胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療培訓(xùn)課件

1、第一節(jié) 正常胸部CT影像一、縱隔二、肺1胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022第一節(jié) 正常胸部CT影像一、縱隔1胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒檢查方法體位、呼吸：仰臥位，深吸氣屏氣掃描范圍：依病情范圍定層厚、層間距：一般為 5mm/5mm掃描時(shí)間造影增強(qiáng)鑒別血管性與非血管性病變明確病變與縱膈血管的關(guān)系了解病變的血供，協(xié)助定性2胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022檢查方法體位、呼吸：仰臥位，深吸氣屏氣2胸部常見(jiàn)疾病CT診療一、縱隔分區(qū)九分法六分法3胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022一、縱隔分區(qū)九分法3胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/一、縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)前胸

2、壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)奇靜脈淋巴結(jié)支氣管肺淋巴結(jié)（肺門(mén)淋巴結(jié)）隆突下淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)沿食管及降主動(dòng)脈分布，與隆突下淋巴結(jié)交通4胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022一、縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)4胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診一、縱隔正常CT圖像六個(gè)基本縱隔平面縱隔胸腔入口平面胸骨柄平面主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈窗平面氣管分叉平面左心房平面5胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022一、縱隔正常CT圖像六個(gè)基本縱隔平面5胸部常見(jiàn)疾病CT診觀察縱隔結(jié)構(gòu)采用縱隔窗窗位： 3060 Hu， 窗寬： 300500Hu縱隔胸腔入口平面 胸骨柄平面6胸部常見(jiàn)疾病C

3、T診療和鑒別診療10/8/2022觀察縱隔結(jié)構(gòu)采用縱隔窗縱隔胸腔入口平面 胸骨柄平面6胸部常 主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈窗平面7胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022 主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈窗平面7胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療氣管分叉平面左心房平面8胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022氣管分叉平面左心房平面8胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/二、肺肺野和肺門(mén)肺野含有空氣的肺所顯示的低密度區(qū)域。肺紋理自肺門(mén)向肺野呈放射分布的樹(shù)枝狀影，由粗漸細(xì)，由肺A、V，支氣管及淋巴管組成。主要成分是肺動(dòng)脈分支，正常時(shí)上細(xì)下粗，表現(xiàn)為條形、橢圓形或圓形。肺葉肺段支氣管與肺動(dòng)脈伴行，且管徑相當(dāng)。肺門(mén)

4、肺A、V大分支是肺門(mén)的主要組成部分。左側(cè)肺門(mén)高于右側(cè)12。9胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022二、肺肺野和肺門(mén)肺野9胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10二、肺肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)肺間質(zhì)：支氣管和血管周?chē)?，肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。10胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022二、肺肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)10胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別二、肺肺葉及肺段如何識(shí)別肺葉葉間裂：兩側(cè)相鄰肺葉的邊緣部分，是識(shí)別肺葉的標(biāo)志，普通CT上表現(xiàn)為無(wú)血管結(jié)構(gòu)的透明帶，HRCT上表現(xiàn)為線狀影。肺段右肺有10個(gè)肺段

5、，左肺有8個(gè)肺段?；拘螒B(tài)為尖端指向肺門(mén)的錐狀體。CT圖像上不能顯示肺段的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。 觀察肺結(jié)構(gòu)采用肺窗窗位：-400-700Hu，窗寬：10001500Hu11胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022二、肺肺葉及肺段如何識(shí)別肺葉觀察肺結(jié)構(gòu)采用肺窗11胸部常識(shí)別葉間裂CT圖HRCT普通CT12胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022識(shí)別葉間裂CT圖HRCT普通CT12胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒肺段的劃分13胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022肺段的劃分13胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202 第二節(jié) 基本病變CT表現(xiàn)14胸部常

6、見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022 第二節(jié) 基本病變CT表現(xiàn)14胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療一、支氣管阻塞及其后果腔內(nèi)阻塞腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因腔外阻塞外在壓迫，如腫瘤、增大的淋巴結(jié)部分阻塞引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎完全阻塞 引起阻塞性肺不張15胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022一、支氣管阻塞及其后果腔內(nèi)阻塞15胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別肺氣腫定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大同時(shí)伴有不可逆行肺泡壁的破壞。病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管炎及狹窄導(dǎo)致不完全性阻塞，引起活瓣樣通氣，致使終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過(guò)度充氣，繼發(fā)肺泡壁

