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文檔簡介
1、胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預防胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預防胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預防術(shù)中心律失常的原因22021/1/12胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預防胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與術(shù)中心律失常的原因術(shù)中心律失常病 人麻 醉手 術(shù)2021/1/122術(shù)中心律失常的原因術(shù)病 人麻 醉手 術(shù)2021/1/1術(shù)中心律失常的病因一、術(shù)前存在的疾病或合并癥二、麻醉用藥三、電解質(zhì)異常四、缺氧和二氧化碳潴留五、體溫降低六、麻醉操作和手術(shù)刺激七、單肺通氣一、術(shù)前存在的疾病或合并癥二、麻醉用藥三、電解質(zhì)異常四、缺氧和二氧化碳潴留五、體溫降低六、麻醉操作和手術(shù)刺激七、單肺通氣2021/1/123術(shù)中心
2、律失常的病因一、術(shù)前存在的疾病或合并癥一、術(shù)前存在的疾一、術(shù)前存在的疾病或合并癥1、心血管疾病2、肺部疾病3、內(nèi)分泌疾病4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5、嚴重燒傷等組織損傷。6、術(shù)前藥物治療2021/1/124一、術(shù)前存在的疾病或合并癥1、心血管疾病2021/1/124二、麻醉用藥吸入全麻藥靜脈全麻藥肌松藥2021/1/125二、麻醉用藥吸入全麻藥2021/1/125三、電解質(zhì)異常禁食大量的液體出入異常腎功能異常2021/1/126三、電解質(zhì)異常禁食2021/1/126四、缺氧和二氧化碳潴留術(shù)前肺功能差雙腔導管位置不合理CO2人工氣胸呼吸參數(shù)設(shè)置不合理鈉石灰未更換2021/1/127四、缺氧和二氧化碳潴留術(shù)
3、前肺功能差2021/1/127五、體溫降低輸入過多未加熱液體輸入過多未加熱血制品術(shù)野暴露手術(shù)室溫度過低大量沖洗液沖洗術(shù)野2021/1/128五、體溫降低輸入過多未加熱液體2021/1/128六、麻醉操作和手術(shù)刺激手術(shù)操作:手術(shù)牽拉手術(shù)壓迫麻醉操作:氣管插管中心靜脈穿刺2021/1/129六、麻醉操作和手術(shù)刺激手術(shù)操作:2021/1/129七、單肺通氣回心血量減少V/Q比值失調(diào)縱隔移位2021/1/1210七、單肺通氣回心血量減少2021/1/1210三、術(shù)中常見的心律失常1.竇性心律失常2.房性心律失常3.房室交界性心律失常4.室性心律失常5.預激綜合征6.房室傳導阻滯2021/1/1211三
4、、術(shù)中常見的心律失常1.竇性心律失常2021/1/12111、竇性心動過速2021/1/12121、竇性心動過速2021/1/12122.房性期前收縮2021/1/12132.房性期前收縮2021/1/12133.室上性心動過速2021/1/12143.室上性心動過速2021/1/12144.心房撲動2021/1/12154.心房撲動2021/1/12155.心房顫動2021/1/12165.心房顫動2021/1/12166.預激綜合征2021/1/12176.預激綜合征2021/1/12177.房室傳導阻滯I度房室傳導阻滯2021/1/12187.房室傳導阻滯I度房室傳導阻滯2021/1/1
5、2188.房室傳導阻滯II度I型2021/1/12198.房室傳導阻滯II度I型2021/1/1219度型房室傳導阻滯2021/1/1220度型房室傳導阻滯2021/1/1220III度房室傳導阻滯2021/1/1221III度房室傳導阻滯2021/1/12219.室性期前收縮2021/1/12229.室性期前收縮2021/1/122210.室性心動過速2021/1/122310.室性心動過速2021/1/122311.心室顫動2021/1/122411.心室顫動2021/1/1224治療原則1.嚴重(或惡性)心律失常必須立即處理、甚至要緊急處理。2.當心律失常伴有血流動力學明顯影響時,應積極
6、治療,在治療同時分析病因或誘因,設(shè)法消除誘因。3.若心律失常時血流動力學尚能維持相對穩(wěn)定,應分析引起心律失常的病因和誘因,然后或同時進行適當?shù)闹委煛?021/1/1225治療原則1.嚴重(或惡性)心律失常必須立即處理、甚至要緊急處 術(shù)中心律失常的治療一.停止刺激,去除病因二.起搏、復律和除顫三.常用抗心律失常藥物的治療2021/1/1226 術(shù)中心律失常的治療一.停止刺激,去除病因2021/1/抗心律失常藥物1.利多卡因治療室性心律失常用法:靜注劑量1-2mg/kg,短期負荷量200mg。維持劑量1-4mg/min,最大劑量800-1500mg/24h。2021/1/1227抗心律失常藥物1.
