醫(yī)患關(guān)系和心理

1、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系與心理第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四心理學(xué)研究人的心理活動(dòng)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系涉及到的人群心理： 病人心理 醫(yī)務(wù)人員心理 家屬心理 社會(huì)心理 第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四心理學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)知情緒情感意志人格第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四心理在醫(yī)患關(guān)系中的重要性心身關(guān)系醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)生的工作壓力第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四軀體疾病病人的心理改變情緒變化心理問(wèn)題第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四心理問(wèn)題焦慮心理 恐懼心理抑郁心理

2、 孤獨(dú)感依賴心理 退化心理猜疑與懷疑 憤怒否認(rèn) 自我概念變化和紊亂第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)生的心理品質(zhì)和心理特征廣泛的興趣情感：同情心、責(zé)任感意志：果斷、獨(dú)立、自制觀察力語(yǔ)言表達(dá)能力心理承受能力事業(yè)心第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四溝通信息溝通是指一個(gè)組織成員向另一個(gè)成員傳遞決策前提的過(guò)程。西蒙80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（2005年） 第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四溝通問(wèn)題不重視醫(yī)患溝通 隨便評(píng)價(jià)他人的診療 交代愈后不客觀第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，

3、星期四“一個(gè)要求，兩個(gè)掌握，三個(gè)留意，四個(gè)避免”：即要求醫(yī)務(wù)人員多對(duì)病人說(shuō)幾句；掌握病人的病情變化和診治情況、掌握病人的醫(yī)療費(fèi)用；留意病人及家屬的情緒變化，留意他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)療效的期望值、留意自己的情緒，學(xué)會(huì)自控；避免使用易刺激對(duì)方的語(yǔ)氣和語(yǔ)言、避免使用對(duì)方不易理解的專業(yè)詞匯、避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒、避免強(qiáng)求對(duì)方接受事實(shí)。 杭州市第三醫(yī)院第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四法律的精髓程序證據(jù)第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)療行為的法律意識(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范的程序保護(hù)行醫(yī)權(quán)的根本是強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)分清責(zé)、權(quán)、利是根本第12頁(yè)，共29頁(yè)，2

4、022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四容易引發(fā)糾紛的人群（一）（1）酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端。個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。（2）合并精神病的患者。（3）勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。（4）有潛在生命危險(xiǎn)的人。 （5）患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。 （6）經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無(wú)親人照看，語(yǔ)言交流困難者。第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四容易引發(fā)糾紛的人群（二）（7）本院職工的熟人。為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人，手術(shù)前醫(yī)生不做詳細(xì)的交代，更有甚者不簽協(xié)議書，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。（8）患者家屬

5、中有從醫(yī)人員者。由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾紛。（9）有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛等。（10）車禍或打架患者，在出現(xiàn)費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。 第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四防范原則1.完整的病歷、搶救記錄，精湛的技術(shù)，運(yùn)行良好的設(shè)備，嚴(yán)格的醫(yī)療制度是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。 2.良好的溝通能力，友善和關(guān)切地對(duì)待患者和患者家屬，改善醫(yī)患關(guān)系，可使糾紛減少到最低點(diǎn)。 第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，

6、星期四防范措施（一）（1）簡(jiǎn)明、扼要、全面地詢問(wèn)病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信。（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄。（3）接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制。（4）患者有生命危險(xiǎn)、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字。 第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四防范措施（二）（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員。（6）診斷或處

7、理存在疑問(wèn)、異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。（7）要向患者交代清楚需要注意的事項(xiàng)，特殊項(xiàng)目除在門診病歷寫清（如骨折復(fù)位、固定后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等）、交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查。（8）危重病人做CT、拍片、化驗(yàn)，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測(cè)。第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四防范措施（三）（9）根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件，選擇適當(dāng)?shù)臋z查、治療方案，避免診療過(guò)度。但對(duì)于必需的檢查及治療項(xiàng)目必須寫清、并交代清其必要性。（10）合理應(yīng)用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。（11）不在患者面前評(píng)判兄弟科室工作，不對(duì)兄弟科室工作品頭論足。（12）

8、尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無(wú)關(guān)人員的回避問(wèn)題。第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四態(tài)度定義結(jié)構(gòu)形成與發(fā)展的心理?xiàng)l件影響因素態(tài)度轉(zhuǎn)變中的溝通第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四態(tài)度的定義是個(gè)體對(duì)特定對(duì)象（特定的人、觀念、情境或事件等）所持有的穩(wěn)定的心理傾向。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四態(tài)度的結(jié)構(gòu)態(tài)度的三個(gè)成分之間的關(guān)系可由下圖來(lái)說(shuō)明認(rèn)知成分覺(jué)察信念觀點(diǎn)理解知覺(jué)情感成分評(píng)價(jià)情感情緒感情行為傾向成分意向傾向偏好外在行為第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四態(tài)度形成與發(fā)展的心理?xiàng)l件個(gè)

9、體的需要個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)交往的對(duì)象和性質(zhì)個(gè)體的自我意識(shí) 只有對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)生活的環(huán)境有了正確的認(rèn)識(shí)，才能形成對(duì)人、事、物正確的態(tài)度第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四影響態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素人際影響個(gè)性心理特征社會(huì)群體與社會(huì)組織第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四態(tài)度轉(zhuǎn)變中的溝通溝通者溝通內(nèi)容溝通對(duì)象第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四溝通者可信性 專長(zhǎng)或權(quán)威 動(dòng)機(jī)或意圖睡眠者效應(yīng)類似性 第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四溝通內(nèi)容利用情感好感惡感組織溝通理解材料：說(shuō)服中的理解論證：應(yīng)該呈現(xiàn)幾方面的材料呈現(xiàn)觀點(diǎn)的順序：先提出什么引出結(jié)論第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1