7、的破壞、合并成肺大泡。分類(lèi)小葉中心型肺氣腫：小葉中心部透亮度升高，多見(jiàn)于肺上部全小葉型肺氣腫：透亮區(qū)累及整個(gè)小葉，多合并肺大泡，好發(fā)于中下葉間隔旁型肺氣腫：累及小葉邊緣部分，多表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常合并胸膜下肺大泡16胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022肺氣腫定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大同時(shí)CT表現(xiàn)兩肺透亮度升高，可見(jiàn)肺大泡肺紋理稀疏，變細(xì)，變直桶狀胸，前后徑增寬懸垂心17胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022CT表現(xiàn)17胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022阻塞性肺不張 支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在1824小時(shí)內(nèi)被循環(huán)的血液吸收，肺葉

8、萎縮，同時(shí)肺泡產(chǎn)生一定量的滲液。分類(lèi)：一側(cè)性、葉性、肺段性和小葉性CT表現(xiàn)直接征象：不張的肺組織密度升高，體積縮小，呈大片狀、三角形或小片狀，邊緣清楚銳利，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。可顯示梗阻的原因。間接征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)移位，肺門(mén)血管可以移位，膈肌上升，肋間隙變窄。18胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022阻塞性肺不張 支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在182419胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202219胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022二、肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個(gè)方面滲出與實(shí)變鈣化結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔肺間質(zhì)性改變：網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀

9、影20胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022二、肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個(gè)方面20胸部常見(jiàn)疾病C滲出與實(shí)變病理終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代，常見(jiàn)的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽腫或腫瘤組織。CT表現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的均勻致密影、蝴蝶翼狀分布大片影、磨玻璃樣陰影以及在實(shí)變陰影內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征。21胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022滲出與實(shí)變病理21胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2結(jié)節(jié)與腫塊直徑2cm的稱(chēng)結(jié)節(jié)，2cm的為腫塊。最常見(jiàn)為腫瘤，其他有囊腫、結(jié)核球、炎性腫塊等。表現(xiàn)形式多樣良

10、性：有包膜，邊緣銳利光滑，生長(zhǎng)慢，一般不壞死惡性：無(wú)包膜，多分葉，有毛刺，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)快，中心可壞死囊腫隨呼吸，形態(tài)有改變轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)，胸膜下多見(jiàn)22胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022結(jié)節(jié)與腫塊直徑2cm的稱(chēng)結(jié)節(jié)，2cm的為腫塊。最常見(jiàn)為腫空洞及空腔空洞 肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成。常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺霉菌感染和壞死性肉芽腫等。空洞壁可由壞死組織,肉芽組織,纖維組織,腫瘤組織,洞壁周?chē)谋臃尾粡埶纬?。多?jiàn)于結(jié)核、肺癌。依病理變化可分為三種：蟲(chóng)蝕樣空洞-無(wú)壁空洞是大片壞死組織內(nèi)的空洞,較小,形狀不一,多發(fā),洞壁由壞死組織形成23胸部常見(jiàn)疾病CT

11、診療和鑒別診療10/8/2022空洞及空腔空洞23胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2CT:實(shí)變肺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)的透明區(qū),輪廓不整,蟲(chóng)蝕狀,多見(jiàn)于干酪性肺炎 薄壁空洞洞壁薄,在3mm以下,由薄層纖維組織及肉芽組織形成CT:境界清晰,內(nèi)壁光滑,圓形透明區(qū),一般無(wú)液面,周?chē)苌賹?shí)變影.常見(jiàn)于結(jié)核.厚壁空洞壁厚大于3mmCT:形狀不規(guī)則透明影,周?chē)擅芏雀叩膶?shí)變區(qū),內(nèi)壁凸凹不平,或光滑整齊,多為新形成的空洞.見(jiàn)于膿腫(有液平),肺結(jié)核(少),及腫瘤(內(nèi)不平).24胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022CT:實(shí)變肺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)的透明區(qū),輪廓不整,蟲(chóng)蝕狀,多見(jiàn)于干酪25胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒

