輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、目錄常用血液成份臨床輸血流程常見輸血不良反應(yīng)輸血新觀念紅 細(xì) 胞 血 漿血 小 板 常用血液成分冷 沉 淀紅細(xì)胞 懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時(shí)，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細(xì)胞。2、急性失血：可輸用懸浮紅細(xì)胞。計(jì)量：1U=200ML常用血液成分血漿新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重肝臟病；2、凝血因子缺乏；3、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；4、燒傷；5、抗凝血酶VII（AT VII）缺乏；6、血栓性血小板減少性子癜（TTP）；7、香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn) 。常用血液成分血小板 單采血小板手工分濃縮血小板適應(yīng)癥：1、由疾病、化療或放療引起的骨髓

2、抑制或衰竭病人，凡血小板數(shù)低于20X109/L伴自發(fā)性出血者應(yīng)輸血小板；2、血小板功能異常；3、大量輸血所致稀釋性血小板減少，血小板數(shù)低于50X109/L者；4、心肺旁路手術(shù) ；5、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）；6、新生兒同種免疫性血小板減少癥 。計(jì)量：1U=20ML常用血液成分冷沉淀適應(yīng)癥：1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；2、先天性或獲得性凝血因子缺乏癥；3、血管性血友?。╲WD）；4、兒童及輕型成年人甲型血友?。?、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整；6、低血容量性休克并發(fā)DIC。 常用血液成分少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 懸浮紅細(xì)胞（CRCs） 洗滌紅

3、細(xì)胞（WRC） 冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2） 新鮮冰凍血漿（FFP） 普通冰凍血漿（FP） 冷沉淀（Cryo） 品 種 保存溫度 備 注 42 42 42 -80 222 -20以下 -20以下 -20以下 一年 一年 四年 5天 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注 24小時(shí)內(nèi)輸注 ACD；21天CPD：28天CPDA：35天 保 存 期 交 叉 配 血同 型 輸 注常用血液成分目錄常用血液成份臨床輸血流程常見輸血不良反應(yīng)輸血新觀念臨床輸血流程臨床輸血申請(qǐng)簽署輸血治療同意書患者血樣采集及送檢患者血型鑒定及交叉配血血液的領(lǐng)發(fā)血液的臨床輸注患者輸血前檢測(cè)1、采集前核對(duì)： 確定輸血后，開

4、出輸血申請(qǐng)單和條碼，正確粘貼條形碼便于掃描輸入信息；還要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（如為Rh-血型，應(yīng)特別注意核對(duì)），核對(duì)無誤后，采集血樣。受血者血樣采集2、采集量： 將血樣采集到輸血科所要求的血樣試管中，我院為白色帽EDTA抗凝管-4ml。 受血者血樣采集3、血樣保存期： 一次送交的患者血樣，輸血科保存期為3天。 患者24小時(shí)內(nèi)大量輸血（懸浮紅細(xì)胞10U）需重新抽取血樣配 血。受血者血樣采集防止血樣的稀釋和溶血 溶血的標(biāo)本不能使用，因?yàn)?，溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。

5、 不能從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管路，并棄去最初的5ml血液后再采集標(biāo)本，因?yàn)椋皇窍♂尩难獫{抗體效價(jià)降低，二是混進(jìn)的藥物均可影響血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 受血者血樣采集注意事項(xiàng)血樣的送檢 采集的血樣由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員與臨床輸血申請(qǐng)單一同送交輸血科，血樣送到輸血科后，雙方逐一核對(duì)標(biāo)本，記錄標(biāo)本的接收時(shí)間、病區(qū)、姓名、病歷號(hào)、數(shù)量等信息，分別簽字確認(rèn)，不得由家屬或患者送檢。 受血者血樣送檢 1、配血合格后，醫(yī)護(hù)人員持取血證，專用取血箱到輸血科取血。非醫(yī)護(hù)人員不能取血。注：門診交費(fèi)患者，由輸血科電話通知病房護(hù)士，由護(hù)士通知患者家屬到輸血科領(lǐng)取輸血科收費(fèi)記錄單，到門診收費(fèi)

