護理實驗室及其他檢查培訓課件

1、護理實驗室及其他檢查護理實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1、實驗室檢查： 估計出血量2、內鏡：首選， 在出血后24-48小時內做3、X線鋇餐： 出血停止或病情穩(wěn)定4、選擇性動脈造影：5、鼻胃管6、 選擇性動脈造影7、 放射性核素顯像8、吞線實驗護理實驗室及其他檢查2實驗室及其他檢查護理實驗室及其他檢查2Gu護理實驗室及其他檢查3Gu護理實驗室及其他檢查3Du護理實驗室及其他檢查4Du護理實驗室及其他檢查4食管靜脈曲張護理實驗室及其他檢查5食管靜脈曲張護理實驗室及其他檢查5胃癌護理實驗室及其他檢查6胃癌護理實驗室及其他檢查6診斷思路3124.上消化道大量出血診斷的確立出血的病因診斷出血嚴重程度估

2、計和周圍循環(huán)狀態(tài)判斷幻燈片 10出血是否停止的判斷幻燈護理實驗室及其他檢查7診斷思路3124.上消化道大量出血診斷的確立出血的病因診上消化道大量出血診斷的確立1鑒別口，鼻，咽喉部出血時吞下血液引起的嘔血與黑便2嘔血與咯血的鑒別3上消化道與下消化道出血的鑒別4排除進食引起的黑便變黑5及早發(fā)現(xiàn)出血護理實驗室及其他檢查8上消化道大量出血診斷的確立1鑒別口，鼻，咽喉部出血時吞下血判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點上消化道出血下消化道出血既往史 多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。 多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆 上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。 中下腹不適或

3、下墜， 排大便出血方式 嘔血伴柏油樣便。 便血，無嘔血便血特點 柏油樣便，稠或成形，無血塊。 暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時可有血塊。護理實驗室及其他檢查9判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點上消化道出血下消化道出血臨床與實驗室檢查提供的線索胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后2448h內進行X線鋇餐檢查其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查小腸出血出血的病因診斷護理實驗室及其他檢查10臨床與實驗室檢查提供的線索出血的病因診斷護理實驗室及其他檢查每日出血510ml OB(+)50100ml 黑糞胃內儲積血量在250300ml可引起嘔血一次出血量400500ml可

4、出現(xiàn)心、血管反應短期出血1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)3.出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷護理實驗室及其他檢查11每日出血510ml OB(+)3.出血嚴重程度的估計和周失血量估計護理實驗室及其他檢查12失血量估計護理實驗室及其他檢查12反復嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高在補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高4.出血是否停止的診斷護理實驗室及其他檢查13反復嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進4.出血是否護理實驗室及其他檢查培訓課件治療要點1.一般

5、急救措施2.積極補充血容量3.止血措施4.預防再出血護理實驗室及其他檢查15治療要點1.一般急救措施護理實驗室及其他檢查15臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護等1.一般急救措施護理實驗室及其他檢查16臥床休息1.一般急救措施護理實驗室及其他檢查162.緊急輸血體征估計失血量全身血容量的15改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白70g/L 或血細胞比容全身血容量的15護理實驗室及其補充血容量 輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補充血容量。 補液量根據(jù)失血量決定 但右旋糖酐24小時內不宜超過1000ml 應盡早輸入足量全血以恢復血容量及有效血循環(huán)。

6、最好保持血紅蛋白不低于90100g/l。庫血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫，老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調整輸液量護理實驗室及其他檢查18補充血容量護理實驗室及其他檢查18抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑內鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術治療介入治療：血管栓塞治療3.非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施護理實驗室及其他檢查19抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑3.非曲張靜脈所藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素擴血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油三(四）腔二囊管壓迫止血內

7、鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈分流術幻燈片 254.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施護理實驗室及其他檢查20藥物止血:4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施護理實驗室及食管曲張靜脈套扎護理實驗室及其他檢查21食管曲張靜脈套扎護理實驗室及其他檢查21套扎術后護理實驗室及其他檢查22套扎術后護理實驗室及其他檢查22硬化治療護理實驗室及其他檢查23硬化治療護理實驗室及其他檢查23 護理實驗室及其他檢查24 護理實驗室及其他檢查24護理實驗室及其他檢查25護理實驗室及其他檢查254.預防再出血： 食管靜脈曲張出血者可用內鏡治療，首選套扎，套扎后的較小的曲張靜脈可用硬化劑注射； 藥物治療： 受體阻滯劑；聯(lián)用擴血管藥物 手術 ：分流術或斷流術加脾切除術 終末期 ：肝移植 護理實驗室及其他檢查264.預防再出血： 復習思考題1.上消化道大出血的常見病因有哪些？2.如何判斷上消化