齊魯醫(yī)學(xué)愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-女性生殖系統(tǒng)生理

1、女性生殖系統(tǒng)生理北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科 陳瑛2021/9/301女性生殖生理內(nèi)容及概述女性一生各階段的生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié) * 卵泡的周期性變化 * 卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化 *子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系性激素的生理作用2021/9/302婦女一生各階段的生理特點(diǎn)新生兒期出生后4周內(nèi)。外陰豐滿乳房略隆起或少許泌乳少量陰道流血。兒童期出生4周到12歲。 下丘腦-垂體-卵巢軸功能處于抑制狀態(tài)： 體格增長(zhǎng)迅速 生殖器發(fā)育緩慢2021/9/303婦女一生各階段的生理特點(diǎn)青春期 月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟。身高迅速增長(zhǎng)，體型漸達(dá)成人型。第一性

2、征：內(nèi)外生殖器發(fā)育。第二性征（除生殖器官外其他女性特有的征象）月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。月經(jīng)周期不規(guī)律，無(wú)排卵性月經(jīng)。性成熟期青春期后歷時(shí)約30年，又稱生育期。建立規(guī)律性的周期排卵。2021/9/304婦女一生各階段的生理特點(diǎn)絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能衰退，到最后一次月經(jīng)的時(shí)期。曾稱為更年期，后廢止，由圍絕經(jīng)期代替。絕經(jīng)后期卵巢功能衰竭雌激素水平進(jìn)一步降低，不足以維持女性第二性征，生殖器官進(jìn)一步萎縮。易出現(xiàn)陰道炎。骨代謝失常，25%發(fā)生骨質(zhì)疏松。2021/9/305月經(jīng)與月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)定義: 伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血.規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一. 202

3、1/9/306月經(jīng)與月經(jīng)期的臨床表現(xiàn) 月經(jīng)血特征: 經(jīng)血的組成：血液，子宮內(nèi)膜碎片，前列腺 素，大量纖維蛋白溶酶 月經(jīng)血不凝：纖維蛋白溶酶溶解纖維蛋白 月經(jīng)三要素： 周期： 21-35天 平均28天 經(jīng)期： 2-7天 平均3-5天 經(jīng)量： 30-50ml ,超過(guò)80ml-月經(jīng)過(guò)多 注意：沒(méi)有月經(jīng)過(guò)少的定義 2021/9/307卵細(xì)胞的儲(chǔ)備婦女一生的卵細(xì)胞儲(chǔ)備在胎兒期完成約20周時(shí)達(dá)高峰(約700萬(wàn)個(gè)) 出生時(shí)約剩200萬(wàn)個(gè)月經(jīng)初潮時(shí)約30萬(wàn)40萬(wàn)個(gè)一生約排出400個(gè)成熟卵子99.9卵細(xì)胞皆退化絕經(jīng)時(shí)卵母細(xì)胞已基本耗竭2021/9/308卵泡的周期性變化 卵泡的發(fā)育及成熟始基卵泡 50微米 梭狀

4、前顆粒細(xì)胞竇前卵泡 200微米 初級(jí)卵泡 ：?jiǎn)螌恿⒎叫晤w粒細(xì)胞 次級(jí)卵泡：復(fù)層立方形顆粒細(xì)胞-竇狀卵泡 500微米 卵泡腔形成成熟卵泡 15-20毫米 卵泡腔增大2021/9/309卵泡的周期性變化始基卵泡卵巢門初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡竇狀卵泡閉瑣卵泡排卵前卵泡排卵早期黃體成熟黃體生發(fā)上皮白體從始基卵泡發(fā)育至竇前卵泡階段約需9個(gè)月以上從竇前卵泡發(fā)育至成熟卵泡階段又需約85天2021/9/3010成熟卵泡結(jié)構(gòu)（外到內(nèi)）卵泡外膜卵泡內(nèi)膜顆粒細(xì)胞卵泡腔卵丘放射冠2021/9/3011卵泡的周期性變化排卵導(dǎo)致排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前LH/FSH峰的出現(xiàn)：雌二醇（E2）高峰對(duì)下丘腦、垂體的正反饋調(diào)節(jié)作用-LH及

