機(jī)械通氣波形分析─ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件

1、機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講呼吸機(jī)工作的示意圖Flowsensor2機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講呼吸機(jī)工作的示意圖Flow2機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)流速-時(shí)間曲線( F-T curve )3機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講流速-時(shí)間曲線( F-T curve )3機(jī)械通氣波形分析八種流速-時(shí)間曲線(F-T curve)呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動(dòng)時(shí)變化；橫軸代表時(shí)間(sec), 縱軸代表流速(Flow), 在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速；目前有八種吸氣流速波形。 FGH4機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知

2、識(shí)專題宣講八種流速-時(shí)間曲線(F-T curve)呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸VCV常用的吸氣流速的波型 流速流速Square：方波Decelerating：遞減波Accelerating：遞增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸氣呼氣 時(shí)間5機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講VCV常用的吸氣流速的波型 流速流速Square：方波吸氣自動(dòng)變流(autoflow)當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí), 每次供氣時(shí)的氣道壓力變化幅度在3cmH2O, 不超過(guò)報(bào)警高壓限-5cmH2O, 適用于各種VCV的各種通氣模式.是VCV吸氣流速的一種功能, 根據(jù)當(dāng)時(shí)的肺順應(yīng)性和阻力及預(yù)設(shè)潮氣量而自動(dòng)控制吸氣流速(似遞減波形),

3、在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)以最低的氣道壓力輸送潮氣量.6機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講自動(dòng)變流(autoflow)當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí), 每次呼氣流速波形的臨床意義7機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講呼氣流速波形的臨床意義7機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣 左側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常, 呼氣時(shí)間稍短, 實(shí)線反映呼氣阻力增加, 呼氣時(shí)延長(zhǎng). 右側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動(dòng)呼氣,實(shí)線反映了是患者主動(dòng)用力呼氣. 結(jié)合壓力-時(shí)間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì) .8機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣 左側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常,判斷有無(wú)

4、auto-PEEP的存在 呼氣流速在下一個(gè)吸氣相開(kāi)始前呼氣流速突然回到0, 這是由于小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早地關(guān)閉, 使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意圖中的A,B和C, 其突然降至0時(shí)呼氣流速高低不一.auto-PEEP是由于平臥位(45歲以上正常人), 呼氣時(shí)間設(shè)置不適當(dāng), 采用反比通氣或因肺部疾病或肥胖者所引起, 9機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講判斷有無(wú)auto-PEEP的存在 呼氣流速在下一個(gè)吸氣相開(kāi)始評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效 A: 呼出氣的峰流速, B: 從峰流速逐漸降至0的時(shí)間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加, B有效呼出時(shí)間縮短, 說(shuō)明用藥后支

5、氣管情況改善.10機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效 A: 呼出氣的峰流速, B: 從峰流壓力-時(shí)間曲線11機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講壓力-時(shí)間曲線11機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講VCV的壓力-時(shí)間曲線A至B點(diǎn)反映了吸氣開(kāi)始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力 .B至C點(diǎn)(氣道峰壓=PIP)是氣體流量打開(kāi)肺泡時(shí)的壓力, 在C點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量. C至D點(diǎn)的壓差由氣管插管的內(nèi)徑所決定, 內(nèi)徑越小壓差越大. D至E點(diǎn)即平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于30 cmH2O .E點(diǎn)是呼氣開(kāi)始, 呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平. 12機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知

6、識(shí)專題宣講VCV的壓力-時(shí)間曲線A至B點(diǎn)反映了吸氣開(kāi)始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比) VCV通氣時(shí), 在A處因吸氣流速設(shè)置太低, 壓力上升速度緩慢, 吸氣時(shí)間長(zhǎng).吸/呼比相應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過(guò)沖, 吸氣時(shí)間短. 結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可.13機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比) VCV通氣容積-時(shí)間曲線14機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講容積-時(shí)間曲線14機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講容積-時(shí)間曲線的分析 A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣量(下

7、降肢)；I-Time：吸氣時(shí)間(吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始), E-Time:呼氣時(shí)間(從呼氣開(kāi)始到下一個(gè)吸氣開(kāi)始)。 VCV時(shí), 吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加, 而在平臺(tái)期為無(wú)流速相期，無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi), 吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣), 故容積保持恒定。 PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期, 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素。15機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講容積-時(shí)間曲線的分析 A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣氣體陷閉或泄漏的容積-時(shí)間曲線 圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完, 稍停頓繼續(xù)呼出(較少見(jiàn)), 然后是下一次吸氣的潮氣量. 若為

