相關(guān)事件,引起脂肪性肝炎;脂肪性肝炎持續(xù)存在（炎癥-壞死循環(huán)）,ECM合成大于降解,形成進(jìn)展性肝纖維化。 2021/5/415 二次打擊主要為活性氧導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化損傷及其相關(guān)事件, 胰島

7、素抵抗脂肪組織鐵負(fù)荷過重肝臟鐵沉積高胰島素血癥外周脂肪分解高血糖FFAs and Ketones 脂肪變性CYP2E1誘導(dǎo)表達(dá)ROS氧應(yīng)激線粒體氧化負(fù)荷脂質(zhì)過氧化壞死 HSC活化纖維化腸道細(xì)菌生長內(nèi)毒素激活KC釋放細(xì)胞因子炎癥TNF/Leptin2021/5/416 胰島素抵抗脂肪組織鐵負(fù)荷過重肝臟鐵沉積高胰島素血癥外周脂脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/5/417脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/5/417臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡具備下列第1-4項和第5或第6項中任何一項者即可診斷為非酒精性脂肪肝性肝病。 無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周40g。 除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致 脂肪肝的特定疾病 除原發(fā)病臨床表現(xiàn)

8、外,可出現(xiàn)乏力、腹 脹、肝區(qū)隱痛等癥狀 , 可伴肝脾腫大。 2021/5/418臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/5/418血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以ALT增加為主,常伴有GGT、TG等水平增高。肝臟影象學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影象學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021/5/419血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以ALT增加為主,常伴有GGT、TG臨床分型標(biāo)準(zhǔn)【非酒精性單純性脂肪肝】 凡具備下列第1-2項和第3或第4項任一項者即 可診斷。 具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項。 肝功能檢查基本正常。 影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。 肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2021/5/420臨床分型標(biāo)準(zhǔn)

9、2021/5/420臨床分型標(biāo)準(zhǔn)【非酒精性脂肪性肝炎】 凡具備下列第1-2項和第3或第4項任一項者即 可診斷。 具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項。 血清ALT水平高于正常值上限的2倍,持續(xù)時間 大于4周。 影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。 肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021/5/421臨床分型標(biāo)準(zhǔn)2021/5/421臨床分型標(biāo)準(zhǔn)【非酒精性脂肪性肝硬化】 凡具備下列第1項和第2或第3項任何一項者即可診斷。 具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項。 影像學(xué)提示脂肪肝伴肝硬化。 肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021/5/422臨床分型標(biāo)準(zhǔn)2021/5/422影像學(xué)診斷脂肪肝【B超診斷依據(jù)】 肝區(qū)近場

10、彌漫性點狀高回聲,回聲強(qiáng)度高于脾 臟和腎臟,少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲。 遠(yuǎn)場回聲衰減,光點稀疏。 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。 肝臟輕度或中度腫大,肝前緣變鈍。2021/5/423影像學(xué)診斷2021/5/423影像學(xué)診斷脂肪肝【CT診斷依據(jù)】肝密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值1。 輕度 肝/脾CT比值1 中度 肝/脾CT比值0.7,肝內(nèi)血管顯示不清。 重度 肝/脾CT比值0.5,肝內(nèi)血管清晰可見。2021/5/424影像學(xué)診斷2021/5/424影像學(xué)診斷肝硬化 影像學(xué)診斷依據(jù)為肝裂增寬,肝包膜厚度增加,肝表面不規(guī)則,肝內(nèi)回聲/密度/信號不均勻,各肝葉比例失常,門脈主干管徑增粗,門靜脈每分鐘血流量參數(shù)增

11、加,脾臟體積指數(shù)增大,膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等。2021/5/425影像學(xué)診斷2021/5/425組織學(xué)診斷 非酒精性脂肪性肝病的病理改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。組織學(xué)診斷可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。 2021/5/426組織學(xué)診斷2021/5/426脂肪肝的預(yù)防及治療 脂肪肝是由多種病因引起的并與生活習(xí)慣密切相關(guān)的疾病,因此提倡預(yù)防為主的基本原則。早期發(fā)現(xiàn),早期治療。強(qiáng)調(diào)去除病因和誘因,治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病,阻止慢性肝病進(jìn)展,肝移植治療終末期肝病,健康宣教,修正不良行為。 2021/5/427脂肪肝的預(yù)防及治療 脂肪肝是由多種病因引起