12、別診療10/8/202225胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊。CT：與薄壁空洞相似，但其壁較空洞壁薄，后約1mm。26胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022空腔26胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022肺間質(zhì)病變是發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管周?chē)⑿∪~間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)無(wú)或僅有少許病變?？砂l(fā)生在許多疾?。喝缏蚤g質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病及塵肺等。CT表現(xiàn) 索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影等27胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022肺間質(zhì)病變是

13、發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管28胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202228胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022三、胸膜病變胸腔積液 氣胸及液氣胸 胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜腫塊29胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022三、胸膜病變胸腔積液 29胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療1胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積液胸腔積液可分：滲出液漏出液膿液血性積液乳糜性積液但CT表現(xiàn)大致相同,難以區(qū)別其性質(zhì),由于其量的大小不同及位置不同,可有以下幾種類(lèi)型:30胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積

14、液30胸部常見(jiàn)疾游離積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊。 包裹性積液：胸膜炎時(shí),臟壁層發(fā)生粘連,使積液局限于胸膜腔的某一部位.為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。 葉間積液：為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時(shí)呈梭狀或球狀，積液量多時(shí)可形似腫瘤。 肺底積液：肺底與橫隔之間的胸腔積液。31胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022游離積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑32胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202232胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/

15、202233胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202233胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202234胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202234胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022氣胸及液氣胸氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則成進(jìn)入途徑壁層胸膜破壞臟層胸膜破壞 病變引起臟層胸膜破裂由劇咳引起臟層胸膜破裂,自發(fā)性氣CT表現(xiàn)無(wú)肺紋理的透光區(qū)液氣胸 ：胸腔內(nèi)液體與氣體并存CT表現(xiàn)橫貫胸腔的液面,液面上方為空氣及壓縮的肺,有膈肌粘連時(shí),也可形成多房性液氣胸35胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022氣胸及液氣胸氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則成35胸部常見(jiàn)疾病CT診療和36胸部常見(jiàn)疾

16、病CT診療和鑒別診療10/8/202236胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202237胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202237胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202238胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202238胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022第三節(jié) 常見(jiàn)胸部疾病的CT表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤39胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022第三節(jié) 常見(jiàn)胸部疾病的CT表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張39胸部常見(jiàn)疾病C多見(jiàn)于兒童及青壯年病因：繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化，少數(shù)先天性。發(fā)病機(jī)制： 慢性感染 管壁破壞支

17、氣管腔內(nèi)分泌物淤積、咳嗽 管內(nèi)壓增高 肺不張及纖維化 管壁牽拉臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿痰支擴(kuò)一、支氣管擴(kuò)張40胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022多見(jiàn)于兒童及青壯年支擴(kuò)一、支氣管擴(kuò)張40胸部常見(jiàn)疾病CT診療柱狀支擴(kuò)：當(dāng)支氣管水平走行與CT層面平行時(shí)可表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”。囊狀支擴(kuò)：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚。曲張形支擴(kuò)：表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，可呈串珠狀。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類(lèi)似“指狀征

18、”改變。 CT表現(xiàn)41胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022柱狀支擴(kuò)：當(dāng)支氣管水平走行與CT層面平行時(shí)可表現(xiàn)為“軌道征”Case 142胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 142胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 243胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 243胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 344胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 344胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20二、肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎45胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2

19、022二、肺炎大葉性肺炎45胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3由肺炎雙球菌引起，好發(fā)冬春季，多見(jiàn)于青壯年臨床特征：起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰病理分期及相應(yīng)的CT表現(xiàn)充血期：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張,充血,肺泡內(nèi)漿液滲出充血期:早期無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),或只表現(xiàn)病變區(qū)肺紋理增多,透明度略低,或稍高的模糊影.病理分期CT表現(xiàn)大葉性肺炎46胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022由肺炎雙球菌引起，好發(fā)冬春季，多見(jiàn)于青壯年充血期：充血期:病紅肝樣變期:病變發(fā)展至實(shí)變期,大量纖維蛋白及紅、白細(xì)胞等滲出，使肺組織變硬.灰肝樣變期:肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以大量的白細(xì)胞，切面呈灰色消散期炎性滲出物