6、處交費(fèi)，囑患者家屬交費(fèi)后將蓋好收費(fèi)章的輸血科收費(fèi)記錄單給予護(hù)士，由護(hù)士攜輸血科收費(fèi)記錄單、取血證、專用取血箱到輸血科取血。血液的領(lǐng)發(fā) 2、取血和發(fā)血的雙方必須履行核對(duì)流程，核對(duì)內(nèi)容為：患者姓名、性 別、科別、病案號(hào)、血型、血液名稱、儲(chǔ)血號(hào)、血量、血液有效期、血液外觀及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤，雙方簽字后方可發(fā)出。血液的領(lǐng)發(fā) 3、同時(shí)發(fā)放血漿及懸浮紅細(xì)胞時(shí)，要注意分開放置，以防止因紅細(xì)胞溫度低造成血漿凝血因子活性降低及出現(xiàn)脂肪凝固顆粒。同時(shí)發(fā)放血小板及懸浮紅細(xì)胞時(shí)，也應(yīng)分開放置，以防止因紅細(xì)胞溫度低造成血小板活性下降。血液的領(lǐng)發(fā)手術(shù)及急診搶救用血發(fā)放原則：申請(qǐng)的血液一次發(fā)放。輸血護(hù)士須知患者健康狀

7、況與輸血的目的。輸血中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。做好患者的心理護(hù)理。輸血前、中、后各環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。血液的臨床輸注輸血前查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員床邊核對(duì)且必須有記錄查： 查血液有效期及容器有效期 查血液的質(zhì)量：無血凝塊或異物, 顏色改變、絮狀物。 查輸血裝置 ：包裝有無漏氣污染，是否完整。 確認(rèn)已采集輸血前病毒檢測(cè)標(biāo)本對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血量等逐項(xiàng)核對(duì)交叉配血報(bào)告單。血液的臨床輸注取血和發(fā)血雙方共同核對(duì)內(nèi)容血液的臨床輸注無破損、滲漏標(biāo)識(shí)清楚、標(biāo)簽完整暗紅色或鮮紅色無肉眼可見凝塊正常紅細(xì)胞血液外觀血液外觀血漿正常淡黃色透明或半透明無絮狀物無重度乳糜無黃疸無大量氣泡血液外觀血小板淡黃色云

8、霧狀無重度乳糜無黃疸無大量氣泡正常血液外觀淡黃色云霧狀無重度乳糜無黃疸無大量氣泡正常冷沉淀輸血護(hù)理流程：采用密閉式靜脈輸血法，必須有輸血器的操作規(guī)范與流程 由2名護(hù)士在床邊，查對(duì)后，按靜脈輸注法操作先輸少量0.9%的氯化鈉，通暢后換上血袋明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。 血液的臨床輸注血液的臨床輸注 血液輸注速度： 輸血過程總原則應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童速度也應(yīng)較

9、慢。一般為成人40-60滴/分、年老、嚴(yán)重貧血心功能不全者10-20滴/分、嬰幼兒10-20滴/分、新生兒8-10滴/分。輸血初期1015分鐘或輸注最初3050毫升血液時(shí)，護(hù)士要留在病人身邊嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)異常情況立即減慢輸血速度，及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理。懸浮紅細(xì)胞輸注： 1、血液由輸血科領(lǐng)出后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注。 2、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前十五分鐘要慢（ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一般情況下輸血速度為5mlmin。 3、急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100mlmin。輸血時(shí)間限制規(guī)定懸浮紅細(xì)胞輸

10、注： 4、年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2mlmin。 5、不論是什么情況，一個(gè)單位的紅細(xì)胞2小時(shí)內(nèi)輸注結(jié)束，若患者在條件允許的情況下，可在4060分鐘內(nèi)完成輸注。防止時(shí)間過長(zhǎng)、室溫高導(dǎo)致血液發(fā)生變質(zhì)。 輸血時(shí)間限制規(guī)定冰凍血漿輸注： 1、血漿融化后應(yīng)立即輸注，輸注速度為每分鐘5-10ml；100-200ml血漿一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注完畢，以保證不穩(wěn)定凝血因子的活性，因?yàn)槿诨蟮哪蜃?、的活性?huì)迅速下降。 2、如遇特殊情況不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血漿暫放置于4冰箱保存，保存時(shí)間不得超過24小時(shí)。（但是不提倡，因?yàn)榈蜏貎?chǔ)藏會(huì)導(dǎo)致脂肪凝固、不穩(wěn)定凝血因子失去活性。病區(qū)的冰箱因沒有溫

11、度控制不允許） 輸血時(shí)間限制規(guī)定血小板輸注： 1、血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，取來后應(yīng)立即輸注，輸注速度宜快，一般每分鐘80-100滴，以病人能夠耐受的速度為準(zhǔn)，以便盡快達(dá)到一個(gè)止血水平； 2、若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸注，盡量不要領(lǐng)取。（放置在常溫下，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱，不提倡病房如此，在輸血科專用保存箱保存）。 輸血時(shí)間限制規(guī)定同時(shí)需要輸注多品種的血液時(shí)，輸注順序?yàn)椋?血小板 紅細(xì)胞 血漿 特殊情況遵醫(yī)囑血液的臨床輸注輸血注意事項(xiàng)：血液從儲(chǔ)血冰箱內(nèi)取出后，室溫停留時(shí)間不得超過30分鐘。輸前將血袋內(nèi)的血液同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)混勻，避免劇