7、利多卡因2021/1/1227抗心律失常藥物2.胺碘酮用于治療難治的房性和室性心律失常,對預激綜合征所致的QRS波增寬型室上速、快速房顫有特效。禁忌癥:心動過緩、房室傳導阻滯、心力衰竭、肺炎、肺纖維化、甲低。用法:以3mg/kg用葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜注;或置于250ml葡萄糖吧中靜滴30min,600ml/24h。2021/1/1228抗心律失常藥物2.胺碘酮2021/1/1228抗心律失常藥物3.普羅帕酮治療室上性和室性心律失常,以及伴有預激綜合征的快速心律失常。用法:一般從小劑量開始緩慢靜注1-3mg/kg,必要時可重復一次。不良反應:心律失常、血壓下降。2021/1/1229抗心
8、律失常藥物3.普羅帕酮2021/1/1229抗心律失常藥物4.維拉帕米用于陣發(fā)性室上性心動過速及房顫、房撲。用法:2.5-5mg/20ml緩慢靜注,密切監(jiān)測心電圖,根據(jù)心率和血壓決定注速。不良反應:惡心、頭暈、房室阻滯、竇性停搏、低血壓。注意事項:禁用于房顫合并預激綜合征者;不與受體阻滯劑合用。2021/1/1230抗心律失常藥物4.維拉帕米2021/1/1230抗心律失常藥物5.艾司洛爾治療室上速,0.5-1.0mg/kg靜注,300-500g/kg/min靜滴。2021/1/1231抗心律失常藥物5.艾司洛爾2021/1/1231抗心律失常藥物6.阿托品有抗副交感神經(jīng)作用,增強竇房結(jié)自律性
9、,直接作用于迷走神經(jīng),加速房室結(jié)傳導。適應癥:心動過緩、房室傳導阻滯、心動過緩型心跳停止。用法:靜注0.4-1.0mg,5分鐘后可重復一次??偭?-3mg,小兒10-20g/kg。2021/1/1232抗心律失常藥物6.阿托品2021/1/1232抗心律失常藥物7.硫酸鎂主要作用機制:1.補充或糾正細胞內(nèi)鎂,降低心肌自律性和傳導性,阻止折返性心律失常;2.能增強Na+-K+-ATP酶活性,;保持細胞內(nèi)鉀正常有利于維持心肌細胞電活動的穩(wěn)定。2021/1/1233抗心律失常藥物7.硫酸鎂2021/1/1233預防措施1.消除緊張情緒;2.盡可能避免應用能誘發(fā)心律失常的藥物,術(shù)前應用洋地黃、擬交感神經(jīng)藥術(shù)前盡可能停藥;術(shù)前應用利尿藥引起電解質(zhì)紊亂者術(shù)前予以糾正;3.控制麻醉深度與容量,充分給氧,監(jiān)測電解質(zhì)、血氣,并及時糾正異常狀態(tài);4.減少單肺
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