20、逐漸被吸收,消散,肺泡重新充氣.實(shí)變期:密度均勻的致密影,病變累及肺的一部分,其邊緣模糊.可見(jiàn)支氣管氣像.炎癥累及的范圍不同,CT表現(xiàn)也不一樣,隨解剖區(qū)域不一樣.消散期:實(shí)變區(qū)密度逐漸減低,先從邊緣開(kāi)始,消散是不均勻的,可表現(xiàn)為大小不等的片狀影,分布不規(guī)則.進(jìn)一步吸收,呈少量索條狀影或完全消散.病變的吸收晚于癥狀的好轉(zhuǎn)兩周內(nèi)吸收完,少數(shù)時(shí)間較長(zhǎng),12月.偶可機(jī)化成機(jī)化性肺炎47胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022紅肝樣變期:實(shí)變期:病變的吸收晚于癥狀的好轉(zhuǎn)47胸部常見(jiàn)疾病Case 148胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 148胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療1

21、0/3/20Case 249胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 249胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 350胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 350胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20支氣管肺炎（小葉性肺炎）常為鏈球菌,葡球菌,肺炎雙球菌感染.多見(jiàn)于嬰幼兒、老年、或術(shù)后并發(fā)癥支氣管炎,細(xì)支氣管炎可發(fā)展為小葉性肺炎病理:小支氣管壁充血水腫,肺間質(zhì)內(nèi)炎癥浸潤(rùn),以及肺小 葉滲出和實(shí)變的混合病變范圍:小葉性的,可融合成片 CT表現(xiàn):兩肺中、下野，中內(nèi)帶支氣管及周?chē)g質(zhì)的炎變，肺紋理增多,增粗,模糊.小葉性滲出與實(shí)變，沿肺紋分布

22、的斑片狀模糊致密影,密度不均,可融合成片.51胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022支氣管肺炎（小葉性肺炎）常為鏈球菌,葡球菌,肺炎雙球菌感染.52胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202252胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022間質(zhì)性肺炎53胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022間質(zhì)性肺炎53胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202三、肺膿腫系化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病急性 慢性早期為化膿性炎變，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫54胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022三、肺膿腫系化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病54胸部常見(jiàn)疾病感染途徑:吸

23、入性最常見(jiàn)途徑,從口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、壞死組織和異物;也可繼發(fā)于大葉性肺炎,小葉性肺炎和肺不張.血源性繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥,病灶多發(fā).附近器官感染直接蔓延胸壁感染,膈下膿腫,肝膿腫等蔓延累及肺部. 55胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022感染途徑:55胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202發(fā)病機(jī)理:感染物吸入支氣管阻塞，細(xì)菌繁殖局部肺組織炎癥,壞死液化經(jīng)支氣管排出,形成空洞空洞外周有明顯的炎性浸潤(rùn),病變可累及肺段,肺葉或擴(kuò)展至另一肺葉56胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022發(fā)病機(jī)理:56胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202空洞轉(zhuǎn)歸:急性期經(jīng)

24、恰當(dāng)治療，空洞內(nèi)容物排凈，周?chē)装Y逐漸吸收消散，空洞縮小，消失（約3月)，病灶消失或僅留少量纖維性變持續(xù)不愈，超過(guò)3月，轉(zhuǎn)為慢性?？斩粗?chē)w維增生，洞壁增厚。炎癥經(jīng)竇道形成多房膿腫；鄰近支氣管感染、阻塞、粘連及牽引，可至支氣管擴(kuò)張貼近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘連、或破入胸腔，至膿胸、膿氣胸57胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022空洞轉(zhuǎn)歸:57胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202臨床癥狀:高熱,寒戰(zhàn)咳嗽,胸痛咳膿臭痰腥臭味，帶血，靜置分三層泡沫層混懸粘液(膿性)壞死組織58胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022臨床癥狀:58胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/

25、3/202肺膿腫CT表現(xiàn)急性化膿性炎癥階段肺內(nèi)有大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，范圍可大可小。病變中心肺組織壞死液化,出現(xiàn)空洞?？斩磧?nèi)有液平，內(nèi)壁略不規(guī)整。可伴有少量胸腔積液59胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022肺膿腫CT表現(xiàn)59胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/260胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202260胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202261胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202261胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/202262胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202262胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022四

26、、肺結(jié)核致病菌人型、牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。結(jié)核病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理變化比較復(fù)雜。63胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022四、肺結(jié)核致病菌63胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/病理改變主要決定于機(jī)體的免疫力細(xì)菌的致病力 這兩個(gè)因素決定了病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出結(jié)核性肺泡炎增殖結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了新的結(jié)核病分類(lèi)方法：64胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022病理改變主要決定于64胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3(一) 原發(fā)型肺結(jié)核（）為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)兒童，也見(jiàn)于青年。全身