8、氣體陷閉,同時(shí)在流速或壓力曲線和測(cè)定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。 若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。 16機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講氣體陷閉或泄漏的容積-時(shí)間曲線 圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線壓力-容積環(huán)(P-V loop) 17機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講壓力-容積環(huán)(P-V loop) 17機(jī)械通氣波形分析AB測(cè)定第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP) VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳PEEP和通氣參數(shù). B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)，LIP) 似呈平坦?fàn)? 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在B點(diǎn)處壓力再

9、加上24 cmH2O為最佳PEEP值。 然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少, 各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)(UIP)時(shí)的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。B18機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講測(cè)定第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP) VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第A. 自主呼吸；B. 指令通氣19機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講A. 自主呼吸；B. 指令通氣19機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性 P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開(kāi)始)之間連接線即斜率, 右側(cè)圖向橫軸偏移 說(shuō)明順應(yīng)性下降. 作為對(duì)照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸, 順應(yīng)性增加. 20機(jī)械通

10、氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性 P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢流速-容積曲線(F-V curve) 21機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講流速-容積曲線(F-V curve) 21機(jī)械通氣波形分析方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線) 流 速流 速方 波遞減波左側(cè)為VCV的吸氣流速恒定,為方形波, 流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)置值并保持恒定, 在吸氣末降至0, 呼氣開(kāi)始時(shí)流速最大, 隨后逐步降至基線0點(diǎn)處. 右側(cè)為吸氣流速為遞減形, 與方形波差別在于吸氣開(kāi)始快速升至設(shè)置值, 在吸氣末流速降至0, 呼氣流速和波形均無(wú)差別 22機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣

11、講方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線) 流 速呼氣吸氣A. 氣道痙攣；B. 吸入支氣管舒張劑后23機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講呼氣吸氣A. 氣道痙攣；B. 吸入支氣管舒張劑后23機(jī)械通氣常用通氣模式24機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講常用通氣模式24機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講Volume Control (VCV)模式: CMV, A/C, IMV, SIMV參數(shù): RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等吸呼切換: 容量切換流速形式: 恒速波, 遞減波吸氣壓力: 遞增潮氣量: 預(yù)置，恒定25機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講Volume Contr

12、ol (VCV)模式: CMV, A控制指令通氣(CMV/IPPV)呼吸機(jī)完全控制了病人呼吸(包括所有通氣參數(shù))； 呼吸所作功全由呼吸機(jī)承擔(dān)；本例吸氣流速為方形波(流速恒定). 無(wú)平臺(tái)期； CMV多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。26機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講控制指令通氣(CMV/IPPV)呼吸機(jī)完全控制了病人呼吸(包輔助/控制通氣(A/C)患者通過(guò)自主呼吸以負(fù)壓或流量方式來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)輸送氣體(在壓力曲線上有向下折返的小負(fù)壓波)；其他與CMV通氣波形無(wú)差別； 觸發(fā)閾過(guò)小易發(fā)生誤觸發(fā)。 27機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講輔助/控制通氣(A/C)患者通過(guò)自主呼吸以負(fù)壓或流量方式來(lái)觸同步

13、間歇指令通氣(SIMV)SIMV是IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn), 在SIMV的觸發(fā)窗內(nèi)指令通氣與患者的自主呼吸同步, 指令通氣參數(shù)是預(yù)置的。觸發(fā)窗期后允許自主呼吸并可給于壓力支持(PS)。 觸發(fā)窗期若無(wú)自主呼吸, 呼吸機(jī)即自動(dòng)給予一次指令通氣。 28機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講同步間歇指令通氣(SIMV)SIMV是IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn), SIMV的通氣波形29機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講SIMV的通氣波形29機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣Pressure Control (PCV)模式: CMV, A/C, IMV, SIMV參數(shù): RR, Pinsp (above PEEP),

