新生兒呼吸機的基本運用學習課件

1、新生兒呼吸機的基本臨床應用 1新生兒呼吸機的基本臨床應用 常頻機械通氣( )持續(xù)氣流、壓力限定-時間轉(zhuǎn)換型呼吸機1、持續(xù)氣流：吸氣相和呼氣相均持續(xù)向管道內(nèi)送氣2、壓力限定：呼吸機管道和氣道內(nèi)吸氣時設(shè)定的最高壓力3、時間轉(zhuǎn)換：呼氣閥根據(jù)吸氣時間及頻率開放及關(guān)閉。2常頻機械通氣( )持續(xù)氣流、壓力限定-時間轉(zhuǎn)換型呼吸機233機械通氣的適應癥參考指標：1、2=0.6250或26070伴值302O則有氣壓傷及慢性肺疾病()的危險性 靜脈回流 過大 氧合 心輸出量 5呼吸機基本參數(shù)及其作用1、吸氣峰壓52、呼氣末正壓（ ):呼氣相管道和氣道內(nèi)氣體產(chǎn)生的壓力適宜的維持功能殘氣量，防止肺泡萎陷 ，6-7 2

2、O則肺過度膨脹， 新生兒的適宜為3-62O。 實際是內(nèi)源性和外源性相加 62、呼氣末正壓（ ):呼氣相管道和氣道內(nèi)氣體產(chǎn)生的壓力63、潮氣量( ):通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。6-8可以提高分鐘通氣量潮氣量和P呈正比，當潮氣量下降時，可適當增加 73、潮氣量( ):通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量4、呼吸頻率( ):呼吸機送氣頻率 分鐘通氣量= x 分鐘肺泡通氣量= () x ，潮氣量固定時，頻率是分鐘通氣量的決定因素，和二氧化碳清除呈正比 ，因此能改變284、呼吸頻率( ):呼吸機送氣頻率 85、吸氣時間（ ，） 和呼氣時間（ ，）： 60/（）對絕大多數(shù)新生兒而言，在

3、0.3-0.5秒是安全的。是改善氧合的重要參數(shù)但作用和 過長導致肺泡持續(xù)擴張會引起,過短 不利于低氧糾正95、吸氣時間（ ，） 和呼氣時間（ ，）： 96、流速（ ）： 呼吸機將混合氣體送入管道和氣道的速度對于大多數(shù)新生兒，3倍分鐘通氣量即6-10的流量是適宜的，可達到設(shè)定的 ，壓力-時間曲線的波形和有關(guān)低流速 低 2高流速 明顯改善氧合 2（氣壓傷）106、流速（ ）： 呼吸機將混合氣體送入管道和氣道的速度10壓力時間曲線和的關(guān)系11壓力時間曲線和的關(guān)系117、氧濃度（ ，2）：氧濃度能有效改善肺泡內(nèi)氧分壓，當20.6-0.7，有和的風險127、氧濃度（ ，2）：氧濃度能有效改善肺泡內(nèi)氧分壓

4、，當2呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)原則影響2的參數(shù)是潮氣量、和與的差值分鐘肺泡通氣量= () x 要使2 ，則提高和影響2的參數(shù)是(、和）及2 x( x + x )/()13呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)原則影響2的參數(shù)是潮氣量、和與的差值13新生兒呼吸參數(shù)頻率：40 60次/分潮氣量：4 6 吸氣時間：0.3 0.5 s死腔：2 功能余氣量：25 30 殘余氣量：10 15 氧濃度：保持2 88% 95% 14新生兒呼吸參數(shù)頻率：40 60次/分14新生兒機械通氣的模式選擇1、持續(xù)氣道正壓通氣( )：是指有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體增加呼氣末氣體存留，防止呼氣時肺泡萎陷，從而提高氧合。壓力：4-1

5、02O，流速：6-82不宜大于0.615新生兒機械通氣的模式選擇1、持續(xù)氣道正壓通氣( )：是指主要用于輕癥，頻發(fā)呼吸暫停，也可作為撤機前的過渡通氣方式，目前主張應用鼻塞式無創(chuàng)。經(jīng)氣道插管雖然效果好，但是增加氣道阻力和呼吸功，只用于撤機前過渡。壓力過高可導致2升高16主要用于輕癥，頻發(fā)呼吸暫停，也可作為撤機前的過渡通氣方式，目1717治療新生兒早期呼吸衰竭18治療新生兒早期呼吸衰竭182、間歇通氣指令（ ， ，）：是指呼吸機以預設(shè)的頻率，壓力和吸氣時間對患兒施以正壓通氣，在2次正壓通氣則是患兒自主呼吸總通氣量=自主呼吸通氣量+正壓通氣量目前已很少用，只用在撤機前192、間歇通氣指令（ ， ，）

6、：193、同步間歇指令通氣（ ，）：由患兒觸發(fā)，壓力控制，時間切換。呼吸機與患兒吸氣同步，減少了人-機對抗，是目前機械通氣中最廣泛應用的模式。因為由患兒觸發(fā)，需設(shè)置適宜的觸發(fā)靈敏度，但并非所有達到觸發(fā)靈敏度的自主呼吸均得到指令通氣203、同步間歇指令通氣（ ，）：由患兒觸發(fā)，壓力控制，時間4、輔助-控制通氣（ ):是輔助通氣和控制通氣相結(jié)合的模式。注意：當呼吸過快時，應適當調(diào)低壓力或者更換模式2121新生兒常見疾病機械通氣初調(diào)參數(shù) 呼吸暫停1012 24 1520 0.50.75 812 2030 46 2060 0.30.5 812 2025 24 2040 0.50.75 812肺炎 2025 24 2040 0.5 812 2030 24 50120 70 ，肺動脈高壓者可允許235 。264、血氣分析（ ）：是評判機械通氣效果的最客觀指標，需要密切 數(shù)值 調(diào)節(jié)內(nèi)容 50 mmHg，升PIP PaO2 50-80mmHg 維持目前設(shè)置，1-2小時復查血氣 80 mmHg 以3-5%速度降FiO2直至50 mmHg 升PIP;增加頻率；20-30分鐘復查血氣 PaCO2 40-