27、癥狀和體征都不明顯。原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征 Primary complex胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核65胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022(一) 原發(fā)型肺結(jié)核（）為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)兒童原發(fā)綜合癥 侵入肺 結(jié)核菌 肺中部近胸膜處 病灶周?chē)?急性滲出性病變 （原發(fā)灶） 結(jié)核菌 沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié) 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎66胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022原發(fā)綜合癥 侵入肺66胸部常見(jiàn)疾病CTCT表現(xiàn)原發(fā)綜合癥原發(fā)灶及周?chē)琢馨凸苎卓v隔淋巴結(jié)炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見(jiàn)相對(duì)低密度干酪樣壞死區(qū)數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周?chē)籽谏w?？杀憩F(xiàn)為腫塊67

28、胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022CT表現(xiàn)原發(fā)綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見(jiàn)預(yù)后原發(fā)灶 淋巴結(jié)干酪灶 難吸收 完全吸收 纖化、鈣化 抵抗力 愈合 干酪樣化、液化 干酪壞死物 空洞 經(jīng)支氣管播散到它處 進(jìn)入血液 干酪性肺炎 血行播散68胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022預(yù)后68胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022Case 169胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 169胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 270胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 270胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別

29、診療10/3/20(二) 血行播散型肺結(jié)核（）根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分為：急性粟粒型肺結(jié)核亞急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核71胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022(二) 血行播散型肺結(jié)核（）根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑急性粟粒型肺結(jié)核大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次血播散至肺臨床：發(fā)病急 高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難 咳嗽 頭痛、昏睡、腦膜刺激征 血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（） 體征少72胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022急性粟粒型肺結(jié)核大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次血播散至肺72胸部CT表現(xiàn):CT掃描可早于胸片作出診斷,尤其是HRCT 早期：整個(gè)肺實(shí)質(zhì)呈毛

30、玻璃樣，密度增高 約10日后出現(xiàn) 大小一致，分布均勻，密度相同，1.52mm的粟粒狀病灶，與支氣管走行無(wú)關(guān) 適當(dāng)治療 惡化數(shù)月內(nèi)逐漸病灶吸收偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合 病灶融合 小、大片狀邊緣模糊影 可干酪壞死空洞73胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022CT表現(xiàn):CT掃描可早于胸片作出診斷,尤其是HRCT73胸部74胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202274胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)，播散致肺，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。臨床表現(xiàn)： 可不明顯反復(fù)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶

31、系多次血行播散，故有四不均病灶特點(diǎn)75胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)CT表現(xiàn)：a.大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)b.密度不均c.分布不均：主要分布兩肺上中肺野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖 病程發(fā)展較慢病灶 新病灶 舊病灶 惡化 治療吸收 纖維鈣化愈合 融合形成空洞 逐漸遷移 慢纖空76胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022CT表現(xiàn)：76胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20277胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202277胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022(三) 繼

32、發(fā)性肺結(jié)核（）繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)偶為外源性再感染由于機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有中毒癥狀 痰菌陽(yáng)性高血沉快78胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022(三) 繼發(fā)性肺結(jié)核（）繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常CT表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣1. 結(jié)核性肺內(nèi)浸潤(rùn)(舊稱(chēng)浸潤(rùn)型肺結(jié)核) 一般呈陳舊病灶周?chē)祝i骨上、下區(qū)。 中心高密度，邊緣模糊的致密影也可出現(xiàn)新的滲出病灶 小片狀云絮狀影，病灶大時(shí)肺段、肺葉受浸潤(rùn)多呈慢性過(guò)程 可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。79胸

33、部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022CT表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣79胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療1080胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202280胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20222結(jié)核球 為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞形成CT表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀 24cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位）密度均勻，輪廓光滑（可有空洞）可有層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影衛(wèi)星灶81胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/20222結(jié)核球 81胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2082胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202282胸部常見(jiàn)疾病CT診療和

