新生兒肺炎課件

1、新 生 兒 肺 炎新 生 兒 肺 炎新生兒肺炎 新生兒肺炎（neonatal pneumonia）可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中，稱(chēng)為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎； 或發(fā)生于出生后稱(chēng)為產(chǎn)后感染性肺炎。一、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 為胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中，通過(guò)血行傳播或羊水感染所致，多與產(chǎn)科因素有關(guān)，其臨床表現(xiàn)與出生后感染性肺炎不同。新生兒肺炎 新生兒肺炎（neonatal pneumoni病 因（一）血行傳播途徑 孕母期受病毒（如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等）、原蟲(chóng)（如弓形體?。⒓?xì)菌等感染，病原體經(jīng) 血行通過(guò)胎盤(pán)、羊膜侵襲胎兒。（二）通過(guò)羊水感染 羊膜早破24小時(shí)以上或羊膜絨毛膜炎時(shí)，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大

2、腸桿菌、克雷白菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導(dǎo)致感染，或胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)吸入污染羊水而致病。病 因（一）血行傳播途徑 病 理產(chǎn)前感染性肺炎的肺病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。鏡檢可見(jiàn)到羊水沉渣，如角化上皮細(xì)胞 、胎兒皮脂和病原體等。病 理產(chǎn)前感染性肺炎的肺病理改變廣泛，肺泡滲出液中臨床表現(xiàn) （一）產(chǎn)前感染 多在娩出后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)病，嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后可見(jiàn)呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。臨床表現(xiàn) （一）產(chǎn)前感染 臨床表現(xiàn)X線(xiàn)胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。臍血 IgM

3、可200300mg/L，特異性IgM增高則更有診斷價(jià)值。通過(guò)羊水感染者，在國(guó)內(nèi)以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部羅音，X線(xiàn)胸片多顯示支氣管肺炎改變。臨床表現(xiàn)X線(xiàn)胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。臨床表現(xiàn) （二）產(chǎn)時(shí)感染 分娩過(guò)程中的感染需經(jīng)過(guò)數(shù)h至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎在生后35小時(shí)發(fā)病，II型皰疹病毒感染多在分娩后510天出現(xiàn)癥狀，而衣原體潛伏期則長(zhǎng)達(dá)312周。產(chǎn)時(shí)感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)常差別較大，且容易發(fā)生全身感染。臨床表現(xiàn) （二）產(chǎn)時(shí)感染 實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)前感染嬰兒出生時(shí)周?chē)准?xì)胞可正常，或20109/L.臍血IgM 200300mg/L，或特異性IgM增高者

4、對(duì)產(chǎn)前感染有診斷意義。生后立即進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與病原；或取血樣、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對(duì)流免疫電泳等檢測(cè)，均有助于病原學(xué)診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)前感染嬰兒出生時(shí)周?chē)准?xì)胞可正常，或60次/分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。 兩肺先常有鼾音、濕羅音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕羅音。如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%50%,胸?cái)z片可確診。臨床表現(xiàn) 患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時(shí)可無(wú)癥狀；臨床表現(xiàn)持續(xù)性動(dòng)脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)

5、癥狀及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。臨床表現(xiàn)持續(xù)性動(dòng)脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，實(shí)驗(yàn)室檢查血pH、PaO2降低，PaCO2增高。若顳動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈血PaO2高于股動(dòng)脈血PaO21.9kPa(15mmHg)以上，即表明動(dòng)脈導(dǎo)管處有右至左分流。X線(xiàn)檢查 如胸片顯示兩肺透亮度增強(qiáng)伴有節(jié)段性肺不張，或并發(fā)氣胸、縱隔氣腫者，其病情嚴(yán)重、預(yù)后差；而肺內(nèi)如僅有彌漫性浸潤(rùn)影，但無(wú)肺不張者則為吸入稀薄胎糞患兒，很少需要呼吸機(jī)治療。實(shí)驗(yàn)室檢查血pH、PaO2降低，PaCO2增高。若顳動(dòng)脈或右診 斷MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀和X線(xiàn)檢查有MAS的特征改變。

6、診 斷MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：治 療（一）產(chǎn)房復(fù)蘇所有產(chǎn)房都應(yīng)備有吸引器、氣管插管和立即復(fù)蘇的設(shè)備。首先應(yīng)建立通暢的呼吸道：凡羊水經(jīng)胎糞污染的胎兒娩出時(shí)，在其頭部處于會(huì)陰外時(shí)，即應(yīng)立即作口咽和鼻部吸引；新生兒娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉鏡進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引。治 療（一）產(chǎn)房復(fù)蘇治 療（二）對(duì)癥治療 置患兒于適中溫度環(huán)境提供有濕度的氧，使其血PaO2維持在7.910.6kPa(6080mmHg)。用NaHCO3糾正酸中毒，保持動(dòng)脈血PH7.4，特別是并發(fā)PPH新生兒；治 療（二）對(duì)癥治療 治 療維持正常血糖與血鈣水平；如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，應(yīng)予以擴(kuò)容并靜脈注射多巴胺，

7、每分鐘510g/kg；對(duì)并發(fā)腦水腫，肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體量。治 療維持正常血糖與血鈣水平；治 療（三）氣漏的治療 并發(fā)氣胸而又需要正壓通氣時(shí)應(yīng)先作胸腔閉式引流；緊急狀態(tài)下穿刺抽吸也是一種治療方法，且能立即改善癥狀。治 療（三）氣漏的治療 治 療合并縱隔氣腫者可從胸骨旁二、三肋間抽氣作縱隔減壓；如無(wú)改善，則可考慮胸骨上切開(kāi)引流或劍突下閉式引流。治 療合并縱隔氣腫者可從胸骨旁二、三肋間抽氣作縱隔減壓治 療 （四）持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療 在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，可用血管擴(kuò)張藥妥拉蘇林，以降低肺動(dòng)脈壓力，如有效則皮膚發(fā)紅、PaO2上升1.9kPa(15mmHg)；注意血壓降低、胃腸出血等。重癥可

8、給予輔助呼吸，采用過(guò)度換氣，使血pH維持在7.57.6，以降低肺動(dòng)脈壓力。治 療 （四）持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療 治 療一氧化碳是由血管內(nèi)皮產(chǎn)生的內(nèi)源性舒緩因子，吸入一氧化碳療法已經(jīng)被成功應(yīng)用于治療爆發(fā)型PPH，且沒(méi)有引起低血壓的副作用，但對(duì)新生兒肺高壓的作用機(jī)理尚虛進(jìn)一步研究，用體外膜肺療法（ECMO）治療PPH僅限于最危重的患兒。治 療一氧化碳是由血管內(nèi)皮產(chǎn)生的內(nèi)源性舒緩因子，吸入一預(yù) 防重點(diǎn)在于積極防治胎兒窒息缺氧；胎糞污染羊水時(shí)，強(qiáng)調(diào)肩娩出前、后清理呼吸道，吸凈口、鼻部的胎糞；如胎糞粘稠、嬰兒不哭，須力爭(zhēng)在呼吸建立之前立即氣管插管和吸引；嚴(yán)禁注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。預(yù) 防重點(diǎn)在于積極防治胎兒窒息缺氧； 結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great,