教培用蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房課件

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房ppt 病情簡介 患者陳壽喜，男，36歲。本次因“發(fā)現(xiàn)意識不清伴口唇紫紺2小時(shí)” 于 年2月21日16時(shí)入院。急診擬“缺血缺氧性腦病，呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)后，睡眠呼吸暫停綜合征”收入我科，患者深昏迷狀態(tài)。入院查體：T36.8，R12次/分（呼吸機(jī)設(shè)置頻率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射消失。2月26日復(fù)查頭顱CT顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度陰影，缺血梗塞可能，副鼻竇炎。復(fù)查胸部CT顯示：兩肺多發(fā)滲出影。兩側(cè)胸膜反應(yīng)，心影增大。 病情簡介 患者陳壽喜，男，3

2、6歲。本次因“發(fā)現(xiàn)意識不清伴口入科后予氣管插管接呼吸機(jī)支持治療，改善機(jī)體氧合狀態(tài)；完善血常規(guī)、凝血功能、生化及動脈血?dú)獾葘?shí)驗(yàn)檢查，進(jìn)一步了解病情；嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征變化情況；建立深靜脈搶救通路，擴(kuò)容補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦保護(hù)支持對癥治療。糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入科后予氣管插管接呼吸機(jī)支持治療，改善機(jī)體氧合狀態(tài)；完善血常 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。它并不完全是一個(gè)獨(dú)立的疾病, 是由許多原因引起的綜合病征。 其中顱內(nèi)動脈瘤是最常見原因，據(jù)報(bào)道約有65%85%是由于顱內(nèi)動脈瘤破裂出

3、血造成的。 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接癥狀: 動脈瘤破裂時(shí)，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高?？砂橛幸庾R障礙和相應(yīng)部位的神經(jīng)定位癥狀。 癥狀: 動脈瘤破裂時(shí)，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)計(jì)動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)3040%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)檢查：腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑

4、、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。 檢查：腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤臨床表現(xiàn) 動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。 臨床表現(xiàn) 動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，治療方案 顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守治療約70病人會死于動脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動脈瘤的手術(shù)死亡率已

5、降至2以下。治療方案 顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守2 及時(shí)清除患者呼吸道分泌物1 按時(shí)更換導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染11 活動無耐力：與肌力下降肢體偏癱有關(guān)與患者長期臥床，體位受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝，腦水腫，上消化道出血，應(yīng)激性潰瘍據(jù)統(tǒng)計(jì)動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)3040%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。（b）為病人提供安靜、安全、舒適的生活環(huán)境；2 及時(shí)補(bǔ)充水，電解質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定皮膚完整性受損也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。2 運(yùn)用合理的物理降溫方法降低體溫顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。皮膚完整性受損11 活動無耐力：與肌力下降肢體偏癱有關(guān)（b）為病

6、人提供安靜、安全、舒適的生活環(huán)境；動脈瘤破裂時(shí)，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。8，R12次/分（呼吸機(jī)設(shè)置頻率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100%。15 不能維持自主呼吸病床安裝床檔,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理問題1 生活自理缺陷2 意識障礙3 皮膚完整性受損4 有窒息的危險(xiǎn)5 清理呼吸道無效6 肢體廢用綜合癥潛在并發(fā)癥：腦疝，腦水腫，上消化道出血，應(yīng)激性潰瘍水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂 營養(yǎng)失調(diào) 2 及時(shí)清除患者呼吸道分泌物護(hù)理問題1 生活自理缺陷護(hù)理問題10 頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)11 活動無耐力：與肌

7、力下降肢體偏癱有關(guān)12 體溫過高：與肺部感染有關(guān)13 有誤吸的危險(xiǎn)14 清理呼吸道無效15 不能維持自主呼吸16 呼吸機(jī)依賴17 氣體交換受損護(hù)理問題10 頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)意識障礙 措施：評估和記錄意識障礙的程度病床安裝床檔,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理必要時(shí)使用約束帶保持呼吸道通暢定時(shí)測量生命體征，做好病情動態(tài)變化的記錄。 意識障礙 皮膚完整性受損 與患者長期臥床，體位受限有關(guān)。 措施： 1 定時(shí)翻身，改變患者體位，防止局部皮 膚受壓缺血。 2 保持患者皮膚清潔干燥。 皮膚完整性受損 與患者長期臥床，體位受限氣體交換受損措施： 1 接呼吸機(jī)輔助患者呼吸 2 及時(shí)清除患者呼吸道分泌物 3 幫助

8、患者拍背氣體交換受損措施：潛在并發(fā)癥：出血 觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)動脈瘤再出血的表現(xiàn)。 措施 （a）病人絕對臥床休息；（b）為病人提供安靜、安全、舒適的生活環(huán)境；（c）告訴家屬易誘發(fā)再出血的各種因素，取得病人家屬配合；（d）嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；（e）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑，并觀察其療效及副作用。 潛在并發(fā)癥：出血 觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)動脈瘤水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂1 準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入平衡2 及時(shí)補(bǔ)充水，電解質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂體溫過高1 按時(shí)更換導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染2 運(yùn)用合理的物理降溫方法降低體溫3 控

9、制肺部感染體溫過高有窒息的危險(xiǎn)1 保持患者呼吸道通暢2 接呼吸機(jī)輔助患者呼吸3 及時(shí)清理患者呼吸道分泌物有窒息的危險(xiǎn)12 體溫過高：與肺部感染有關(guān)2 及時(shí)補(bǔ)充水，電解質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定潛在并發(fā)癥：腦疝，腦水腫，上消化道出血，應(yīng)激性潰瘍8，R12次/分（呼吸機(jī)設(shè)置頻率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100%。本次因“發(fā)現(xiàn)意識不清伴口唇紫紺2小時(shí)” 于 年2月21日16時(shí)入院。1 接呼吸機(jī)輔助患者呼吸經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。1 用鼻飼的方法補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，維持患者 機(jī)體的需要動脈瘤一旦破裂出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。1 準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入平衡1 準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入平衡潛在并發(fā)癥：腦疝，腦水腫，上消化道出血，應(yīng)激性潰瘍動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，