教培用藥理學(xué)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件

1、藥理學(xué)課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥藥理學(xué)課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥甲狀腺激素維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素甲狀腺激素包括 甲狀腺素 T4 三碘甲狀腺原氨酸 T3 正常人每天分泌: T3 25ug T4 75ug 分泌過少：甲狀腺功能低下 分泌過多：甲狀腺功能亢進甲狀腺激素維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素甲狀腺功能亢進(甲亢) 甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝紊亂的綜合癥毒性彌漫性甲狀腺腫 (T3 T4 過多癥候群,甲狀腺腫,突眼征)甲狀腺功能亢進(甲亢)第一節(jié) 甲狀腺激素第一節(jié) 甲狀腺激素急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3重在預(yù)防、及早治療（孕婦攝入足夠的碘）T3及T4 甲亢預(yù)防為

2、主、補充治療粘液性水腫第二節(jié) 抗甲狀腺藥（ATD）下丘腦分泌TRH 垂體前葉分泌TSH T3 、T4 合成，甲狀腺增生大劑量抗甲狀腺，抑制T3、T4釋放粒細胞缺乏癥 嚴重不良反應(yīng)(監(jiān)測)甲狀腺術(shù)前準備 （防止術(shù)后甲狀腺危象）三碘甲狀腺原氨酸 T3甲巰咪唑（他巴唑）促進物質(zhì)代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，增加耗氧量自身抗體的生成抑制自身免疫反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝紊亂的綜合癥對已生成的T3、T4無作用，需2 - 3周起效甲狀腺激素分泌不足: 呆小癥急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié)】1.合成碘的攝?。褐鲃訑z?。ǖ獗茫┑獾幕罨屠?/p>

3、氨酸碘化：碘化物經(jīng)過氧化酶的作用 活性碘 與TG上的酪氨酸殘基結(jié)合 MIT、DIT縮合（耦聯(lián)）：2 DIT T4 ；DIT + MIT T3 （過氧化酶）2.儲存與分泌：胞飲作用，將TG吞入細胞內(nèi)，經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放3.調(diào)節(jié)：下丘腦分泌TRH 垂體前葉分泌TSH T3 、T4 合成，甲狀腺增生 急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3【甲狀腺激素的合成、貯存、分第二節(jié) 抗甲狀腺藥（ATD）誘發(fā)甲狀腺功能紊亂(甲亢和甲減)甲狀腺術(shù)前準備 （防止術(shù)后甲狀腺危象）甲亢術(shù)前：術(shù)前2周加用碘第二節(jié) 抗甲狀腺藥（ATD）胞飲作用，將TG吞入細胞內(nèi)，經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放促進物質(zhì)代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，增加耗氧量

4、DIT + MIT T3 （過氧化酶）藥理學(xué)課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥大劑量抗甲狀腺，抑制T3、T4釋放硫脲類T3及T4 甲亢過敏反應(yīng) 搔癢、藥疹急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3、抑制T3、T4合成第二節(jié) 抗甲狀腺藥（ATD）碘攝取T3T4釋放碘化及耦合碘攝取T3T4釋放碘化及耦合【藥理作用】1.維持正常的生長發(fā)育甲狀腺激素分泌不足: 呆小癥 粘液性水腫2. 促進代謝 促進物質(zhì)代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，增加耗氧量3.提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性 對兒茶酚胺的反應(yīng)性增加 神經(jīng)過敏、震顫、心跳加快，血壓升高【藥理作用】1.維持正常的生長發(fā)育教培用藥理學(xué)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件教培用藥理學(xué)甲狀腺激素及抗甲

5、狀腺藥課件【臨床應(yīng)用】呆小?。合忍煨园l(fā)育不全 重在預(yù)防、及早治療（孕婦攝入足夠的碘）粘液性水腫：甲低 先用皮質(zhì)激素急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3【臨床應(yīng)用】呆小?。合忍煨园l(fā)育不全單純性甲狀腺腫： 預(yù)防為主、補充治療T3抑制試驗： 診斷甲亢、大脖子病【不良反應(yīng)】過量甲亢誘發(fā)心絞痛與心肌梗塞5555單純性甲狀腺腫攝碘抑制率 50單純性甲狀腺腫 50甲亢單純性甲狀腺腫：【不良反應(yīng)】過量甲亢5555單純性甲狀腺腫第二節(jié) 抗甲狀腺藥（ATD）第二節(jié) 抗甲狀腺藥（ATD） 常用藥物分類 硫脲類 碘與碘化物 放射性碘 受體阻斷劑 常用藥物分類一、硫脲類（最常用） 藥物 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（P

6、TU） 甲巰咪唑（他巴唑） 卡比馬唑（甲亢平）一、硫脲類（最常用） 、抑制T3、T4合成 機制： 抑制過氧化酶 T3及T4 特點： 對已生成的T3、T4無作用，需2 - 3周起效、抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3 （丙硫氧嘧啶） (重癥甲亢，甲亢危象）【藥理作用】、抑制T3、T4合成【藥理作用】教培用藥理學(xué)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件硫脲類藥 自身抗體的生成抑制自身免疫反應(yīng)、抑制免疫T3及T4 甲亢自身免疫異常生成甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）硫脲類藥、抑制免疫T3及T4 甲亢自身免疫異?！九R床應(yīng)用】 甲亢內(nèi)科保守治療 甲狀腺術(shù)前準備 （防止術(shù)后甲狀腺危象） 控制甲狀腺功能，便于手術(shù) 術(shù)前2周加服碘

7、劑，使甲狀腺縮小變硬 甲狀腺危象的治療 （合用碘劑）【臨床應(yīng)用】 甲亢內(nèi)科保守治療【不良反應(yīng)】 過敏反應(yīng) 搔癢、藥疹 粒細胞缺乏癥 嚴重不良反應(yīng)(監(jiān)測)甲狀腺腫大、功能減退長期用藥 甲狀腺代償增大【不良反應(yīng)】 過敏反應(yīng) 搔癢、藥疹二. 碘和碘化物 碘化鉀（KI） 碘酸鉀（NaI） 復(fù)方碘溶液二. 碘和碘化物 碘化鉀（KI） 藥理作用小劑量補碘，促進合成T3、T4大劑量抗甲狀腺，抑制T3、T4釋放 抑制T3、T4釋放抑制TSH分泌，腺體縮小、變硬 易于手術(shù) 藥理作用教培用藥理學(xué)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件【臨床應(yīng)用】 大脖子病 甲亢危象 合用硫脲類，危象消除即停藥 甲亢術(shù)前：術(shù)前2周加用碘【臨床應(yīng)用】 大脖子病【不良