34、鑒別診療10/3/20223.干酪性肺炎 見(jiàn)于抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏者，臨床癥狀重。大葉性大片滲出性炎變干酪壞死小葉性干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成CT表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實(shí)變，似大葉肺炎，但密度較高，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞。小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時(shí)與大葉性同時(shí)存在。83胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/20223.干酪性肺炎 83胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/84胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202284胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2022 4.纖維空洞性肺改變?yōu)榉谓Y(jié)核的晚期類(lèi)型。出現(xiàn)肺纖維化, 肺體積縮小，肺門(mén)上提，下肺野

35、的肺紋理拉直呈垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位，可出現(xiàn)多個(gè)蟲(chóng)蝕樣空洞。預(yù)后與病灶的大小有關(guān)。85胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022 4.纖維空洞性肺改變85胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10(四) 結(jié)核性胸膜炎型（）最常見(jiàn)的胸膜炎。漿液性多，可獨(dú)立或復(fù)合出現(xiàn)。結(jié)核性干性胸膜炎 肺部可無(wú)異常表現(xiàn) ；無(wú)滲液、僅表現(xiàn)為胸膜增厚結(jié)核性滲出性胸膜炎 胸膜增厚、粘連，胸腔積液 (五）其他肺外結(jié)核（）86胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022(四) 結(jié)核性胸膜炎型（）最常見(jiàn)的胸膜炎。漿液性多，可獨(dú)87胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/202287胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2

36、022五、肺腫瘤分類(lèi)原發(fā)性：良性、惡性,惡性中98%為原發(fā)支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌。少數(shù)為肺肉瘤。轉(zhuǎn)移性 肺癌 起源于支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和腺體上皮。1、按部位分類(lèi)： 中心型：主支、肺葉支、肺段支外周型：肺段以下至細(xì)支以上，如發(fā)生在肺尖的癌，稱(chēng)為肺上溝癌（Pancoast tumor）細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支或肺泡上皮88胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022五、肺腫瘤分類(lèi)88胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/22、按生長(zhǎng)方式分類(lèi)： 管內(nèi)型：自粘膜表面向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，息肉或菜 花樣，逐漸引起阻塞管壁型：沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管壁厚，狹窄、 阻塞管外型：向壁外生長(zhǎng)，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣 管

37、行于腫塊中肺段以下較小支氣管：向肺內(nèi)生長(zhǎng)，易形成腫塊細(xì)支、肺泡上皮：早期小結(jié)節(jié)狀，晚期彌漫性肺 炎樣或粟粒狀癌灶89胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/20222、按生長(zhǎng)方式分類(lèi)： 89胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療103、世界衛(wèi)生組織肺癌組織學(xué)分型:小細(xì)胞肺癌：發(fā)病年齡輕，多為中央型，轉(zhuǎn)移早非小細(xì)胞肺癌鱗癌：常見(jiàn)，占40，男性多見(jiàn)，多為中央型， 生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚腺癌：占30，女性多見(jiàn)，多為周?chē)?，轉(zhuǎn)移早復(fù)合癌 ：同一腫瘤內(nèi)有兩種類(lèi)型的癌細(xì)胞，腺鱗癌多見(jiàn) 大細(xì)胞未分化癌：少見(jiàn)，多為周?chē)?，轉(zhuǎn)移早90胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/20223、世界衛(wèi)生組織肺癌組織學(xué)分型:小細(xì)胞肺癌：發(fā)

38、病年齡輕，多為臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困難等上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返、膈神經(jīng)麻痹，胸痛及血性胸水，Horner綜合癥（肺上溝瘤）杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病等內(nèi)分泌癥狀1、周?chē)图胺闻莅┌Y狀出現(xiàn)晚2、中央型癥狀出現(xiàn)早91胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022臨床表現(xiàn)1、周?chē)图胺闻莅┌Y狀出現(xiàn)晚91胸部常見(jiàn)疾病CT診療管內(nèi)、管壁生長(zhǎng)向管壁外生長(zhǎng) 腫塊大，壞死瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失，分界不清縱隔L橫徑15mm,肺門(mén)L10mm遠(yuǎn)處其他臟器侵犯支氣管壁增厚，3mm支氣管腔狹窄、閉塞阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張肺門(mén)腫塊:不規(guī)則形，偏心空洞侵犯縱隔結(jié)構(gòu)縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

39、 CT表現(xiàn)：與腫瘤發(fā)生的部位密切相關(guān)早晚1、中央型肺癌92胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022支氣管壁增厚，3mm CT表現(xiàn)：與腫瘤發(fā)生的部位密切相關(guān)早Case 193胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 193胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 294胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 294胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 395胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 395胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20瘤體內(nèi)部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等。瘤體肺交界：分葉征