12、的并戒除劣習(xí)合理膳食合理運動心情健康2021/5/428戒除劣習(xí)2021/5/428戒除劣習(xí) 集中進(jìn)餐 快速進(jìn)餐 過量進(jìn)餐 夜間加餐 2021/5/429戒除劣習(xí)2021/5/429 戒除一切有損于健康的不良行為,不良生活習(xí)慣或嗜好,尤其是與脂肪肝發(fā)生有關(guān)的劣習(xí),比如:飲酒,過多攝食,偏食,挑食,零食,夜宵,油膩食品,進(jìn)餐過快,逃避運動等。2021/5/430 戒除一切有損于健康的不良行為,不良生活習(xí)慣或嗜好,尤合理膳食碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、鈉鹽攝取的比例適當(dāng)。注意補(bǔ)充膳食纖維。一日三餐定量、定時。 烹調(diào)方式以蒸、煮、燴、拌等為主。 2021/5/431合理膳食2021/5/431合理運動

13、運動鍛煉對于減肥的作用是有限的,僅僅是飲食療法的一種輔助措施,但是有氧運動可以改善胰島素抵抗,降低血脂和轉(zhuǎn)氨酶的水平,對于控制體重,改善體重指數(shù),維持減肥的效果具有積極明顯的作用。 2021/5/432合理運動2021/5/432 應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?鍛煉強(qiáng)度以心率為準(zhǔn)。20-30歲者要求達(dá)到130次/分,40-50歲者為120次/分,60-70歲者為110次/分,每次持續(xù)10-30分鐘,每周3次以上。 2021/5/433 應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?鍛煉強(qiáng)度以心率為準(zhǔn)心情健康保持心情舒暢愉快是脂肪肝的非藥物治療一個重要因素。 2021/5/434心情健康2021/5/4

14、34 藥物治療 改善胰島素抵抗 噻唑烷二酮類藥如文迪雅 調(diào)整血脂紊亂 減少活性氧的損傷作用 GSH前體、維生素E 減少肝臟脂質(zhì)含量 熊去氧膽酸、甘樂 減少腸源性內(nèi)毒素血癥 抗生素、乳酸桿菌 修復(fù)細(xì)胞生物膜 易善復(fù)2021/5/435 藥物治療2021/5/435降血脂藥用于脂肪肝的適應(yīng)證 不伴有高脂血癥的脂肪肝,原則上不用降血脂 藥物治療 伴有高脂血癥的脂肪肝,根據(jù)脂肪肝的病因、高脂血癥類型及其程度、以及可能并發(fā)心腦卒中的概率等眾多因素,綜合考慮是否需用降血脂藥物。 2021/5/436降血脂藥用于脂肪肝的適應(yīng)證2021/5/436 酒精性、藥物性高脂血癥和脂肪肝,去除病因是最好的治療,除非血

15、脂為中、重度升高或去除病因無效。 肥胖糖尿病性高脂血癥和脂肪肝,除非并發(fā)或即將并發(fā)冠心病,否則僅對基礎(chǔ)治療（飲食控制、增加運動、改變不良行為）3個月仍無效者,才考慮使用降血脂藥物。 原發(fā)性高脂血癥所致的脂肪肝在綜合防治的同時,可考慮應(yīng)用降血脂藥物治療。 2021/5/437 酒精性、藥物性高脂血癥和脂肪肝,去除病因是最好的治療,降血脂藥物的合理選擇 膽酸結(jié)合樹酯:不宜選用 煙酸及其衍生物:不宜選用 彈性酶、右旋甲狀腺素:不宜選用 多烯不飽和脂肪酸:療效有待考證 貝特類:有的放矢,謹(jǐn)慎使用 他丁類:短期應(yīng)用可考慮,長期應(yīng)用的安全 性有待探討2021/5/438降血脂藥物的合理選擇2021/5/4

16、38 關(guān)于脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化及其相關(guān)并發(fā)癥的治療同其他肝病,可酌情選用保肝、降酶、褪黃以及對癥支持治療的藥物。 肝移植 終末期脂肪肝,肝移植是搶救生命唯一選擇。2021/5/439 關(guān)于脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化及其相關(guān)并一脂肪肝概述脂肪性肝病簡稱脂肪肝,是由多種疾病或病因引起的肝臟脂肪代謝紊亂,肝細(xì)胞對脂質(zhì)攝取增加而氧化減少,導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積的一種病理過程。脂肪肝在病理上可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化,病因上則有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大類。臨床起病隱匿,即使已發(fā)生脂肪性肝炎,無明顯癥狀,有癥狀者表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、不適、腹脹、乏力、納差等,肝部B超:可見肝區(qū)