12、烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物；如需稀釋，用靜脈注射生理鹽水進(jìn)行。續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中，發(fā)生阻塞時(shí)需要更換輸血器，不可擠壓輸血管，避免將血栓擠入血管導(dǎo)致栓塞。除白蛋白外，輸注血制品使用一次過濾裝置輸血器。使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器，要有輸血器操作規(guī)范和流程，連續(xù)應(yīng)用4小時(shí)以上，一般更換新輸血器，減少輸血并發(fā)癥。血液的臨床輸注目錄常用血液成份臨床輸血流程常見輸血不良反應(yīng)輸血新觀念 輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程臨床輸血不良反應(yīng)種類、癥狀和處理非溶血性發(fā)熱反應(yīng)原因： 致熱原； 免疫反應(yīng)（WBC PC抗體）癥狀：發(fā)熱，血壓正常 預(yù)防：

13、去除致熱原； 去除白細(xì)胞處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，對(duì)癥治療，抑制發(fā)熱。 變態(tài)反應(yīng)原因：不明癥狀：皮膚紅斑，蕁麻疹，瘙癢處理：使用抗組胺藥，嚴(yán)重者停止輸血過敏反應(yīng)原因：抗原抗體反應(yīng)（IgA缺乏）癥狀：咳嗽，呼吸困難，腹痛，腹瀉，神志不清，休克等。預(yù)防：成分輸血，地塞米松。處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，抗過敏，嚴(yán)重者氣管切開。 輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程皮膚紅斑 蕁麻疹 溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）：原因：免疫性，非免疫性癥狀：輸血幾毫升，即出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰背酸疼，胸悶，血紅蛋白尿等血壓下降。預(yù)防：輸血各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。處理： 立即停止輸血，保留靜脈通路 抗休克（輸晶，膠體

14、，維持血壓） 保腎功（利尿，輸NaHCO3 使尿液堿化） 防止DIC （200ml） ，高K+ 采患者及血袋中剩余血送檢驗(yàn)科檢測(cè) 輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程細(xì)菌污染（少見）原因：血液采集，保存，輸注不潔。癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)，感染休克預(yù)防：血液的采集、保存、輸注均嚴(yán)格依照操作流程進(jìn)行。處理： 立即停止輸血，保留靜脈通路。 采患者及血袋中剩余血送檢驗(yàn)科檢測(cè)。循環(huán)超負(fù)荷原因：老人、小兒、心功能不全，嚴(yán)重貧血，輸血過多，過快。癥狀：呼吸困難，胸悶，肺水腫表現(xiàn)。處理： 立即停止輸血，保留靜脈通路。 吸氧，利尿。 輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程 輸血反應(yīng)報(bào)告處理流程圖（護(hù)士）輸血科在發(fā)血的同時(shí)，附帶發(fā)放輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，臨

15、床出現(xiàn)輸血反應(yīng)一般輸血反應(yīng)嚴(yán)重輸血反應(yīng)立刻停止輸血保持靜脈通暢報(bào)告上級(jí)醫(yī)師盡早診斷，對(duì)癥治療通知輸血科，填寫不良反應(yīng)回報(bào)單，交回輸血科立刻停止輸血保持靜脈通暢 報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 盡早診斷，積極治療 核對(duì)：所有標(biāo)簽、輸血報(bào)告單、患者、供者資料 逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 采集患者血液標(biāo)本，連同血袋、輸血器送交輸血科 抽取血樣送檢驗(yàn)科化驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目通知輸血科報(bào)告有關(guān)職能科室目錄常用血液成份臨床輸血流程常見輸血不良反應(yīng)輸血新觀念輸血新觀念 提倡成分輸血，減少全血輸入，全血不全。輸注保存血比新鮮血更安全盡量減少白細(xì)胞的輸入 輸血新觀念 全血不全 血液保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，在42 條件下對(duì)其它 成分均無保存作用; 全血中除紅細(xì)胞外，其余成分不足一個(gè)治療量； 全血致同種免疫反應(yīng)的可能性大； 全血輸入量大，易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷； 全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨和鉀多，加重患者代謝負(fù)擔(dān)。 輸血新觀念 成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 針對(duì)病情需要選擇缺什么輸什么，提高治療效果。 減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。 便于保存，使用方便。 一血多用，節(jié)約血源。 減少輸血傳染病。輸血