14、 PEEP, Ti, FiO2等吸呼切換: 時(shí)間切換流速形式: 遞減波, 可滿足吸氣需求吸氣壓力: 恒定潮氣量: 取決于患者的順應(yīng)性 (C = V/P)30機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講Pressure Control (PCV)模式: CMV,Pressure Support (PS)參數(shù): PS(above PEEP), PEEP, FiO2吸氣觸發(fā): 患者吸呼切換: 流速切換(25% peak flow)流速形式: 遞減波, 吸氣壓力: 恒定潮氣量:取決于患者的順應(yīng)性 (C = V/P)31機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講Pressure Support (PS)參數(shù): P

15、S(abP-CMV PSV32機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P-CMV PSV32機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)CPAP (via ETT)參數(shù): FiO2 ，PEEP吸氣觸發(fā): 患者吸呼切換: 患者流速形式: 取決于患者吸氣壓力: 近似正弦波潮氣量:取決于患者的吸氣努力,順應(yīng)性等33機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講CPAP (via ETT)參數(shù): FiO2 ，PEEP33CPAP34機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講CPAP34機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講雙水平氣道正壓通氣 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLe

16、vel/DuoPAP) 是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。代表機(jī)型：Drger Evita2/2dura/4 PB840 Galileo Gold35機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講雙水平氣道正壓通氣35機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣BIPAP/BiLevel/DuoPAP36機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講BIPAP/BiLevel/DuoPAP36機(jī)械通氣波形分析BIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置37機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講BIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置37機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)38機(jī)械通氣波形分析ABC

17、醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講38機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講雙重控制性通氣(Double control mechanism/ Dual mode)預(yù)置通氣目標(biāo)：潮氣量、最大吸氣壓力等；呼吸機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)實(shí)際輸出；呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整通氣參數(shù)；呼吸機(jī)實(shí)際輸出達(dá)到預(yù)置值。 39機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講雙重控制性通氣(Double control mechanBIPAP/BiLevel/DuoPAP40機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講BIPAP/BiLevel/DuoPAP40機(jī)械通氣波形分析機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件42機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講42機(jī)械通

18、氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講雙重控制性通氣(Double control mechanism/ Dual mode)預(yù)置通氣目標(biāo)：潮氣量、最大吸氣壓力等；呼吸機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)實(shí)際輸出；呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整通氣參數(shù)；呼吸機(jī)實(shí)際輸出達(dá)到預(yù)置值。 43機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講雙重控制性通氣(Double control mechan雙重控制性通氣優(yōu)點(diǎn)： 通氣同步性明顯改善、通氣壓力和通氣量更趨于穩(wěn)定。缺點(diǎn)：通氣參數(shù)的調(diào)整有時(shí)過(guò)于頻繁。44機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講雙重控制性通氣優(yōu)點(diǎn)： 通氣同步性明顯改善、通氣壓力和通氣量更45機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講45機(jī)械通氣波形分

19、析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講一次通氣內(nèi)的雙重控制Dual control within breaths優(yōu)點(diǎn)：呼吸機(jī)可提供與患者實(shí)際吸氣努力相匹配的吸氣流速(like PSV/PCV)；優(yōu)點(diǎn)：潮氣量穩(wěn)定(like VCV)缺點(diǎn)：通氣參數(shù)的設(shè)置有一定的困難；缺點(diǎn)：與患者的呼吸有時(shí)不能完全保證同步。46機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講一次通氣內(nèi)的雙重控制Dual control within47機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講47機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講對(duì)連續(xù)多次通氣的雙重控制 Dual control between breaths特點(diǎn)：所有的通氣均以壓力控制性方式實(shí)施。呼吸

20、機(jī)自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力以達(dá)到預(yù)置潮氣量(target Vt)。呼吸機(jī)持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣參數(shù)并負(fù)反饋調(diào)控。48機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講對(duì)連續(xù)多次通氣的雙重控制 Dual control bet對(duì)連續(xù)多次通氣的雙重控制 Dual control between breaths優(yōu)點(diǎn)：同步性較PCV更佳；優(yōu)點(diǎn)：潮氣量趨于穩(wěn)定(like VCV)；優(yōu)點(diǎn)：更適合撤機(jī)？缺點(diǎn)：可能容易導(dǎo)致auto-PEEP。49機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講對(duì)連續(xù)多次通氣的雙重控制 Dual control bet50機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講50機(jī)械通氣波形分析ABC醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講Advanced dual controlAdaptive Support Ventilation, ASVHamilton GaelileoOperator input: ideal body weight FiO2 %