17、近場彌漫性點狀高回聲,遠(yuǎn)場衰減,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清,肝輕度或中度增大邊緣變純等,肝功能ALT、-GT等升高,降脂藥物如氯貝特類、他汀類、膽酸、蛋氨酸、煙酸類等,療效尚有異義,有些藥物還對肝功有損害,中藥復(fù)方在降低血脂、恢復(fù)肝功能、回縮肝臟方面均已證明有一定療效,是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在。2021/5/440一脂肪肝概述脂肪性肝病簡稱脂肪肝,是由多種疾病或病因引起的脂肪肝的中醫(yī)診治1.脂肪肝中醫(yī)病因病機(jī)診斷2.脂肪肝中醫(yī)辨證分型3.脂肪肝中醫(yī)治法方藥2021/5/441脂肪肝的中醫(yī)診治1.脂肪肝中醫(yī)病因病機(jī)診斷2021/5/44(一) 脂肪肝中醫(yī)病因病機(jī)診斷中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脂肪肝多屬于中醫(yī)“積證”范

18、疇。 正如內(nèi)經(jīng)所說:“肝之積,曰肥氣”,故也稱之肥氣病。系指體內(nèi)肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。認(rèn)為由于過食油膩肥甘飲食,食而不運,脂膏留積于肝,從而導(dǎo)致肝臟功能失調(diào),疏泄不利的一系列病癥。主要病因是:1飲食不節(jié)暴飲暴食,喜食油膩肥甘或酒酪之品,胃納過盛,超過運化能力,以致肥脂濕濁內(nèi)停,積于肝內(nèi),肥氣積盛,釀成斯疾。2氣郁濕阻:七情所傷,氣機(jī)不暢,或外感濕濁或濕邪內(nèi)蘊(yùn),氣郁濕阻,正常脂肥之氣轉(zhuǎn)運欠暢,遂積而發(fā)病。2021/5/442(一) 脂肪肝中醫(yī)病因病機(jī)診斷中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脂肪肝多屬于中醫(yī)“ 3瘀血內(nèi)阻: 外傷或久病瘀血內(nèi)停,瘀血阻于肝經(jīng),氣機(jī)不暢,肥脂濕邪內(nèi)蘊(yùn),與瘀血相搏,有形之物,阻于肝臟。 4

19、肝腑虛衰: 不論外感風(fēng)寒濕邪,抑或內(nèi)傷飲食,房室不節(jié),都可損傷正氣,引起臟腑功能失調(diào)。尤其是脾腎虧虛,脾虛水濕運化失司,水濕蓄積,氣機(jī)不暢,痰濕瘀血諸物,均可內(nèi)停于肝而發(fā)病?？梢?脂肪肝系由于食油膩,酒酪不節(jié),外感濕濁,或臟腑虛損等原因,以致肥氣脂膏過多的積蓄于肝。本病病位在肝,以脾虛、腎虛為本,以氣郁、食滯、痰、瘀、濕、熱、寒為標(biāo)。臨床多呈本虛標(biāo)實,虛實兼夾,寒熱錯雜。 2021/5/443 3瘀血內(nèi)阻:2021/5/443脂肪肝在中醫(yī)學(xué)無相對應(yīng)的病名,可歸為“脅痛”“肝積” “痞滿”等范疇。其成因古代已有論述,臨證指南醫(yī)案云:“而但濕從內(nèi)生者,必其人膏梁酒過度。”古今醫(yī)鑒有:“脅痛者若因暴

20、怒傷觸,悲哀氣結(jié),飲食過度,冷熱失調(diào)或痰積流注于血,與血相搏,皆能為痛”,又有“肥人多濕”,“體胖多痰”等,是由于過食肥甘厚味,酒食礙胃,久臥久坐,體豐痰盛,七情內(nèi)傷,導(dǎo)致脾運化無權(quán),肝疏泄失職,水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,氣滯血瘀,濕痰瘀互結(jié)于肝而形成。2021/5/444脂肪肝在中醫(yī)學(xué)無相對應(yīng)的病名,可歸為“脅痛”“肝積” “(二) 脂肪肝中醫(yī)辨證分型1、肝胃不和、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò)型 (1)臨床表現(xiàn): 肝區(qū)脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆,并隨著情志變化而增減,肝臟腫大或不腫,舌質(zhì)暗紅、苔薄白膩、脈玄細(xì)。 (2)病因病機(jī): 由于情志不舒、肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕痰內(nèi)停,造成脂肪肝的發(fā)生。

21、 (3)治療原則: 疏肝理氣、化痰祛瘀。 2021/5/445(二) 脂肪肝中醫(yī)辨證分型1、肝胃不和、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò)型2、脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻、肝郁血瘀型 (1)臨床表現(xiàn): 右肋脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌質(zhì)淡紅、苔厚白膩、脈濡緩。 (2)病因病機(jī): 由于長嗜食甘肥厚味之品,或情志失調(diào)以及某些疾病因素,使脾失健運,濕濁結(jié)聚成痰,肝失疏泄,以致痰濕阻于肝絡(luò)而成脂肪肝。 (3)治療原則: 疏肝健脾、祛濕化痰: 2021/5/4462、脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻、肝郁血瘀型2021/5/446 3、痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運型 (1)臨床表現(xiàn): 體型稍胖、頭暈?zāi)垦！⒍Q健忘、偶有頭痛