5、FSH峰排卵前LH峰使卵泡黃素化-產(chǎn)生孕酮，協(xié)同LH/FSH峰 LH峰是即將排卵的可靠標(biāo)志，出現(xiàn)于卵泡破裂前 36小時(shí) 排卵時(shí)間：下次月經(jīng)來(lái)潮前14天2021/9/3012LH峰預(yù)測(cè)排卵尿LH測(cè)定簡(jiǎn)單方便,與血有很好的相關(guān),滯后不超過(guò)12小時(shí)每日至少測(cè)定兩次尿LH,97-99%的LH 峰被檢出,如每日測(cè)定一次,5-10%的LH 峰會(huì)被遺漏2021/9/3013卵泡的周期性變化黃體形成及退化 顆粒細(xì)胞 卵泡膜細(xì)胞向內(nèi)浸入，形成黃體 黃素化 ：顆粒黃體細(xì)胞 卵泡膜黃體細(xì)胞 排卵后7-8天（月經(jīng)周期第21-22天）： 黃體功能達(dá)到高峰 卵子未受精：黃體退化，形成白體2021/9/3014卵巢內(nèi)分泌功

6、能的周期性變化三大激素： 雌激素 孕激素 雄激素2021/9/3015卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化雌激素：月經(jīng)第7日迅速增加，于排卵前達(dá)到高峰排卵后，雌激素釋放入腹腔，循環(huán)雌激素暫時(shí)下降排卵后7-8日，黃體產(chǎn)生雌激素高峰黃體萎縮，雌激素下降2021/9/3016卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化孕激素：排卵前LH峰-少量孕激素排卵后-孕激素逐漸增加排卵后7-8天-高峰月經(jīng)期-基礎(chǔ)值2021/9/3017卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化女性雄激素：睪酮-卵巢來(lái)源，排卵前LH峰-睪酮增加，促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖，并提高性欲脫氫表雄酮腎上腺來(lái)源2021/9/3018子宮內(nèi)膜的周期性變化一、增生期 子宮內(nèi)膜變厚，腺體增多

7、、變寬，并漸屈曲。血管也增生，漸呈螺旋狀。間質(zhì)則增生致密。分早、中、晚三期2021/9/3019子宮內(nèi)膜的周期性變化二、分泌期 內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體進(jìn)一步擴(kuò)大、屈曲、出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。血管也迅速增長(zhǎng)，更加屈曲。間質(zhì)變疏松并有水腫。分早、中、晚三期2021/9/3020子宮內(nèi)膜的周期性變化三、月經(jīng)期 組織變性、壞死，血管壁通透性增加使血管破裂導(dǎo)致內(nèi)膜底部血腫形成2021/9/3021生殖器其它部位的周期變化陰道黏膜的周期性變化 排卵期：中層和表層細(xì)胞 黃體期：表層細(xì)胞脫落宮頸黏液的周期性變化 排卵期：羊齒狀結(jié)晶 分泌期：質(zhì)地變稠，月經(jīng)周期第22天，橢圓體輸卵管的周期性變化 雌激素：促進(jìn)纖毛增長(zhǎng)，促進(jìn)收

8、縮 孕激素：抑制纖毛增長(zhǎng)，抑制收縮2021/9/3022下丘腦-垂體-卵巢軸下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它的每個(gè)環(huán)節(jié)均有其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相協(xié)調(diào)、互相影響。它的主要功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，因此又稱性腺軸。下丘腦：促性腺激素釋放激素（Gn-RH）垂體：促性腺激素（ FSH LH ）卵巢：甾體激素(E、P、T)2021/9/3023下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系H-P-O軸-完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)正反饋；負(fù)反饋2021/9/3024LH，黃體生成素P，孕酮FSH，促卵泡激素E2, 雌二醇子宮內(nèi)膜卵 泡2021/9/3025卵巢性激素的生理作用雌激素： 子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖和修復(fù)；子宮平滑機(jī)增生肥大；宮頸口擴(kuò)張松弛，宮頸粘液稀??；輸卵管節(jié)律性收縮增強(qiáng)