教培用造血干細胞移植護理患友會課件

1、造血干細胞移植護理患友會造血干細胞移植護理患友會全環(huán)境保護的定義全環(huán)境保護（total protected environment ,TPE）目前國內(nèi)外尚無確切的定義，一般指空間環(huán)境與人體環(huán)境的凈化兩個方面全環(huán)境保護的定義全環(huán)境保護（total protected 全環(huán)境保護的具體措施無菌層流倉每天兩次對室內(nèi)地面門窗及用物，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，紫外線照射，每次30分鐘每月行12次空氣培養(yǎng)物品、醫(yī)療器械、藥品均用含有效氯500mg/L消毒液擦拭后，藥品紫外線照射30分鐘后方可使用用完的器械清洗后高壓蒸汽消毒全環(huán)境保護的具體措施全環(huán)境保護的具體措施工作人員每次進入無菌倉時須更換無菌

2、衣褲、帽、鞋，手部消毒接觸病人時須再穿無菌隔離衣、帽、口罩、腳套、手消、戴無菌手套后才能檢查、護理病人全環(huán)境保護的具體措施工作人員全環(huán)境保護的具體措施患者住空氣凈化層流室口服腸道吸收抗生素為了避免腸道感染入室后的飯菜用微波爐消毒5分鐘水果用1:2000洗必泰浸泡30分鐘，去皮后食用口服藥物紫外線照射30分鐘后服用全環(huán)境保護的具體措施患者全環(huán)境保護的具體措施患者入室后每日五官護理四次，洗必泰漱口水與鹽水交替漱口，氟哌酸眼藥水滴眼，擦鼻腔，75% 酒精擦外耳道，便后1:2000洗必泰坐浴全環(huán)境保護的具體措施患者口眼鼻外陰肛周骨髓移植患者易感部位口眼鼻外陰肛周骨髓移植患者易感部位口泰碳酸氫鈉口腔的護

3、理交替口腔護理、漱口口泰碳酸氫鈉口腔的護理交替口腔護理、漱口百安蒂噴咽部QID?；颊呷硭幵〉臅r間為30分鐘均用含有效氯500mg/L消毒液擦拭后，藥品紫外線照射30分鐘后方可使用水果用1:2000洗必泰浸泡30分鐘，去皮后食用嚴禁吸煙，病人盡量不在公共場所停留，以免傳染其他疾病。進入層流室的患者應(yīng)準備的用物造血干細胞移植準備階段的護理如每天全身皮膚清潔一次，勤剪指甲，進食后要漱口，保持口腔清潔，便后清洗會陰，保持充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣碗（陶瓷） 6個（寸） 筷子 4雙 勺子 3把口服腸道吸收抗生素為了避免腸道感染嚴禁吸煙，病人盡量不在公共場所停留，以免傳染其他疾病。衛(wèi)生紙 1提 按壓

4、式熱水瓶 1個口服藥物紫外線照射30分鐘后服用患者全身浸泡于消毒水中，頭部敷以消毒液毛巾，交替采用仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥和伏臥姿勢充分浸泡每次進入無菌倉時須更換無菌衣褲、帽、鞋，手部消毒用藥頻率眼部護理：氯霉素、利福平眼藥水QID，交替使用。鼻腔護理：氯霉素眼藥水滴鼻，碘仿軟膏涂鼻腔，QID?？谇蛔o理：口泰、碳酸氫鈉交替做口腔護理TID及交替漱口， 百安蒂噴咽部QID。肛周護理：每日坐浴兩次后碘仿軟膏涂抹肛周，患者大便后應(yīng) 立即坐浴，坐浴后碘仿軟膏涂肛周。外陰護理：白細胞低于10109/L時，女患者會陰沖BID,男患者 會陰沖洗QD。 用藥頻率百安蒂噴咽部QID。用藥頻率眼部護理：氯霉素、利福平

5、眼藥水Q 傳遞箱 工作臺面采用不銹鋼板，平整光潔耐磨兩側(cè)門設(shè)有機械互鎖裝置，確保兩側(cè)門不能同時處于開啟狀態(tài)可根據(jù)客戶需要，可裝紫外線殺菌燈，電子互鎖等 物品入送層流病房注意事項送入病房的物品不可過多，隨用隨時送入，高壓滅菌物品的期限一般為7天，過期必須重新消毒陳舊的及不容易清潔徹底的物品不能送入病房不容易清洗干凈和不易去皮的水果（草莓、葡萄等），不宜給病人食用，應(yīng)給病人食用完好、新鮮、易去皮的水果 物品入送層流病房注意事項送入病房的物品不可過多，隨用隨時送入造血干細胞移植準備階段的護理造血干細胞移植準備階段的護理造血干細胞移植準備階段的護理進入層流室的患者應(yīng)準備的用物厚睡衣（棉開衫） 1套 長

6、袖睡衣（棉開衫） 3套棉襪子 3雙 棉內(nèi)褲 3條毛巾 15條臉盆（不銹鋼） 8個（6個大（36CM），2個小(32CM)）茶杯（不銹鋼） 2個（不銹鋼）碗（陶瓷） 6個（寸） 筷子 4雙 勺子 3把黑紅垃圾袋（帶提手） 100只 保鮮膜 衛(wèi)生紙 1提 按壓式熱水瓶 1個垃圾桶(帶提手） 2個 防滑塑料拖鞋 2雙造血干細胞移植準備階段的護理進入層流室的患者應(yīng)準備的用物造血干細胞移植準備階段的護理腸道及皮膚準備：入無菌層流室前口服腸道抗生素，進行腸道準備，入無菌層流室前一天備皮（剃去腋毛與陰毛），理發(fā)（一律理成光頭）藥浴與頸內(nèi)靜脈插管：入無菌層流室前患者一定要在1:2000洗必泰液內(nèi)藥浴半小時，然