22、、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。 (2)病因病機(jī): 水不涵木、肝失疏泄、脾虛失于運化、痰瘀痹阻于肝,成為脂肪肝。 (3)治療原則: 滋腎養(yǎng)肝、活血化淤、清熱化痰。2021/5/447 2021/5/4474、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、瘀濁內(nèi)滯型 (1)臨床表現(xiàn): 原有消渴病、素體陰虛火旺、慢性肝炎、肋下腫大、質(zhì)中拒按、納減乏力、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、苔薄白、脈細(xì)澀。 (2)病因病機(jī): 痰濕阻滯、氣滯血瘀、痰濁、瘀血痹阻于肝絡(luò),致使肝區(qū)刺痛脹痛以及脂肪肝的形成。 (3)治療原則: 益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結(jié) 2021/5/4484、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、瘀濁內(nèi)滯型 2021/5/(三) 脂

23、肪肝中醫(yī)治法方藥 1舒肝理氣法: 是以理氣疏肝解郁的方藥,達(dá)到解除郁滯的方法。具有和解、解郁、疏暢、調(diào)和等作用,用于治療肝氣郁結(jié)、肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和等證。適用于脂肪肝患者中有肝區(qū)不適、胸悶、噯氣、腹脹等不適者。常用方劑:柴胡疏肝散加減。 2清熱法: 是通過清解熱邪的作用,以治里熱證的治法。主要用于治療酒濕、食積、痰瘀停于脅下,日久化熱,熱蘊(yùn)肝膽之證。適用于有脅脹痛、口苦口干、胸悶、飯量減少、惡心、尿黃者。常用方劑:五味消毒飲加減。2021/5/449(三) 脂肪肝中醫(yī)治法方藥 1舒肝理氣法:2 3祛濕法: 為祛除臟腑濕邪的方法,用于治療飲食不節(jié),酒濕濁氣壅阻氣機(jī),肝臟脈絡(luò)受阻之癥。適

24、用于肝區(qū)脹滿、疲乏、四肢無力、食欲減退者。常用方劑:胃苓湯加減。 4通腑法: 是運用藥物蕩滌胃腸,通瀉大便,引邪外出,推陳出新,以達(dá)到扶正祛邪之目的的治療方法,用于治療痰、濕、熱、氣、血、食六郁為病,致脾失健運,肝失疏泄,痰濕、瘀、積等病理產(chǎn)物搏結(jié)于肝之癥。適用于腹脹、飯后明顯,消化不良,反酸、惡心等不適者。常用方劑:越鞠丸加味。2021/5/450 3祛濕法:2021/5/450 5化濁法: 是運用藥物化脂祛濁,使脾胃肝膽功能重建,肝膽疏泄有常,脾胃健運,分清泌濁,水谷精微得以正化的治療方法。用于治療脂濁凝聚,脾胃受損,運化失職,阻塞氣機(jī),肝失條達(dá),脈絡(luò)壅塞之證。適用于消化不良,腹脹,口苦,

25、口臭,惡心不適者。常用方劑:蒿芩清膽湯加減。 6化痰法: 是以燥濕化痰、理氣消痞的方藥,達(dá)到祛除痰濁的一種治法,用于痰飲而導(dǎo)致的多種痰患。適用于形盛體胖、身體重著、四肢乏力、胸悶、腹脹、厭食、口干者。常用方劑:導(dǎo)痰湯。2021/5/451 5化濁法:2021/5/451 7扶脾法:分為疏肝扶脾和健脾養(yǎng)肝法,前者是通過疏肝扶脾,健脾固腸的方藥,以達(dá)到平抑肝臟,健脾固腸的目的。適用于多有肝病或胃腸病史的中老年患者,療程遷延,腹痛腸鳴,腹瀉,飯量減少,抑郁,形體消瘦;后者是通過益氣健脾,調(diào)補(bǔ)肝臟的方藥,以達(dá)到肝脾兼顧,健脾養(yǎng)肝的目的,適用于病程較長,肝區(qū)隱痛,食欲差者。常用方劑:逍遙散和參苓白術(shù)散加減。2021/5/452 7扶脾法:2021/5/452 8軟堅散結(jié)法:是用養(yǎng)血調(diào)肝,活血化瘀,軟堅散結(jié)的方藥,以達(dá)到消除肝臟病變的目的,用于肝臟氣機(jī)阻遏與肝臟血瘀并存。適用于肝區(qū)疼、兩脅脹滿、肝臟腫大、腹脹、大便不暢者。常用方劑:鱉甲煎丸。2021/5/453 8軟堅散結(jié)法:2021/5/453 9活血化