40、、毛刺征、棘突征等。瘤體鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷征、血管束集征等。轉(zhuǎn)移征象：淋巴、骨、腦等。增強(qiáng)掃描：呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增加20HU以上。2、周?chē)头伟?6胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022瘤體內(nèi)部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等。2、周?chē)头伟〤ase 197胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 197胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 298胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 298胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 399胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 39

41、9胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/20Case 4100胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 4100胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2早期：可為孤立的結(jié)節(jié)狀（3cm），其中多有 空氣支氣管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征晚期： 可為彌漫性改變 一肺或兩肺 彌漫分布腺泡結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，大小不等（多 1cm），境界不清，常伴肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 進(jìn)一步發(fā)展 癌性實(shí)變 融合成大片肺炎樣實(shí)變 （近肺門(mén)部可見(jiàn)空氣支氣管征）3、細(xì)支氣管肺泡癌肺泡癌時(shí)由于癌細(xì)胞分泌多量粘液，實(shí)變區(qū)內(nèi)密度較低，可見(jiàn)其內(nèi)高密度的血管影，為其重要特征101胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/

42、8/2022早期：可為孤立的結(jié)節(jié)狀（3cm），其中多有3、細(xì)支氣管肺泡4、轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶血行、淋巴或直接蔓延至肺部CT特征：多發(fā)、球形，直徑1數(shù)cm不等，邊緣光滑，密度均勻或有空洞、鈣化和骨化。102胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/20224、轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶102胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10Case 1肝癌病史103胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 1肝癌病史103胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10Case 2104胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case 2104胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/3/2六、縱隔原發(fā)性腫瘤發(fā)病率居前六

43、位的有： 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)組織。 惡性淋巴瘤淋巴組織。 胸腺癌胸腺組織。 畸胎瘤原始生殖細(xì)胞。 胸內(nèi)甲狀腺異位、頸部甲狀腺。 支氣管囊腫胚胎期氣管芽突脫落演變。105胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022六、縱隔原發(fā)性腫瘤發(fā)病率居前六位的有： 105胸部常見(jiàn)疾病Ca.早期：無(wú)明顯癥狀或有胸骨后不適及隱痛b.晚期：壓迫癥狀上腔V綜合癥頭、面、頸腫脹、青紫氣管受壓氣急、刺激性干咳喉反N聲嘶交感N霍納氏綜合癥迷走N心率慢、惡心、嘔吐膈N呃噎、胸麻痹食管吞咽困難皮樣囊腫、畸胎瘤與氣管相通，可咳毛發(fā)及豆渣樣脂物胸腺瘤：1/3胸腺瘤患者有重癥肌無(wú)力。胸骨后甲狀腺可出現(xiàn)甲亢（少數(shù)）。 臨床表現(xiàn)10

44、6胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022a.早期：無(wú)明顯癥狀或有胸骨后不適及隱痛 臨床表現(xiàn)106胸部a 腫瘤的部位 前縱膈胸腺癌、畸胎瘤、甲狀腺腫中縱膈急性淋巴瘤、支氣管囊腫后縱膈神經(jīng)源性腫瘤b 腫瘤的形態(tài)、密度 分葉、邊緣不規(guī)則惡性邊銳、光滑密度均勻良性含骨、牙畸形瘤c 腫瘤的活動(dòng)甲狀腺隨呼吸上下移動(dòng)支氣管囊腫隨呼吸與氣管活動(dòng)一致，并形態(tài)改變 縱隔腫瘤影像診斷中注意事項(xiàng)107胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022a 腫瘤的部位 （一）前縱隔腫瘤1、胸腺瘤 ThymomaCT表現(xiàn)（良/惡）位于前縱隔的中部偏上圓形、類(lèi)圓形或梭形，惡性者可呈分葉狀密度高而均勻，或內(nèi)可見(jiàn)壞死、鈣化良性者邊界光滑、銳利；惡性邊界不清，可侵及鄰近組織，引發(fā)胸膜反應(yīng)。108胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022（一）前縱隔腫瘤1、胸腺瘤 Thymoma108胸部常見(jiàn)疾病Case 1109胸部常見(jiàn)疾病CT診療和鑒別診療10/8/2022Case