7、后按無菌操作要求將患者安全無菌無進入無菌層流室。并按無菌操作在頸內(nèi)靜脈留置插管，準備整個治療用通路 造血干細胞移植準備階段的護理腸道及皮膚準備：入無菌層流室前口藥浴前的準備和方法藥浴前的準備準備接受造血干細胞移植的患者在藥浴前，首先去掉全身的毛發(fā)，包括頭發(fā)、腋毛和陰毛藥浴的方法 然后放入約10萬ml左右的1:2000洗必泰溫開水，水溫為38-45患者全身浸泡于消毒水中，頭部敷以消毒液毛巾，交替采用仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥和伏臥姿勢充分浸泡充分清洗腋下、臍部、腹股溝及會陰部等皮膚皺褶處患者全身藥浴的時間為30分鐘藥浴后，患者坐起要慢，避免出現(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)，注意不要滑倒藥浴前的準備和方法藥浴

8、前的準備心理護理 由于造血干細胞移植術(shù)具有一定的風險，因此病人多多少少會有矛盾和恐慌心理，此時他（她）需要鼓勵，需要有關(guān)知識的宣教，使他們對造血干細胞移植有一定的認識，消除心理顧慮 心理護理 由于造血干細胞移植術(shù)具有一定的風險，因此病人多多少出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)自我護理 由于BMT后患者免疫系統(tǒng)尚未完全重建，造血功能也較正常低下，有研究表明BMT術(shù)后一年CD4+T淋巴細胞低于正常，因此患者出院后仍有受細菌、病毒、霉菌等病原微生物感染的危險，所以，出院后仍要加強防護，避免各種感染。如每天全身皮膚清潔一次，勤剪指甲，進食后要漱口，保持口腔清潔，便后清洗會陰，保持充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣 自我護理

9、 由于BMT后患者免疫系統(tǒng)尚未完全重建，造血功能也較環(huán)境和飲食 環(huán)境：病人出院后的第一年內(nèi)，要生活在整潔、通風、光線充足、綠化良好的環(huán)境中；臥室內(nèi)最好裝有紫外線燈，每天二次，每次1小時消毒空氣。親友交往不宜過多，每天不超大型過二人，談話時間也不宜過長，不與有感冒人及有其他傳達室染病者接觸；嚴禁吸煙，病人盡量不在公共場所停留，以免傳染其他疾病?？筛鶕?jù)自已的體力到環(huán)境潔凈，空氣清新的環(huán)境中適當?shù)幕顒语嬍常夯颊邞?yīng)食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，嚴禁暴飲暴食和飲酒，每天食用適量新鮮蔬菜和水果，進食一定要衛(wèi)生，每天飲用足量的溫開水 環(huán)境和飲食 環(huán)境：病人出院后的第一年內(nèi)，要生活在整潔、通風、隨訪與用藥 異基

10、因骨髓移植患者出院后，為了預(yù)防GVHD、要遵照醫(yī)囑口服抗排斥藥，并隨時注意觀察手掌、足掌面、面部及全身皮膚有無發(fā)癢，發(fā)硬等異常感覺，如有及時來院就診檢查平時按醫(yī)囑定時去醫(yī)院復(fù)查，如CMV（巨細胞病毒抗原、抗體的測定，CSA濃度的檢測及肝腎功能情況等隨訪與用藥 異基因骨髓移植患者出院后，為了預(yù)防GVHD、要遵由于BMT后患者免疫系統(tǒng)尚未完全重建，造血功能也較正常低下，有研究表明BMT術(shù)后一年CD4+T淋巴細胞低于正常，因此患者出院后仍有受細菌、病毒、霉菌等病原微生物感染的危險，所以，出院后仍要加強防護，避免各種感染。環(huán)境：病人出院后的第一年內(nèi)，要生活在整潔、通風、光線充足、綠化良好的環(huán)境中；嚴禁

11、吸煙，病人盡量不在公共場所停留，以免傳染其他疾病。立即坐浴，坐浴后碘仿軟膏涂肛周?；颊呷硭幵〉臅r間為30分鐘每月行12次空氣培養(yǎng)百安蒂噴咽部QID。工作臺面采用不銹鋼板，平整光潔耐磨兩側(cè)門設(shè)有機械互鎖裝置，確保兩側(cè)門不能同時處于開啟狀態(tài)可根據(jù)客戶需要，可裝紫外線殺菌燈，電子互鎖等口服腸道吸收抗生素為了避免腸道感染均用含有效氯500mg/L消毒液擦拭后，藥品紫外線照射30分鐘后方可使用肛周護理：每日坐浴兩次后碘仿軟膏涂抹肛周，患者大便后應(yīng)藥浴與頸內(nèi)靜脈插管：入無菌層流室前患者一定要在1:2000洗必泰液內(nèi)藥浴半小時，然后按無菌操作要求將患者安全無菌無進入無菌層流室。傳遞箱黑紅垃圾袋（帶提手） 100只 保鮮膜每月行12次空氣培養(yǎng)每月行12次空氣培養(yǎng)肛周護理：每日坐浴兩次后碘仿軟膏涂抹肛周，患者大便后應(yīng)百安蒂噴咽部QID。出院后的心理護理指導(dǎo)患者學會自我調(diào)節(jié)保持心理平衡，既使有什么不愉快的事情或身體出現(xiàn)不適都應(yīng)以平靜的心情與家人或周圍的人敘述，以便合理妥當?shù)靥幚砗脝栴}，切不可郁悶在心理情緒低落時可以看一些有益的書籍、報刊，以